舒更葡糖钠对胸腔镜肺切除术后恢复的影响

目的探讨舒更葡糖钠对胸腔镜肺切除术后肺部并发症(PPCs)及术后恢复的影响。方法选择2021年11月至2023年7月接受择期胸腔镜肺段切除术或肺叶切除术的患者263例,男112例,女151例,年龄18~64岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。将患者随机分为三组:舒更葡糖钠组(S组,n=88)、新斯的明组(N组,n=87)和对照组(C组,n=88)。患者术后被送至PACU,当四个成串刺激(TOF)计数为2时,S组静脉注射舒更葡糖钠2 mg/kg,N组静脉注射新斯的明0.04 mg/kg+阿托品0.02 mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水。记录手术结束至出院前PPCs的发生情况,记录手术结束至拔管时间、给药至四个成串刺激比值(TOFr)恢复至0.9的时间、拔管时TOFr、PACU停留时间、拔管后低氧血症(SpO_(2)<90%)的情况并计算拔管时肌松残余(PRNB)发生率,记录首次下床活动时间、术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、补救镇痛例数、临床肺部感染评分(CPIS)、术后恶心呕吐(PONV)例数、胸管总引流量、胸管留置时间和术后住院时间。结果与C组比较,S组PPCs发生率、拔管时PRNB和拔管后低氧血症发生率明显降低,手术结束至拔管时间、给药至TOFr恢复至0.9的时间、PACU停留时间和术后首次下床活动时间明显缩短,拔管时TOFr明显升高,CPIS评分明显降低(P<0.05);N组手术结束至拔管时间、给药至TOFr恢复至0.9的时间、PACU停留时间明显缩短,拔管时TOFr明显升高,拔管时PRNB发生率明显降低(P<0.05)。与N组比较,S组拔管时PRNB发生率明显降低,手术结束至拔管时间、给药至TOFr恢复至0.9的时间、PACU停留时间和术后首次下床活动时间明显缩短,拔管时TOFr明显升高(P<0.05)。三组其余指标差异均无统计学意义。结论舒更葡糖钠在胸腔镜肺切除术后可快速拮抗残余肌松,降低PPCs和拔管时PRNB发生率,促进患者术后快速康复。

1例肺癌患者左全肺切除术后护理体会

本文总结1例肺癌患者左全肺切除术后的护理经验。基于加速康复外科理念,实施运动训练、优化营养状况、预防肺动脉栓塞等护理措施,完善疼痛护理、并发症的观察和预防,配合中医护理干预措施,旨在促进患者康复,为提高临床肺癌术后护理质量提供参考。

超声引导下前锯肌平面联合肋间神经阻滞对胸腔镜下肺切除术后急性疼痛、麻醉药用量及肺功能的影响

目的 探讨超声引导下前锯平面肌(SAPB)联合肋间神经阻滞(ICNB)对胸腔镜下肺切除术后急性疼痛、麻醉药用量及肺功能的影响。方法 将2020年8月至2021年10月沧州市人民医院收治的100例拟行胸腔镜下肺切除术患者纳入本次前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为联合阻滞组(n=50)和ICNB组(n=50)。联合阻滞组患者接受超声引导下SAPB+ICNB,ICNB组接受超声引导下ICNB。比较两组围术期相关指标[手术时间、麻醉持续时间、总出血量、麻醉后恢复室(PACU)时间、下床时间和住院时间]、术后不同时间点静息及咳嗽时的视觉模拟评分(VAS)、术中及术后麻醉药用量、术前及术后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、每分最大通气量(MVV)]和不良反应发生情况。结果 两组的手术时间、麻醉持续时间、总出血量、PACU时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合阻滞组的下床时间为(25.61±3.04) h,显著短于ICNB组[(31.64±3.48) h],差异有统计学意义(P<0.05)。联合阻滞组术后2、4、8、12、24 h静息时VAS评分分别为(2.24±0.81)、(2.68±0.79)、(2.19±0.80)、(1.68±0.52)、(1.09±0.33)分,咳嗽时VAS评分分别为(3.78±0.98)、(3.88±1.06)、(3.09±0.67)、(1.96±0.43)、(1.59±0.38)分,显著低于ICNB组相同时间点的VAS评分[静息时:(3.41±0.94)、(3.89±0.94)、(3.40±0.92)、(2.44±0.58)、(2.05±0.29)分,咳嗽时:(4.67±0.91)、(4.56±1.09)、(4.15±0.62)、(2.99±0.60)、(2.53±0.44)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。联合阻滞术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后24 h和48 h舒芬太尼用量和48 h镇痛泵按压次数分别为(360.85±81.64) mg、(1.29±0.38) mg、(27.45±5.73) mg、(65.40±10.07) mg和(6.85±2.34)次,均显著少于ICNB组[(398.47±90.12) mg、(1.56±0.32) mg、(34.83±5.28) mg、(69.65±9.42) mg和(8.91±2.51)次],差异均有统计学意义(P<0.05)。联合阻滞组术后FEV1、FEV1/FVC、MVV分别为(2.19±0.36) L、(63.64±3.67)%和(62.28±3.11) L,均显著高于ICNB组[(1.89±0.42) L、(56.61±3.19)%和(57.52±3.48) L],差异均有统计学意义(P<0.05)。联合阻滞组不良反应总发生率为18.00%,稍高于ICNB组的12.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下SAPB+ICNB可有效缓解胸腔镜下肺切除术后急性疼痛,明显减少术中及术后麻醉药用量,改善术后肺功能,且安全性良好。

