经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗重度先天性肺动脉瓣狭窄患者的疗效及操作方法改进

目的探讨重度先天性肺动脉瓣狭窄(PS)患者施行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)的方法改进和注意事项,并总结其疗效。方法重度PS患者,因右心导管不能通过瓣口或当通过时出现缺氧性昏厥、抽搐及呼吸骤停,故采用Inoue球囊导管、参考经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)时球囊导管通过房间隔的方法,并加以改良通过肺动脉瓣口行PBPV。结果17例均获得有效扩张,PBPV后右心室压(RVP)由(133±29)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)下降至(45±13)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.01),肺动脉瓣跨瓣压差(PVG)从(89±28)mm Hg下降至(21±11)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.01),肺动脉瓣口面积(PVA)则由(0.62±0.31)cm2增大至(1.98±0.38)cm2,差异有统计学意义(P<0.01),肺动脉压没有显著改变,差异无统计学意义(P>0.05)。临床症状、体征改善,平均随访(106±26)个月无再狭窄发生。结论对特别严重的PS患者,采用Inoue球囊导管、参考PBMV时球囊导管通过房间隔的方法,并加以改良通过肺动脉瓣口能够获得满意的有效扩张,操作便捷、安全。

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗单纯性肺动脉瓣狭窄32例

目的 总结1995～2001年我院用经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗单纯性肺动脉瓣狭窄32例的经验。方法 本院住院患者32例,单纯性肺动脉瓣狭窄采用经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗。结果 本组32例右室收缩压:术前(93.5±28.5)mmHg,术后(42±9.0)mmHg;跨肺动脉瓣压力阶差:术前(76±30)mnHg,术后(24.5±8.5)mmHg;术后跨肺动脉瓣压力阶差<25mmHg达90.6％。结论 经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗单纯性肺动脉瓣狭窄是安全有效的,病例和手术方法的选择,精确测定肺动脉瓣直径和选择大小合适的球囊是手术成功的重要环节。

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗婴儿重度肺动脉瓣狭窄及室间隔完整的肺动脉瓣闭锁

目的:总结经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)治疗婴儿重度肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS)及室间隔完整的肺动脉瓣闭锁(pulmonary atresiawith intact ventricular septum,PA/IVS)的经验,评价其疗效及安全性。方法:自2007年1月至2012年10月,采用PBPV治疗婴儿重度PS及PA/IVS患者共33例,男性24例,女性9例,手术年龄3～12(8.9±2.9)个月,体质量5～11.5(9.0±1.6)kg。术前完善心电图、X线片、超声心动图、右心导管检查及右心室造影,采用单球囊扩张完成PBPV。PA/IVS患儿需先行肺动脉瓣射频打孔术。结果:球囊扩张手术技术成功率为96.97%(32/33)。右心室收缩压(right ventricular systolic piessure,RVSP)由术前的95～205(130.8±28.2)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)下降至28～135(73.2±27.4)mmHg(t=12.067,P<0.001);肺动脉瓣跨瓣压差由术前的81～180(110.3±26.3)mmHg下降至10～112(47.7±23.8)mmHg(t=12.958,P<0.001)。1例术中出现心脏压塞,转外科急诊手术,术后恢复良好。出院时10例患者复查超声心动图仍显示平均跨肺动脉瓣压差>50 mmHg;随访中值时间26个月,3例残余重度肺动脉瓣狭窄,2例接受二次PBPV后压差降至轻度。本组术后发生轻度以上肺动脉瓣关闭不全(pulmonary insufficiency,PI)22例。结论:随着介入技术的不断提高,经皮肺动脉瓣球囊扩张术,已成为救治婴儿危重先天性肺动脉瓣狭窄及肺动脉瓣闭锁的安全有效的重要方法。

经皮球囊肺动脉瓣成形术姑息治疗法洛四联症13例疗效评价

应用经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)姑息治疗法洛四联症13例,其中男8例,女5例;平均年龄(3.7±2.1)岁。SaO_2由术前平均75.5％±4.3％上升至术后91.3％±4.7％(P<0.001),肺动脉/漏斗部压差由(27±2.78)mmHg下降至(3.95±8.21)mmHg(P<0.01),肺动脉瓣环大小与术前相仿(13mm±3.5mm vs 14mm±2.7mm,P>0.05)。随访(1～2)年,病情稳定,Sa O_2大多维持在85％左右,均接受外科手术。结果表明,PBPV对一些病例作为替代外科姑息手术治疗法洛四联症是可行的,为最终外科根治创造良好条件。

