心脏超声肺动脉参数结合肺动脉瓣环Z值对法洛四联症患儿术式选择的预测价值

目的 探讨心脏超声肺动脉参数结合肺动脉瓣环Z值对法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)患儿术式选择的预测价值。方法 回顾性分析本院2019年7月至2021年5月收治的237例行TOF根治术的患儿,均行心脏超声检查,记录其肺动脉参数[包括主肺动脉内径(Main Pulmonary Artery Diameter,MPAD)、左肺动脉内径(Left Pulmonary Artery Diameter,LPAD)、右肺动脉内径(Right Pulmonary Artery Diameter,RPAD)、肺动脉瓣环内径(Pulmonary Valve Annulus Diameter,PVD)],并计算肺动脉瓣环Z值。另根据患儿有无进行跨瓣补片将其分为跨瓣补片组和非跨瓣补片组,并记录2组患儿的预后情况。对比2组患儿肺动脉参数和肺动脉瓣环Z值,并采用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)分析心脏超声肺动脉参数结合肺动脉瓣环Z值对TOF患儿术式选择的预测价值。结果 237例行TOF根治术的患儿中有149例患儿行跨瓣补片,余88例行非跨瓣补片,在住院期间共5例死亡,死亡率为2.11%。跨瓣补片组MPAD、LPAD、RPAD、PVD和肺动脉瓣环Z值均小于非跨瓣补片组(P<0.05);ROC分析结果显示,肺动脉参数预测TOF患儿根治术跨瓣补片可行性的敏感度、特异性和曲线下面积(Area Under Curve,AUC)分别为75.84%、70.45%和0.765,其敏感度均高于单独预测(P<0.05),其特异性和AUC与单独预测对比均无统计学意义(P>0.05);心脏超声肺动脉参数联合肺动脉瓣环Z值预测TOF患儿根治术跨瓣补片的敏感度和AUC分别为87.92%、0.881,均高于单独诊断(P<0.01),其特异性为69.32%,与单独诊断对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 心脏超声肺动脉参数和肺动脉瓣环Z值均对TOF患儿术式选择具有一定的预测作用,但二者联合预测效能更高。

婴幼儿法洛四联症根治术后肺动脉瓣反流的预测分析

目的:了解肺动脉参数对婴幼儿法洛四联症根治术后出现肺动脉瓣反流的预测效能。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月,就诊于首都医科大学附属北京安贞医院,确诊为法洛四联症,行一期根治术的婴幼儿患者的临床资料。根据手术方式分为行跨环手术组与非跨环手术组。根据随访期间内有无新出现肺动脉瓣反流分为反流组与非反流组,对入组患儿的临床基本资料、术前肺动脉参数资料、手术方式及资料进行分析,比较两组间差异。绘制受试者工作曲线并计算曲线下面积,评估相关指标的预测效果。结果:共纳入124例患儿。其中男性72例,女性52例;平均患儿手术年龄(11.9±6.4)个月。术后平均随访时间为61.9个月。124例行一期根治术的患儿中,新出现肺动脉瓣反流111例(89.5%),其中24例(19.4%)为中度至重度肺动脉瓣反流。手术方式与术后发生中重度PR相关。术后PR与MaGoon比值、肺动脉瓣瓣环Z值、行TAP手术、主动脉阻断时间及体外循环时间有关。行ROC曲线分析显示肺动脉瓣瓣环Z值曲线下面积(AUC)为0.724。同时PAAI(AUC=0.659)对术后肺动脉瓣反流也具有一定的预测价值,且预测效果与PV z-score大致相当。结论:婴幼儿法洛四联症根治术术前的肺动脉瓣环Z值可以较好地预测术后肺动脉瓣反流的发生。

超声检测肺动脉参数及肺动脉瓣环Z值在小儿法乐四联症根治术式选择中的临床价值

目的:探讨经胸超声心动图(TTE)检测肺动脉参数及肺动脉瓣环Z值在小儿法乐四联症根治术式选择中的临床价值。方法:回顾性分析我院实施法乐四联症根治术患儿143例,中位数年龄为8(1~171)个月。依据不同手术方式将患者分为跨环组(n=100)和留瓣组(n=43)。对TTE测量常规参数、右心室流出系统参数、肺动脉瓣环Z值等比较,对TTE与术中测量的肺动脉瓣环内径测量值进行相关分析。结果:跨环组与留瓣组相比,左心室舒张末期内径(mm,23.14±3.82 vs 25.23±4.56)、肺动脉瓣环内径(mm,8.52±2.18 vs 10.01±2.61)和主肺动脉内径(mm,67.31(7.0,3.6)vs 82.91(7.5,5.6)均较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同肺动脉瓣环Z值的患儿间,随着肺动脉瓣环Z值减小,跨环组患儿比例逐渐增加,留瓣组患儿比例逐渐降低(P均<0.05)。TTE测量肺动脉瓣环内径与术中测量值中等程度相关(r=0.581,P<0.001)。结论:TTE测量获得的肺动脉瓣环内径、主肺动脉内径及肺动脉瓣环Z值均是术前给手术医师提供的客观参数,具有明确的临床应用价值。

肺动脉瓣环指数在预测法洛四联症跨环补片的价值

目的:分析和探讨肺动脉瓣环指数(PAI)在法洛四联症(TOF)患儿环补片(transannular patch,TAP)的应用价值。方法:回顾性分析2018年12月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心诊断TOF并行根治术的130例患儿,纳入本研究112例,排除18例。将其分为跨环补片组与非跨环补片组,测量肺动脉瓣环及主动脉瓣环等相关数值,计算每组PAI、肺动脉瓣Z值和主肺动脉Z值等值,并进行统计学分析。结果:本组研究共112例,年龄(22.87±12.21)个月;男66例,女46例;体质量(9.94±4.08)kg;死亡3例,分别死于肺部感染导致脓毒血症、低心排血量综合征、多器官功能衰竭。其中62例(55.8%)未行TAP,50例(44.2%)行TAP。TAP组患儿的肺动脉瓣Z值、主肺动脉Z值及PAI较小,与未行TAP组相比差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,PAI在0.53的曲线下面积(AUC)0.85,敏感度75%,特异度80%;肺动脉瓣Z值在-1.98的AUC 0.88,敏感度80%,特异度71%;主肺动脉Z值在-2.12的AUC 0.87,敏感度77%,特异度87%。将PAI(>0.53)与主肺动脉Z值(>2.12)的临界值联合分析,有88.2%的患儿可避免TAP;将肺动脉瓣Z值(>-1.91)与主肺动脉Z值(>2.12)的临界值联合分析,有94%的患儿可避免TAP。结论:肺动脉瓣环指数在TOF根治中是否行TAP的简单有效的预测指标,其预测效果与肺动脉瓣Z值效果相同。联合主动脉动脉Z值可进一步提高预测的准确性。