吸入一氧化氮对急性大面积肺血栓栓塞家兔心肌肌钙蛋白和肺动脉平均压的影响

目的:通过建立大面积肺血栓栓塞症心肌受损的家兔模型,研究吸入一氧化氮对大面积肺血栓栓塞症家兔血心肌肌钙蛋白(CTnI)浓度的影响。方法日本大白兔30只,分为试验组10只,只对家兔进行大面积肺血栓栓塞症心肌受损的模型试验;对照组10只,常规溶栓治疗;治疗组10只,常规溶栓治疗合并吸入一氧化氮治疗,一氧化氮吸入浓度为40×10-6g/L,试验组、对照组、治疗组于模型制备成功后每4h抽血共48h,多道生理参数分析记录仪,同步检测动脉平均压和肺动脉平均压。结果家兔大面积肺栓塞后8h心肌肌钙蛋白(CTnI)全部阳性,其峰浓度出现所需时间(18.8±4.5)h,心肌肌钙蛋白阳性持续时间(38.6±5.2)h,其心肌肌钙蛋白峰浓度值为(0.42±0.12)μg/L,家兔心肌肌钙蛋白浓度与动脉平均压和肺动脉平均压均无相关性,心肌肌钙蛋白峰浓度与其同时间点的肺动脉平均压程明显的相关性(r=0.98,P<0.05)。其心肌肌钙蛋白峰浓度出现所需时间和阳性持续时间对照组较试验组明显缩短[(15.1±3.2)svs(18.8±4.5)s,P<0.048;(34.1±3.5)svs(38.6±5.2)s,P<0.036),治疗组较对照组亦明显缩短[(12.4±2.4)svs(15.1±3.2)s,P<0.047;(31.0±2.2)svs(34.1±3.5)s,P<0.03)],心肌肌钙蛋白峰浓度对照组较试验组明显降低[(0.31±0.10)μg/Lvs(0.42±0.12)μg/L,P<0.039),治疗组较对照组亦明显降低[(0.21±0.06)μg/Lvs(0.31±0.10)μg/L,P﹤0.014)]。对照组溶栓后肺动脉平均压变化曲线先有上升,达高峰后逐渐降低,治疗组肺动脉平均压变化曲线先有降低,随后上升,达高峰后逐渐降低,随机抽取对照组和治疗组两曲线上几个时间点的肺动脉平均压比较均有明显差异。结论吸入一氧化氮能明显降低肺动脉平均压和心肌肌钙蛋白峰浓度,对大面积肺血栓栓塞症家兔心肌受损有明显的保护作用。

用肺阻抗血流图和肺功能指标推测肺动脉平均压初探

肺动脉高压是诊断肺心病的重要指标。肺动脉高压与肺阻抗血流图及肺功能指标有密切相关关系,国内外学者已有报告。本文旨在应用反映右心及肺血管情况的肺阻抗血流图指标和反映肺结构及功能变化的肺功能指标一起来推测肺动脉平均压,探讨肺心病早期诊断的简便方法。

多普勒超声心动图预测慢性阻塞性肺病肺动脉平均压的评价

对43例慢性阻塞性肺病患者进行多普勒超声心动图检查及右心导管肺动脉测压，以所得肺动脉血流速度参数与右心导管实测肺动脉平均压值进行相关分析，多项参数与肺动脉平均压有良好相关，其中AT值相关最好(r=-0．82 P<0．01）。经微机多元逐步回归处理；得出预测肺动脉平均压多元回归方程；mPAP=116．57-0．19RVET-118．13AT／RVET。经组内回代验证，敏感性、特异性和诊断正确率分别为92％、88．88％和90．69％。与我院同期肺血流图法和肺功能法预测结果相比，优于该二种方法。我们认为多普勒超声心动图预测慢阻肺病患者肺动脉平均压，方法可靠，有应用价值。

高原肺水肿与肺动脉平均压的关系

目的 探讨高原肺水肿发生及发展过程与肺动脉平均压（MPAP）的关系。方法 在海拔4600—4800m对发生高原肺水肿的38例患者分别于治疗前后用彩色多普勒超声心动图测定MPAP，且对未发生高原肺水肿的35例正常组测定MPAP。采用成组设计的两样本比较t检验。结果 38例高原肺水肿患者初发肺水肿时MPAP（66．54±12．3）mmHg；治疗后MPAP（48．74±8．72）mmHg，2组比较P〈0．01；高原正常对照组MPAP（19．84-6．1）mmHg，与高原肺水肿组比较P〈0．01。结论 高原肺水肿MPAP显著增高，经治疗可以显著下降，但不能短期降至正常，未发生高原肺水肿者MPAP接近正常。肺动脉压增高是发生高原肺水肿的主要关键因素，应用彩色多普勒超声心动图在高原检测肺动脉压，具有经济、简便、可靠、无创等优点。对高原肺水肿的诊治有重要意义。

