7.0 T MRI评估青藏高原环境下亚硒酸钠改善大鼠肺动脉高压后左心室功能的初步研究

目的利用心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)组织追踪技术评估高原低氧环境下亚硒酸钠(sodium selenite,SE)对肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)后左心室功能的改善作用并初步探索SE提升PAH后左心室功能的潜在机制。材料与方法46只雄性SD大鼠于购置第二日从成都(海拔500 m)陆运至青海省玉树藏族自治州高原动物实验室(海拔4250 m),随机分为对照组(n=10)、模型组[野百合碱(monocrotaline,MCT)组,n=20]和治疗组(SE组,n=16)。高原低氧环境下饲养28周后,MCT组和SE组大鼠均接受一次性腹腔注射60 mg/kg的MCT以建立PAH模型,而对照组则接受等量的生理盐水注射。一周后,SE组大鼠通过灌胃方式给予0.7 mg/kg的SE持续治疗一个月,对照组和MCT组进行常规饲养。干预完成后将大鼠运回成都。随机从三组中各选取8只大鼠进行CMR成像,以评估左心室功能、应变和T2弛豫时间。CMR扫描结束后取材大鼠心脏组织和血液分别进行病理、血生化检测。结果相较于对照组,MCT组的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)(61.36%±4.50%)和左心室整体周向应变(left ventricular global circumferential strain,LVGCS)(−19.81%±0.84%)显著降低(P值均<0.05)。然而,与MCT组相比,SE组的LVEF(75.29%±5.67%)、左心室整体径向应变(left ventricular global radial strain,LVGRS)(42.90%±5.94%)和LVGCS(−21.43%±1.33%)明显提高(P值均<0.05),表明SE治疗提高了PAH后左心室功能。对照组和MCT组血清中谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)的含量差异具有统计学意义[对照组vs.MCT组:(16544.38±3734.02)U/mL vs.(9974.00±900.80)U/mL,P<0.05],MCT组血清中丙二醛(malondialdehyde,MDA)相较于对照组有所增加[MCT组vs.对照组:9.00(7.60,13.20)μmol/L vs.3.86(3.60,6.20)μmol/L,P<0.01],提示MCT组大鼠抗氧化能力下降。经SE干预后,SE组的大鼠表现出血清中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)(292.60±44.38)U/mL和GSH-Px(17843.26±3585.44)U/mL水平的升高以及MDA[5.37(5.10,6.20)μmol/L]水平的降低(P值均<0.05)。凋亡染色表明,与对照组相比,MCT组左心室的相对荧光强度显著增高(P<0.001),而治疗后SE组的相对荧光强度较MCT组明显降低(P<0.001)。结论CMR组织追踪技术能够定量评估肺动脉高压后左心室功能的异常;SE在高原低氧环境下能改善PAH后左心室功能,其机制可能与其提高大鼠抗氧化能力、减轻心肌细胞凋亡有关。

多普勒超声心动图估价肺动脉高压对左心室功能的影响

目的:探讨肺动脉高压对左心室结构和功能的影响。方法:将58例患者分为肺动脉高压组(n=29)和无肺动脉高压的对照组(n=29)。肺动脉高压组依据肺动脉收缩压进一步分为3个亚组:A组9例,肺动脉收缩压≥40mmHg(1mmHg=0.133kPa)但≤70mmHg;B组11例,肺动脉收缩压>70mmHg但<100mmHg;C组9例,肺动脉收缩压≥100mmHg。采用多普勒超声心动图测量相关参数。结果:①与对照组相比,肺动脉高压组左心室舒张末期内径明显缩小、室间隔厚度显著增厚、舒张早期流速峰值(E峰)与舒张晚期流速峰值(A峰)比值和左心室射血分数下降(均P<0.05)。②在肺动脉高压亚组中,各组间仅E峰值存在显著性差异,且随肺动脉收缩压升高,E峰值下降(r=-0.892,P<0.01)。结论:肺动脉高压不仅引起左心室结构改变,且导致舒张充盈障碍,并随肺动脉收缩压升高而加重。

超声心动图在肺动脉高压对左心室功能影响的研究

超声心动图作为无创性技术,为临床评价心功能提供多种检测手段和指标.肺动脉高压的心功能障碍以舒张功能障碍为主,超声可以运用多项指标检测其舒张功能异常,操作便捷、无创,重复性好,是评估舒张功能的可靠检测手段,为临床治疗肺动脉高压提供一种切实可行的检测方法.超声心动图在肺动脉高压对左心室功能影响的研究有利于指导临床早期干预,改善不良事件的预后,达到更好的治疗效果.

