经纤维支气管镜肺灌洗治疗早期肺创伤的临床评价

目的评价经纤维支气管镜(纤支镜)肺灌洗治疗早期肺创伤的临床疗效。方法选择符合标准的61例早期肺创伤住院患者,随机分为常规治疗组(A组,n=29)和灌洗治疗组(B组,n=32)。灌洗治疗组在常规治疗基础上,于第2、3天用制备灌洗液(沐舒坦60mg、地塞米松10mg、肾上腺素1mg、0.9%氯化钠250mL)进行灌洗治疗。两组分别于入院时和治疗后第5天行动脉血气分析、胸部X线、肺通气功能检查,并进行临床综合评定。结果灌洗组患者的肺活量(VC)、1s量(FEV1)及动脉血氧分压均较入院时明显改善(P<0.05),灌洗组较常规组显著改善(P<0.01)。与治疗前相比,常规治疗组总有效率65%,灌洗组总有效率88%,两组差异有显著性(P<0.01)。结论纤维支气管镜肺灌洗治疗早期肺创伤疗效确切、安全可靠,灌洗液配制简便,易于推广。

急性肺创伤X线征象分析

本病包括各种外部暴力引起的胸部创击或暴振气浪冲击导致的胸部闭合性或开放性损伤,冲击力可由胸壁向肺组织传导发生肺部挫伤,较严重的创伤可引起肺组织撕裂及出血、支气管断裂、肋骨骨折及胸膜撕裂产生血胸、血气胸.

咪唑安定对急性肺创伤术后ARDS机械通气患者病情影响的研究

目的探讨咪唑安定对急性肺创伤术后ARDS机械通气患者病情的影响,并评价其疗效。方法将30例以急性肺部创伤为原发病因入住综合ICU病房的ARDS机械通气患者,按入住ICU的时间,随机分为咪唑安定治疗组和普通镇静剂治疗组(对照组),每组有15例病人。在机械通气的同时,分别给予咪唑安定与普通镇静剂镇静处理。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α,白介素(IL)-6水平;并记录两组患者在机械通气期间的相关医疗指标。结果咪唑安定治疗组与对照组动脉血氧分压和氧合指数(PaO2/FiO2)均明显改善,差异有显著性(P<0.05);两组TNF-α、IL-6水平均呈下降趋势,咪唑安定组下降幅度更明显,差异有显著性(P<0.05);咪唑安定组与对照组相比机械通气时间(8.9±1.9vs13.2±2.1)天、入住ICU时间(11.8±2.6vs17.8±4.0)天、发生VAP例数(2vs8)、病死率(20%vs60%)都有显著差异性(P<0.05)。结论对急性肺创伤术后ARDS机械通气的患者,使用咪唑安定进行有效的ICU长程镇静可以提高机械通气的效果,明显减低机体对打击的应激反应,减少SIRS发生率,从而对疾病的预后产生有利影响。

低潮气量低呼气末正压治疗急性肺创伤术后急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的 :探讨急性肺创伤术后并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的机械通气对策 ;方法 :将6 1例急性肺创伤术后并发ARDS患者随机分为A、B两组 ,A组 31例 ,采用传统机械通气模式 (VT10～ 13.5ml/kg ,PEEP 10～ 18cmH2 O) ;B组 30例 ,采用低潮气量、低呼气末正压 (VT7～ 8ml/kg ,PEEP 5～ 10cmH2 O)、许可性高碳酸血症通气 (动脉血PaCO2 10 .18± 1.14kPa ,pH 7.30±0 .0 5 )对策。通过调节同步间歇指令通气频率使两组患者的分钟通气量保持对等 (9～ 12L/min) ,对两组患者进行疗效比较。结果 :A组病死率和机械通气所致并发症发生率均明显高于B组 (P<0 .0 5或 <0 .0 1)。结论 :低VT、低PEEP机械通气对策可明显降低急性肺创伤术后并发ARDS患者的病死率。

肺创伤的螺旋CT诊断

目的分析肺创伤的螺旋CT表现。方法 50例胸部创伤患者均行胸部CT检查。结果 CT表现:1创伤性湿肺35例,其中磨玻璃样改变6例;弥散斑点或斑片状影25例;节段或大叶肺实变4例。2肺气囊8例,其中单纯肺气囊1例;含液囊腔5例;大片肺出血内低密度气囊2例。3肺血肿5例,其中单发3例;多发2例。结论螺旋CT对肺创伤有重要的诊断价值,其中面纱征、斑片状影、肺气囊及肺血肿是诊断肺创伤的重要征象。