基于前馈控制的加速外科康复理念在胸腔镜下肺切除术后麻醉复苏期的应用效果

目的 探讨基于前馈控制的加速外科康复理念在胸腔镜下肺切除术后麻醉复苏期中的应用效果。方法 选择安徽省马鞍山市人民医院2020年7月至2022年12月拟行胸腔镜下肺切除术106例患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为常规组与试验组,各53例。常规组采用常规护理,试验组采用基于前馈控制的加速外科康复理念干预。比较两组进入麻醉复苏室(T_(1))、进入麻醉复苏室10 min(T_(2))、出麻醉复苏室(T_(3))时镇静、躁动程度[镇静-躁动评分量表(SAS)]、术后并发症、不良事件发生率、麻醉复苏室停留时间、舒芬太尼使用量。结果 整体分析发现,两组SAS评分组间、时点比较及交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组内比较:常规组T_(1)、T_(2)、T_(3)比较,试验组T_(1)、T_(2)比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:试验组T_(2)时SAS评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症、不良事件发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组麻醉复苏室停留时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组舒芬太尼使用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于前馈控制的加速外科康复理念护理在胸腔镜下肺切除术后麻醉复苏期具有良好应用效果。

穴位贴敷联合左氧氟沙星片用于肺结核伴糖尿病患者肺切除术后效果观察

目的观察穴位贴敷联合左氧氟沙星片对肺结核伴糖尿病患者肺切除术后恢复效果。方法选取浙江兰溪市人民医院与浙江金华广福肿瘤医院2020年12月至2022年12月收治的肺结核伴糖尿病患者130例,按治疗方法不同分为观察组与对照组各65例。两组入院时均接受常规检查、对症支持治疗和肺切除术,对照组同时接受卷曲霉素或利福喷丁常规抗结核药物治疗,观察组加用左氧氟沙星片联合穴位贴敷治疗。比较治疗第3、6个月末两组痰液转阴率,治疗前与治疗6个月后肺功能、不良情绪、免疫细胞水平等。结果观察组治疗第3、6个月末痰液转阴率[60.0%(39/65)、90.8%(59/65)]均高于对照组[46.2%(30/65)、72.3%(47/65)]。治疗后两组肺功能、不良情绪、细胞免疫功能(除IgA)、血糖、血脂指标水平优于治疗前,组内差异有统计学意义(P<0.01)。观察组不良反应发生率(20.0%,13/65)略高于对照组(15.4%,10/65)。结论穴位贴敷联合左氧氟沙星片用于肺结核伴糖尿病患者肺切除术后,可有效提高痰液转阴率,改善患者肺功能、细胞免疫功能、血糖和血脂水平,疏导焦虑和抑郁情绪,且未明显增加不良反应。

