胎儿肺动静脉瘘四例超声心动图诊断分析

肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)是指肺血管发育畸形导致肺动脉和静脉绕过毛细血管直接相连[1]。该病临床表现多无特异性,常表现为发绀、咯血、杵状指、高血红蛋白血症等。国内外文献[2-4]仅有少量关于儿童及成人PAVF的报道,胎儿PAVF仅为个案报道。本文回顾性分析了4例胎儿PAVF的超声心动图资料,旨在提高产前超声心动图对胎儿PAVF的诊断率,并为胎儿预后判断提供依据。

经胸及经食管超声心动图右心声学造影诊断肺动静脉畸形的临床价值

目的探讨经胸超声心动图右心声学造影(cTTE)、经食管超声心动图右心声学造影(cTEE)诊断肺动静脉畸形(PAVM)的临床价值。方法选取我院收治的可疑PAVM患者50例,均行cTTE、cTEE观察左心腔内微泡出现时间及微泡数量,并进行半定量分级。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析cTTE、cTEE对PAVM的诊断效能;采用Logistic回归分析cTTE、cTEE半定量分级与PAVM发生的关系。结果50例可疑PAVM患者经胸部CT或CT肺血管造影检查确诊PAVM阳性6例(PAVM组),PAVM阴性44例(非PAVM组)。PAVM组cTTE半定量分级、cTEE半定量分级均高于非PAVM组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。纳入患者的cTEE半定量分级高于cTTE,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,cTTE诊断PAVM的灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)分别为66.7%、86.4%、0.814;cTEE诊断PAVM的灵敏度、特异度、AUC分别为83.3%、88.6%、0.890。Logistic回归分析显示,cTTE、cTEE半定量分级均与PAVM发生相关(均P<0.05),其中cTTE半定量分级>Ⅱ级患者发生PAVM的风险是≤Ⅱ级患者的12.865倍;cTEE半定量分级>Ⅱ级患者发生PAVM的风险是≤Ⅱ级患者的39.450倍。结论对于可疑PAVM患者,应用cTTE、cTEE均可进行早期筛查,且cTEE半定量分级的诊断效能优于cTTE。

先天性肺动静脉瘘患儿行双肺移植术的护理

总结1例先天性肺动静脉瘘患儿行双肺移植的护理体会。护理要点:围绕肺动静脉瘘的发病特点、肺移植手术难点,针对患儿移植后肺循环重建、心脏功能重塑、移植肺复张和肺康复管理、液体管理等问题进行系统管理,结合儿童特殊性,加强观察和识别。经过全面、系统管理和康复,患儿恢复良好,移植肺功能正常,顺利出院。

c-TCD在肺动静脉畸形相关脑梗死中的诊断意义

右向左分流目前被认为与隐源性卒中密切相关,右向左分流分为心内分流及心外分流,在心内分流中卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)已经得到神经内科医生的广泛认识,但在心外分流中,由于肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformation,PAVM)发生率低,往往被忽视,但其卒中及复发的概率要远高于PFO。目前发泡试验已经广泛应用到右向左分流的筛查中,对于早期分流及三个心动周期内出现栓子的阳性患者,我们往往将其全部归为PFO,并且认为肺内右向左分流栓子出现的时间要长于在心内分流的时间。但事实上分流的时间并不存在某一绝对界值,单纯根据时间不能区分心内及心外分流,本文主要分析使用对比增强经颅多普勒超声(con‑trasted transranial Doppler sonography,c-TCD)检测PAVM所致右向左分流及其分流特点。

肺动静脉畸形的影像学诊断及介入治疗现状

肺动静脉畸形是一种与遗传性出血性毛细血管扩张症相关的先天性肺血管畸形,其中异常扩张的血管在肺循环和体循环之间产生了无毛细血管干预的直接通路。临床上主要表现为低氧血症、呼吸困难、中风、脑脓肿、肺出血等。目前肺动静脉畸形的诊断主要依靠影像学,治疗主要通过介入手段进行血管内栓塞供血动脉,栓塞后可以有效缓解临床症状,预防相关并发症。本文就肺动静脉畸形的形成机制、临床表现、影像学表现以及介入治疗等方面的现状进行综述。

