心肺功能障碍的康复治疗进展

心肺康复是提高功能实现主动健康的关键。心、肺是维持人体生命的重要器官,也是影响氧供的核心器官,心血管系统和呼吸系统在病理、生理上互相影响,密不可分。呼吸病学家Wasserman提出无法给心或肺单独增加负荷,所有的运动均需要心、肺功能的协调,以及与周围循环、肺循环的协调来完成,即肺-心-活动肌群偶联的概念[1]。因此,应把心、肺作为一个整体进行康复治疗。良好的心肺功能是全身功能的基石。康复治疗时心肺两者兼顾是不同疾病提高心肺功能,实现主动健康的关键。

基于IMB模式的指导性护理对脑卒中肺功能障碍康复的影响

目的在脑卒中后肺功能障碍患者护理中引入基于信息-动机-行为技巧模式(IMB)的指导性护理,观察其护理效果。方法以2020年7月—2021年12月医院接收的脑卒中后肺功能障碍患者110例为对象进行研究,按组间基本资料具有可比性的原则将其分为观察组(基于IMB模式的指导性护理)和对照组(常规护理),各55例,观察指标为肺功能指标和血气分析指标改善情况、并发症发生率、生活质量水平、护理满意程度。结果观察组护理干预后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、各项生活质量评分、护理满意程度均高于对照组;动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平和并发症发生率低于对照组;两组上述各指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对脑卒中后肺功能障碍患者应用基于IMB模式的指导性护理干预,有助于改善其肺功能和血气分析指标,预防各类并发症的发生,提升其生活质量。

薜荔藤水提物对慢性阻塞性肺病模型大鼠肺功能障碍及炎症的影响

目的:观察薜荔藤水提物对慢性阻塞性肺病(COPD)模型大鼠的防治作用并探讨其作用机制。方法:采用向大鼠气管内注射脂多糖和烟熏方法建立COPD模型。依次对大鼠进行肺功能测试;采用ELISA检测肺泡灌洗液中相关炎症因子水平;对腹主动脉血进行血气分析;并采用HE染色观察肺组织病理变化。结果:与正常组大鼠相比,模型组大鼠各项指标符合COPD病理表现。造模组动物存在明显的气流阻塞,而薜荔藤水提物高剂量组能显著提高用力呼吸容积(FVC)、第0.3 s用力呼吸容积(Fev0.3)、峰流速(PEF)、第0.3 s用力呼吸容积与用力呼吸容积的百分比(Fev0.3/FVC)等水平(P<0.01),与阳性药物(氨茶碱)组表现的结果相似。造模大鼠肺部存在O 2和CO 2交换异常;同时,高剂量薜荔藤水提物能显著改善COPD大鼠肺通气功能,效果优于阳性药物。薜荔藤水提物中、高剂量组和阳性药物组能显著降低白细胞数目(P<0.05)。高剂量薜荔藤水提物可显著改善TNF-α、IL-8、IL-1、弹性蛋白酶和血小板活化因子等各项炎症因子水平(P<0.05),而阳性药物组仅对血小板活化因子影响显著(P<0.01)。高剂量薜荔藤水提物可减轻造模引起的肺部炎性细胞浸润、杯状细胞和腺体增生、肺泡扩张和平滑肌增厚等病理情况。结论:高剂量薜荔藤水提物预防性给药可改善COPD大鼠的肺功能障碍和炎症水平。

针刺联合其他疗法治疗脑卒中后肺功能障碍的研究进展

脑卒中后肺功能障碍是脑卒中恢复期患者常见的后遗症之一。包括卒中相关性肺炎在内的肺功能障碍有气短、呼吸困难等症状,一定程度影响患者睡眠、进食及日常活动,导致焦虑抑郁、营养不良、肌肉废用性萎缩等。目前针刺联合其他中医疗法治疗脑卒中后呼吸功能障碍疗效肯定,综述如下。

矽肺致肺功能障碍的病例对照研究

采用病例对照设计,选择169名男性矽肺病人作观察,96名无矽肺的接尘矿工为对照。对所有研究对象进行问卷调查,并测定肺通气功能,参考各指标的实测和预测值之比对肺功能障碍进行分型。方差分析显示病例组各项肺功能参数值显著低于对照组,FEV1.0、FEV1.0/FVC、MEF75%的实测值占预测值百分比在Ⅰ期与Ⅱ+Ⅲ期矽肺组中差异有显著性。矽肺病人以限制性和混合性通气功能障碍为主。非条件Logistic回归显示各期矽肺、中重度吸烟、接尘工龄>30年是矿工肺功能障碍的危险因素。提示随矽肺晋级,肺功能障碍发生率增加;导致矿工肺功能障碍的危险因素还有吸烟、长期接尘、患有矽肺相关并发症等。

