颈动脉狭窄颈动脉内膜剥脱术后并发症及其相关因素分析

目的探讨颈动脉狭窄颈动脉内膜剥脱术(CEA)后并发症及其相关因素。方法回顾性分析2020-01—2023-01在郑州大学附属郑州中心医院行CEA治疗的100例颈动脉狭窄患者的临床及实验室和影像学资料。男55例,女45例;年龄(63.25±3.18)岁(范围50~75岁)。根据术后是否发生并发症将患者分为发生组和未发生组。收集统计2组患者的临床及实验室和影像学资料,采用单因素和Logistics回归分析研究CEA后并发症及其相关因素。结果术后随访1个月,100例患者中有33例(33.00%)发生并发症,其中脑卒中8例、心血管事件7例、脑过度灌注综合征7例、创面血肿6例、颅神经损伤5例。单因素分析结果显示,2组合并高脂血症、合并动脉粥样硬化、颈动脉狭窄程度、颈动脉阻断时间、术前血清Hcy表达的差异有统计学意义(P均<0.05)。Logistics回归分析结果显示,合并高脂血症、合并动脉粥样硬化,以及颈动脉狭窄程度(完全/重度)、颈动脉阻断时间(≥20 min)、术前血清Hcy高表达为颈动脉狭窄CEA术后发生并发症的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论脑卒中、心血管事件、脑过度灌注综合征、创面血肿、颅神经损伤是CEA术后常见的并发症,合并高脂血症、合并动脉粥样硬化、完全/重度颈动脉狭窄、颈动脉阻断时间≥20 min、术前血清Hcy表达高是CEA术后发生并发症的危险因素。

腐蚀性食管狭窄患儿行结肠移植代食管术后并发症的护理

总结7例腐蚀性食管狭窄患儿行结肠移植代食管术后并发症的观察及护理经验。护理要点:成立跨学科团队,根据术后并发症特点,针对性地进行治疗和护理;重视术后反流、误吸的评估及干预;吞咽困难的早期识别及康复护理;肺部感染的预防和护理及早期呼吸功能训练;颈部吻合口狭窄的评估及预防和造瘘口维护;个体化的健康宣教及随访。7例患儿术后两周内有4例出现反流,1例出现误吸,1例出现吞咽困难,5例出现肺部感染;术后随访2月内有2例出现胃/空肠造瘘口周围皮肤感染;术后随访1年内有2例颈部吻合口狭窄。经过精心治疗、护理和随访,7例患儿结肠代食管术术后食管功能恢复良好,术后(5.83±1.94)d停止肠外营养,逐步恢复经口进食,术后(42.66±8.16)d关闭胃/空肠造瘘。2例颈部吻合口狭窄的患儿行食管扩张术,术后恢复良好。

婴幼儿法洛四联症根治术后肺动脉瓣反流的预测分析

目的:了解肺动脉参数对婴幼儿法洛四联症根治术后出现肺动脉瓣反流的预测效能。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月,就诊于首都医科大学附属北京安贞医院,确诊为法洛四联症,行一期根治术的婴幼儿患者的临床资料。根据手术方式分为行跨环手术组与非跨环手术组。根据随访期间内有无新出现肺动脉瓣反流分为反流组与非反流组,对入组患儿的临床基本资料、术前肺动脉参数资料、手术方式及资料进行分析,比较两组间差异。绘制受试者工作曲线并计算曲线下面积,评估相关指标的预测效果。结果:共纳入124例患儿。其中男性72例,女性52例;平均患儿手术年龄(11.9±6.4)个月。术后平均随访时间为61.9个月。124例行一期根治术的患儿中,新出现肺动脉瓣反流111例(89.5%),其中24例(19.4%)为中度至重度肺动脉瓣反流。手术方式与术后发生中重度PR相关。术后PR与MaGoon比值、肺动脉瓣瓣环Z值、行TAP手术、主动脉阻断时间及体外循环时间有关。行ROC曲线分析显示肺动脉瓣瓣环Z值曲线下面积(AUC)为0.724。同时PAAI(AUC=0.659)对术后肺动脉瓣反流也具有一定的预测价值,且预测效果与PV z-score大致相当。结论:婴幼儿法洛四联症根治术术前的肺动脉瓣环Z值可以较好地预测术后肺动脉瓣反流的发生。

