急性Standford A型主动脉夹层合并肺动脉壁内血肿CT血管成像表现与预后

目的观察急性Standford A型主动脉夹层(AD)合并肺动脉壁内血肿(PAIH)CT血管成像(CTA)表现,分析其与预后的关系。方法回顾性分析55例急性Standford A型AD合并PAIH患者(PAIH组)及55例无PAIH的急性Standford A型AD患者(对照组)资料,对比2组主动脉及冠状动脉CTA表现,观察PAIH组术后15天血肿吸收情况,根据2组出院后1年内主动脉不良事件发生情况分析急性Standford A型AD患者预后的独立影响因素。结果PAIH组升主动脉最宽径大于对照组[(5.22±0.57)cm vs.(4.54±0.45)cm,t=6.963,P<0.001],主动脉瓣、窦管结合部、右冠窦、无冠窦及右冠状动脉更易受累,且更易出现心包积液和胸腔积液(P均<0.05)。PAIH组42例接受手术治疗,13例因病情危重未能接受手术治疗而死亡;术后15天其中36例血肿范围较前缩小。对103例完成随访,其中63例预后良好、40例预后不良。年龄及合并PAIH是急性Standford A型AD患者预后不良的独立影响因素(OR=1.07、4.71)。结论急性Standford A型AD合并PAIH的CTA表现具有一定特征性,有助于预测预后不良。

主动脉瓣狭窄合并肺动脉高压患者经导管主动脉瓣植入术后肺动脉压力改善的影响因素分析

目的探讨主动脉瓣狭窄(AS)合并肺动脉高压(PAH)患者经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后肺动脉高压(PAH)改善情况及相关影响因素分析。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受TAVI术且合并PAH的AS患者168例,根据术后1个月肺动脉压力情况分为PAH改善组和PAH未改善组。比较2组术前一般资料及超声心动图参数,分析术后PAH改善的影响因素。结果168例患者中有123例患者(73.2%)术后PAH改善(PAH改善组),45例患者(26.8%)术后PAH未改善(PAH未改善组)。2组患者合并心房颤动比例、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、合并中或重度三尖瓣反流(TR)比例比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,心房颤动(比值比=0.444,95%置信区间:0.201~0.981,P=0.045)、LAD(比值比=1.086,95%置信区间:1.008~1.169,P=0.029)、合并中或重度TR(比值比=0.428,95%置信区间:0.189~0.967,P=0.041)均是TAVI术后PAH改善的独立影响因素。结论TAVI可以有效改善AS合并PAH患者的PAH程度,术前合并心房颤动、术前LAD及合并中或重度TR是术后PAH改善的影响因素。

疑似急性肺动脉栓塞的A型主动脉夹层1例并文献复习

本院收治1例以胸痛、胸闷就诊的患者,入院时心脏超声及CT检查提示主动脉夹层可能,但患者存在严重低氧血症[动脉血氧分压/吸入氧气分数比值(PaO_(2)/FiO_(2))<200mmHg]、右心负荷增加表现,同时符合急性肺动脉栓塞的临床表现,进一步完善计算机断层扫描血管造影(CTA)检查,见主动脉夹层形成的巨大假性动脉瘤压迫肺动脉主干,术中经影像学也进一步得到证实。该患者的缺氧表现实际为主动脉夹层动脉瘤局部压迫引起肺动脉狭窄所致。此病例较为罕见,临床上应注意借助辅助检查手段迅速鉴别,以免漏诊、误诊造成严重后果。

