经胸及经食管超声心动图右心声学造影诊断肺动静脉畸形的临床价值

目的探讨经胸超声心动图右心声学造影(cTTE)、经食管超声心动图右心声学造影(cTEE)诊断肺动静脉畸形(PAVM)的临床价值。方法选取我院收治的可疑PAVM患者50例,均行cTTE、cTEE观察左心腔内微泡出现时间及微泡数量,并进行半定量分级。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析cTTE、cTEE对PAVM的诊断效能;采用Logistic回归分析cTTE、cTEE半定量分级与PAVM发生的关系。结果50例可疑PAVM患者经胸部CT或CT肺血管造影检查确诊PAVM阳性6例(PAVM组),PAVM阴性44例(非PAVM组)。PAVM组cTTE半定量分级、cTEE半定量分级均高于非PAVM组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。纳入患者的cTEE半定量分级高于cTTE,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,cTTE诊断PAVM的灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)分别为66.7%、86.4%、0.814;cTEE诊断PAVM的灵敏度、特异度、AUC分别为83.3%、88.6%、0.890。Logistic回归分析显示,cTTE、cTEE半定量分级均与PAVM发生相关(均P<0.05),其中cTTE半定量分级>Ⅱ级患者发生PAVM的风险是≤Ⅱ级患者的12.865倍;cTEE半定量分级>Ⅱ级患者发生PAVM的风险是≤Ⅱ级患者的39.450倍。结论对于可疑PAVM患者,应用cTTE、cTEE均可进行早期筛查,且cTEE半定量分级的诊断效能优于cTTE。

c-TCD在肺动静脉畸形相关脑梗死中的诊断意义

右向左分流目前被认为与隐源性卒中密切相关,右向左分流分为心内分流及心外分流,在心内分流中卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)已经得到神经内科医生的广泛认识,但在心外分流中,由于肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformation,PAVM)发生率低,往往被忽视,但其卒中及复发的概率要远高于PFO。目前发泡试验已经广泛应用到右向左分流的筛查中,对于早期分流及三个心动周期内出现栓子的阳性患者,我们往往将其全部归为PFO,并且认为肺内右向左分流栓子出现的时间要长于在心内分流的时间。但事实上分流的时间并不存在某一绝对界值,单纯根据时间不能区分心内及心外分流,本文主要分析使用对比增强经颅多普勒超声(con‑trasted transranial Doppler sonography,c-TCD)检测PAVM所致右向左分流及其分流特点。

肺动静脉畸形的综合影像评价

目的 评价各种影像学检查手段诊断肺动静脉畸形的作用。材料与方法 回顾性分析 11例肺动静脉畸形患者的各种影像学检查的表现 ,胸片、肺动静脉造影 11例 ,CT平扫 7例 (增强 4例 ) ,MR扫描 2例 (PAMRA) ,并计算各种检查方法的敏感性。结果 肺动静脉造影发现病灶 2 9个 ,病灶呈瘤样扩张的血管 ,有 1条供血动脉和数条引流静脉 ,引流静脉和左房早期显影。胸片表现为肺内局限结节样影且有异常血管与肺门相连 ,其敏感性为 79.3% ( 2 3/2 9)。CT表现为病灶密度均实 ,边界光整 ,并有典型的“血管蒂”征 ,增强扫描示病灶与肺动脉同步强化 ,多平面重建 (MPR)有助于认识其相关血管 ,检查敏感性为 94.4% ( 17/18)。MR扫描敏感性为 80 .0 % ( 4 /5 ) ,对比增强肺动脉MR成像 (CEMRA)可弥补常规序列的不足 ,有助于显示病变全貌 ,图像堪与肺动脉造影相比。结论 胸片可作为筛选方法 ,而肺动脉造影是诊断的“金标准” ;CT可以提供与肺动脉造影相同的诊断信息 ,在某种程度上可取代肺动脉造影 ;MR特别是动态增强MRA不仅可以在形态上确认病灶 ,还可用以评价血流动力学改变和评估预后。胸片与CT是最佳的治疗后随访手段。

多层螺旋CT三维肺血管重建技术在肺动静脉畸形中的临床应用

目的 评价多层螺旋CT(MSCT)三维肺血管成像在肺动静脉畸形中的临床应用价值。方法 对 4例肺动静脉畸形的病人行MSCT造影增强检查 ,采用实时薄层螺旋CT扫描 ,在独立工作站上进行三维肺血管重建 ,使用不同的旋转轴观察肺血管的空间解剖细节。结果 全部病例三维肺血管图像均能充分显示引流肺动、静脉的空间关系与解剖细节 ,可以对肺动静脉畸形病人提出明确诊断 ;能准确、直观地观察引流肺动脉的走行、数目、直径 ,以指导介入治疗。结论 MSCT三维肺血管成像为肺动静脉畸形的诊断与治疗提供重要依据。