肺癌胸腔镜肺切除术后发生持续咳嗽的相关危险因素分析及干预对策

评定肺癌胸腔镜肺切除术后发生持续咳嗽(CAP)的相关危险因素分析及干预对策。方法 本次研究进行回顾性调查,纳入于我地区接受胸腔镜肺切除术的肺癌病例70例,完全遵循标准的手术流程,由同一组手术医师完成,术后正常随访与观察,其中持续咳嗽(CAP)20例和非持续咳嗽(CAP)50例。采用调查问卷形式,查阅基础信息以及术前病灶的病理信息、手术信息。对比CAP组和非CAP组之间各项单因素指标。同时分析肺癌胸腔镜肺切除术后发生CAP的多因素指标。结果 CAP组和非CAP组在性别、年龄、BMI、吸烟史、病理分期、病理类型、手术时间、出血量等方面比较(P>0.05)。CAP组病变位置右侧、手术肺上叶、气管隆突下淋巴结清扫、术后胃酸反流等占比率,高于非CAP组(P<0.05)。Logistic结果显示:病变右侧与术后发生CAP无相关性(P>0.05)。手术肺上叶、气管隆突下淋巴结清扫、术后胃酸反流均为术后发生CAP的高危因素(P<0.05)。结论 肺癌胸腔镜肺切除术后发生CAP是多因素的,其中手术肺上叶、气管隆突下淋巴结清扫、术后胃酸反流均为高危因素。需要针对上述高危因素进行干预,降低CAP的风险。

自体血胸腔注射在肺切除术后并发气胸中临床应用研究

目的比较自体血胸腔注射和香菇多糖胸腔注射促进胸膜粘连对肺部术后气胸的临床疗效及不良反应。方法选取合肥市第三人民医院(安徽医科大学合肥第三临床学院)2019年1月至2022年8月共46例肺部术后气胸病人,按照抛硬币法分组为观察组(自体血胸腔注射)22例和对照组(香菇多糖胸腔注射)24例;两组病人先行1000 mL生理盐水冲洗胸腔,使肺表面纤维条索粘连带冲洗干净;观察组以自体血80 mL,自胸管注入胸腔;对照组以香菇多糖4 mg+0.9%氯化钠注射液50 mL,自胸管注入胸腔。比较两组治疗效果、手术后住院时间及不良反应。结果观察组有效率为95.5%(21/22),对照组有效率为66.7%(16/24),两组之间差异有统计学意义。观察组和对照组手术后住院时间分别为(4.95±0.84)d和(7.96±1.85)d,差异有统计学意义。观察组不良反应也明显少于对照组,差异有统计学意义。结论自体血胸腔注射促进肺部手术术后气胸胸膜粘连治疗,效果明显,具有住院时间短和不良反应少,值得临床推广应用。

超声引导下SAPB联合ICNB在机器人肺切除术后的镇痛效果

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)联合肋间神经阻滞(ICNB)在机器人辅助胸外科(RATS)肺切除术后的镇痛效果。方法将60例拟行RATS肺切除术的病人随机分为SAPB联合ICNB组(A组)和切口局部浸润组(B组),各30例。术毕A组行SAPB联合ICNB,B组行切口局部浸润。术后两组病人均行静脉自控镇痛(PCIA)。记录病人出麻醉恢复室(PACU)以及术后6、24、48 h的静息和咳嗽时疼痛数字评分法(NRS)评分,并记录48 h内NRS评分最高值及其出现时间;记录出PACU以及术后6、24、48 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO_(2));记录术后48 h内镇痛泵药物用量和补救药物给药次数;记录心血管不良事件、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应情况。结果与B组相比,A组术后24 h的静息和咳嗽时NRS评分以及术后48 h内NRS最高值均明显降低(F=17.277、6.423,P<0.05),且NRS评分最高值出现时间也明显较晚(t=4.131,P<0.05)。两组术后各时间点MAP、HR和SpO_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术后48 h内镇痛泵药物用量、补救镇痛次数和恶心呕吐发生率明显低于B组(F=6.365,χ^(2)=4.232、5.564,P<0.05),两组病人其他不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论与切口局部浸润相比,超声引导下SAPB联合ICNB更有利于缓解RATS肺切除术后疼痛,延长镇痛持续时间,维持循环呼吸稳定,且不增加恶心呕吐等不良反应发生率,适用于RATS肺切除手术后疼痛管理。

苏黄止咳胶囊联合复方甲氧那明治疗肺切除术后持续咳嗽的临床效果

目的探讨苏黄止咳胶囊联合复方甲氧那明胶囊治疗肺切除术后持续咳嗽(CAP)的效果。方法选取2020年1月至2022年1月河南中医药大学第一附属医院收治的80例CAP患者,随机分为两组。对照组(36例)口服复方甲氧那明胶囊,观察组(44例)在对照组基础上加用苏黄止咳胶囊。对比两组临床疗效、咳嗽评分和不良反应。结果治疗1周后观察组临床总有效率(93.18%)高于对照组(77.78%)(P<0.05);治疗1周后两组日间、夜间咳嗽评分均下降,观察组低于对照组(P<0.05),停药1周两组日间咳嗽评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组夜间咳嗽评分低于对照组(P<0.05);治疗1周后观察组不良反应发生率(6.82%)与对照组(8.33%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论苏黄止咳胶囊联合复方甲氧那明治疗CAP的效果确切,不会增加不良反应。