脑卒中患者肺功能障碍康复研究进展

脑卒中具有高发病率、高死亡率和高复发率等特点，据全球疾病负担报告2010显示，脑卒中已成为世界上第二大致死原因，同时也是单病种致残率最高的疾病。以往脑卒中康复主要集中在肢体运动、言语、认知障碍等方面，而肺功能康复一直未得到重视和推广，原因可能是这些患者没有表现卅明显的肺部症状或疾病，但实际上肺功能障碍在脑卒中患者中十分常见。

个性化康复护理对脑卒中后肺功能障碍患者预后的影响

目的:探讨个性化康复护理对脑卒中后肺功能障碍患者预后的影响。方法:将因脑卒中后肺功能障碍进行治疗的30例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各15例,对照组采用传统日常护理,观察组在传统日常护理基础上加用个性化康复护理;比较两组并发症发生情况、气管套管的撤除率、肺功能[包括呼吸频率(RR)、血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧饱和度(SaO_2)]改善情况、满意程度及生活质量[采用健康调查简表(SF-36)]的差异。结果:观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);护理后观察组RR、PaO_2、PaCO_2、SaO_2等肺功能指标明显优于对照组(P<0.05),气管撤除率显著高于对照组(P<0.05);观察组对护理服务的满意程度显著高于对照组(P<0.05);观察组生活质量显著高于对照组(P<0.05)。结论:针对脑卒中后肺功能障碍患者实施个性化康复护理,可有效提高肺功能,降低并发症发生率,对患者治疗结局及预后的改善有重要意义,值得临床推广应用。

肺功能障碍患者非气腹腹腔镜胆囊切除术

目的探讨肺功能障碍者行非气腹腹腔镜胆囊切除手术的安全性。方法9例（肺功能损害轻度3例，中度6例）均在硬膜外麻醉下手术。其中非感染期阻塞性通气功能障碍或（和）混合性通气功能障碍7例（1例有哮喘史），单肺切除1例，一侧肺部分切除1例。直视下从脐下切口进腹，从切口处置入腹壁提升器的柄，角度张开的大小根据患者个体实际情况调整，以提起后达到最佳的暴露空间为准。手术操作与气腹腹腔镜相同。结果9例均安全地在硬膜外麻醉下施行非气腹腹腔镜胆囊切除手术，手术时间30—103mm，平均51min，无中转开腹，未出现手术并发症。结论在密切的麻醉监护下，硬膜外麻醉结合非气腹腹腔镜对肺功能障碍患者行胆囊切除手术仍是安全可靠的。

脑卒中急性期肺功能障碍的研究进展

急性肺功能障碍是脑卒中的常见并发症之一。卒中后因呼吸中枢的神经通路中断或间接作用致肺通气、换气功能障碍,血液动力学异常,进而引起缺氧状态,将明显增加急性期患者死亡率,延长住院时间,导致心肺功能、体适能下降、自主活动时间不足,进一步影响神经功能恢复,还会增加卒中再发风险。本文拟卒中后急性期肺功能障碍的可能原因、呼吸病理机制、评估以及肺康复治疗进行综述,为卒中后的临床康复治疗提供理论依据。

脊柱侧凸导致肺功能障碍的机制

正常呼吸功能的维持需具备正常的胸腔肺脏容积以及维持胸腔容积变化的膈肌和肋间肌的舒缩活动。脊柱侧凸常引起胸廓畸形、容积下降，侧凸两侧肋间肌不平衡，膈肌运动受限，限制肺扩张，阻碍呼吸运动，从而影响肺通气功能。较早发生的畸形还可通过影响胸廓扩张限制肺组织生长，

肺功能障碍与脊柱侧凸

脊柱侧凸畸形对肺功能的影响是不言而喻的。由于胸腔骨性结构的改变，使胸腔容积缩小，肺实质受到压迫，气道也常弯曲受压。另外，胸腔骨性结构的改变常导致呼吸肌发育较差，收缩力减弱，膈肌活动幅度减小，导致通气功能的机械力学改变。这些病理改变均可导致脊柱侧凸患者的通气障碍。对于早发性脊柱侧凸患者，脊柱畸形甚至可影响患者的肺脏发育，引起肺换气障碍。

人工关节置换术与心肺功能障碍

心肺功能障碍是人工关节置换术的严重并发症之一。心肺功能障碍的发生是多种因素作用的结果。这些因素包括 :骨创伤使凝血酶生成增加。凝血功能增强凝血酶具有激素样作用可使血管壁通透性增加 ,最终使肺血管压增高 ,骨髓组织成份和细胞碎片造成的肺微血管栓塞 ;骨水泥单体的毒性作用。可通过降低凝血酶的活性和减少骨水泥的应用来预防人工关节置换术后心肺功能障碍的发生。