肺动静脉畸形的影像诊断(附18例分析)

目的 :探讨肺动静脉畸形PAVMs相关影像检查方法的诊断价值。方法 :回顾分析 1 8例PAVMs的影像学表现 ,其中 9例经手术病理证实 ,9例临床表现典型并经相关影像检查确诊。结果 :1 8例PAVMs中 ,单发病灶 1 1例 ,双发病灶 2例 ,多发病灶 5例。 1 8例行X线检查 ,诊断符合率为 72 .2 % ;CT平扫 7例 ,诊断符合率为 85 .7% ;5例肺动脉造影 ,诊断符合率为 1 0 0 %。结论 :瘤样扩张的血管囊腔与其相连的供血动脉和引流静脉血管为PAVMs的基本构筑 ,X线检查与CT平扫对征象典型的病例可作出诊断 ,对征象不典型和多发性病变诊断有限度。肺动脉造影是检查和诊断本病的金标准 ,能为手术治疗提供可靠的指征。

16层螺旋CT血管成像在肺动静脉畸形诊断中的应用

目的评价多层螺旋CT肺血管成像(MSCTPA)对肺动静脉畸形(PAVMs)的诊断价值。方法回顾性分析10例肺动静脉畸形的临床和MSCT表现。采用16层螺旋CT扫描仪,增强后分两期扫描,延迟时间分别为7～9s和21～23s。图像传后处理工作站进行血管重建,重建方法包括VR、MIP、MPR。结果CTA后处理血管重建可以显示供血动脉、畸形血管团、引流静脉,供血动脉的来源、引流静脉的去处也充分易显示。按病变形态与影像表现,肺动静脉畸形CT后处理表现分为三型:单纯型5例,复杂型2例,弥漫型3例。临床上单纯型均为体检发现,复杂型2例中1例体检发现,1例表现反复咯血;弥漫型3例患者均表现低氧血症。结论不同类型PAVMs,其临床表现、CT征象各异。MSCTPA可取代常规血管造影成为PAVMs的首选检查和诊断方法。

多层螺旋CT及重建技术对肺动静脉畸形的诊断价值

目的:评价多层螺旋CT及重建技术对肺动静脉畸形诊断的价值。材料和方法:对9例肺动静脉畸形的病人行MSCT检查,然后进行三维肺血管重建,并与DSA检查进行对照分析。结果:全部病例的MSCT检查及重建诊断结果与PADSA诊断相符,MSCT及三维肺血管重建均能充分显示供血肺动脉、引流静脉的空间关系与解剖细节,能准确、直观地观察畸形血管的走行、数目、直径。结论:MSCT及重建技术对肺动静脉畸形的诊断具有重要价值,并能为治疗提供重要依据。

经导管血管内栓塞术治疗肺动静脉畸形

目的 评价经皮穿刺经导管栓塞术治疗肺动静脉畸形 (PAVMs)的安全性和疗效。资料与方法 对 10例PAVMs患者进行了经导管栓塞治疗 ,男 4例 ,女 6例 ,平均年龄 12岁 (6个月～ 2 8岁 ) ,均为先天性。临床表现有紫绀和杵状指 /趾 7例 ,劳力性呼吸困难 6例 ,胸部血管杂音 4例 ,咯血 2例和心功能不全 2例。栓塞时用微型钢丝圈2例 ,普通钢丝圈 8例。结果 PAVMs病灶为多发性 7例 ,单发性 3例。 10例共做栓塞治疗 12次 ,技术成功率为10 0 % ,治疗结束时复查肺动脉造影显示单发病灶完全消失 ,多发病灶者主要异常血管不再显影。术后血氧饱和度从平均 78%增至 96 %。 2例术前存在心功能不全 ,术后症状消失 ;胸部血管杂音消失。术后出现轻微胸痛 5例 ,少量胸腔积液 3例 ;1例术后 2个月死于栓塞肺叶肺梗死继发化脓性感染。 9例随访 18个月～ 9年 ,一般情况良好 ,日常生活正常 ,无神经系统症状和体征 ,除 2例弥漫型动静脉畸形血氧饱和度持续在 85 %～ 90 %外 ,其余缺氧症状未再复发。结论 经导管血管内栓塞术是治疗PAVMs的安全。

