Vieussens环伴发肺动脉瘘及动脉瘤1例

患者女,67岁。心悸伴胸痛不适1个月,3天前加重。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史。实验室检查:血常规WBC 6.5×10^(9)/L,RBC 5.2×10^(12)/L,Hb 134 g/L。尿检及肝肾功能正常。心电图显示窦性心律,T波改变。超声检查显示各房室内径测量值正常范围。室间隔及左心室壁厚度正常。各瓣膜形态结构启闭未见明显异常。左心室收缩功能正常。频谱多普勒显示二尖瓣口血流频谱A峰高于E峰。组织多普勒显示二尖瓣环运动频谱A峰高于E峰。彩色多普勒检查:心内各部未探及明显异常血流信号。提示左心室舒张功能减低。

支气管动脉-肺动脉瘘致大咯血的介入治疗

目的观察支气管动脉-肺动脉瘘的血管造影表现,评价介入治疗支气管动脉-肺动脉瘘致咯血的重要性、安全性以及疗效。方法2007年1月-2008年1月我院共收治大咯血患者39例,其中12例存在支气管动脉-肺动脉瘘,均行支气管动脉栓塞术(BAE)治疗,分析支气管动脉-肺动脉瘘致咯血的表现、病理解剖学特点,评价BAE治疗支气管动脉-肺动脉瘘的安全性和疗效。结果本组12例支气管动脉-肺动脉瘘致咯血患者,均用明胶海绵颗粒行BAE治疗,术后止血率为100%,无明显并发症出现,平均随访13.5个月(6～18个月),患者均未发生再次咯血。结论支气管动脉-肺动脉瘘是咯血的病理解剖结构,BAE是治疗和预防此类咯血的有效措施。

冠状动脉-肺动脉瘘的双源CT血管造影诊断

目的:分析冠状动脉-肺动脉瘘的双源CT血管造影表现,以期提高对该种冠脉异常的认识。方法:回顾性分析双源CT冠脉造影检查中发现的21例冠状动脉-肺动脉瘘资料,其中男11例,女10例,平均年龄(60±9.9)岁,中位59岁。双源CT扫描层厚0.75mm,双筒注射器注射350I对比剂平均约70ml,生理盐水45ml冲刷,完成舒张期重建,分别观察横断面、正交MPR、MIP以及VR图像。结果:16例见右冠脉圆锥支供血,20例左冠脉供血,其中17例相当于左圆锥支位置;双侧性供血15例。病灶在肺动脉表面形成迂曲、显著强化的血管网,其中仅3例形成较为明显的小动脉瘤,20例可见明确的"射血征",全部位于肺动脉瓣上方。4例异常血管网可疑与支气管动脉交通。结论:冠状动脉-肺动脉瘘并不少见,但绝大多数较小,没有明显血流动力学影响。该瘘有典型CTA表现,多起自冠状动脉的圆锥支,在肺动脉起始段表面形成血管网,有典型"射血征"。冠状动脉-肺动脉瘘位置和形式较为固定,可能有独立形成机制。

冠状动脉-肺动脉瘘的超声心动图特征及临床分析

目的:探讨冠状动脉-肺动脉瘘(CPF)的特征与超声心动图诊断方法。方法:回顾性对比分析16例CPF患者的临床及超声心动图数据,进行超声的漏诊分析和方法总结。结果:16例冠状动脉造影证实的患者中,左CPF 10例,左右CPF 5例,右CPF 1例。超声漏诊率虽然高达68.8%,但诊断出的5例均正确,特异性为100%,较好地显示了瘘入肺动脉的位置和瘘口大小、瘘管所属的冠状动脉。结论:多数CPF分流量较小,难以由超声心动图首先发现。但超声心动图诊断该病的特异性好,如果提高超声的诊断技巧,则可以提高检出率。

成人冠状动脉-肺动脉瘘的MSCT和超声影像诊断

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)和超声心动图(USG)在诊断成人单纯冠状动脉-肺动脉瘘(CPF)中的价值。方法:回顾性分析临床怀疑冠状动脉病变的218例成人患者的病例资料,所有患者同时接受64层螺旋CT、USG和传统冠状动脉造影(CAG)检查。以CAG为金标准,比较MSCT和USG诊断CPF的效能。结果:218例患者CAG发现冠状动脉异常血管网21例,诊断为CPF患者19例,未发现明确瘘口2例;MSCT诊断为CPF患者20例,诊断为冠状动脉分支畸形患者1例;CPF的MSCT影像征象包括:纡曲扩张血管网匍匐于肺动脉壁,瘘口表现为开窗征、射血征、烟雾征、飘带征、等密度征。以CAG为金标准,MSCT诊断成人CPF的符合率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.6%、94.7%、99.0%、90.0%、99.5%。USG诊断为CPF患者5例,漏诊14例,敏感度为26.3%,漏诊率为73.7%。所有患者未发现其他先天性心脏畸形。结论:USG诊断成人CPF的漏诊率高,而MSCT重组技术对成人CPF的诊断符合率较高,对诊疗有较大指导意义,可作为诊断的首选方法。

