伴发于急性Stanford-A型主动脉夹层的肺动脉鞘血肿的CT表现及预后

【目的】探讨肺动脉鞘血肿(HPS)在Stanford-A型主动脉夹层(AD)中的检出率及其CT表现,评估患者短期预后不良的危险因素。【方法】回顾性分析连续188例经CT诊断为急性Stanford A型AD的患者,分析CT图像并记录临床资料。【结果】18例患者合并HPS,检出率为9.6%。累及右侧肺动脉9例,累及左侧肺动脉2例,双侧受累7例;9例血肿(50%)进入肺内支气管血管束周围鞘(Ⅱ型),其中7例伴周围片状实变/磨玻璃影。首诊CT后30 d内11例患者(61.1%)死亡,其中7例(63.6%)为Ⅱ型HPS,未发现病变延伸与死亡率有关联(P=0.335);腹部分支血管受累在死亡组中7例(63.6%),存活组中0例,两组比较有统计学差异(P=0.01)。【结论】急性Stan-ford-A型AD合并HPS不少见,腹部分支血管受累提示预后不良。

Stanford A型主动脉壁间血肿伴肺动脉鞘血肿1例

患者女,67岁,因“胸骨后撕裂样疼痛半天,伴头痛、呼吸困难、大汗淋漓”就诊;既往无高血压、心脏病及糖尿病病史。查体:血压90/74 mmHg,脉搏74次/分,呼吸20次/分。实验室检查:血浆D-二聚体7.04 mg/L,纤维蛋白降解产物25.6μg/ml。主动脉CTA示主动脉根部至胸主动脉(左肺静脉水平)管壁下环形或新月形稍高密度影,以升主动脉处为著,最厚处达1.6 cm,未见破口形成,主动脉弓三大分支起始处管壁下环形稍高密度影(图1A);肺动脉干、右肺动脉管腔受压变窄,经右肺门向远端支气管血管束延伸(图1B、1C);周围肺组织未见明显异常;心包腔积液。诊断:主动脉壁间血肿(aortic intramural hematoma,AIH)伴肺动脉鞘血肿(hemorrhagic pulmonary sheath,HPS)形成。转至上级医院行主动脉窦部成形+升主动脉置换+主动脉半弓置换+临时起搏器安置术,术中见升主动脉明显扩张,假腔内大量血栓形成,主动脉未见明显破口,远端累及主动脉弓降部及分支血管,未见破口形成。术后4个月复查主动脉CTA,血肿基本吸收,后电话随访患者恢复良好。

急性Stanford A型主动脉夹层伴肺动脉鞘血肿的CT血管成像表现及其临床意义

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)伴肺动脉鞘血肿(HPS)CT血管成像(CTA)的影像学特点及临床价值。方法回顾性队列研究。纳入2018年1月—2023年11月南通大学附属江阴医院经CTA诊断的83例ATAAD患者的临床及影像学资料,其中男66例、女17例,年龄28~88(56.8±15.2)岁。根据HPS诊断标准将患者分为HPS组(12例)和无HPS组(71例)。观察指标:(1)分析HPS组患者的CT平扫肺动脉周围高密度影及其CTA表现,受累主肺动脉、肺动脉主干狭窄程度,以及HPS的分型。(2)比较2组患者的基线资料(年龄、性别),升主动脉真、假腔直径,主要分支动脉(弓上动脉、腹腔动脉、肾动脉、髂股动脉)的受累情况,以及合并心包积液、胸腔积液占比等的组间差异。结果(1)12例HPS患者中,有10例(10/12)CT平扫显示肺动脉周围高密度、CTA显示为主动脉根部侧壁和肺动脉间片条状低密度影并沿肺动脉延伸;9例HPS累及右侧肺动脉,7例肺动脉狭窄≥50%,5例肺动脉狭窄<50%;HPS分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型6例。(2)2组患者年龄、性别、升主动脉真腔直径,以及弓上动脉、腹腔动脉、肾动脉、髂股动脉受累及合并胸腔积液等比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。HPS组的升主动脉假腔直径[(34.7±11.9)mm]大于无HPS组[(27.5±11.0)mm],HPS组合并心包积液占比(10/12)高于无HPS组(36.6%,26/71),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论ATAAD伴HPS患者的CTA多表现为主动脉根部侧壁和肺动脉间片条状低密度影;HPS多累及右肺动脉,同时合并肺动脉狭窄和升主动脉假腔直径增大。CTA能清晰显示HPS及重要分支血管受累情况,同时明确受累肺动脉狭窄程度及HPS分型,具有快速诊断HPS的价值。