高压氧治疗高原急性肺水肿对肺动脉平均压的影响

目的探讨高压氧治疗高原急性肺水肿对肺动脉平均压的影响。方法对来自海拔4600—4800m的38例高原急性肺水肿病人分为高压氧加常规治疗组22例，常规治疗组16例，分别于治疗前、后用彩色多普勒超声心动图测定肺动脉平均压。统计学处理采用成组设计的两样本均数比较t检验。结果22例高压氧加常规治疗组平均肺动脉压（MPAP）由治疗前的（68．6±17．5）mmHg降至（47．8±5．72）mmHg，16例常规治疗组治疗前（69．7±18．9）mmHg降至治疗后（54．9±4．93）mmHg，2组比较差异显著（P〈0．01）。结论肺动脉高压是导致高原急性肺水肿的重要因素，高压氧对肺动脉平均压有显著的降低作用，故治疗高原急性肺水肿，高压氧加常规治疗优于单纯常规治疗。

慢性肺心病肺阻抗图推算肺动脉平均压4种公式的比较分析

慢性肺心病的病理生理基础是肺动脉高压。临床上应用肺动脉压指标对病情判断以及考核药物疗效均具有一定意义。以往多采用右心导管法直接测定肺动脉压,虽具有可靠、准确等优点,但属于创伤性检查,不易为患者所接受。以肺阻抗图推算肺动脉压,与右心导管直接测压对比有较高的相关性,且具有重复性强、可靠及无创伤性等优点。

血气法测算肺动脉平均压

在６３例患者中，检测动脉血液气体分析后，利用Ｋａｗａｈｅｎ提出的直线回归方程测算ＰＡＰ。结果显示：３０例ＰＡＰ＞２．６ｋＰａ者皆为慢性阻塞性肺部疾患。认为血气法测算ＰＡＰ方法简便，易推广，对ＣＯＰＤ所致肺动脉压增高可以提供诊断依据，指导治疗及评估药物疗效，了解病情变化，是值得进一步探讨的课题。

用脉冲多谱勒超声预测肺动脉平均压的临床评价

探讨术中测定平均肺动脉压与右室收缩时间间期的关系，评价脉冲多港勒超声预测平均肺动脉压的临床意义。方法：利用脉冲多谱勒超声心动图对22例先天性心脏病患者，在主动脉根部短轴切面记录肺动脉瓣上1cm处的血流频谱及同步心电图，测量右室收缩时间间期，与术中直接测定平均肺动脉压（MPAP）作逐步回归分析。结果：；lgPEP、lgET、lgCET、PEP/ET与MPAP的复相关系数为0．71朋，校正复相关系数为0．634（P＜0．05）。结论：脉冲多谱勒超声右室收缩时间间期法估测肺动脉平均压是无创、简单、可靠的，有较大的临床意义。

终末期心力衰竭受者术前肺动脉压对心脏移植围手术期预后的影响

目的探讨终末期心力衰竭受者术前肺动脉压对心脏移植围手术期预后的影响。方法回顾性分析行心脏移植手术的105例受者临床资料,以肺动脉平均压(mPAP)作为诊断标准,确定mPAP预测心脏移植预后的最佳临界值,根据临界值将受者分为低mPAP组(66例)和高mPAP组(39例)。比较低mPAP组和高mPAP组受者的术中指标(体外循环时间、主动脉阻断时间、辅助循环时间、供心冷缺血时间)和术后指标[主动脉内球囊反搏(IABP)支持率、IABP辅助时间、体外膜肺氧合(ECMO)支持率、ECMO辅助时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)入住时间、三尖瓣中重度反流率、围手术期病死率],比较两组受者的预后情况。结果m PAP预测心脏移植预后的最佳临界值为30.5 mmHg。高mPAP组受者的ECMO支持率和围手术期病死率均高于低mPAP组(均为P<0.05);两组受者的体外循环时间、主动脉阻断时间、辅助循环时间、供心冷缺血时间、IABP支持率、IABP辅助时间、ECMO辅助时间、机械通气时间、ICU入住时间、三尖瓣中重度反流率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。高mPAP组和低m PAP组受者的术后1、2、3、4年的生存率间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论终末期心力衰竭患者术前肺动脉压力与心脏移植围手术期预后密切相关,mPAP=30.5 mmHg是预测心脏移植受者围手术期预后的最佳临界值,高mPAP组受者围手术期ECMO支持率高,围手术期病死率高,但并未对术后中、远期预后产生影响。