儿童先天性体动脉-肺动脉瘘4例并文献复习

目的总结临床表现为大量咯血的先天性体动脉-肺动脉瘘患儿的临床特点及诊治经验。方法回顾性收集首都医科大学附属北京儿童医院2007年3月至2008年2月诊断为先天性体动脉-肺动脉瘘4例患儿的临床资料,总结其临床表现、胸部X线片、胸部64排CT增强扫描三维容积再现(3D-VR)、数字减影血管造影(DSA)、治疗及随访情况。结果男1例,女3例,最大发病年龄为11岁,最小发病年龄为2个月,主要表现为咯血。1例有杵状指,3例未见特异性体征。胸部X线片检查:3例未见异常,1例示肺间实质浸润。胸部64排CT增强扫描3D-VR检查:1例提示支气管动脉迂曲,但未见异常交通;1例导管栓塞治疗(TCE)后示右侧支气管动脉扩张迂曲,并与肺动脉相通可能性大,考虑支气管动脉-肺动脉瘘;1例提示支气管动脉-肺动脉瘘;1例未见异常。3例DSA提示为支气管动脉-肺动脉瘘,病变部位均位于右下肺,并行TCE。随访至2009年2～5月,1例复发,表现为痰中带血,胸部64排CT增强扫描未见异常,余3例未复发。3例怀疑为遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT),1例考虑为HHT高度危险者。结论体动脉-肺动脉瘘可造成大量咯血。胸部X线片一般无特异性表现,胸部64排CT增强扫描3D-VR可显示病变部位,明确诊断需行DSA。可采用TCE治疗。TCE远期效果应进行长期随访予以明确。

成人冠状动脉-肺动脉瘘CT冠状动脉造影征象分析:与冠状动脉导管造影、经胸超声心动图对比

目的分析冠状动脉-肺动脉瘘(CPAF)的CT冠状动脉造影(CTCA)征象,并比较CTCA与冠状动脉导管造影(CCA)与经胸超声心动图(TTE)的诊断效能。方法在连续19855例CTCA中回顾性收集CPAF共72例。分析瘘血管的起源、数目、大小及走行(管状扩张或蚯蚓状扩张或动脉瘤及附壁征)、瘘口位置、数目、大小及征象(穿通征、等密征、烟雾征及喷射征),以及肺动脉是否增宽。结果瘘血管起源于圆锥支、左前降支(LAD)或兼有者分别为55、67和50例;管状扩张、蚯蚓状扩张及瘤样扩张分别为14、58和35例;附壁征69例。所有病例均为1个瘘口,位于主肺动脉左侧壁、左前侧壁、前壁、右侧壁、右前侧壁分别为44、21、5、1和1例;瘘口平均直径为2.6±1.3 mm;穿通征、等密征、烟雾征及喷射征分别为72、46、41和24例。主肺动脉扩张20例。25例CCA中仅20例可显示CPAF,47例TTE中仅9例显示CPAF。结论CTCA是评估、诊断CPAF的首选检查方法 ,具有良好的诊断效能。

64层螺旋CT对成人冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT对成人冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值。方法回顾性分析6915例冠状动脉CT血管造影(Coronary CT Ang iography,CTA)资料。结果 6915例冠状动脉CTA中,共检测出冠状动脉-肺动脉瘘11例,检出率约为0.16%,其中右冠状动脉分支瘘入肺动脉6例(54.55%),左冠状动脉分支瘘入肺动脉3例(27.27%),两侧冠状动脉分支瘘入肺动脉2例(18.18%)。所有图像通过VR、MIP和MPR等重组图像显示异常血管与肺动脉的关系和位置。结论 64层螺旋CT结合多种重建方法可以显示冠状动脉-肺动脉瘘的起源、走行及终止,对临床具有指导作用。

介入治疗支气管动脉-肺动脉瘘引起的咯血1例

Radiology，interventional; Bronchial artery—pulmonary artery fistula；

彩色超声多普勒诊断小儿细小冠状动脉肺动脉瘘

目的探讨彩色超声多普勒对小儿细小冠状动脉-肺动脉瘘(small coronary-to-pulmonary fistula,SCPF)的诊断价值.方法回顾性分析昆明市儿童医院2011年1月至2012年1月超声诊断CPF的患儿的临床资料.结果 17例CPF患儿,1例死亡病例经尸解证实.其余8例患儿血管造影证实.结论熟练掌握观察肺动脉舒张期出现"射血征"血流图像,结合彩色多普勒出现冠状动脉血流信号丰富,可以对细小冠状动脉-肺动脉瘘检出率明显提升,超声对小儿细小CPF的诊断具有重要的临床价值.