经皮球囊肺动脉瓣成形术后右心室容量变化的研究

本文应用超声心动图测试36例单纯肺动脉瓣狭窄(PS)经PBPV治疗后4～7年的右心室容量变化,并和外科瓣膜切开及未经治疗的PS患儿相对照。结果显示:PBPV及外科瓣膜切开治疗后的右心室容量都较未经治疗组缩小;其中PBPV组的舒张末期右心室容量缩小较外科瓣膜切开组明显。PBPV组中,选用球/瓣比1.2～1.4(均值1.32±0.07)的患儿其右心室容量较选用其它球/瓣比例组为小。据此PBPV组达到和外科手术同样效果。采用球/瓣比1.3左右进行PBPV是值得推荐的。

经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗效果和远期随访

为评价经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗单纯性肺动脉瓣狭窄患儿的近期和远期效果及影响疗效的因素 ,对经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗的167例单纯性肺动脉瓣狭窄患儿进行随访 ,随访时间为术后 (0.6±0.3)年～(8.6±1.5)年 ,以超声心动图测得的右心室与肺动脉之间的跨瓣压差为随访指标。结果显示 ,167例中163例获得成功(成功率为97.6%) ,获成功者术前跨瓣压差为 (87.6±37.4)mmHg,术后立即降为 (35.9±18.5)mmHg,术后2年内跨瓣压差进一步下降 ,5年和8年随访结果表明其远期效果稳定。提示经皮球囊肺动脉瓣成形术安全可靠 ,术后即刻和远期效果好 。

经皮球囊肺动脉瓣成形术60例临床分析

目的 :通过对 60例接受经皮球囊肺动脉瓣成形术 (PBPV)的肺动脉瓣狭窄 (PS)患儿临床分析以评价PBPV治疗PS的安全性和有效性。方法 :选择单纯型PS患儿 60例 ,均常规进行PBPV治疗 ,比较PBPV前后患儿肺动脉瓣跨瓣压差 (PG)和肺动脉瓣上最大流速 (Vmax)等血流动力学指标及心脏体征变化并进行 6个月 ,12个月及长期随访。结果 :5 9例患儿经PBPV治疗全部成功且无明显并发症 ,仅 1例因肺动脉瓣发育不良PBPV后效果差行外科手术治疗。 5 9例患儿PBPV后PG和Vmax均较术前明显降低 ( 76.3 6vs 2 5 .0 6mmHg ,4 4 5 .16vs 2 71.4 7cm s ,P <0 0 1)且PBPV后心脏杂音明显减轻。在术后 6个月 ,12个月及长期随访中 ,PG和Vmax与术前相比有明显差异 ,无再狭窄发生。术后 6～ 12个月内PS继发的右心扩大和右室肥厚恢复至正常水平。结论 :经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗单纯型肺动脉瓣狭窄疗效肯定、安全且远期预后好 。

球囊肺动脉瓣成形术疗效的影响因素和术后心脏形态学的变化

目的 判明影响经皮球囊肺动脉瓣成形术 (PBPV)疗效的因素和术后心脏形态学的变化。方法 用逐步回归法对 138例患者术前和术后的跨瓣压差、球囊 瓣环比值、肺瓣口面积和球囊充盈时间进行分析 ;对术前和术后的右室腔直径、右室壁厚度和ECG的Rv1 行t检验 ;对术前、术后和随访所测量的跨瓣压差行单因素方差分析。结果 术前跨瓣压差 (13 5 5± 0 6 9)kPa ,术后压差 (4 5 1± 0 4 1)kPa ,下降百分比为 6 1 4 1%± 2 6 2 % (P <0 0 0 1) ;设术后残余压差 (A)为因变量 ,术前跨瓣压差 (X)、球囊 /瓣环比值 (Y)、肺瓣口面积 (Z)和球囊充盈时间 (W)为自变量 ,得回归方程为A =13 94 +0 3114X - 6 2 4 5 5Y - 0 775 1Z ,R2 =0 6 74 8;10 7例患者得到随访 ,随访时间为 89± 2 8(38～ 12 6 )个月 ,平均随访压差 (3 38± 0 4 7)kPa ,随访压差较前明显降低 (P <0 0 0 1) ;随访所测量的右室腔直径、右室壁厚度和ECG的Rv1 较治疗前有显著良性转归 (P均 <0 0 5 )。结论 先天性肺动脉瓣狭窄 (PVS)严重程度是影响PBPV疗效的关键因素 ,术后心脏形态学可以发生一定程度的好转 ,但大年龄患者的好转机会小于儿童。提示PVS一经确诊 ,即应行PBPV治疗。