全肺切除术后脑利钠肽水平与肺癌患者住院时间相关性研究

背景与目的脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)常用于监测非心脏的胸外科术后不良事件,但关于优化全肺切除术围术期管理的研究较少。本研究旨在观察肺癌行全肺切除术后,BNP水平与患者住院时间的相关性,并探讨其影响因素。方法对2016年3月到2022年6月,在中山大学肿瘤防治中心行计划性全肺切除术的肺癌患者进行观察性研究,通过医院病例信息系统采集围术期的有关数据,并在术后第一天检测BNP等检验项目。结果有106例患者符合研究条件。患者术后BNP水平越高住院时间越长(r=0.24,P=0.015),测算BNP的最优区分值为113 pg/mL。Logistic多元逐步回归分析结果显示,液体平衡量过多和超敏肌钙蛋白过高是术后BNP升高的独立危险因素(X^(2)=12.292,P=0.002)。随着BNP升高,动脉的乳酸盐水平呈升高趋势(P=0.003)。结论全肺切除术后BNP水平与患者住院时间相关,监测术后BNP水平有助于优化围术期液体管理和促进术后康复。

肺功能异常患者肺切除术后心肺并发症发生的高危因素及预测模型构建

目的探讨存在肺功能异常的患者肺切除术后心肺并发症发生的高危因素并构建预测模型,为早期识别高危人群及制定干预方案提供更多参考。方法纳入2015年1月至2022年6月于武汉市江夏区第一人民医院行肺切除术治疗且存在肺功能异常的375例患者,根据术后是否出现心肺并发症分为并发症组(70例)和非并发症组(305例);比较两组患者的基线临床特征资料,采用Logistic回归模型评价肺切除术后心肺并发症发生的独立危险因素;构建肺切除术后心肺并发症发生的预测模型并进行预测效能分析。结果375例患者术后出现心肺并发症者70例,发生率为18.67%。两组患者的一秒用力呼气容积占预计值百分比、肺一氧化碳弥散量占预计值百分比、登楼高度、登楼试验前后心率差值及动脉血氧饱和度差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,登楼高度、登楼试验前后心率差值及动脉血氧饱和度差值是肺切除术后心肺并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。利用Logistic回归对于肺切除术后心肺并发症发生的情况进行预测,最佳截断值为70.07%,约登指数为54.15%。结论存在肺功能异常的患者肺切除术后心肺并发症的发生与登楼高度、登楼试验前后心率差值及动脉血氧饱和度差值的关系密切;基于以上因素构建的模型可准确预测术后心肺并发症的发生风险。

胸腔镜肺切除术后持续咳嗽的多因素分析

目的探讨胸腔镜肺切除术后持续咳嗽(cough after pulmonary resection,CAP)发生的预后因素。方法回顾性分析2014年4月~2016年3月我科650例肺癌胸腔镜肺切除术的临床资料,根据术后是否发生持续咳嗽分为CAP组和非CAP组,单因素分析包括性别、年龄、吸烟史、病理类型、纵隔淋巴结转移、手术侧(左侧或右侧)、手术肺叶(上叶或非上叶)、手术方式、淋巴结切除方式、气管树周围淋巴结切除、离断下肺韧带、出院时合并气胸、出院时合并胸水,采用logistic回归进行多因素分析。结果术后发生CAP 175例,占26.9%。单因素分析显示,年龄、吸烟史、手术侧、切除肺叶、气管树周围淋巴结切除、出院时合并气胸有统计学差异(P<0.05)。多因素回归分析显示,年龄(OR=0.616,95%CI:0.424~0.895,P=0.011)、吸烟史(OR=0.656,95%CI:0.432~0.997,P=0.048)、手术侧(OR=1.814,95%CI:1.241~2.652,P=0.002)、切除肺叶(OR=1.789,95%CI:1.214~2.636,P=0.003)、气管树周围淋巴结切除(OR=2.730,95%CI:1.126~6.622,P=0.026)是CAP发生的预后因素。结论持续咳嗽是胸腔镜肺切除术后的常见并发症之一。年龄<63岁、无吸烟史、右侧手术、上叶手术、有气管树周围淋巴结切除的患者更易发生CAP。