MSCT图像后处理技术在诊断肺动静脉畸形的价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)薄层增强扫描及图像后处理技术对肺动静脉畸形(PAVMs)的诊断价值。方法经肺动脉造影(PADSA)或手术证实的11例肺动静脉瘘患者,行多层螺旋CT胸部增强扫描,并将其与图像处理技术的多平面重建(MPR)、最大密度投影法重建(M IP)、容积再现(VR)相结合,观察病灶的空间解剖关系。结果 11例患者的MSCT检查及重建成像诊断结果与PADSA诊断相符,均能充分显示引流肺动、静脉的空间关系与解剖细节,能准确、直观地观察畸形血管的走行、数目、直径。6例病人可见"血管蒂"征,5例可见"动脉瘤"征。7例为单纯型,3例为复杂型,1例为弥漫型。结论 MSCT及图像后处理技术可取代有创性DSA检查成为PAVMs的无创性首选检查和诊断方法。

64排螺旋CT三维重建对肺动静脉畸形的诊断价值

目的:探讨肺动静脉畸形的CT表现。方法:利用64排多层螺旋CT对12例肺动脉畸形病变进行三维及MIP、VRT、SSD重建,了解其CT特点。结果:肺动静脉畸形病变影像表现复杂,诊断极其困难,充分应用三维及MIP、VRT、SSD重建,清晰显示其病变特点。结论:多层螺旋CT三维重建法具有多种扫描及其图像后处理功能。仔细阅读CT片,结合临床资料,综合分析,为临床及介入治疗提供有利依据和诊断价值。

MSCTA在肺动静脉畸形诊断中的应用(附18例病例)

目的探讨多层螺旋CT血管造影(CTA)对肺动静脉畸形的诊断价值。方法回顾性分析18例先天性肺动静脉畸形的MSCTA与多平重组(VR、MIP、MPR)图像,结合文献报道对肺动静脉畸形的各种影像特点进行总结和分析,探讨CTA影像结果对肺动静脉畸形的诊断价值。结果 CT平扫病灶可表现为位于肺门附近的肺内带圆形或分叶的致密影,增强扫描18例较大病灶见输入动脉和引流静脉注入左心房。全部病例依据直观的二维、三维重组图像得以明确诊断13例为单发病灶,3例为两处病灶,1例为五处病灶,1例为6处病灶,18例共30个病灶。其中位于下肺22个病灶,上肺5个病灶,中肺3个病灶。结论肺动静脉畸形的MSCTA可直观地显示病变全貌、位置及其与周围的解剖关系,对诊断和分型十分重要,是诊断该病理想手段,可取代有创DSA检查。

肺动静脉畸形的MR表现

目的 评价MR在诊断肺动静脉畸形中的作用和价值。方法 回顾性分析 7例经肺动脉造影证实的肺动静脉畸形患者的MR表现 ,并与DSA比较 ,观察评价成像质量及显示病变血管的能力。结果 MR及CE MRA显示病灶为瘤样扩张的血管 ,有一条供血动脉和一条或数条引流静脉与肺门相连。对比增强肺动脉MR成像 (CE MRA)有助于显示病变全貌 ,图像质量堪与肺动脉造影相比。结论 CE MRA作为一种无创性评价大血管疾病的方法 ,不仅可以清晰地显示病变 ,而且能评价其血流动力学改变及预后 ,可望在一定程度上取代DSA。

肺动静脉畸形经导管封堵术的疗效评价

目的对肺动静脉畸形(AVM)经导管封堵术进行疗效评估。方法16例肺AVM患者接受经导管弹簧圈栓塞术治疗,其中5例同时辅以经导管可脱式球囊栓塞术或国产自制双伞形血管封堵器置入术治疗。对所有患者的家族史,术前和术后的临床表现,动脉血气分析以及其影像学表现等作了回顾性分析。16例患者术后平均随访(21±1)个月,根据其胸部CTA检查结果及动脉血气分析结果评估疗效,并对其术前和术后血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)进行统计学分析。结果16例首次经导管封堵治疗技术成功率75%(12/16),再次经导管封堵治疗技术成功率100%。16例患者术前SaO2平均值为(76±5)%,PaO2平均值为(46±3)mmHg;术后SaO2平均值上升为(94±5)%,PaO2平均值上升为(62±3)mmHg,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05)。术后随访,所有患者无症状复发,胸部CTA检查未发现明显血管再通。结论采用经导管弹簧圈栓塞术,或同时辅以经导管可脱式球囊栓塞术或国产自制双伞形血管封堵器置入术等治疗肺AVM,可获得满意的临床疗效。