肺动静脉瘘合并病态窦房结综合征1例

肺动静脉瘘是肺动脉和肺静脉之间直接相通所致的血流短路,其发病较为罕见,主要分为先天性和获得性,其中先天性较为常见。病态窦房结综合征是一类以窦房结症状性功能障碍为特点的症候群。2023年6月1日杭州市第一人民医院收治1例患有冠心病基础同时发现肺动静脉瘘又合并病态窦房结综合征患者,三者可表现为相同的症状,使其较难鉴别,进行检验检查,以及采取及时、有效的治疗措施,对患者良好的预后十分必要。

C-TEE误诊肺动静脉瘘1例分析

患者女,58岁。因“间断胸闷、气短1年余”入院,入院查体:口唇无发绀,心率70次/分,房颤律,各瓣膜区未闻及心脏杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。既往慢性阻塞性肺病史十余年。辅诊检查:胸片:心影增大。心电图:心房颤动。经胸超声心动图:(1)卵圆孔未闭;(2)肺动脉高压(估测肺动脉收缩压70 mmHg);(3)心包积液(少-中量)。经食管超声心动图:(1)左心耳内血流速度缓慢,可见自显影;(2)卵圆孔未闭。右心声学造影提示:(1)房水平右向左分流;(2)5个心动周期后左房及左上肺静脉内探及大量造影剂显影,考虑肺动静脉瘘(图1)。后行肺动脉CTA提示左肺下叶部分肺动脉分支栓塞。

右心声学造影对卵圆孔未闭与肺动静脉分流的鉴别诊断价值探讨

目的:研究并探讨右心声学造影在卵圆孔未闭(PFO)与肺动静脉分流鉴别诊断中的准确性和可行性。方法:本研究选取泰安市中医医院2022年2月—2023年7月诊治的96例不明原因头痛及较年轻脑梗死患者,经右心声学造影(cTTE)和经食管超声心动图(TEE)检查观察静息及Valsalva动作下右向左分流量、分流出现的心动周期及持续时间,根据专家共识解读诊断,以确定PFO的房水平分流及肺动静脉分流,对比cTTE诊断PFO组与TEE结果,对比cTTE诊断肺动静脉右向左分流组与肺血管造影结果,分析上述结果,评估判定cTTE对卵圆孔未闭和肺动静脉右向左分流的诊断效果。结果:在96例患者中,经cTTE诊断为PFO右向左分流56例,56例患者经TEE诊断PF054例,诊断符合率96.4%;诊断肺动静脉分流包括可疑生理性分流8例,其中肺动静脉生理性分流5例,肺动静脉瘘1例,PFO合并生理性分流2例,经肺血管造影检查,存在肺动静脉分流6例,诊断符合率75.0%,其中肺动静脉瘘(PAVF) 1例,肺动静脉生理性分流4例,PFO合并生理性分流1例。结论:cTTE能够相对准确鉴别PFO和肺动静脉右向左分流,在PFO与肺动静脉分流的鉴别中具有一定的应用价值,这对于临床医生选择合适的治疗方案和制定个体化的治疗计划具有重要意义。

肺动静脉瘘致青年缺血性脑卒中及偏头痛1例

肺动静脉瘘(PAVF)是一种直接将肺循环与体循环连接起来的少见血管畸形。引起反常脑栓塞不伴有遗传性毛细血管扩张症的单纯型PAVF较少见。本文报道1例青年单纯PAVF导致反常性脑梗死患者,该患者因突发失语入院。既往有10余年偏头痛病史,头颅磁共振成像提示脑梗死,对患者完善发泡试验及肺动脉CT血管造影,结果显示为少见的单纯PAVF。治疗上行急诊静脉溶栓治疗和PAVF封堵术后,失语症状消失,偏头痛症状缓解,提示本例PAVF不仅导致脑梗死,也参与患者偏头痛的发病过程。