早发型重度子痫前期孕妇胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数的变化及意义

目的探讨早发型重度子痫前期孕妇胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数的变化及其对胎儿肺成熟度的预测价值。方法选取30例早发型重度子痫前期孕妇设为研究组,并根据新生儿结局的不同将其进一步分为呼吸窘迫综合征(RDS)组17例和非RDS组13例,另选取同期产检的80名正常妊娠孕妇设为正常对照组。比较各组孕妇胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数,并分析各参数对新生儿RDS的预测价值。结果研究组孕妇胎儿收缩期加速时间(AT)、收缩期射血时间(ET)短于对照组,收缩期加速时间与射血时间比值(AT/ET)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);RDS组孕妇胎儿AT、ET短于非RDS组,差异有统计学意义(P<0.05),但2组AT/ET差异无统计学意义(P>0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,三者联合预测新生儿RDS的方程为logit(P)=AT+(-0.560/1.048)×ET+(-2.464/1.048)×AT/ET。受试者工作特征曲线分析结果显示,AT、ET、AT/ET单独及联合预测新生儿RDS的曲线下面积分别为0.837、0.877、0.712及0.929,敏感度分别为94.1%、94.1%、47.1%及94.1%,特异度分别为58.1%、75.3%、84.9%及78.5%。结论早发型重度子痫前期孕妇胎儿主肺动脉多普勒流速曲线参数AT、ET、AT/ET数值均降低,应用多普勒超声监测胎儿的主肺动脉流速曲线能够有效评估其肺成熟度。

葛根素对大鼠豚鼠主动脉肺动脉血管平滑肌的作用

目的 :观察葛根素 (Pur)对大鼠、豚鼠离体主动脉、肺动脉血管平滑肌的作用。方法 :动物急性处死后取出主动脉和肺动脉 ,挂于含 10mlKH液并通入混合气体的浴管中 ,然后观察Pur的作用。结果 :Pur本身对血管无明显作用 ;在去甲肾上腺素 (NA)作用下Pur对大鼠主动脉有促进和抑制收缩的双向作用 ,对肺动脉仅有抑制收缩作用 ,对豚鼠血管具有促进收缩作用 ;Pur可抑制不同浓度KCl引起血管的收缩反应 ,同时不同浓度Pur对KCl的抑制作用存在明显的剂量依赖性 ;Pur与心得安、哌唑嗪有类似作用。结论 :Pur对血管无直接作用 ,但可以明显影响NA、KCl的量效曲线 ,推测Pur具有

一侧肺动脉起源于主动脉及伴发畸形的一期纠治

目的探讨一侧肺动脉起源于主动脉及伴发畸形的纠治经验。方法18例一侧肺动脉起源于主动脉及伴发畸形的患儿,其中15例为右肺动脉起源于主动脉,3例为左肺动脉起源于主动脉。2例为单纯一侧肺动脉起源于主动脉,另16例分别伴有主动脉弓中断、主动脉缩窄、动脉导管未闭、主肺动脉窗、法洛四联症、室间隔缺损、房间隔缺损、二尖瓣返流、三尖瓣返流、气管狭窄等心内外畸形。其中无手术指征和外伤感染各2例;1例放弃治疗;13例手术纠治。结果13例手术患者无死亡病例,其中4例伴主动脉弓中断、主动脉缩窄患儿延迟关胸。术后3月~4年随访,除1例死于肺炎心衰外,余均存活,肺动脉压力下降,全组无主动脉瓣上狭窄及明显肺动脉分支狭窄。结论一侧肺动脉起源于主动脉患儿易早期发生肺动脉高压,一经确诊需立即手术。手术方式首选与伴发畸形一期纠治。患儿尽管可有各种心内外伴发畸形,但早期手术纠治可获得较佳中长期疗效。

彩色多普勒监测胎儿脐、腹主动脉血流速波的意义

彩色多普勒监测胎儿脐、腹主动脉血流速波的意义杨玉英，江森，戴笙，张慧琴，张薇，张运，郝素媛随着彩色多普勒超声产前监测的发展，为胎儿血流监测提供了非损伤性检查方法，从胎儿血流动力学的角度直接地、准确地判断胎儿循环状态，预测胎儿宫内状况，已成为新的监测方...