内窥镜下单通道入路单侧椎板切开双侧减压术治疗退行性腰椎椎管狭窄症术后相关并发症的防治研究进展

内窥镜下单通道入路单侧椎板切开双侧减压术(Endo-ULBD)治疗退行性腰椎椎管狭窄症(DLSS)减压效果突出,临床疗效显著。相较于传统开放手术,Endo-ULBD切口更小,对椎旁肌损伤更小,内窥镜的放大视野及水环境下的手术视野更加清晰,且最大程度地保留了脊柱的稳定结构;较单侧双通道内窥镜(UBE)技术对软组织的破坏更少^([1-2])。随着Endo-ULBD的普及,对其手术并发症的发生原因及防治研究显得十分重要。本文对Endo-ULBD在临床应用中常见并发症的发生原因和防治策略进行综述,以期提高临床医师对Endo-ULBD并发症的认识,降低并发症发生风险,保证手术效果,提升患者满意度。

肺动脉瓣置换术治疗四叶式肺动脉瓣1例并文献复习

四叶式肺动脉瓣(quadricuspid pulmonic valve,QPV)是一种罕见的先天性心脏结构异常,其发生率为1/1000~1/2000,男性高于女性[1-2]。QPV早期一般无特异性症状,很难进行无创评估,国内对该疾病诊疗的研究较少。本研究通过分析南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科于2020年收治的1例QPV畸形患者的诊疗经过,并结合文献复习,以加强对QPV的认识。1病例资料患者,男,64岁,因“心悸伴胸闷半年,加重10 d”入院。患者常于劳累后出现心悸、胸闷,休息10 min后可自行缓解。平素可耐受日常活动。近1周,患者夜间平躺时突发呼吸困难,坐起后缓解。为求进一步诊治,遂至南京医科大学第一附属医院门诊。

UBE下腰椎管减压术治疗退变性腰椎管狭窄症的并发症及相关危险因素

目的总结单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)下椎管减压术治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的并发症并确定相关危险因素。方法回顾性记录并分析2019年1月至2022年1月在该院行UBE下腰椎管减压术的162例单节段LSS患者的并发症。设计病例-对照研究,根据是否存在并发症分为病例组与对照组。人口统计学参数包括年龄、性别、体质量指数、吸烟、饮酒情况、手术时间、伴随疾病情况(高血压、糖尿病、心脑血管疾病)、手术节段、并发症情况。放射学参数包括手术节段椎间盘退变程度、腰椎管狭窄程度、是否存在间盘钙化。单因素分析采用独立样本t检验和卡方检验。结果并发症发生率为9.87%(16/162),其中术后复发1.85%(3/162)、硬膜囊撕裂3.09%(5/162)、硬膜外血肿1.23%(2/162)、减压不充分1.85%(3/162)、术后感染0.62%(1/162)、神经根损伤1.23%(2/162)。单因素分析表明:年龄(P<0.001)、椎管狭窄程度(P<0.05)和椎间盘钙化(P=0.02)与并发症的发生有显著相关性。结论UBE下椎管减压术是一种有效、安全、微创的LSS治疗技术,并发症发生率较低,主要包括复发、硬膜囊撕裂、减压不充分、术后感染、硬膜外血肿、神经根损伤。高龄、严重的椎管狭窄和椎间盘钙化是发生上述并发症的相关危险因素。