重度主动脉瓣狭窄病人左心室舒张功能及生物标志物水平对预测肺动脉高压的价值

目的:探讨生物标志物联合左心室舒张功能常规超声心动图参数对重度主动脉瓣狭窄(AS)病人术前肺动脉收缩压(PSP)升高的预测价值。方法:选择60例重度AS(主动脉瓣面积<1 cm(2))病人,PSP≥45 mmHg诊断为肺动脉高压(PH),根据有无PH分为PH组18例和无PH组42例。行常规超声心动图、N端pro B型钠尿肽(NT-proBNP)和生长分化因子-15(GDF-15)检测。超声心动图评价PSP、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张功能参数E/E′、二尖瓣减速时间(MVDT)、左心房容积。分析左心室舒张功能参数及生物标志物水平与PSP的相关性。结果:PH组E/E′、左心房容积大于无PH组(P<0.05和P<0.01),MVDT小于无PH组(P<0.05)。AS病人NT-proBNP和GDF-15均高于正常上限。PH组病人NT-proBNP、GDF-15均高于无PH组(P<0.05)。2组病人NT-proBNP、GDF-15均随PSP的升高而升高(P<0.01)。E/E′比值>14、MVDT>177.5 ms、左心房容积>100 mL是严重AS病人发生PH的独立预测因子,NT-proBNP、GDF-15升高是预测PH的可靠指标(P<0.01)。结论:左心室舒张功能障碍和生物标志物水平升高可预测重度AS病人PH的发生与发展,为临床早期干预提供依据。

急性缺氧型肺动脉高压兔左心室功能变化及其与心肌细胞凋亡关系的实验研究

目的探讨急性缺氧型肺动脉高压(PAH)对左心室功能的影响及其分子生物学机制。方法在建立急性缺氧型PAH兔模型的基础上,采用血流动力学、HE染色、原位细胞凋亡、免疫组化和原位杂交技术对急性缺氧型PAH的左室功能和心肌细胞凋亡进行研究。结果急性缺氧型PAH可致左心室舒张功能不全,对左心室收缩功能无明显影响(P>005);缺氧型PAH组的左室心肌细胞凋亡指数(170±30)高于对照组(20±03,P<001),缺氧型PAH组左室心肌Bax蛋白和mRNA表达明显上调,Bcl2蛋白和mRNA呈弱阳性表达,与对照组相比有显著性差异(P<001)。结论急性缺氧型PAH可以上调凋亡基因的表达,使促凋亡基因和抑凋亡基因的表达失衡。心肌细胞凋亡可能与左心室舒张功能不全有关。

合并肺动脉高压的慢性肾脏病3~5期患者左心室结构及功能的改变

目的 了解合并肺动脉高压(PH)的慢性肾脏病(CKD)3~5期患者左心室结构、功能的改变.方法 收集2016年1月至2018年6月期间在本院肾内科住院的CKD 3~5期非透析患者的临床资料,PH组患者37例,非PH组患者57例.用彩色多普勒超声心动图检测心脏结构和功能,比较、分析PH组与非PH组的临床指标和超声心动图参数.结果 PH组的估算的肾小球滤过率(eGFR)和血红蛋白(Hb)显著低于非PH组(P<0.05);PH组的血肌酐(Cr)、血磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、脑钠肽(BNP)和高敏C反应蛋白(hsCRP)显著大于非PH组(P<0.05);PH组的左心室内径(LVD)、左心室质量指数(LVMI)和二尖瓣舒张早期血流峰值和二尖瓣环舒张早期运动速度之比(E/E’)显著大于非PH组(P<0.05);PH组的缩短分数(FS)和左心室射血分数(EF)显著小于非PH组(P<0.05);肺动脉收缩压(PASP)与收缩压、Cr、P、Ca×P、hsCRP、BNP、LVMI、LVD、E/E'呈显著正相关,PASP与eGFR、Hb、Ca、EF、FS呈显著负相关.结论 CKD患者发生PH与肾功能减退、贫血、钙磷代谢紊乱、炎症反应相关,合并PH的CKD患者左心室收缩和舒张功能显著减低.