尾部悬吊大鼠胸主动脉及肺动脉内皮细胞一氧化氮合酶mRNA表达的动态变化

目的观察模拟失重时大小循环动脉血管内皮细胞一氧化氮合酶mRNA(NOSmRNA)表达随时间变化的过程 ,为模拟失重时血管局部调节的适应机理研究提供资料。方法采用Wistar大鼠 30°尾部悬吊模拟失重效应 ,原位杂交技术观察悬吊 7d(TS7组 )、1 4d(TS1 4组 )及对照 (CON组 )胸主动脉、肺动脉内皮细胞eNOSmRNA和iNOSmRNA表达变化。结果TS7组胸主动脉和肺动脉内皮细胞eNOSmRNA和iN OSmRNA的升高非常显著 ;TS1 4组肺动脉内皮细胞eNOSmRNA的升高仍非常显著而胸主动脉回到对照水平 ,TS1 4组胸主动脉内皮细胞iNOSmRNA回到对照水平而肺动脉下降非常显著。结论模拟失重对大循环动脉内皮细胞eNOSmRNA和iNOSmRNA的影响趋势相似 ,而对肺循环动脉影响趋势不同 ,归因于模拟失重初期由下体转移而来的体液进入大小循环高峰期的时间过程不同 ,可能是模拟失重时局部调节功能降低的一种重要表现 。

相位对比法磁共振成像测量主动脉和肺动脉起始部净血流量的准确性研究

目的采用相位对比法(PC)磁共振成像(MRI)测量健康志愿者的主、肺动脉起始部净血流量,并进行比较,以验证PC MRI测量主、肺动脉起始部净血流量的准确性及可重复性。方法选取2012年1月—2013年12月昆明医科大学第二附属医院进行体检的健康志愿者31例,采用PC MRI测量心动周期内主、肺动脉起始部净血流量,观察PC MRI测量主、肺动脉起始部净血流量的准确性;前后两次测量9例健康志愿者主、肺动脉起始部净血流量,观察PC MRI测量主、肺动脉起始部净血流量的可重复性。结果主、肺动脉起始部时间-净血流量图呈逐渐上升曲线,相对应心脏的收缩期,主、肺动脉起始部净血流量曲线表现为倾斜度较大、光滑且连续的曲线;相对应心脏的舒张期,主、肺动脉起始部净血流量曲线表现为逐渐向上、波形较平缓、光滑且连续的曲线。主动脉起始部净血流量(72.8±12.2)ml,肺动脉起始部净血流量(73.8±13.8)ml,差异无统计学意义(t=-1.924,P=0.64)。主动脉起始部净血流量与肺动脉起始部净血流量呈正相关(r=0.94,P<0.05),方程为:Y=-3.825+1.066X。第1次与第2次测量主、肺动脉起始部净血流量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。第1次与第2次测量主动脉起始部净血流量呈正相关(r=0.91,P<0.05),方程为:Y=-6.669+1.078X。第1次与第2次测量肺动脉起始部净血流量呈正相关(r=0.92,P=0.001),方程为:Y=5.391+0.923X。结论 PC MRI是一种无创、安全、准确、信息量大的检查方法,且不受肺气、骨骼的影响,是研究主、肺动脉起始部净血流量的好方法。

慢性阻塞性肺疾病患者胸廓比与主动脉主肺动脉内径比的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者胸廓比(TCR)与主动脉主肺动脉内径比(APR)的相关性。方法对127例COPD患者进行胸部64排螺旋CT、心脏彩超、血气分析等检查。在胸部CT影像上利用PACS系统工具在主肺动脉层面测量患者胸腔横径、前后径,并计算TCR,测量主动脉、主肺动脉最大内径,并计算APR。根据心脏彩超探测三尖瓣反流量计算肺动脉压,根据血气分析氧分压情况判定是否合并呼吸衰竭。结果单纯COPD与COPD合并呼吸衰竭患者TCR、APR差异均无统计学意义(P>0.05),COPD合并呼吸衰竭患者肺动脉高压发生率显著高于单纯COPD患者(P<0.05)。肺动脉高压患者TCR、APR显著低于肺动脉压正常患者(P<0.01)。TCR与APR呈正相关(r=0.618,P<0.01),APR与肺动脉压呈负相关(r=-0.244,P<0.05),TCR与肺动脉压无明显相关性(P>0.05)。结论 TCR与APR相关,两者在一定程度上可反映COPD患者肺动脉压及疾病的严重程度。