Thopaz胸腔闭式引流系统联合排痰仪在肺切除术后护理中的应用

目的:探讨Thopaz胸腔闭式引流系统联合排痰仪在肺切除术后护理中的应用效果。方法:将2020年7月1日~2022年6月30日行肺部手术的150例胸外科患者以分层抽样法分为观察组和对照组各75例,对照组采取引流管连接传统三腔水封瓶及传统人工叩背法,观察组实施Thopaz胸腔闭式引流系统联合排痰仪。比较两组住院情况、舒适度[采用舒适状况量表(GCQ)]、疼痛程度[采用疼痛数字评分法(NRS)]、并发症发生情况。结果:观察组拔除导尿管时间、拔除胸腔引流管时间、住院时间、住院费用、住院满意度均优于对照组(P<0.05);干预3 h、1 d后观察组NRS评分低于对照组(P<0.01),GCQ评分高于对照组(P<0.01),随着时间推移观察组护理干预效果优于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:Thopaz胸腔闭式引流系统联合排痰仪的胸外科护理干预能有效提高患者肺切除术后舒适度,降低疼痛程度,加速康复,降低并发症发生率。

一体化全程护理在胸腔镜下肺切除术后康复中的效果观察

目的 探讨一体化全程护理服务模式在胸腔镜下肺切除术后患者康复中的效果。方法 回顾性分析2020年1月至2022年6月期间在胸腔镜下行肺切除术的116例患者临床资料,所有患者均行一体化全程护理。记录患者预后、术后胸腔引流液、并发症发生率和术后住院时间以及满意度。结果 116例患者无死亡情况,术后胸腔引流液为(885.72±62.38) mL,术后并发症主要为肺部感染1例、心律失常2例、支气管胸膜瘘1例、心力衰竭1例,并发症发生率为4.31%,均经积极对症治疗后症状改善或缓解。患者术后住院时间为(7.34±1.25) d。患者对护理服务模式的满意度为98.27%(114/116)。结论 胸腔镜下肺切除术患者术后需开展必要的护理干预,通过实施一体化全程护理可一定程度预防术后并发症的发生,最大程度改善患者预后,促进其康复,缩短患者住院时间,提高患者满意度。

肺切除术后持续性肺漏气治疗的研究进展

持续性肺漏气（prolonged air leak，PAL）是肺切除术后常见的术后并发症，现临床上较为统一地将其定义为肺实质切除术后肺持续性漏气超过5d，临床发生率为8％-26％。据Sakamoto等的数据统计，即便是手术损伤相对较小的胸腔镜下机械钉闭合的肺大疱切除术，其PAL的发生率也可达9．5％，故对于解剖分离更为复杂的肺段切除术、

结核性毁损肺全肺切除术后胸腔闭式引流的护理

结核性毁损肺患者病程长,肺功能严重受损,加之胸膜粘连,病变广泛,手术难度大,出血多,风险高,术后护理不当易出现并发症而危及患者生命。我院自2004年7月-2009年7月施行结核性毁损肺全肺切除术48例,通过精心护理疗效满意。现总结如下。

不同吸氧法预防肺切除术后患者转运途中低氧血症的临床观察

目的探讨不同吸氧法用于预防肺切除患者术后转运途中低氧血症发生的效果。方法将2013年6-11月麻醉恢复室收治的60例肺切除术患者随机分为持续吸氧组(C组,运送途中使用氧气枕低流量持续吸氧)和非持续吸氧组(NC组,运送前鼻导管高流量吸氧6 L/min,5 min,途中不吸氧),各30例,比较两组患者运送过程中血氧饱和度(SpO2)变化情况。结果 C组的SpO2下降幅度低于NC组(P<0.05)。结论肺切除术后转送病房途中,氧气枕低流量持续给氧可有效预防低氧血症的发生,且易于医师操作和患者接受。

凝血酶联合高渗糖治疗50例老年人肺切除术后肺漏气

肺切除术后肺漏气是胸外科较常见的并发症，可导致术后胸腔，引流管放置时间延长，胸内较长时间处于感染环境，严重者可导致脓胸，呼吸衰竭甚至死亡。我科1995年1月-2005年1月累计完成肺叶及肺楔形切除386例，发生术后肺漏气者50例，发生率13％。我们试经胸管注入凝血酶联合高渗糖治疗此类病人，取得良好疗效，报告如下。

术前肺功能与肺切除术后并发症的关系

肺切除术后并发症风险性与术前肺功能和预期术后肺功能指标明显相关。在术前选择合适的病人手术,对于降低术后的死亡率和并发症率十分重要,其中最具代表性的指标为FEV1％、DLCO％、FEV1％PPO、DLCO％PPO等。