左心室功能障碍肺动脉高压患者肌钙蛋白T和I与有创血流动力学指标的相关性研究

有创血流动力学的监测可以很直接地反映心功能障碍患者的临床状况,可以准确地指导治疗[1],但寻找一种与有创血流动力学指标具有相关性的、简便和经济的无创临床检测指标是急需解决的临床问题。近年来研究发现,当心脏发生功能障碍时心肌钙蛋白T（Cardiac troponin,cTnT）和cTnI在血液中出现较早且持续时间长,具有高度灵敏、高度特异性的特点,

斑点追踪技术评价新生儿肺动脉高压左心室功能

目的:探讨斑点追踪技术评价新生儿肺动脉高压左心室功能。方法:A组正常组20例,B组轻度肺动脉高压组20例,C组中重度肺动脉高压20例,常规测量二尖瓣口血流并计算E/A,PW-TDI E,/A,(二尖瓣环),左室舒张末期容积(LVEDV),左室收缩末期容积(LVESV),左室射血分数(LVEF),二维斑点应变率测定心尖四腔心、心尖二腔心、二尖瓣短轴、乳头肌短轴、心尖短轴各切面左室整体舒张早期应变率SRe,舒张晚期应变率SRa,心尖二腔心和四腔心左室整体纵向应变率(二维-GLS、四腔-GLS)。结果:与A组比较,C组TDI E,/A,降低,差异有统计学意义(P<0.05),B组、C组LVESV升高,差异有统计学意义(P<0.05),C组LVEF降低,差异有统计学意义(P<0.05);与B组比较,C组LVEF降低,差异有统计学意义(P<0.05)。STI数据分析,与A组比较各切面B组、C组SRa增大,差异有统计学意义(P<0.05);乳突肌短轴、心尖短轴各切面B组、C组SRe增大,差异有统计学意义(P<0.05),心尖二腔心GLS、四腔心GLS绝对值降低,差异有统计学意义(P<0.05),与B组比较,C组心尖四腔心、二腔心、乳头肌短轴、心尖短轴各切面SRa增大,差异有统计学意义(P<0.05),心尖二腔心GLS绝对值降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:STI技术在评价新生儿肺动脉高压左心室功能敏感性优于常规超声。

肺动脉收缩压与左心室舒张功能不全的相关性及对预后的指导意义

目的探讨肺动脉收缩压左心室舒张功能不全相关性,及其对预后、治疗的指导价值。方法选取2013年1月—2015年12月治疗的160例舒张性心力衰竭病人及同期于我院行健康体检100名健康人为研究对象。根据是否合并肺动脉高压,将160例舒张性心力衰竭病人分为A、B两组,A组98例未合并肺动脉高压,B组62例合并有肺动脉高压,100名健康人作为对照组,对3组研究对象行多普勒超声心动图检查,并比较各项超声心动图检查指标。结果 A、B两组舒张末期室间隔厚度(IVSd)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWd)、左房舒张末期内径(LADs)、左室舒张末期内径(LVDd)、N末端脑钠肽原(NT-pro BNP)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但A、B两组IVSd、LVPWd、LADs、LVDd比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组NT-pro BNP高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);二尖瓣舒张早期与舒张晚期的血流速度峰值(E)/舒张晚期的血流速度峰值(A)值高于对照组,而A峰值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);A组E峰减速时间(EDT)长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);B组EDT与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A、B两组E'峰值低于对照组,E/E'值高于对照组,且B组E'峰值低于A组,E/E'值大于A组,差异有统计学意义(P<0.05);3组肺动脉收缩压(PASP)与E/E'值存在相关性(r=0.481,P<0.01);A组PASA与E/E'值无相关性(r=0.329,P>0.05);B组PASA与E/E'值相关性较强(r=0.878,P<0.001)。结论左心室舒张功能不全合并肺动脉高压病人的左心室充盈程度可反映出肺动脉高压程度;PASP可能为一项判断舒张性心力衰竭预后的新指标。