胎儿肺动脉瓣狭窄产前诊断、治疗与转归的临床研究

目的探讨肺动脉瓣狭窄(pulmonary valve stenosis,PS)在胎儿期的超声特点、出生后转归、手术干预手段及时机。方法选取2016年1月至2021年1月广东省人民医院胎儿心脏超声诊断为胎儿单纯PS并生后随诊的患儿79例,回顾性分析和总结其产前及生后的临床资料。结果胎儿PS按动脉导管血流方向(正向和逆向)分为2组,2组胎儿PS在肺动脉瓣血流速度、三尖瓣反流程度、主肺动脉与主动脉内径比值、三尖瓣瓣环与二尖瓣瓣环比值、右心室与左心室纵径比值、心胸面积比例比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。手术患儿中75%(30/40)取得双心室结局,5%(2/40)取得一个半心室结局,20%(8/40)在B-T分流术后随访观察中,3.7%(3/18)死亡。结论胎儿心脏超声是产前诊断胎儿PS并且评估生后预后的重要手段。胎儿PS总体预后较好,由于部分患儿呈进展性改变,诊断胎儿PS后,尤其动脉导管血流方向改变、三尖瓣反流重度的胎儿应进入产前生后一体化诊疗体系,以改善患儿的预后,减少病死率。

介入治疗房间隔缺损并发肺动脉瓣狭窄的临床评价

目的:评价介入治疗房间隔缺损并发肺动脉瓣狭窄的近中期疗效。方法:11例患者,年龄3～53(16±15)岁。超声心动图测量房间隔缺损最大直径为8～38(21.7±10.8)mm,1例心房水平显示双向分流,10例呈左向右分流,均并发有不同程度的肺动脉瓣狭窄。先行球囊肺动脉瓣成形术(PBPV),其中6例采用肺动脉瓣单球囊,5例采用Inoue二尖瓣球囊扩张;而后置入Amplatzer型房间隔缺损封堵器闭合缺损,选择的封堵器直径为10～40(22.9±11.5)mm。结果:同期行介入治疗均成功,PBPV术后即刻右室收缩压由术前77±18mmHg降至39±7mmHg,肺动脉至右心室跨瓣压差由术前47±18mmHg降至9±5mmHg(P<0.01)。术后超声心动图随访3～67个月,疗效满意,房间隔未见残余分流。结论:介入方法治疗房间隔缺损并肺动脉瓣狭窄安全、有效。

经皮穿刺球囊导管肺动脉瓣成形术的并发症及其防治

瓣膜成形术的常见并发症有心律失常、血压下降、呼吸困难及暂停、血管损伤及肺动脉瓣返流、血栓形成等。预防并发症发生的关键是严格掌握适应症,选择大小合适的球囊导管,并细心操作。

经导管一次性治疗小儿房间隔缺损并发肺动脉瓣狭窄的护理

目的探讨经导管一次性治疗小儿房间隔缺损(ASD)并发肺动脉瓣狭窄(PS)的护理方法。方法总结自1998年11月～2003年8月一次性应用Amplatzer封闭器治疗小儿ASD及经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)11例的护理经过。结果11例患儿均手术成功,无1例出现严重的并发症。结论术前做好心理护理、皮肤准备,术后做好健康教育、病情观察、下肢制动是预防和早期发现并发症促进康复的关键。

劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断与治疗

目的探讨劈离式供肝儿童肝移植门静脉并发症的诊断及治疗策略。方法回顾性分析接受劈离式肝移植的88例儿童受者的临床资料。术中根据受者门静脉内径、发育情况,利用门静脉左右分支处进行吻合或间置供者髂静脉搭桥吻合,围手术期采用规范化的门静脉血流监测,术后按肝素钠桥接华法林的方案进行抗凝治疗。经增强CT或门静脉造影确诊门静脉狭窄或血栓形成后,予切开取栓、全身抗凝、介入下取栓、球囊扩张和(或)支架置入等处理。结果88例受者中共10例患儿确诊门静脉并发症,其中4例门静脉狭窄,确诊时间分别为术后1 d、2个月、8个月、11个月,6例门静脉血栓形成,确诊时间分别为术中、术后2 d、术后3 d(2例)、术后6 d、术后11个月。1例门静脉狭窄者和1例门静脉血栓形成者于围手术期死亡,门静脉并发症相关病死率为2%(2/88)。其余8例患者中,1例行全身抗凝治疗、2例行门静脉切开取栓术、1例行介入下球囊扩张、4例行介入下球囊扩张及支架置入,术后均长期随访,未再出现门静脉相关症状,复查门静脉血流参数正常。结论规范化的术中及术后门静脉血流监测有助于早期发现门静脉并发症,及时采取术中门静脉切开取栓,术后介入下球囊扩张、支架置入等手段可有效治疗门静脉并发症,减少门静脉并发症导致的移植物丢失和受者死亡。