单侧肺动脉异常起源于升主动脉的产前超声心动图诊断

目的探讨单侧肺动脉异常起源于升主动脉(AOPA)的产前超声心动图特征,提高对本病产前诊断的准确率。方法回顾性分析2012年6月1日至2018年10月30日经首都医科大学附属北京安贞医院(我院)产前诊断的6例AOPA胎儿的超声心动图特点,总结该病胎儿期的超声心动图特征。结果 5例胎儿为右肺动脉异常起源于升主动脉(AORPA),其中3例为孤立型AORPA,2例合并Berry综合征; 1例为左肺动脉异常起源于升主动脉(AOLPA),同时合并先天性肺动脉瓣缺如综合征。6例胎儿均为近端型AOPA,其中2例胎儿引产(1例AOLPA,1例合并Berry综合征)。出生的4例患儿中,1例Berry综合征患儿于出生后63 d因反复肺炎、心衰死亡; 2例行AORPA根治手术,术后均恢复良好; 1例刚出生,仍在随访中。近端型AOPA胎儿超声心动图特征:①多切面显示正常的肺动脉主干分叉处"八"字型结构消失,正常的肺动脉分支内径增宽;②在三血管气管切面(3VT)及左室长轴切面二维及彩色多普勒显像(CDFI)可显示升主动脉发出一粗大血管向肺内走行,该血管发出位置靠近主动脉瓣左后或右后侧壁的升主动脉;③CDFI显示异常肺动脉分支血流孤立,与主肺动脉缺乏确切连接;④频谱多普勒显示向肺内走行的血管为肺动脉血流频谱;⑤不合并其他心内畸形时,心内结构正常。结论超声心动图可对胎儿期的近端型AOPA做出准确的诊断,3VT及左室长轴切面对诊断近端型AOPA至关重要。

八肽胆囊收缩素对家兔内毒素休克时主动脉及肺动脉反应性改变的影响

目的 观察八肽胆囊收缩素 (CCK - 8)对脂多糖 (LPS)引起的家兔内毒素休克 (ES)时肺循环、体循环血压变化以及离体主动脉、肺动脉反应性变化的影响。方法 健康新西兰大耳白色雄性家兔 ,体重 2 0～ 2 1kg,乌拉坦静脉麻醉 (1g/kgbw) ,随机分为 5组 (每组 8只 ) ,生理盐水组 (对照组 ) ;LPS组 :LPS 8mg/kgi.v .复制家兔ES模型 ;LPS +CCK组 :CCK - 81 5μg/kgi.v.,1 5min后注入LPS ;LPS +丙谷胺 (Pro)组 :Pro 1mg/kgi.v .,1 5min后注入LPS ;CCK组 :CCK - 81 5μg/kgi.v.,利用多导生理记录仪持续监测肺动脉压 (PAP)和平均动脉压 (MAP)的变化 ;5h后放血处死 ,制备主动脉环 (TARs)和肺动脉环(PARs) ,应用血管张力测定技术 ,检测离体主动脉、肺动脉反应性。结果 ①CCK - 8在ES时可部分逆转MAP降低 ,完全翻转肺PAP增高 ;而Pro加剧ES的上述效应。②在离体实验中 ,LPS组的PARs对苯肾上腺素 (PE)的收缩反应增强 ,PE(1 0 8～ 1 0 - 5mol/L)剂量反应曲线左移 ;对乙酰胆碱 (ACh)内皮依赖性舒张反应降低 ,ACh(1 0 - 8～ 1 0 - 5mol/L)剂量反应曲线右移 ;CCK - 8逆转了LPS的上述作用。CCK - 8对正常肺动脉舒缩反应无明显影响。在实验条件下 ,各组的TARs对PE的收缩反应无明显差异 。