剖宫产术后以呼吸衰竭为主的先天性多发肺动静脉瘘1例

1 临床资料患者,女,26岁,G1P0,末次月经(LMP)2021年7月11日,预产期(EDC)2022年4月24日。因停经39^(+4)周,“见红”伴下腹痛4h于2022年4月21日02:17时收入院。孕期定期产检。

基于双任务一致性正则的肺动静脉分离方法

鉴于平扫CT中血管未增强、肺动静脉区分难度加大而造成的标注成本高、样本少等特点,提出一种基于双任务一致性正则的半监督肺动静脉分离方法。首先以半监督框架为基础模型,引入回归真实标签的符号距离图作为辅助任务,以增强网络对动静脉几何形状特征的学习。然后,为了平衡不同任务之间的关系,在网络中嵌入多任务联合损失函数,以提高整个模型的性能。经实验验证,所提出的方法动静脉分离结果要优于V-Net、3D U-Net等方法。为了进一步验证方法的有效性,对网络进行了数据集划分实验。实验结果显示,随着标注数据量和未标注数据量的增加,所提方法具有进一步提高性能的潜力。

弥漫型先天性肺动静脉瘘手术治疗1例并文献复习

肺动静脉瘘是由于先天发育不全导致肺动静脉之间异常交通,产生心外右向左分流的一种罕见的先天性肺部血管异常疾病。患者通常有呼吸困难、发绀、乏力、杵状指等一系列缺氧表现。本文报道的1例18岁弥漫型肺动静脉瘘患者,9月前开始间断性出现全身麻木后伴胸前区疼痛,呈进行性加重,近期突发意识丧失,行心脏按压抢救,恢复窦性心律。待病情稳定后行单孔VATS+转开左肺下叶切除术,术后患者恢复可并顺利出院,8月后随访患者可正常活动无复发。现将本例患者治疗过程进行介绍,旨在为该类疾病的诊疗提供经验。

PDA封堵器治疗巨大肺动静脉瘘1例

1临床资料患者,女,74岁,因“间断胸闷喘气4年,再发加重伴心慌3 d”入院,患者近4年来反复出现胸闷气喘,2016年于外院诊断肺动静脉瘘(PAVF),建议行外科手术治疗,患者拒绝,此后症状反复发作。3d前无明显诱因再发上述症状,伴有心悸不适,故来我院。既往有20余年高血压病史、脑脓肿手术史。入院查体:T:36.3℃,P:95次/min,R:18次/min, BP:144/99mmHg(1mmHg=0.133kPa).

1例先天性肺动静脉瘘行肺移植患者的护理

总结1例先天性肺动静脉瘘行肺移植患者的护理方法,为业界同行提供可参考的临床护理经验。护理要点包括预防移植后原发性移植物功能丧失、开展早期肺功能锻炼、进行个体化抗凝管理、加强营养支持及个性化心理护理。患者术后成功撤除体外膜肺氧合,转入肺移植病房继续康复治疗后顺利出院。

MSCT增强扫描及其三维重建对肺动静脉瘘的诊断价值

肺动静脉瘘（pulmonary artery-venous fistula, PAVF）又称肺动静脉畸形,严重者常有不同程度紫绀、杵状指及劳力性呼吸困难,甚至可引起脑梗死、致命性大咯血等并发症.

