自体肺动脉补片矫治主动脉弓发育不良的中远期疗效分析

目的采用自体肺动脉补片矫治主动脉缩窄伴弓发育不良已取得较好的早中期效果。文中评估采用该术式的中远期疗效及可靠性。方法回顾性分析2009年5月至2017年5月期间广州军区总医院心血管外科中心收治的42例主动脉弓缩窄(Co A)伴主动脉弓发育不良患儿临床资料。按手术年龄分为高龄组(>1岁)和低龄组(≤1岁),比较2组患儿手术前后缩窄段压差、肺动脉压力及主动脉变化。结果本组患儿术后并发症8例,无围手术期死亡。随访4~106个月,平均(40.0±15.5)个月,期间无患儿死亡。主动脉缩窄处平均压差(11.9±6.4)mm Hg,5例缩窄处压差>25 mm Hg。患儿术后早期及远期随访主动脉缩窄处压差及肺动脉平均压均显著低于术前(P<0.05),远期随访主动脉弓部Z值较术前均明显增大(P<0.05),且远期随访横弓近端Z值明显大于术前[(-0.64±0.44)vs(-1.27±0.66),P<0.05]。相比于低龄组,高龄组患儿术前及近期随访具有较高的肺动脉压力(P<0.05),且高龄组患儿术中体外循环时间、主动脉阻断时间较长(P<0.05),术后呼吸机辅助时间、ICU时间及住院天数均延长(P<0.05);但远期随访低龄组患儿主动脉缩窄处压差较高(P<0.05),且主动脉横弓近端Z值及峡部Z值较低(P<0.05);两组患儿术中选择性脑灌注时间比较的差异无统计学意义(P>0.05)。结论主动脉缩窄伴弓发育不良患儿应尽早手术。采用自体肺动脉补片主动脉成形术是较理想的手术方式,可以获得较好的中远期效果。

肺动脉补片和心包补片治疗主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良患儿的效果对比观察

目的研究肺动脉补片和心包补片在主动脉缩窄(CoA)合并主动脉弓发育不良患儿缩窄段切除联合主动脉成形术中的应用效果。方法回顾性分析2015年6月—2018年6月辽宁省辽阳市中心医院心外科CoA合并主动脉弓发育不良患儿50例临床资料,根据补片不同分为心包补片组(n=21)和肺动脉补片组(n=29),比较2组围术期指标及并发症发生情况、手术前后主动脉缩窄处压差变化以及术后3个月内再狭窄发生率。结果 2组术中均无并发症和死亡发生,术后随访3个月心包补片组出现严重心力衰竭1例,急性肾功能障碍1例;肺动脉补片组发生严重肺部感染1例,2组术中和术后并发症发生率未见明显差异(P>0.05)。2组术后主动脉缩窄处压差呈降低趋势且明显低于术前水平(P<0.01),术后1、3个月时压差均明显低于术后即刻(P<0.01),且心包补片组术后3个月时压差高于肺动脉补片组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访3个月,心包补片组发生CoA再狭窄4例(19.05%),肺动脉补片组未见再狭窄病例。结论肺动脉补片主动脉成形术用于CoA合并主动脉发育不良患儿较心包补片更有利于降低主动脉缩窄处压差,并减少术后再狭窄发生。

自体肺动脉补片和扩大端端/端侧术矫治婴幼儿主动脉缩窄疗效分析

目的:比较分析本中心主动脉弓肺动脉补片成形术和扩大端端或端侧吻合术治疗主动脉缩窄(CoA)伴主动脉弓发育不良(HAA)的矫治效果,为临床提供更合理的手术方法。方法:回顾性分析手术方法为肺动脉补片成形和扩大端端/端侧矫治的87例CoA伴HAA患儿临床资料,其中42例患儿采用自体肺动脉补片加宽术为肺动脉补片组,45例患儿采用扩大端端/端侧吻合术为扩大端端组。比较分析2组患儿手术前后缩窄段压差及主动脉Z值变化,并进行随访。结果:术后早期扩大端端组死亡患者1例;余86例中发生严重并发症19例,其中肺动脉补片组8例,扩大端端组11例,19例患者经积极治疗后均顺利康复,全组未发现明显脑部并发症。肺动脉补片组体外循环时间、主动脉阻断时间及呼吸机辅助时间与扩大端端组相比,差异无统计学意义(P>0.05),但肺动脉补片组选择性脑灌注时间及ICU时间明显延长(P<0.05),超声所测肺动脉补片组术后早期平均缩窄段压差较术前显著降低[(9.7±3.5)mmHg∶(36.8±12.5)mmHg,P<0.05],横弓及峡部Z值较术前明显增高[(-0.50±0.21)、(-0.45±0.24)∶(-3.38±0.64)、(-2.22±0.43),P<0.05)];扩大端端组术后早期平均缩窄段压差较术前显著降低[(9.5±3.3)mmHg∶(37.2±8.9)mmHg,P<0.05],横弓及峡部Z值较术前明显增高(-0.52±0.29、-0.48±0.22∶-3.89±0.61、-2.45±0.33,P<0.05)。随访75例,随访4~106(32±12.8)个月,肺动脉补片组发生再缩窄5例,2例已行主动脉球囊扩张术,其余3例继续随访;扩大端端组发生再缩窄3例(6.98%),2例已行球囊扩张术,1例继续随访。Kaplan-Meier曲线分析表明,扩大端端补片组免于再狭窄率稍优于肺动脉补片组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自体肺动脉成形及扩大端端/端侧吻合术均为矫治CoA伴HAA较为理想手术方式,早期矫治效果无明显差异,中期随访表明扩大端端组矫治效果稍优于肺动脉补片组。

单向活瓣及肺动脉注入前列腺素E1(PGE1)治疗室缺合并肺动脉高压

目的探讨基层医院室缺合并重度肺动脉高压（PH）的外科治疗方法。方法4l例室缺合并肺动脉高压患者采用单向活瓣补片修补室间隔缺损，同时肺动脉内留置导管泵入前列腺素El（PGEI）；术后超声心动图动态监测分流情况，并比较术前术后肺动脉压（pae）及血气分析指标变化。结果41例患者无1例死亡，术后2个月内单向活辩关闭、分流消失；术后PAP明显下降，血气分析指标明显改善。结论单向活辩补片及肺动脉置管泵入前列腺素E1（PGEI）能有效提高基层医院室缺合并肺动脉高压的治疗效果，增加囤手术期安全性。