模拟微重力对肺动脉和胸主动脉的影响

目的 :通过对模拟微重力 (SM)、肺动脉 (PA)和胸主动脉 (TA)局部调节机理研究 ,为大小循环动脉对SM适应机理和SM后立位耐力降低机理研究积累资料。方法 :XXH 2 0 0 0型小循环心功能检测仪检测人体头低位 6°卧床(HDT) 7d心肺循环功能变化。 - 30°尾部悬吊 (TS)大鼠模拟微重力 (microgravity ,M)的生理效应 ,测量 7d、1 4dPA和TA的反应性。结果 :人体HDT初期每搏PA(hz)、静脉 (hc)容量和左心前负荷 (hc/hz)均显著增加 ,96～ 1 4 4h大小循环均出现超调现象 ,前者出现时间早、幅度大。 7d尾部悬吊大鼠 (TS7)与对照组 (CON)比PA舒张反应显著增强 ,TS1 4有降低趋势。TS7TA与CON比舒张反应显著增强 ,TS1 4轻度升高。TS7PA收缩反应与CON比轻度降低 ,TS1 4显著降低。TS1 4TA收缩反应显著降低。去VECPA对KCl、苯肾上腺素和硝普钠的反应在所有组间无差异。结论 :SM对大小循环动脉影响不同 ,可能是SM时局部调节功能降低的重要表现 ,主要由于动脉血管内皮细胞功能变化 。

主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断患儿诊治分析

目的探讨主肺动脉窗(APW)合并右肺动脉起源于主动脉(AORPA)及主动脉弓离断(IAA)患儿的诊断与治疗。方法回顾性分析1例APW合并AORPA及IAA患儿的临床资料。结果患儿,女,4个月,外院诊断为室间隔缺损,保守治疗无效,无法撤离呼吸机,入院后超声心动图提示为APW、AORPA、动脉导管未闭、重度肺动脉高压;外科手术后患儿出现少尿,上、下肢动脉压差大,经CT检查提示合并IAA,再次外科手术矫治;术后患儿顺利恢复并出院,随访28个月,生长发育与同龄儿无明显差别。结论 APW合并AORPA及IAA患儿一经诊断需尽早手术治疗,一期外科纠治效果满意,术前应完善心血管造影等检查防止漏诊。

主动脉夹层(Debakey Ⅰ型)手术深低温停循环期间应用肺动脉灌注减轻肺损伤

目的 :观察肺动脉灌注在主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环中应用的效果。方法:24例患者随机分为两组。对照组:术中未行肺动脉灌注;灌注组:深低温停循环期间,即行肺动脉灌注氧合血。于不同时点分别抽取两组血样检测肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α和动脉血气,计算氧合指数(Pa O2/Fi O2);并观察术后机械通气时间和病死率。结果:2例对照组患者术后死于右心功能不全,病死率8.3%;灌注组TNF-α水平明显低于对照组,而氧合指数明显高于对照组,灌注组机械通气时间短于对照组。结论:肺动脉灌注应用于主动脉夹层(DebakeyⅠ型)手术深低温停循环期间,减轻了患者肺损伤,缩短了机械通气时间。

8-甲氧基补骨脂素对家兔离体肺动脉和主动脉的作用

目的 :研究中药白花前胡有效成分 8 甲氧基补骨脂素 (8 MOP)对肺动脉 (PA)是否有选择性抑制作用。方法 :观察了 8 MOP对去甲肾上腺素 (NE)诱发家兔离体PA及主动脉 (AR)标本收缩作用剂量反应曲线和两种收缩组分的影响。结果 :8 MOP使PA及AR标本对NE的收缩剂量反应曲线右移 ,最大反应降低 ,并表现出对PA的作用明显强于对AR的作用 ;8 MOP对NE所致的离体PA及AR引起的依内源性钙收缩有显著抑制作用 ,对NE所致PA依外源性钙收缩亦有一定的抑制作用 ,而对AR的NE所致依外源性钙收缩则无抑制作用。结论 :8 MOP对PA主要通过抑制细胞内Ca2 +的释放及外Ca2 +内流而发挥较高选择性抑制作用。