冠状动脉-肺动脉瘘的MSCT诊断价值和征象分析

目的探讨冠状动脉-肺动脉瘘（CPF）的多层螺旋CT（MSCT）诊断价值和征象分析。方法回顾性分析16例确诊为CPF患者的临床和CT影像资料,其中男性11例,女性5例,平均年龄56.4岁。观察瘘血管起源、走行和分布,瘘口位置、大小及征象（穿通征、射血征和浓染征）,肺动脉增宽与否。结果 16例CPF中,右圆锥支1例,右冠状动脉供血9例（56.3%）,左冠状动脉供血4例（25.0%）,左右冠状动脉同时供血2例（12.5%）;2例瘘口为2个,14例瘘口为1个;瘘口位于主肺动脉左侧壁12例、前壁4例;肺动脉瘘口大小约1.2-5.0 mm。MSCT直接征象：穿通征16例（100.0%）;射血征7例（43.8%）,均在75%期相显示;浓染征10例（62.5%）,8例在45%期相显示,2例在75%期相显示。间接征象：表现为瘘血管增粗、迂曲,部分呈蚯蚓状改变,贴附于肺动脉表面,其中5例合并动脉瘤。肺动脉增粗4例,瘘口大小约3.8-6.9 mm,平均瘘口大小为4.8 mm。结论MSCT结合三维重组技术对诊断CPF具有极高的临床价值,可作为首选的检查方法。

冠状动脉肺动脉瘘的介入治疗

目的分析冠状动脉肺动脉瘘(coronary-pulmonary artery fistula,CPAF)介入治疗的方法和疗效。方法选取2016年12月至2017年8月,6例在本中心就诊的CPAF患者,其中,男性2例,女性4例。年龄(61.5±5.9)岁。通过体格检查、胸片、超声心动图、心电图及冠状动脉造影明确诊断,在本中心对其CPAF进行介入治疗。术后随访(5.5±2.8)个月。结果 6例患者中单发CPAF 2例,多发CPAF 4例,累及左冠状动脉及右冠状动脉均为5例,伴动脉瘤形成4例。6例患者中3例经桡动脉行介入治疗,3例经股动脉途径行介入治疗,共使用Boston Scientific可解脱带纤维毛弹簧圈19枚,弹簧圈直径(7.0±3.3)mm,弹簧圈长度(15.5±9.1)cm。6例患者靶血管均栓塞成功,无残余分流。随访期内无严重并发症。结论使用可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞CPAF安全、有效,提高了CPAF的介入治疗成功率。

儿童先天性支气管动脉-肺动脉瘘的漏诊分析

目的：总结先天性支气管动脉-肺动脉瘘（DPS）非咯血患儿的临床诊治经验.方法：回顾性分析2009年7月至2013年11月间,在北京儿童医院行先天性心脏病（先心病）动脉导管未闭介入手术,诊断为DPS 31例患儿的临床资料,总结其临床表现、胸部X线片、大血管造影及随访情况.结果：男性16例,女性15例,年龄7个月～6岁,均为动脉导管介入手术中发现,术后21例仍有反复上呼吸道感染史.胸部x线片检查：8例未见异常,23例示右下肺内带肺纹理粗多.降主动脉造影均提示支气管动脉扩张、走行迂曲,呈扫帚状或网状,支气管动脉管腔内径≥2mm,在支气管动脉显影的同时有肺动脉同步显影,并可见支气管动脉与肺动脉管道状相交通,形成左向右分流.结论：PDA介入术中发现的细小先天性支气管肺动脉瘘,如无症状可随诊观察.

儿童支气管动脉-肺动脉瘘5例并文献复习

目的分析总结儿童支气管动脉-肺动脉瘘的临床特点,评估CT血管成像(CTA)表现及介入诊疗价值。方法 5例以咯血就诊的支气管动脉-肺动脉瘘患儿,男3例,女2例,中位年龄8.6岁。收集其临床及相关影像学资料,分析本病的CTA征象及介入诊疗过程。结果所有患儿胸部CTA均显示单侧或双侧支气管动脉迂曲扩张,3例支气管动脉、肺动脉分支间相交通;相应肺野内出现片状实变或磨玻璃密度改变。DSA在明确异常交通血管的形态、瘘口的位置后行支气管动脉栓塞治疗。结论对于反复咯血的患儿,CTA有助于排查支气管动脉-肺动脉瘘,并可进一步指导介入治疗。

超声心动图诊断婴儿肺动脉瓣四叶畸形伴重度狭窄合并冠状动脉细小分支肺动脉瘘、卵圆孔未闭1例

患儿男,6个月,因闻及心脏杂音入院。血压104/47 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,心率145次/min,律齐。主要体征：无中央性发绀,于胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级喷射样收缩期杂音,有收缩期震颤。心电图示：右室高电压。胸片示：两肺正常,右心稍扩大,肺动脉主干增宽。二维超声示右房室稍大,右室壁增厚,厚约5 mm,大动脉短轴观见肺动脉瓣呈＂X＂形（图1）,

先天性冠状动脉-肺动脉瘘的临床超声诊断

本文回顾性分析8例经手术治疗,证实为冠状动脉瘘的超声心动图的声像图表现,旨在探讨超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值。 资料与方法：一、临床资料8例冠状动脉-肺动脉瘘（CAF）患者,男性4例,女性4例,年龄18－68岁,平均38岁。主要临床表现为活动后气短、心慌、容易疲劳及劳力性呼吸困难等。