川芎平喘合剂对肺心病失代偿期肺动脉高压和心功能影响

目的:探讨川芎平喘合剂对慢性肺源性心脏病(肺心病)患者肺动脉高压和心功能的影响。方法:将符合诊断标准的76例患者随机分为治疗组40例和对照组36例。对照组选用敏感抗生素,常规止咳、祛痰、平喘,心功能不全者加用地高辛或利尿剂。治疗组除按对照组上述方法处理外,加用川芎平喘合剂,两组疗程均为15d。结果:①治疗组显效、好转和无效率分别为37.5%、52.5%和10%,总有效率为90%;对照组分别为27.78%、42.22%和25%,总有效率为75%;治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。②治疗组血清一氧化氮含量较对照组明显升高(P<0.01)、内皮素含量较对照组明显降低(P<0.01)。③治疗组治疗后平均肺动脉压、心排血量和心脏指数均较对照组有明显改善(P<0.01)。④心功能改善治疗组也好于对照组(P<0.05)。结论:川芎平喘合剂能调节机体血清一氧化氮和内皮素的平衡,降低肺动脉高压,改善心功能,提高失代偿期临床疗效。

彩色超声心动图诊断高原心脏病肺动脉高压的准确性分析

目的:分析高原型心脏病肺动脉高压诊断中应用彩色超声心动图检查的临床价值。方法:回顾性选取2023年1月—6月于玛曲县人民医院接受彩色超声心动图检查的高原心脏病肺动脉高压患者50例为分析组,另选取同期我院健康体检者50例为对照组。比较两组超声检测指标;分析应用彩色超声心动图检测肺动脉高压情况。结果:(1)分析组肺动脉高压指标及右心超声指标(右心室流出道、肺动脉直径、主肺动脉直径、右室前壁厚度、室间隔厚度)均大于对照组,右房内径小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);分析组右心室肌功能Tei指数高于对照组,右室射血分数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);分析组与对照组左室射血分数、左心室肌功能Tei指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)分析组肺动脉收缩压测定值为(85.44±15.27)mmHg,舒张压为(42.63±9.58)mmHg,肺动脉压均值为(70.83±9.42)mmHg。在所纳入的50例患者中,经彩色超声心动图确诊的有47例,占比94.00%。结论:应用彩色超声心动图检查,能够有效地判断高原心脏病肺动脉高压,对疾病诊断临床价值高。

早产儿和窒息儿肺动脉高压时肺静脉血流频谱的分析

目的利用超声心动图技术对早产儿和窒息儿肺动脉高压时肺静脉血流频谱进行检测分析。方法对出生后48 h内存在肺动脉高压的早产儿和窒息儿133例(其中轻度42例,中度75例,中度16例)及正常对照组52例,利用超声多普勒技术检测对比分析肺静脉血流频谱参数变化。结果轻度肺动脉高压组肺静脉血流频谱各参数与正常组比较,差异无统计学意义(P>0.05),中度和重度肺动脉高压组肺静脉频谱中心室收缩期峰值速度(Sp)值明显低于正常对照组,心室收缩期峰值速度(Dp)、心房收缩期速度和持续时间(Ar、AT)值明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);轻、中度肺动脉高压组的二尖瓣E/A值低于正常对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),重度肺动脉高压组E/A值明显低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);轻、中度肺动脉高压组的EF值低于正常对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),重度肺动脉高压组EF值明显低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿和窒息儿肺动脉高压时肺静脉频谱变化与肺动脉高压程度相关,肺静脉血流频谱可以为临床进一步了解肺动脉高压时左心功能早期受损情况提供参考指标。