严重肺创伤剖胸探查的临床分析

严重肺刨伤可引起大量出血，张力性气胸，迅速导致死亡。现将我院1993年10月～1996年10月，治疗的15例严重肺创伤例作一回顾性分析。

肺创伤66例X线平片诊断价值分析

目的探讨肺创伤X线平片诊断价值。方法将66例经住院治疗,资料较完整的肺创伤胸部X线平片作诊断价值分析。结果X线胸部平片初诊肺挫伤57例;疑似肺挫伤4例;肺不张2例;左支气管断裂1例;肺撕裂伤2例。结论X线胸部平片与其它放射检查比较,能在一定程度减少病员辐射剂量加大的问题,又能降低病员费用,是目前较为简捷可靠的检查方法,仍有较高的诊断价值。

多发肋骨骨折合并降主动脉破裂出血及创伤性湿肺患者的术后护理

总结了1例多发肋骨骨折合并降主动脉破裂出血、创伤性湿肺患者的护理体会。护理要点:早期识别再出血风险;积极预防肺部并发症;实施分阶段锻炼,预防深静脉血栓;精细化营养护理及提供个性化心理护理。通过实施多层面干预措施,改善患者预后,术后10 d患者出院,随访1个月,患者恢复良好。

损伤控制外科新理念在肺创伤急救中的临床应用

目的探讨损伤控制外科(damage control surgery,DCS)新理念在急性肺创伤中的应用策略及临床意义。方法回顾性分析2001年10月至2010年3月,中国人民解放军第一一七医院收治的187例肺创伤患者的临床资料,其中男132例,女55例;年龄16～75岁。交通伤124例,坠落伤42例,刀刺伤21例;合并伤172例。根据对肺损伤患者采用的抢救方式不同,将187例分为两组,DCS理念抢救组(DCS组):2004年4月至2010年3月收治的135例患者,按DCS理念进行抢救;对照组:2001年10月至2004年3月收治的52例患者,按传统处理方式进行抢救。比较两种处理方式的抢救成功率、平均住院时间、弥漫性血管内凝血(DIC)和肺部并发症发生率。结果围术期共死亡8例,其中DCS组死亡3例,病死率为2.2%;对照组死亡5例,病死率为9.6%。DCS组抢救成功率明显高于对照组(97.8%vs.90.4%,P<0.05);住院时间短于对照组[(11.5±2.9)d vs.(13.1±3.3)d,P<0.05];DIC发生率(7.4%vs.17.3%,P<0.05)和肺部并发症发生率(11.1%vs.23.1%,P<0.05)低于对照组。随访72例(DCS组57例、对照组15例),随访时间1～36个月,患者生活恢复正常,均未残留严重后遗症。失访107例(DCS组75例、对照组32例)。结论对急性肺损伤患者,根据DCS理念,按肺损伤程度不同,采取合理的处理方式,可有效地提高抢救成功率,降低并发症的发生率,促进患者早日康复。

创伤性肺假性囊肿的CT表现及其形成机制的探讨

目的总结创伤性肺假性囊肿(PPP)的胸部CT影像特征,探讨其形成机制。方法回顾性分析43例PPP患者,其中男性36例,女性7例;年龄5～70岁,平均年龄30.7岁。行系列胸部CT检查:32例采用Siemens Somatom Sensation 4螺旋CT扫描仪;11例采用Philips Brilliance 64螺旋CT扫描仪。结果 43例患者共发现74个PPP,分布于胸壁下(n=48)、脊柱旁(n=12)、叶间胸膜旁(n=10)、肺韧带旁(n=2)及上纵隔旁(n=2)的肺组织内;大部分PPP呈圆形或类圆形,部分呈不规则形或长椭圆形。比较不同形态的PPP大小与分布显示:圆形或类圆形PPP最大径显著小于另外2组(P<0.05),不规则形多分布于胸壁下而长椭圆形则常见于脊柱旁。结论 PPP形态与分布具有一定的规律,是由不同的损伤机制所造成。多排螺旋CT并多平面重组等后处理技术可更好地观察PPP的形态。

创伤性湿肺98例临床诊治分析

目的:总结创伤性湿肺的诊断及治疗经验。方法:对98例创伤性湿肺患者的诊治资料进行回顾性分析。结果:全组治愈93例,治愈率95%,死亡5例,死亡率5%。结论:创伤性湿肺是一种常见的胸部外伤,主要及早诊断,积极改善呼吸,减轻肺水肿,抗感染,合理应用激素及利尿药,及时治疗合并伤,必要时使用呼吸机辅助呼吸等综合治疗措施,治疗效果好,治愈率较高,值得推广。

