胎儿肺动静脉瘘四例超声心动图诊断分析

肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)是指肺血管发育畸形导致肺动脉和静脉绕过毛细血管直接相连[1]。该病临床表现多无特异性,常表现为发绀、咯血、杵状指、高血红蛋白血症等。国内外文献[2-4]仅有少量关于儿童及成人PAVF的报道,胎儿PAVF仅为个案报道。本文回顾性分析了4例胎儿PAVF的超声心动图资料,旨在提高产前超声心动图对胎儿PAVF的诊断率,并为胎儿预后判断提供依据。

先天性肺动静脉瘘患儿行双肺移植术的护理

总结1例先天性肺动静脉瘘患儿行双肺移植的护理体会。护理要点:围绕肺动静脉瘘的发病特点、肺移植手术难点,针对患儿移植后肺循环重建、心脏功能重塑、移植肺复张和肺康复管理、液体管理等问题进行系统管理,结合儿童特殊性,加强观察和识别。经过全面、系统管理和康复,患儿恢复良好,移植肺功能正常,顺利出院。

卵圆孔未闭合并肺动静脉瘘致反常性脑栓塞1例报告

1病例资料患者女,65岁,因“左侧肢体无力伴口齿不清4 h余”于2023年7月14日就诊于我院急诊科。2023年7月14日早上5点起床时家属发现患者左侧肢体无力,无法行走,伴口齿不清,能理解他人言语,无恶心呕吐、肢体麻木等其他不适,症状持续不能缓解,遂拨打120并由救护车9:00送至我院急诊科。体格检查示患者神志清楚,言语不清,伸舌右偏,左侧肢体肌力3+级,右侧肢体肌力5级,病理反射未引出;美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)评分为10分。

肺动静脉瘘合并病态窦房结综合征1例

肺动静脉瘘是肺动脉和肺静脉之间直接相通所致的血流短路,其发病较为罕见,主要分为先天性和获得性,其中先天性较为常见。病态窦房结综合征是一类以窦房结症状性功能障碍为特点的症候群。2023年6月1日杭州市第一人民医院收治1例患有冠心病基础同时发现肺动静脉瘘又合并病态窦房结综合征患者,三者可表现为相同的症状,使其较难鉴别,进行检验检查,以及采取及时、有效的治疗措施,对患者良好的预后十分必要。

C-TEE误诊肺动静脉瘘1例分析

患者女,58岁。因“间断胸闷、气短1年余”入院,入院查体:口唇无发绀,心率70次/分,房颤律,各瓣膜区未闻及心脏杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。既往慢性阻塞性肺病史十余年。辅诊检查:胸片:心影增大。心电图:心房颤动。经胸超声心动图:(1)卵圆孔未闭;(2)肺动脉高压(估测肺动脉收缩压70 mmHg);(3)心包积液(少-中量)。经食管超声心动图:(1)左心耳内血流速度缓慢,可见自显影;(2)卵圆孔未闭。右心声学造影提示:(1)房水平右向左分流;(2)5个心动周期后左房及左上肺静脉内探及大量造影剂显影,考虑肺动静脉瘘(图1)。后行肺动脉CTA提示左肺下叶部分肺动脉分支栓塞。

经导管封堵儿童先天性肺动静脉瘘的临床报告

目的:总结儿童先天性肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistulas,PAVFs)的临床特点及介入治疗效果,进一步探讨经导管介入治疗PAVFs的方法及治疗原则。方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2004年7月至2016年12月行心导管介入治疗的8例先天性PAVFs患儿,观察其临床表现、封堵效果及随访情况等。结果:8例患儿均封堵成功,术前术后经导管监测平均肺动脉压力无明显变化(P=0.757);术后随访6月至10年,无残余瘘及其他并发症发生,将术前及术后末次随访血氧饱和度、血红蛋白量对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经导管介入封堵是治疗儿童PAVFs的有效且安全的方法。

