肺动脉夹层的临床诊治:一例报道及文献复习

肺动脉夹层临床上非常罕见,但是该病是最为严重的心内科急症之一,死亡率极高,因此应该予以重视,本文通过对一例肺动脉夹层的诊治分析和文献复习,使医务人员熟悉该病的临床特点、可靠的诊断手段和治疗措施,以期提高对于该病诊治水平,并达到及早诊治、改善预后。

肺动脉夹层病因与诊疗的研究进展

肺动脉夹层曾被认为是一种罕见且高致死率的疾病,随着诊疗技术的不断发展,相关文献报道肺动脉夹层的总生存率已从2000年的10.9%上升到59.3%,若能在肺动脉夹层致死前诊断出该病,患者的生存率将为70.5%。早期的诊断以及积极有效的治疗将极大地提高患者的总生存率,高危肺动脉瘤患者可通过预防性外科手术预防肺动脉夹层的发生。现分别介绍高危肺动脉瘤和肺动脉夹层的三种常见诊断方法(经胸超声心动图、胸部计算机体层血管成像和胸部磁共振成像)以及三种治疗方法(保守治疗、手术治疗和介入治疗)。

经胸超声心动图诊断主肺动脉夹层并血栓形成1例

目的:探讨肺动脉夹层动脉瘤的临床表现、治疗方法及超声表现。方法:回顾性分析报道2020年我院1例主肺动脉夹层合并附壁血栓形成的临床资料、经胸超声心动图及增强CT表现。结果:患者女性,74岁,因反复咳嗽、咳痰、喘促5年,再发加重一周入院。体格检查:口唇肢端青紫发绀,颈静脉充盈,桶状胸,肺气肿征阳性。超声诊断:主肺动脉瘤样扩张,主肺动脉夹层动脉瘤并血栓形成。CTA:肺动脉干夹层动脉瘤形成,假腔内附壁血栓形成。结论:肺动脉夹层动脉瘤是一种罕见的病情凶险的疾病,其临床症状不典型,或者为非特异性临床表现,超声心动图对肺动脉夹层动脉瘤的诊断有独特的价值,可做到早期诊断,早期治疗,从而达到改善预后,降低死亡率的目的。

肺动脉夹层的超声心动图特点及临床转归

目的 探讨肺动脉夹层的临床表现、超声心动图特征及预后。方法 回顾性分析2015年3月至2022年4月确诊的7例肺动脉夹层患者的临床资料及超声心动图特征。结果 本研究7例患者中2例接受手术治疗,其余5例保守治疗。7例中包括4例合并先天性心脏病、1例合并主动脉夹层、1例慢性血栓栓塞性肺动脉高压、1例遗传性出血性毛细血管扩张症,其中5例合并重度肺动脉高压,收缩期肺动脉压力中位数106 mmHg(87~144 mmHg)。超声心动图结果:7例肺动脉内径均增宽,肺动脉内径中位数43 mm(31~113 mm);5例右心增大;6例合并不同程度三尖瓣或肺动脉瓣反流;3例合并少至大量心包积液;1例可见明确夹层破口。结论 肺动脉夹层是一种较罕见且病情凶险的疾病,大部分患者合并原发或继发性肺动脉高压,肺动脉明显扩张,其临床症状非特异性,超声心动图对肺动脉夹层的诊断有独特的价值,可做到早期诊断,从而达到改善预后、降低死亡率的目的。

肺动脉夹层的诊断与治疗

目的总结治疗肺动脉夹层患者的临床经验,以期提高对该疾病的诊治水平。方法回顾性分析北京阜外心血管病医院1996年10月至2009年5月收治4例肺动脉夹层患者的临床资料,其中男3例,女1例;平均年龄31岁（17-45岁）。1例为肺动脉夹层合并主动脉根部瘤、主动脉夹层（Ⅱ型）,在深低温停循环下行Bentall手术＋全弓置换术＋肺动脉成形术;1例为动脉导管未闭、重度肺动脉高压,动脉导管介入封堵失败后出现肺动脉夹层,行保守治疗;1例为肺动脉夹层合并室间隔缺损、重度肺动脉高压,在体外循环下行单纯室间隔缺损修补术,肺动脉夹层未予处理;1例为肺动脉夹层合并室间隔缺损、动脉导管未闭和艾森门格综合征,行保守治疗。结果本组4例患者中死亡1例,该患者从发病到肺动脉夹层破裂自然病程仅60 h,死于急性心脏压塞;其余3例痊愈出院。随访2例,失访1例,随访时间分别为3个月和4年,均生存,心功能分级（NYHA）Ⅰ-Ⅱ级。结论肺动脉夹层罕见,易破裂,预后差;临床症状不典型,容易漏诊;对于慢性肺动脉高压患者,突然出现剧烈胸痛、劳累性呼吸困难、紫绀或血流动力学恶化、心源性休克,应该考虑到肺动脉夹层的可能;彩色超声心动图、CT、磁共振成像（MRI）均能简单快捷地确诊;治疗上应根据肺动脉夹层形成的具体原因,选择积极手术或保守治疗方案,以避免夹层破裂,挽救患者生命。

1例肺动脉夹层动脉瘤临床抢救护理

我科于2009年2月11日收治1例先天性心脏病合并双侧肺动脉夹层动脉瘤患者,心界不大,心律齐,肺动脉区及主动脉区可闻及第一心音亢进,口唇发绀。经过临床抢救,通过快速使降压药物、镇痛、镇静,严密观察血压变化,将患者血压控制在100～120 mmHg/60～80 mmHg,同时观察用药后的不良反应,给予恰当对症处理。为患者提供舒适、安静治疗环境,以及饮食指导、心理护理等措施,患者顺利渡过危险期。

肺动脉夹层合并动脉导管未闭一例

病例介绍患者,女,38岁,世居于西藏自治区昌都地区(平均海拔3500 m),因"劳力性呼吸困难和胸骨后压迫性胸痛3个月"于2013年8月29日入院。入院前3个月,患者无明显诱因出现劳累性呼吸困难和胸骨后压迫性疼痛,放射至背部,活动后明显,休息稍缓解,平躺时胸痛加重,侧卧位及端坐时可缓解,持续约1 d,无黑矇、晕厥.