瓣膜置换术对瓣膜病继发重度肺动脉高压患者的近期疗效及预后相关因素分析

目的探讨瓣膜病继发重度肺动脉高压(PAH)患者行瓣膜置换术后的近期疗效以及预后相关因素分析。方法选择2015年1月至2017年10月期间在我院就诊并接受瓣膜置换术治疗的82例瓣膜病继发重度PAH患者的临床资料,通过超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左室舒张末直径(LVEDD)、心脏指数(CI)。比较术后恢复良好组患者和病情危重组患者的的临床疗效,并通过多元Logistic回归分析影响预后的危险因素。结果术后7 d,恢复良好组患者LAD、LVEDD和肺动脉SBP较治疗前明显降低,且低于危重组患者,而LVEF和CI较治疗前明显升高,且高于危重组患者(P<0.05)。良好组患者平均体外循环时间、主动脉阻断时间、辅助呼吸时间、ICU住院时间以及总住院时间均短于危重组患者(P>0.05)。单因素和Logistic多因素回归分析结果显示,患者年龄≥65岁、LAD≥7.0 cm、LVEDD≥6.5 cm、LVEF<0.5、体外循环时间≥120 min是影响预后的独立危险因素(P<0.05)。结论在做好围手术期心肺保护的前提下,瓣膜置换术可降低继发性重度肺高压患者的肺动脉血压和改善心功能。

肺动脉高压对结缔组织病患者左心室功能的影响

目的探讨肺动脉高压(PAH)对结缔组织病(CTD)患者左心室功能的影响。方法选取结缔组织病患者34例,合并肺动脉高压者(CTD-PAH组)18例,未合并肺动脉高压者(CTD组)16例。选取正常对照组18例。采集左室侧壁(left ventriculer lateral wall,LVLW)二尖瓣环位点组织多普勒频谱(tissue Doppler imaging,TDI)和二尖瓣、主动脉瓣口血流脉冲多普勒频谱(pulse wave Doppler imaging,PW),测量左室等容舒张期(IRT)、等容收缩期(ICT)、射血期(ET)并计算左心室Tei指数(LVLWTei,PWTei)。结果 CTD-PAH组与CTD组、正常对照组比较,CTD-PAH组左心室Tei延长(P<0.05);左心室LVLWIRT、PWIRT延长(P<0.05);LVLFET、PWET缩短(P<0.05);CTD组与正常对照组间比较,差异均无显著性。结论肺动脉高压明显损伤结缔组织病患者左心室整体功能。

实时三维超声心动图评价结缔组织病相关肺动脉高压患者左心室收缩功能及同步性

结缔组织病（connectivetissuedisease，CTD）包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等多种疾病。肺动脉高压（pulmonaryarteryhypertension，PAH）常见于CTD而且已成为这类疾病的主要并发症和死亡原因．目前已见CTD相关PAH（CTD-PAH）对右心功能影响的研究，但对左心收缩功能及同步性的研究甚少，新近研究表明实时三维超声心动图可准确定量评价左室收缩功能及同步性。本研究应用实时三维超声心动图对CTD-PAH患者左心功能及同步性进行了研究，以期确定CTD患者长期PAH对左心功能的影响。