老年慢性心肺功能障碍患者外科急腹症围手术期治疗

目的探讨合并慢性心肺功能障碍的老年急腹症患者围手术期处理方法。方法回顾分析贵阳医学院附属医院普通外科合并慢性心肺功能障碍的老年急腹症患者34例临床资料。结果本组急性结石性胆囊炎10例,急性梗阻性化脓性胆管炎8例,胃穿孔5例,急性阑尾炎5例,急性完全性肠梗阻6例,均行急诊手术。治愈29例,治愈率85.29%,死亡5例,死亡率14.71%。结论术前仔细的心肺功能及全身情况评估,尽可能选择创伤小的手术方式,术后严密的ICU监护治疗及器官功能保护措施,可提高老年患者急腹症治愈率。

开窗式胸膜活检术在不明原因胸腔积液合并肺功能障碍中的临床研究

目的:评估开窗式胸膜活检术在肺功能障碍患者中的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年10月至2020年9月我院胸外科13例不明原因胸腔积液合并肺功能障碍患者的临床资料,所有患者因肺功能障碍无法单肺通气,均在双肺通气下完成手术活检;术前肺功能检查:限制性通气障碍5例,阻塞性通气功能障碍3例,混合型通气功能障碍1例,弥散功能障碍4例。分析手术的安全性、优势及不足。结果:围手术期无死亡患者。13例患者中确诊11例,肺癌胸膜转移3例,胸膜恶性间皮瘤2例,乳腺癌术后胸膜转移2例,局限性间皮瘤1例,乳腺癌术后胸膜转移1例,结核性胸膜炎2例;未能确诊的2例诊断为非特异性胸膜炎。结论:开窗式胸膜活检术对于不明原因胸腔积液合并肺功能障碍患者安全可行,术中及术后需密切观察呼吸循环的变化并及时处理。

上腹部手术肺功能障碍临床观察50例

有些病人因可能存在不同程度的肺功能障碍,术后可出现呼吸道并发症.腹部手术切口越接近隔肌,术后呼吸道并发症机会就越多.据报道,上腹部术后呼吸道并发症可达6%,下腹部可达3%.我们对50例55岁以上的上腹部手术患者作了术前、

神经阻滞在肺功能障碍患者术后镇痛中的应用

2002年我们对高龄(≥65岁)和肺功能有一定障碍的开胸手术患者采用罗比卡因(或布比卡因)肋间神经阻滞的方法进行术后镇痛,现将12例观察结果报告如下.

选择性肺叶封堵在肺功能障碍患者胸科手术中的应用

目的对肺功能障碍患者胸科手术进行选择性肺叶封堵观察对氧合指数及气道压的影响。方法 2018年1月—2019年12月对患有肺大泡等疾病需行左下或左上肺以及右中或右下肺楔形切除的患者30例。术前肺功能状况通气储备百分比(MVV%)<60%,FEV1> 50%排除湿肺,有严重肝肾心以及其他系统严重疾病患者。随机分为两组,双腔导管插管(对照组)与支气管封堵器(观察组),每组15例。支气管封堵器进行选择性肺叶封堵左下肺或右下肺。双肺通气(T0),单肺通气(T1)30 min、单肺通气1 h(T2)、术后1 h(T3)、术后2 h(T4)分别测定两组患者动脉血气,并据此计算氧合指数(OI)。结果氧合指数在T1-T3时刻OI双腔导管组低于选择性肺叶封堵组,差异具有统计学意义(P <0.05)。对照组各时点气道压变化情况高于选择性肺叶封堵组(P <0.05)。结论在对肺功能障碍患者行胸手术中,采用支气管封堵器进行选择性肺叶隔离方式,减少了肺内分流。它可以较好地减轻肺损伤提高氧合。

慢性移植肺功能障碍的诊断与治疗现状

慢性移植肺功能障碍(CLAD)是影响肺移植受者远期生存的最大阻碍,代表了一系列术后移植肺功能显著且持续恶化的复杂临床表现。由于缺乏有效的早期诊断和预防策略,一半以上的肺移植受者在5年内会出现CLAD,且这一比例将在10年内提高到75%。目前没有任何药物可以完全阻止或逆转CLAD的进展。近年来,随着2019年国际心肺移植学会(ISHLT)更新了CLAD的定义、诊断和治疗,国际上对CLAD的认识有了较大提高。本文将对CLAD的综合诊断方式和潜在治疗策略进行详细总结,为CLAD发生、发展的早期监测和管理提供理论参考和见解。