肺动脉异常起源于升主动脉的影像学诊断

目的 探讨肺动脉异常起源于升主动脉的影像学诊断价值。资料与方法 6例肺动脉异常起源于升主动脉 ,作心血管造影 (ACG)及MRI检查。结果 6例中 3例为右肺动脉异常起源于升主动脉 ,均为近端型 ;3例为左肺动脉异常起源于升主动脉 ,1例属近端型 ,2例远端型。结论 肺动脉异常起源于升主动脉为少见的先天性心脏病 ,心血管造影仍是诊断的主要手段 ,MRI是非创伤性检查中较为可靠、有潜力的诊断方法。

不同严重程度主动脉瓣狭窄患者超声心动图参数进展的研究

目的 探讨在不同严重程度主动脉瓣狭窄患者中二维超声心动图参数进展情况。方法 回顾性分析2017年3月至2023年12月解放军总医院第四医学中心心血管内科门诊就诊的主动脉瓣狭窄且至少有2次经胸超声心动图(间隔≥1年)患者96例,根据主动脉瓣狭窄程度分为轻度狭窄组72例,中度狭窄组14例和重度狭窄组10例,所有患者经胸超声心动图检查,测量主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣峰值流速(peak transvalvular velocity, Vmax)、主动脉瓣平均跨膜压差、肺动脉收缩压等参数,分析基线及随访前后超声心动图参数变化及年进展率。结果 轻、中、重度狭窄组室间隔厚度、左心室后壁厚度、Vmax、主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣平均跨膜压差明显逐渐升高(P<0.05,P<0.01)。轻度狭窄组Vmax、主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣平均跨膜压差明显低于中、重度狭窄组,左心室后壁厚度明显低于重度狭窄组(P<0.05)。轻、中、重度狭窄组随访后主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣平均跨膜压差明显高于随访前(P<0.05,P<0.01)。轻、中度狭窄组随访后Vmax明显高于随访前(P<0.01);重度狭窄组随访后肺动脉收缩压明显高于随访前(P<0.05)。轻、中、重度狭窄组Vmax年进展率、肺动脉收缩压年进展率、左心室射血分数年进展率绝对值逐渐升高,但差异无统计学意义(P>0.05),轻、中、重度狭窄组主动脉瓣平均跨膜压差年进展率明显逐渐升高[(2.30±1.77)mm Hg/y vs(2.40±1.18)mm Hg/y vs(6.08±1.70)mm Hg/y,P<0.05]。结论 随着基线主动脉瓣狭窄严重程度的增加,心脏结构及功能明显变化,随访前后,主动脉瓣狭窄程度越重,主动脉瓣峰值流速、主动脉瓣平均跨膜压差、左心室射血分数、肺动脉收缩压年进展率越快。

测量三血管切面肺动脉及主动脉内径诊断胎儿心脏大动脉异常

目的探讨三血管切面肺动脉(Pulmonary Artery,PA)、主动脉(Aorta,AO)内径及二者比值(PA/AO)对胎儿心脏大血管异常的诊断价值。方法选取正常孕妇569例和三血管切面PA或AO内径异常孕妇52例,在三血管切面上测量AO及PA内径,并计算PA/AO。结果正常胎儿PA、AO内径与孕周呈正向关性;PA内径大于AO内径,差异有统计学意义(P<0.05);PA/AO与孕周无明显相关性,二者比值固定在1.0~1.2之间。以PA/AO在1.0~1.2之间作为参考范围,异常组中三血管切面上PA、AO内径及二者比值存在异常的胎儿检出率为90.4%。结论测量三血管切面肺动脉及主动脉内径可成为胎儿先心病筛查的一个重要指标。