重型颅脑损伤合并创伤性湿肺的临床治疗

目的探讨重型颅脑损伤合并创伤性湿肺的治疗方法。方法对52例重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者临床资料进行回顾分析,结合文献,对其病理基础及治疗方法进行讨论。结果52例患者治愈24例,好转16例,植物生存2例,死亡10例。治愈率46.15%,病死率19.24%。结论重型颅脑损伤合并创伤性湿肺的病死率相当高,采用综合治疗方法可取得较好疗效。

CT对创伤性湿肺的诊断价值

目的 探讨CT对创伤性湿肺诊断及鉴别诊断的价值。方法 回顾性分析了 5 1例创伤性湿肺病人的CT资料 ,观察其CT征象。结果 CT表现为 :(1)肺血管影增浓、增粗、模糊 15例 ;(2 )肺实质内散在斑点状、小片状稍高密度灶 2 4例 ;(3)呈磨砂玻璃改变的云雾状稍高密度灶 (即“面纱征”) 19例 ;(4)大片状或呈叶、段分布的高密度灶 2 0例。结论 CT可为创伤性湿肺早期诊断、制定治疗方案及观察疗效提供可靠依据。

痰热清注射液对创伤性急性肺损伤患者细胞因子表达的影响

目的观察痰热清注射液对创伤性急性肺损伤患者血清细胞因子的影响。方法将59例创伤性急性肺损伤患者随机分为治疗组(29例)和对照组(30例),两组均予西医常规治疗,治疗组加用痰热清注射液静滴。比较治疗前后两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化;比较两组患者ARDS的发病率和死亡率的差异。结果治疗7d后治疗组较对照组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平降低;两组ARDS的发病率和病死率相近。结论痰热清注射液能降低血清TNF-α、IL-6、IL-8炎性因子的水平,缓解炎性反应综合症的进展。

生脉注射液治疗创伤性湿肺118例疗效观察

目的探讨生脉注射液治疗创伤性湿肺的效果及可能的作用机制。方法230例患者被分为治疗组和对照组。治疗组118例,除常规治疗外,加用静脉滴注生脉注射液,对照组112例,给予10%低分子右旋糖酐。同时监测两组患者的呼吸频率、咳痰情况、肺部罗音及X线片变化,采用肺挫伤简易评分法评价治疗效果。结果两组患者的疗效间差别有显著性意义(P<0·01)。结论使用生脉注射液可改善患者的通换气功能,增强心肺功能,改善预后。

重点肋骨内固定联合机械通气治疗连枷胸伴创伤性湿肺21例

目的探讨大面积连枷胸的损伤特征及治疗。方法 21例大面积连枷胸伴创伤性湿肺的患者接受急诊手术行重点肋骨内固定联合机械通气综合治疗,观察和比较21例患者治疗前后临床症状及动脉血气的变化情况。结果 21例患者在治疗后24 h、48 h、72 h动态观察发现PH、PaO2、PaCO2均明显改善(P<0.01),HR、R及BP也明显改善(P<0.05)。结论重点肋骨内固定联合机械通气治疗大面积连枷胸伴创伤性湿肺可明显改善连枷胸患者的呼吸循环状况,是促进大面积连枷胸患者康复的重要措施。

多发创伤性肺假性囊肿的CT动态观察

目的:探讨多发创伤性假性肺囊肿的CT表现及随访变化规律。方法:回顾性分析30例临床和影像学随访证实的多发创伤性假性肺囊肿患者的资料。结果:30例胸部多合并肺挫伤、肋骨骨折、血气胸。本组创伤性假性囊肿均为多发,平均4.6个病灶,大小:2mm×4mm～13.5cm×6.2cm。首次CT距外伤后1小时～5天,随访1天～15月,平均4.3月。首次CT可表现为多发单纯血肿、肺挫伤合并多发血肿、肺挫伤合并多发气囊囊肿或气液囊肿。随访中近胸膜下血肿可因血肿破裂或肋骨骨折造成的迟发性气胸等原因内部再出现气囊改变,单纯性血肿可在随访中表现为含气或不含气,其余含气病灶多渐变小、变实,直至完全吸收或后遗疤痕索条。液囊可为单纯性或合并晕征。气液囊可表现为楔形征、银镯征、进水皮球征或杯中液体征、花生壳征、三角烧瓶征等征象。3例首次CT检查后2小时内死亡,死亡原因2例为合并广泛挫伤及气胸,1例合并肝脾出血。其余病例除针对伴发疾病对症治疗外,肺假性囊肿均经保守治疗治愈,囊肿吸收时间长短多与大小呈正相关。结论:CT可清晰显示多发创伤性假性肺囊肿的形态及演变、伴发症,是本病首选的影像学检查方法。