儿童与成人肺动脉高压差异的研究进展

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是以肺血管重构和肺动脉压力增高为主要特征的一类恶性进展性心血管疾病,诊断标准为海平面、静息状态下,右心导管测得肺动脉平均压≥25mmHg(≈3.325Kpa),分级标准为26 mmHg~35 mmHg属轻度,36 mmHg~45 mmHg属中度,>45 mmHg属重度[1-2]。

肺动脉高压大鼠重返平原血红蛋白、平均肺动脉压的变化

目的探讨高原肺动脉高压大鼠重返平原红细胞计数、肺动脉压力变化规律。方法雄性Wistar大鼠在模拟海拔5 000 m低压低氧舱中形成肺动脉高压动物模型,待高原肺动脉高压模型形成后,迅速低转至平原,每10天随机抽取大鼠测定平均肺动脉压及血常规,分析其变化规律。结果低压低氧第30天高原肺动脉高压、血红蛋白达到本试验最高值,重返平原后肺动脉压力与血红蛋白变化具有可逆性,但肺动脉高压下降时间晚于血红蛋白下降。结论红细胞增多、血红蛋白增高可能是形成肺动脉高压的一个重要原因。

磁共振相位对比技术估测健康成年人平均主肺动脉压的可行性分析

目的探讨MRI相位对比血流测量(PC-MRI)技术估测健康成年人平均主肺动脉压(MPAP)的可行性。方法采用3.0T对20例健康志愿者主肺动脉进行PC法MRI成像,并获得每位受试者的身高,体重,心率。利用公式计算MPAP,并将PC-MRI估测的MPAP与右心导管荟萃报道的MPAP进行比较。结果 PC-MRI测量的20例健康成年人的MPAP为(14.08±2.95)mmHg;PC-MRI估测MPAP与右心导管荟萃报道的总计平均、男性、女性、<30岁、30～50岁及>50岁健康成年人的MPAP差异均无统计学意义(P均>0.05)。以右心导管荟萃报道的平均MPAP为金标准,PC-MRI估测的20例健康志愿者MPAP 100%位于右心导管测量95%可信区间内。结论利用PC-MRI可以准确估测健康成年人的MPAP,为MRI估测MPAP提供了新方法。

三苯氧胺对低氧性肺动脉高压大鼠平均肺动脉压与IGF-1的影响

目的 :研究三苯氧胺 (TAM )对低氧大鼠平均肺动脉压 (mPAP)与胰岛素样生长因子 1(IGF 1)的影响。方法 :通过建立低氧性肺动脉高压 (HPH)大鼠模型 ,观察TAM对HPH和IGF 1的作用 ;采用ISH、IHC检测IGF 1及其受体的表达并进行定量或半定量分析。结果 :保护实验组及治疗实验组的mPAP与正常对照组比较无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,保护实验组的mPAP显著低于保护对照组 (P <0 .0 5 ) ;保护对照组肺小动脉壁IGF 1mRNA、IGF 1RmRNA的表达均较正常组增强 (P <0 .0 5 ) ;保护实验组两者的表达较保护对照组显著减弱 (P <0 .0 5 ) ,而较正常组增强 (P <0 .0 5 ) ;治疗实验组和保护实验组IGF 1多肽表达的灰度扫描值均较保护对照组减弱 (P <0 .0 5 ) ,保护实验组较正常对照组增强 (P <0 .0 5 ) ,而比保护对照组减弱 (P <0 .0 5 )。结论 :TAM对HPH具有明显的保护和治疗作用 ,抑制低氧大鼠肺小动脉壁IGF 1及其受体的mRNA表达、阻抑IGF 1多肽产生是其主要作用机制之一 ;与保护作用相比 ,TAM的治疗作用较弱。