组织多普勒Tei指数评价肺动脉高压患者左心室整体功能的研究

目的探讨肺动脉高压(pulmonary arteria hypertension,PAH)对左心室功能的影响,为PAH患者的治疗提供依据。方法选取PAH患者20例为PAH组,健康志愿者20例为对照组。于心尖四腔切面利用脉冲波组织多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)测量左室侧壁(LVLW)和室间隔(IVS)处二尖瓣环位点频谱,测量等容舒张期(IRT)、等容收缩期(ICT)、射血期(ET),并计算左心室Tei指数。结果与对照组[(44.31±3.58)mm]比较,PAH组左室舒张末径(LV)[(36.17±5.46)mm]较小,差异有统计学意义(t=4.92,P<0.01);PAH组LVLW的ICT[(72.72±19.20)ms]延长,Tei指数(0.69±0.17)增大,IRT[(92.27±15.61)ms]延长,左室ET[(245.81±47.05)ms]缩短,与对照组[分别为(61.83±9.35)ms、0.45±0.25、(69.54±13.17)ms和(287.85±19.75)ms]比较,差异均有统计学意义(P<0.01);IVS处的ICT[(72.63±12.35)ms]延长,Tei指数(0.71±0.17)增大,IRT[(100.68±27.92)ms]延长,左室ET[(247.62±33.05)ms]缩短,与对照组[分别为(63.91±13.09)ms、0.48±0.08、(77.72±14.94)ms和(282.14±23.17)ms]比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 PAH患者左心室整体功能受损。

超声心动图对肺动脉高压患者左心室功能的研究进展

肺动脉高压引起右心负荷增加，右心室重构，右心室功能减低，左、右心室是相互联系的整体，因此肺动脉高压对左心室室壁运动的同步化及收缩和舒张功能也会有一定影响，对肺动脉高压患者左心室功能的研究有利于指导临床早期干预，改善不良事件的预后。

肺动脉高压左心室舒张功能障碍特点和预后预测价值

目的探究在特发性肺动脉高压和结缔组织疾病相关性肺动脉高压患者,左心室舒张功能障碍特点及其与疾病严重程度和长期预后的关系。方法应用超声心动图方法探讨特发性肺动脉高压和结缔组织疾病相关性肺动脉高压左室舒张功能障碍的特点,并评估与预后的关系。结果研究共入选特发性肺动脉高压和结缔组织疾病相关肺动脉高压患者195名,有7名患者资料不全,共188名患者进入研究。中位随访时间为34.8个月,其中有4名患者失访,37名患者死亡。研究总体的性别比为女性:男性为3.3:1(144/44)。正常舒张功能、松弛功能破坏、假性正常化和限制性充盈障碍患者比例分别为37.8%,38.3%,3.2%和20.7%。舒张早期二尖瓣血流流速E峰与六分钟步行距离(r=0.337,P值<0.001)、三尖瓣环收缩期位移(r=0.417,P值<0.001)和三尖瓣环组织多普勒运动速度(r=0.493,P值<0.001)正相关;与肺血管阻力(r=-0.367,P值<0.001)负相关。E峰≥0.57m/s组患者生存率显著高于E峰<0.57m/s组,P值=0.020。经过校正年龄等因素后,两组生存率差异仍然有统计学意义。结论左室舒张功能障碍患者中松弛功能破坏情况占多数,舒张早期二尖瓣血流流速E峰的降低伴随肺动脉高压更严重的病情和更差的预后。

应变率成像对肺动脉高压患者左心室舒张功能的评价

目的应用应变率成像(SR I)评价肺动脉高压右心室负荷过重状态下的左心室舒张功能的变化。方法用应变率成像及定量组织速度成像等方法,分析左心室各壁的应变率曲线及二尖瓣环组织运动曲线,测定28例肺动脉高压患者和25例正常健康体检者的左心室各壁的收缩期应变率(SRs),舒张早、晚期应变率(SRe、SRa),计算平均舒张早、晚期应变率(mSRe、mSRa)及其比值(mSRe/mSRa);二尖瓣环各壁的舒张早、晚期运动速度(Ve、Va),计算平均舒张早、晚期运动速度及其比值(Ve/Va)。结果肺动脉高压组的舒张早期应变率、平均舒张早期应变率及平均舒张早/晚应变率比值低于对照组(P<0.01);肺动脉高压组与正常对照组收缩期应变率与舒张晚期应变率比较差异无统计学意义;二尖瓣环的平均舒张早期运动速度及平均舒张早/晚期运动速度之比低于正常对照组(P<0.01)。结论应变率成像可以准确评价肺动脉高压患者的左心室舒张功能,为临床选择最佳治疗方案提供客观依据。