INOUE球囊经皮肺动脉瓣成形术治疗肺动脉瓣狭窄(附18例报告)

目的总结用INOUE球囊经皮肺动脉瓣成形术(percutaneousballoonpulmonaryvalvuloplasty,PBPV)治疗肺动脉瓣狭窄18例患者的经验。方法肺动脉瓣狭窄患者18例,采用介入和超声多普勒评价经皮球囊肺动脉瓣成形术的疗效。结果18例PBPV患者术后即刻右心室收缩压由(101.4±28.2)mmHg降至(48.5±16.7)mmHg(P<0.01),右房压由(16.9±7.5)mmHg降至(9.8±4.3)mmHg(P<0.05),肺动脉压由(15.2±3.1)mmHg升至(23.1±5.6)mmHg(P<0.05),肺动脉与右心室跨瓣压差(ΔP)由(76.5±25.1)mmHg降至(21.7±12.2)mmHg(P<0.01)。多普勒随访结果术后3个月跨瓣压差与术后即刻比较,差异有显著性(P<0.05)。结论经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗肺动脉瓣狭窄安全有效。

采用不同球囊行肺动脉瓣成形术

对２５例肺动脉瓣狭窄患者行经皮球囊扩张术，探讨（Ｍａｎｓｆｉｅｌｄ球囊和Ｉｎｏｕｅ球囊对手术效果的影响及其优缺点。结果表明：Ｉｎｏｕｅ球囊导管进行经皮肺动脉瓣扩张术可取得与Ｍａｎｓｆｉｅｌｄ球囊导管法相似的疗效，但比Ｍａｎｓｆｉｅｌｄ球囊导管法具有更多的优点，如操作简便、可顺序扩张，并发症少等。

小儿经皮双叶球囊肺动脉瓣成形术30例报告

本文报道３０例先天性肺动脉瓣狭窄患儿经皮双叶球囊瓣膜成形术，采用球囊／瓣环比为，１．５－１．６，术后即刻效果良好，ＲＶ及Ｐ由述前１１．５０±５．７５ＫＰａ及８．３３±５．４ＫＰａ降到５．６１±４．７７ｋＰａ及１．５３±０．８７ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），无严重并发症，２０例患儿经１—１２个月随诊疗效确切，我们体会双叶球囊方便，安全，有效，经济，对３岁以上肺动脉瓣狭窄患儿可作为首选方法。

经皮球囊肺动脉瓣成形术联合房间隔缺损封堵器闭合缺损治疗房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄的疗效

目的探讨经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)联合房间隔缺损封堵器闭合缺损治疗房间隔缺损(ASD)合并肺动脉瓣狭窄(PS)的疗效。方法回顾性选取2013年1月至2016年1月收治的38例ASD合并PS患者,完善术前检查,同期行PBPV治疗PS和AmpIatzer封堵器介入治疗ASD。记录比较每例患者的术前及术后肺动脉瓣跨瓣压差(PG)和最大流速(Vmax),患者于术后立刻行经胸超声心动图(TTE)观察房间隔有无残余分流,术后1个月、3个月、6个月后复查TTE,观察疗效。结果 38例患者同期行PBPV术及ASD介入封堵治疗均获得成功。与PBPV术前比较,术后导管测量PG、右心室舒张末压、超声测量PG、Vmax均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者于术后即刻TTE显示ASD封堵完全,封堵器位置良好,未对毗邻组织产生影响,未见房间隔有残余分流。术后1个月、3个月、6个月后复查TTE,未见封堵器移位,未见其他并发症的发生,房间隔未见残余分流,18例继发右室肥厚患者恢复至正常水平。结论在术前检查对患者ASD的直径大小、位置、其他合并症状及缺损边缘的情况有详细了解的前提下,PBPV联合ASD封堵器闭合缺损治疗ASD合并PS是有效而且安全的,能取得良好的临床效果。

