同种异体主动脉瓣、肺动脉瓣及大隐静脉的采集及保存

同种异体材料的应用研究在近几年来取得了长足的进展。本文就其采集、贮存、抗菌素的应用、冷冻法、解融等做了详细的论述。并对目前仍存有的问题提出了看法。

自体肺动脉瓣移植替换主动脉瓣术的超声心动图评价

目的 评价自体肺动脉瓣移植替换主动脉瓣术 (Ross术 )的主动脉瓣位自体肺动脉瓣和肺动脉瓣位同种异体肺动脉瓣的功能 ,自体肺动脉瓣根部内径在体循环环境中的变化。方法 1 5例Ross术患者 ,术前记录超声心动图 ,术后定期随访并记录超声心动图。多普勒方法评价主动脉瓣位自体肺动脉瓣、肺动脉瓣位同种异体肺动脉瓣有无反流、狭窄以及严重程度。比较自体肺动脉瓣瓣环及窦部的最大直径的变化。结果 随访时间为 6～ 1 8个月 ,平均 (8.1± 2 .5)月。主动脉瓣位自体肺动脉瓣及肺动脉瓣位同种异体肺动脉瓣均无中度至重度反流。最近的随访中 ,前者 1例轻至中度反流 ,3例轻度反流 ;后者 1例轻至中度反流 ,4例轻度反流 ;两者均无狭窄。出院时及最近随访主动脉瓣位自体肺动脉瓣瓣环内径无显著变化 ,而窦部内径明显增加。结论 Ross术近期效果满意。自体肺动脉瓣窦部内径早期扩张以适应体循环高压力环境 ,瓣环内径变化较小。

人类同种异体移植瓣膜中骨调节蛋白的表达

目的:验证同种异体移植瓣膜(VA)钙化起因于有骨调节蛋白表达的骨化过程的假说。方法:对被移植用于治疗心脏瓣膜功能障碍的15例VA进行研究。将VA与正常主动脉瓣膜(n=20)进行分析比较。结果:所有VA(5例主动脉瓣、10例肺动脉瓣)出现重度钙化和纤维化。免疫组织化学研究显示基质细胞表达骨特异性转录因子Cbfa-1。钙化区域有骨碱性磷酸酶表达。VA的平滑肌(α-SM)肌动蛋白免疫染色多于正常瓣膜,其中有6例VA瓣膜在钙化性结节附近形成细胞簇。

ROSS手术的体外循环管理

目的总结自体肺动脉瓣置换主动脉瓣,同时用同种异体肺动脉瓣行右室流出道成形术(ROSS)体外循环(CPB)特点及管理经验。方法1994年10月至2002年9月,11例主动脉瓣病变患者,全麻低温CPB下行ROSS手术,男9例、女2例,年龄8～58(33±16)岁。应用性能良好的人工心肺机、膜式氧合器。心肌保护7例应用晶体停搏液,4例应用4:1含血停搏液。复温时根据血色素应用超滤8例。2例应用洗血球机回收术中失血。结果CPB转机时间137～206(177.3±7.1)min,心肌血运阻断时间116—185(139.0±2.5)min。自动复跳率90.9％。转中超滤液400～1 800(1 112.5±478.7)ml。2例应用洗血球机共回收浓缩红细胞900ml。11例患者全部存活。结论ROSS手术应用膜式氧合器,采用浅中度低温,中度血液稀释,中等偏高流量转流是安全可靠的转流方法。转中注意心肌保护方法的综合应用;术中注意血液保护;应用超滤可灵活控制血液稀释度,减少组织水肿,有利于术后恢复。

治疗主动脉瓣病变的新方法

人的心脏就像一对连接在一起的双头水泵,它负担着人体全身的血液供应,所有流经它的血液均由其中存在的四个单向“阀门”——瓣膜而控制流向。主动脉瓣在四个瓣膜中最重要,它位于心脏左心室,保证着从心脏射出的血液单向、无阻碍地进入升主动脉内,并由此流入全身,供应身体各部分。正常情况下主动脉瓣为三个半月形的结构,附着于主动脉根部的纤维性瓣环上,血流通过它时阻力很低,在瓣膜关闭时没有或极少量返流。

Ross手术的临床应用现状

R oss手术自1967年应用于临床以来,已被用于各种原因引起的主动脉瓣狭窄、左心室流出道梗阻和二尖瓣病变。R oss手术经历了诸如根部置换、圆筒形包埋技术、瓣环缩小技术、R oss-K onno手术和自体肺动脉瓣二尖瓣置换术(R oss-K abban i手术或R ossⅡ手术)。由于自体肺动脉瓣有不需抗凝、大小适宜、能存活、生长和长期耐久的特性,并具有良好的血流动力学表现和对细菌性心内膜炎有抵抗力的优点,尤其适用于妊娠期妇女、儿童和青少年。现就R oss手术的外科技术、手术指征、选择标准、外科处理主动脉瓣狭窄、左心室流出道梗阻和二尖瓣病变的临床应用进展和效果进行综述。

自体祖细胞组织工程人类心脏瓣膜的临床应用

背景:自体细胞心脏瓣膜组织工程(TE)已在体外实验中获得成功。本文报道应用自体内皮祖细胞(EPC)作为种子细胞的组织工程肺动脉瓣(PV)的首次临床植入以及3.5年的随访结果。方法和结果:人PV同种异体移植物经脱细胞化(胰蛋白酶/EDTA),可致从血液中分离的外周单核细胞种植于支架。

Ross手术的临床应用进展

在儿童期选择满意的人工瓣置换主动脉瓣比较困难，所有的人工瓣对儿童均有内在的缺点，猪生物瓣和异体主动脉瓣型号大小比较适合儿童，但在主动脉瓣的位置早期会出现钙化和退行性变，因此限制了在儿童的应用。自体肺动脉瓣置换主动脉瓣，再用同种异体带瓣管道重建右心室流出道，此即目前所称的Ross手术。由Donald Ross于1967年首先报道该手术治疗主动脉瓣病变，但由于手术复杂，最初的患儿病死率很高，因此，未能得到及时推广。