肺动静脉瘘的放射学诊断

目的 评价X线平片和心血管造影在肺动静脉瘘 (PAVMs)诊断中的应用及价值。材料与方法 回顾总结 3 0例肺动静脉瘘病例 ,重点分析X线平片和心血管造影特征表现。结果 囊状肺动静脉瘘 2 1例 ,弥漫型肺小动静脉瘘 9例。 2 1例囊状肺动静脉瘘中 19例具有典型X线平片征象 ,弥漫型肺小动静脉瘘均无典型X线平片征象。肺动脉造影均清晰显示肺动静脉瘘部位、大小及范围。结论 X线平片对囊状PAVMs诊断具有一定价值 ,弥漫型肺小动静脉瘘诊断受限。肺动脉造影能详尽反应本病病理解剖及病理生理改变。

螺旋弹簧圈堵塞术治疗先天性肺动静脉瘘

目的 总结螺旋弹簧圈 (Coil)堵塞术治疗先天性肺动静脉瘘的经验及疗效。方法 回顾性分析用Coil弹簧栓堵塞治疗的肺动静脉瘘 7例患者 ,其中单发囊状型 4例 ,多发囊状型 2例 ,多发弥漫型 1例。结果 7例患者均栓塞成功。 6例囊性肺动静脉瘘平均股动脉血氧饱和度由术前 87%上升为术后 96 %。 1例弥漫型肺动静脉瘘在栓塞术中出现一过性胸前区隐痛 ,经分期堵塞血氧饱和度由术前79 %上升为 87%。随访 6个月至 5年 ,仅弥漫型肺动静脉瘘 1例血氧饱和度较术后轻度下降 ,并超声心动图提示出现轻中度右房室瓣关闭不全 ,余病例均无复发。结论 Coil堵塞术治疗先天性囊状型肺动静脉瘘是安全有效的治疗方法 ,但对弥漫型者仅为一姑息治疗 ,疗效有待经验总结。

9例巨大肺动静脉瘘经导管封堵治疗分析

目的总结巨大肺动静脉瘘的介入治疗方法及效果。方法回顾9例引入血管直径>5 mm的巨大肺动静脉瘘患者介入治疗过程。介入治疗前患者均接受右心导管检查和肺动脉造影术以了解瘘管的形态、大小和走行,确定拟栓塞的引入血管并准确测量血管直径。选用Amplatzer Plug或国产PDA封堵器进行封堵。结果 9例患者共计引入血管11条,均封堵成功;共置入Amplatzer Plug 6枚,国产PDA封堵器4枚。术后股动脉血氧饱和度显著升高至接近正常水平。结论对于引入血管直径>5 mm的巨大肺动静脉瘘,Amplatzer Plug或国产PDA封堵器经导管封堵是一种有效且安全的介入治疗方法。

应用动脉导管未闭及房间隔缺损封堵器治疗肺动静脉瘘

目的评价PDA和ASD封堵器在巨大肺动静脉瘘治疗中的应用。方法5例肺动静脉瘘患者,经造影证实分别为:弥漫多发性肺小动静脉瘘2例,多发囊状肺动静脉瘘2例,单发囊状肺动静脉瘘1例。5例患者均伴有较大瘤囊及粗大引流血管,对5例患者实施介入治疗的材料均为PDA和(或)ASD封堵器。结果对5例患者7支血管的封堵技术操作均获成功。术后平均血氧饱和度由75.2%上升至92.7%,患者缺氧症状明显好转或消失,未发生严重不良后果。结论对有巨大瘤囊形成及伴有粗大供血动脉的肺动静脉瘘患者进行介入治疗时,应优先考虑PDA或ASD封堵器。此方法安全可靠,近期疗效满意。

6例肺动静脉瘘并发脑脓肿的临床分析

目的 :提高对肺动静脉瘘及其中枢神经系统并发症的认识。方法 :回顾性分析 6例肺动静脉瘘并发脑脓肿的临床特点、诊断方法、治疗措施及效果并复习相关文献。结果 :6例中头痛等神经系统表现均为首要症状 ;CT、核磁共振及肺血管造影见异常影像 ;病灶切除后 ,氧合及神经系统功能改善 ,脑脓肿无复发。结论 :中枢神经系统感染是肺动静脉瘘较常见的并发症 ,综合应用影像学检查可提高诊断的敏感性和特异性 。