超声引导经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术治疗先天性肺动脉瓣狭窄35例

目的 :探讨超声引导经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术的临床应用价值。方法 :35例患者术前、术后超声采用胸骨旁大动脉短轴切面测量肺动脉瓣口大小、瓣环大小及跨瓣压力阶差 ,术中超声采用心尖四腔切面及胸骨旁大动脉短轴切面监视心导管、球囊导管到位及球囊扩张过程。结果 :二维切面超声心动图能清晰地显示心脏导管在心腔中的位置。结论 :超声导向在术前病例、球囊类型及直径的选择、术中监视球囊定位、术后即刻观察疗效及随防和降低X线曝光量方面很有临床价值。

经皮双球囊肺动脉瓣成形术(附5例报告)

应用经皮双球囊瓣膜成形术治疗中度至重度先天性肺动脉瓣狭窄5例获得成功。双球囊有效直径比瓣环直径大42.2～55.3%(平均大48.4%)。扩张前右心室收缩压为11.57kPa,扩张后为6.2(?)kPa,下降5.29kPa。肺动脉瓣压力段差分别为9.87与4.02kPa,降低5.85kPa。均未发生严重并发症。

超大球囊肺动脉瓣成形术后疗效及右心室容量变化的远期观察

目的：探讨超大球囊肺动脉瓣成形术的球／瓣比与术后压差下降和容量变化间的关系。材料和方法：本文随机选择１９８９年６月—１９９４年３月间在我院行超大球囊法肺动脉成形术的单纯肺动脉瓣狭窄患儿１１例（男５例，女６例，年龄３．５～１１岁）。检测术后导管实测跨瓣压差下降率，及术后３个月、２年后超声法估测压差下降率及用超声长度法检测术后２年后右室舒张末收缩期容量。结果：本组术前右室与肺动脉压力峰值差为６．８４±１．８３ｋＰａ，术后即刻导管法测值为２．３９±２．２７ｋＰａ，两者间有非常显著差异。术后３月超声随访压差（２．５２±０．８６ｋＰａ）与术后＞２年超声随访压差（２．１４±０．７９ｋＰａ）间无显著差异。１１例中均有轻～重度的肺动脉瓣返流。术后２年后右室收缩末、右室舒张末容量（ＲＶＥＳＶ、ＲＶＥＤＶ）均明显高于正常、但右室功能正常。ＲＶＥＤＶ较未手术组的扩大率与球／瓣比间有非常显著相关（Ｐ＜０．０１），ＲＶＥＳＤ扩大率与球／瓣比间有相关趋势，但球／瓣比与术后即时、３月、＞２年的ΔＰ↓率间无显著相关（Ｐ＞０．０５）。结论：表明在超大球囊法肺动脉成形术时，盲目提高球／瓣比无助于提高手术即刻及中、长期效果，反而易致右室扩大。

经皮球囊肺动脉瓣成形术并Ⅲ°房室传导阻滞1例

经皮球囊肺动脉瓣成形术并Ⅲ°房室传导阻滞１例济南军区总医院（２５００３１）刘道祯，张纪芸，都兴琅患儿，男，１０岁，因发现心脏杂音１０年入院。活动耐力较同龄正常儿差。查体：一般情况好。心前区隆起，肺动脉瓣区触及细震颤，听诊心律齐，心音有力，于胸骨左缘Ⅱ...

经皮球囊肺动脉瓣成形术后5年随访

经皮球囊肺动脉瓣成形术后５年随访济南军区总医院（２５００３１）郭建华，刘广惺１９８９年～１９９２年对５例先天性肺动脉瓣狭窄（ＰＳ）小儿进行经皮球囊肺动脉瓣成形术（ＰＢＰＶ），现将术后５年随访结果报告如下。对象与方法一、对象５例均经临床、胸片、心电图、...

氯胺酮静脉麻醉在小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术中应用的回顾性分析

目的:探讨氯胺酮静脉麻醉在小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术中的应用价值。方法:回顾分析154例小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术的静脉麻醉处理及术中监测。结果:氯胺酮静脉麻醉对手术患儿的血流动力学影响小,镇静、镇痛效果佳。结论:氯胺酮静脉麻醉是小儿经皮球囊肺动脉瓣成形术的理想麻醉选择。

经皮气囊肺动脉瓣成形术并发急性脑梗塞1例

经皮气囊肺动脉瓣成形术(BPV)并发急性脑梗塞罕见，现报告一例。