合并二尖瓣狭窄的严重多发肺动静脉瘘的介入治疗(附1例报道)

肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形（pulmonary arterial venous malformation,PAVM）是指肺动脉和静脉间存在异常血流交通,肺动脉血不通过毛细血管床进行血氧交换,经瘘道直接进入肺静脉,属广义的右向左分流畸形。治疗上可采用手术切除肺段、肺叶或经皮穿刺导管栓塞PAVM道。以往文献中通过介入手段治疗的病例,窦道多局限或较窄[1-4]。

肺动静脉瘘的放射学诊断

目的 评价X线平片和心血管造影在肺动静脉瘘 (PAVMs)诊断中的应用及价值。材料与方法 回顾总结 3 0例肺动静脉瘘病例 ,重点分析X线平片和心血管造影特征表现。结果 囊状肺动静脉瘘 2 1例 ,弥漫型肺小动静脉瘘 9例。 2 1例囊状肺动静脉瘘中 19例具有典型X线平片征象 ,弥漫型肺小动静脉瘘均无典型X线平片征象。肺动脉造影均清晰显示肺动静脉瘘部位、大小及范围。结论 X线平片对囊状PAVMs诊断具有一定价值 ,弥漫型肺小动静脉瘘诊断受限。肺动脉造影能详尽反应本病病理解剖及病理生理改变。

肺动静脉畸形的综合影像评价

目的 评价各种影像学检查手段诊断肺动静脉畸形的作用。材料与方法 回顾性分析 11例肺动静脉畸形患者的各种影像学检查的表现 ,胸片、肺动静脉造影 11例 ,CT平扫 7例 (增强 4例 ) ,MR扫描 2例 (PAMRA) ,并计算各种检查方法的敏感性。结果 肺动静脉造影发现病灶 2 9个 ,病灶呈瘤样扩张的血管 ,有 1条供血动脉和数条引流静脉 ,引流静脉和左房早期显影。胸片表现为肺内局限结节样影且有异常血管与肺门相连 ,其敏感性为 79.3% ( 2 3/2 9)。CT表现为病灶密度均实 ,边界光整 ,并有典型的“血管蒂”征 ,增强扫描示病灶与肺动脉同步强化 ,多平面重建 (MPR)有助于认识其相关血管 ,检查敏感性为 94.4% ( 17/18)。MR扫描敏感性为 80 .0 % ( 4 /5 ) ,对比增强肺动脉MR成像 (CEMRA)可弥补常规序列的不足 ,有助于显示病变全貌 ,图像堪与肺动脉造影相比。结论 胸片可作为筛选方法 ,而肺动脉造影是诊断的“金标准” ;CT可以提供与肺动脉造影相同的诊断信息 ,在某种程度上可取代肺动脉造影 ;MR特别是动态增强MRA不仅可以在形态上确认病灶 ,还可用以评价血流动力学改变和评估预后。胸片与CT是最佳的治疗后随访手段。

肺动静脉畸形介入治疗现状与研究进展

肺动静脉畸形是高流量、低压力的异常分流,由供血动脉、动脉瘤样异常扩张的血管团和引流静脉组成,使肺毛细血管水平的血液滤过作用被破坏,引起右向左的异常分流,形成矛盾性栓塞。随着介入技术的进步、栓塞材料的更新,介入血管内栓塞术已经成为治疗肺动静脉畸形的主要方法。本文对肺动静脉畸形的治疗现状和研究进展进行综述。

应用动脉导管未闭及房间隔缺损封堵器治疗肺动静脉瘘

目的评价PDA和ASD封堵器在巨大肺动静脉瘘治疗中的应用。方法5例肺动静脉瘘患者,经造影证实分别为:弥漫多发性肺小动静脉瘘2例,多发囊状肺动静脉瘘2例,单发囊状肺动静脉瘘1例。5例患者均伴有较大瘤囊及粗大引流血管,对5例患者实施介入治疗的材料均为PDA和(或)ASD封堵器。结果对5例患者7支血管的封堵技术操作均获成功。术后平均血氧饱和度由75.2%上升至92.7%,患者缺氧症状明显好转或消失,未发生严重不良后果。结论对有巨大瘤囊形成及伴有粗大供血动脉的肺动静脉瘘患者进行介入治疗时,应优先考虑PDA或ASD封堵器。此方法安全可靠,近期疗效满意。