球囊肺动脉成形术治疗近端慢性血栓栓塞性肺动脉高压的安全性和有效性

目的 评估球囊肺动脉成形术(BPA)治疗近端慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的安全性和有效性。方法 纳入2016年12月至2022年1月在中日友好医院呼吸中心住院的CTEPH患者46例,均接受BPA。比较术前与术后患者的WHO心功能分级、6 min步行距离(6MWD)、血N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、混合静脉血氧饱和度(SvO_(2))、平均肺动脉压(mPAP)、心指数和肺血管阻力(PVR)。结果 46例行BPA治疗的CTEPH患者中,男性17例,女性29例,年龄(57.0±12.7)岁。行126次BPA,共治疗545支病变血管,平均每次治疗血管数2.7支。术前患者的WHO心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为1例(2.2%)、24例(52.1%)、17例(37.0%)、4例(8.7%),6MWD为(359.6±112.3) m,SvO_(2)为(64.5±8.8)%;术后WHO心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为6例(13.0%)、31例(67.4%)、13例(28.3%)、2例(4.3%),6MWD为(436.7±97.9) m,SvO_(2)为(66.4±5.5)%(均P<0.05)。术后血浆NT-proBNP、mPAP、PVR、心指数、右心房压力均低于术前,分别为262(145,746) ng/L比955(242,2781) ng/L、(29.2±9.9) mmHg比(39.4±9.5) mmHg、(6.6±2.7)WU比(12.1±6.2)WU、(1.1±0.7) L/(min·m^(2))比(1.7±0.8) L/(min·m^(2))、(3.7±3.0) mmHg比(5.1±4.4) mmHg(均P<0.05)。咯血共5例次,再灌注肺水肿1例次,无其他并发症发生。结论 BPA是治疗近端CTEPH患者安全、有效的方法。

IL-33、YTHDF1、Gal-3基因与肺动脉高压研究进展

心血管疾病影响血液循环系统以及心脏和血管功能,是目前世界范围内致死率最高的一组疾病[1]。心血管疾病特征性的导致血管变窄或阻塞,最终导致如急性心肌梗死、胸痛(心绞痛)、中风和肺动脉高压等疾病的发生,形成不同的病理改变[2,3]。肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是指静息状态下平均肺动脉压为25毫米汞柱或以上的一组肺血管疾病。

一氧化氮供体硝普钠降低肉鸡肺动脉压试验研究

AA肉鸡 10 0羽 ,随机等分为对照组、试验组 ,试验组肉鸡自 8日龄起给予含 0 2 %的钠离子的饮水以诱发肉鸡肺动脉高压综合征 ,按常规方法饲养。并通过右心导管法观察血管内注入硝普纳 (SodiumNitroprusside ,SNP)前后两组肉鸡肺动脉平均压 (Meanpulmonaryarterialpressure,mPAP)变化 ,与此同时 ,还观察一氧化氮 (NitricOx ide,NO)与肉鸡肺动脉压间的关系。结果发现试验组肉鸡mPAP高于对照组 (P <0 0 1) ,注入SNP后试验组和对照组肉鸡血浆NO水平都显著升高 (P <0 0 1) ,而mPAP都显著降低 (P <0 0 1) ,试验组肉鸡mPAP降压幅度大于对照组 (P <0 0 5 )。表明SNP可通过释放NO降低肉鸡mPAP。

一氧化氮信号通路在肺动脉高压发病机制中的作用

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是一种以肺小动脉重构、肺血管阻力增加．最终导致右心室衰竭直至死亡为特征的一种进行性疾病．严重威胁人类生存。我国2007年首次公布的中国肺动脉高压诊断与治疗专家共识，后参考2009年欧洲、美国更新后的肺动脉高压和肺高压指南或专家共识及自身特色于2010年对我国关于肺动脉高压和肺高压的指南文件进行了修订和更新，将PAH重新定义为：在海平面状态下、静息时、右心导管检查肺动脉平均压（mPAP）≥25mmHg。

加味己椒苈黄汤治疗COPD肺动脉高压的临床研究

研究加味己椒苈黄汤对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者肺动脉平均压的影响。60例慢性阻塞性肺疾病(COPD)肾阳虚同时伴有肺动脉平均压升高患者,随机分为加味己椒苈黄汤治疗组和硝苯地平对照组(各30例),治疗14天,观察临床总有效率、临床症状积分、肺动脉平均压、肺功能等指标及不良反应。结果:治疗组总有效率为86. 67%,明显高于对照组总有效率40% (P<0 01);两组均能明显降低COPD伴肺动脉高压患者的肺动脉平均压(P<0. 01),且治疗组优于对照组(P<0. 05);但是对肺功能的改善两组都不明显(P>0. 05)。结论:中药加味己椒苈黄汤治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压具有良好的疗效,其作用优于硝苯地平。