冠心病患者经皮冠状动脉介入术治疗后发生支架内再狭窄的危险因素及预测模型

目的分析冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后发生支架内再狭窄的危险因素,构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型。方法267例既往行PCI的冠心病患者,根据是否发生支架内再狭窄分为再狭窄组144例、非再狭窄组123例,收集患者临床资料,采用多元Logistic回归分析法分析冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素,基于冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度法、Bootstarp内部验证法评价预测列线图的准确度、区分度及符合度。结果高脂血症、血管钙化病变、血管迂曲病变、植入支架时间是冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的独立危险因素(OR分别为2.896、20.711、9.856、1.244,95%CI分别为1.201~6.895、4.674~91.775、2.088~46.525、1.139~1.359,P均<0.05)。冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型为Logit(P)=-2.988+1.063×(高脂血症,有=1,无=0)+3.031×(钙化,是=1,否=0)+2.288×(迂曲,是=1,否=0)+0.219×支架植入时长(年)。预测模型的ROC曲线下面积为0.831(95%CI 0.782~0.880),χ^(2)=12.072,P=0.148,Bootstarp内部验证校准曲线与标准曲贴合良好。结论存在高脂血症、血管钙化病变、血管迂曲病变及PCI术中、植入支架时间较长的冠心病患者PCI术后易发生支架内再狭窄。成功构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型,模型的准确度、区分度及符合度均较好。

黑头粉刺痣并发先天性肺动脉瓣狭窄1例

黑头粉刺痣并发先天性肺动脉瓣狭窄１例黄龙①赵辨②范志莘②＊黑头刺粉痣并发先天性肺动脉瓣狭窄未见文献报道，现报告如下。患儿陈某，女性，１４个月。其母代诉：患儿头皮、颜面、躯干及四肢带状分布毛囊性丘疹１４个月，局部出现萎缩性瘢痕１个月。患儿出生时，父母发...

颈动脉内膜斑块剥脱术治疗颈动脉狭窄的临床效果及并发症发生率研究

评价不同方法治疗颈动脉狭窄的效果。方法 随机选择144例在我院接受治疗的颈动脉狭窄患者,设置成实施外翻式颈动脉内膜斑块剥脱术治疗的观察组和实施传统颈动脉内膜斑块剥脱术治疗的对照组。比较效果。结果 观察组患者疾病控制显效、有效、无效占比与对照组患者疾病控制显效、有效、无效占比比较,前者高于后者,(P<0.05)。观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组患者手术时间、住院时间,(P<0.05)。观察组患者斑块面积、内膜中层厚度IMT水平值显著优于对照组患者斑块面积、内膜中层厚度IMT水平值,(P<0.05)。观察组患者发生脑卒中、神经损伤、再狭窄占比显著低于对照组患者发生脑卒中、神经损伤、再狭窄占比,(P<0.05)。治疗前,观察组患者HO-1、S100β、NSE与对照组患者HO-1、S100β、NSE对比差异不显著,(P>0.05);治疗后,观察组患者HO-1、S100β、NSE显著优于对照组患者HO-1、S100β、NSE,(P<0.05)结论 外翻式颈动脉内膜斑块剥脱术在治疗颈动脉狭窄方面具有显著优势,主要表现在提高治疗有效性和安全性等诸多方面。

球囊预扩张直径对颈动脉狭窄介入治疗患者神经功能及并发症的影响

探析实验组的干预手段对该疾病治疗效果的影响,分析其对患者的并发症预防意义以及对其神经功能的影响。方法 对收治人员实施两组不同治疗,依据球囊直径分为 4 mm 球囊组与 5 mm 球囊组。结果 两组神经功能以及并发症发生率等指标对比,差异明显(p<0.05)。结论 不同直径球囊的预扩张对颈动脉狭窄介入治疗患者的神经功能预后据有一定差别,与 5mm球囊相比,4 mm 球囊预扩张可降低血管狭窄率与并发症发生率的同时,临床症状也有明显改善。

颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄的疗效及并发症发生率分析

分析对颈动脉狭窄患者提供颈动脉支架形术治疗的效果。方法 将颈动脉狭窄患者(n=100)分为各组内均含有50例颈动脉狭窄患者的研究组、对照组(时间:2018年1月至2023年1月,方法:电脑抽号法);前组为颈动脉支架形成术治疗,后组为颈动脉剥离术治疗。对比两组不同。结果 研究组患者的生活质量、并发症控制情况、满意度、相关指标改善等情况等均高于常规组(p<0.05)。结论 对颈动脉狭窄患者提供颈动脉支架形术治疗的效果显著。

超声在克罗恩病并发症诊断中的应用

克罗恩病的并发症主要包括狭窄、肠瘘及脓肿等,给克罗恩病患者带来极大的痛苦,尤其是肠瘘及纤维性狭窄的形成更是外科手术的主要适应证,早期诊断并进行干预有助于改变克罗恩病远期临床结局。超声作为一种实时、经济、简便、有效的检查方式,在克罗恩病诊断中发挥重要作用,且各种超声技术的发展也给克罗恩病并发症的诊断带来更加积极的作用。本文就超声的各种技术在克罗恩病并发症诊断中的应用作一综述。

经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗过程中的并发症

目的分析经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗过程中的并发症发生情况。方法119例气道狭窄患者均经硬质支气管镜实施气道狭窄介入治疗(包括氩等离子体凝固术、高频电凝术、冷冻治疗、呼吸道球囊扩张术或气道支架植入术),观察治疗过程中并发症发生情况。结果119例患者共经硬质支气管镜进行气道狭窄介入治疗264次,治疗后患者气促及气道狭窄程度均有改善。治疗中并发症发生情况为声门水肿21例、低氧血症15例、高碳酸血症8例、心律紊乱8例、气道黏膜撕裂1例、声带损伤1例、牙齿脱落2例、大出血1例、气道黏膜坏死1例、气胸1例及肺部感染1例。操作过程中硬质支气管镜进出声门的次数越多,声门水肿发生率越高(t=4.355,P<0.05)。结论经硬质支气管镜进行气道狭窄介入治疗过程中声门水肿、低氧血症、高碳酸血症等并发症相对较多,在操作中需要注意减少硬质支气管镜反复进出声门频率。

1例经桡动脉穿刺治疗93岁椎动脉狭窄患者的围手术期护理

目的总结1例高龄患者行桡动脉穿刺治疗椎动脉狭窄的围手术期护理配合要点。方法回顾性分析1例经桡动脉穿刺治疗的93岁椎动脉狭窄高龄患者的围手术期护理资料。结果经桡动脉穿刺治疗高龄患者椎动脉狭窄手术顺利,围手术期护理措施得当,治疗效果满意。结论经桡动脉穿刺治疗高龄患者脑血管疾病能提高患者围手术期舒适感,减少患者术后并发症,提高患者满意度。

颈动脉狭窄血管内支架治疗并发症的临床分析

目的 探讨颈内动脉狭窄血管内支架治疗的并发症。 方法 对 4 78例颈内动脉狭窄患者行全脑血管造影及颈部超声检查。对 195例患者使用脑保护装置 ,在未使用保护装置的 2 83例患者中 ,对 2 0 2例患者采用预扩张 ,占 71 4 % ;6 6例采取后扩张 ,占 2 3 3% ;12例采用球囊扩张式支架 ,占 4 2 % ;3例未扩张 ,占 1 1%。 结果 4 78例患者技术成功率为 10 0 % ,患者症状消失或好转率为 78 7%。心率 <5 0次 /min者占 2 6 4 % ;术中栓子脱落 5例 ,其中 2例治疗后恢复 ,2例遗留一侧肢体运动障碍 ,1例死亡 ;术后颅内出血死亡 1例 ,术后 30d内卒中或死亡 6例 ,占 1 2 6 %。随访率为 77 8%。再狭窄 17例 ,占 4 6 %。 结论 颈内动脉狭窄的血管内支架治疗是安全的 ,若操作规范 。