支气管动脉-肺动静脉瘘大咯血的诊断和治疗四例

病例介绍 例1 男，68岁。1971年起曾因咯血多次住院诊治，经胸片、CT、支气管造影及纤维支气管镜检查未能明确诊断。2003年3月1日大咯血，量约1000ml。经抗炎、止血，对症治疗后症状缓解，病情趋于稳定。3月7日突然再次大咯血，量约700ml。同时出现黑色稀便。此后4d内共咯血5次，总量约1250ml。

多层螺旋CT对肺动静脉瘘的诊断价值(附2例报告并文献复习)

目的 探讨多层螺旋CT对肺动静脉瘘的诊断价值。方法 利用 16层Aquilion多层螺旋CT扫描机对 2例肺动静脉瘘进行容积增强扫描 ,并行肺部血管重建 (MPR ,MIP ,VR等影像后处理技术 )。结果 增强扫描横断面图像示肺内病灶强化程度与肺动脉分支类同 ,连续的MPR重建图像可显示病灶与肺血管相延续 ,肺部血管MIP及VR重建图像可清晰显示肺动静脉瘘的影像特征———供血动脉、动脉囊瘤及引流静脉 ,多角度和多方向的旋转观察能显示三者关系的细节。

先天性肺动静脉瘘的影像诊断评价

目的 :探讨先天性肺动静脉瘘影像诊断特点。方法 :分析 11例先天性肺动静脉瘘平片、CT、MRI和肺动脉血管造影表现。结果 :按病变形态与影像表现 ,先天性肺动静脉瘘分为三型 :6例为单纯型 ,4例为复杂型 ,1例为弥漫型。结论 :肺动脉血管造影是确诊本病的重要手段 。

右心声学造影联合高频经胸壁超声检测肺动静脉瘘的临床应用

目的:探讨超声心动图右心声学造影联合高频经胸壁超声在检测肺动静脉瘘中的应用价值。方法:经外周静脉注射激活高糖水进行右心声学造影;经胸壁高频超声直接检测肺动静脉瘘畸形血管团。结果:3例患者于右心显影2～4个心动周期后左心开始显影。经胸壁超声均直接探查到无回声团块,并测得以收缩期为主的连续性分流信号。结论:右心声学造影与高频经胸壁超声联合可准确诊断肺动静脉瘘,并可明确病灶的解剖细节及分流量。

多层螺旋CT胸部薄层平扫肺血管三维重组诊断肺动静脉瘘的价值

目的评价利用多层螺旋CT胸部薄层平扫图像进行肺血管三维重组诊断肺动静脉瘘的价值。方法回顾性分析13例经CT增强肺血管三维成像证实的肺动静脉瘘患者共17个肺动静脉瘘病灶的CT胸部薄层平扫图像并进行肺血管三维重组,联合多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、薄层多向倾斜VR和MIP等重组技术,比较与CT增强诊断肺动静脉瘘的一致性、辐射剂量和碘对比剂用量。结果 CT胸部薄层平扫图像联合应用多种三维重组技术清楚显示了全部17个肺动静脉瘘囊瘤的大小、形态,供血动脉和引流静脉,对全部病例均做出了明确诊断,辐射剂量是CT增强的33%～50%,不使用对比剂而CT增强需要使用45～85ml碘对比剂。结论利用多层螺旋CT胸部薄层平扫图像进行肺血管三维重组能对肺动静脉瘘做出准确诊断并明显降低患者的辐射剂量和避免碘对比剂的使用,大大增加了检查的安全性,在临床上有较大价值。

典型肺动静脉瘘合并心脏形态改变一例及文献复习

目的探讨肺动静脉瘘合并心脏形态改变的临床表现、诊断及治疗手段。方法对1例肺动静脉瘘合并心脏形态改变的患者临床表现、诊断及治疗进行分析并复习相关文献。结果患者有典型肺动静脉瘘的症状、体征、影像学表现,同时行心脏彩超发现合并有心脏增大、瓣膜返流、肺动脉高压形成等心脏形态改变。结论 PAVF患者一旦诊断明确后及时进行手术或介入治疗,不但有利于纠正患者的缺氧症状,而且可以阻止其引发的血流动力学改变对心脏的损害。