肺动静脉畸形的临床特点及外科治疗

目的:探讨肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformation,PAVM)的临床特点、治疗及预后。方法:回顾分析复旦大学附属中山医院2005年1月—2012年1月经手术及病理证实的7例PAVM患者的临床资料。结果:7例患者中男性3例,女性4例;年龄17～80岁,平均年龄(47.4±17.3)岁;因咳嗽、痰中带血就诊1例,因咯血就诊3例(其中1例为行右支气管动脉栓塞治疗后),因反复发热伴头痛诊断为脑脓肿后进而检查发现1例,脑脓肿引流术后检查发现1例,无症状体检发现1例。7例患者中2例胸部X线片上可见边缘光整的类圆形阴影,6例CT增强扫描可见明显强化,肺动脉的螺旋CT血管成像(computer tomography pulmonary angiography,CTPA)可见动静脉畸形。7例患者均行手术治疗,术后均无严重并发症发生。随访9个月—7年,除1例死于心血管疾病外其余患者均存活。结论:PAVM的临床症状不典型,患者往往在出现并发症后才被发现,CTPA对该病有较高的诊断价值。手术切除是治疗PAVM的有效方法并能明确诊断,胸腔镜下行楔形切除和肺叶切除是目前首选的手术方式。

肺毛细血管扩张(肺动静脉畸形的弥漫型)

肺毛细血管扩张是肺动静脉畸形的弥漫型,是一种少见的血管发育畸形。诊断常有一定困难.本文讨论了本病的病理、临床特点及诊断方法.重点讨篇了本病在 X 线平片及肺动脉造影的特征性表现及其诊断价值。

45例肺动静脉畸形的特点及病灶分布对动脉血氧分压的影响

目的:分析肺动静脉畸形(PAVM)的临床及影像特点,并探讨病灶的分布对动脉血氧分压(PaO2)的影响。方法:回顾分析首都医科大学附属北京安贞医院2003年1月至2017年1月,确诊的45例PAVM患者的临床及影像资料。结果:45例患者中男性21例,女性24例;年龄2~70岁;最常见的临床症状是呼吸困难(29/45),最常见的体征为口唇发绀(27/45);7例缺失动PaO2数据,38例PaO2 31.20~88.40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均PaO2(57.80±14.13)mmHg。HGB 79~254 g/L,平均HGB(169.65±38.32)g/L;病灶分布于肺下叶最常见(71.1%),单发病灶者14例中有PaO2数据者12例,平均PaO2(63.06±16.79)mmHg,多发病灶者31例中有PaO2数据者26例,平均PaO2(55.37±12.32)mmHg,两组之间差异无统计学意义(P=0.120)。单侧单发、单侧多发、双侧多发及弥漫型分布各组之间的PaO2的差异亦无统计学意义(P=0.254)。结论:PAVM发病率低,大部分患者无症状或临床及影像特点不特异,容易误诊。未见到病灶的不同分布对PaO2产生影响。

肺动静脉畸形的DSA检查及介入治疗

目的探讨肺动静脉畸形的DSA表现及介入治疗效果。资料与方法收集2002年～2007年7例肺动静脉畸形的患者,男5例,女2例,对经皮穿刺血管造影检查及经导管进行栓塞治疗的结果进行评价。结果肺动静脉畸形病灶单发5例,多发2例,7例病人中共栓塞治疗9次,栓塞后造影检查示单发病灶完全消失,多发病灶主要异常血管不再显示。临床症状消失6例,减轻1例,无并发症发生。所有病例经3月～5年随访,复发2例,再次栓塞治愈,总有效率100%。结论对肺动静脉畸形的患者进行DSA检查能明确异常血管的特征,介入栓塞治疗是具有操作简单,疗效好、安全的治疗方法。

16层螺旋CT血管成像对肺动静脉畸形的诊断价值

目的探讨16层螺旋CT血管成像对诊断肺动静脉畸形的临床价值。方法回顾性分析7例临床确诊为肺动静脉畸形,并行CT血管成像检查的患者。对原始图像使用最大密度投影(MIP)、遮盖容积重组(SVR)、多平面重建(MPR)进行重建处理。结果 16层螺旋CT血管成像前清晰显示肺动静脉畸形。7例患者均确诊为肺动静脉畸形,其中2例为单纯型,2例为复杂型,3例为弥漫型。临床上单纯型2例均为体检发现,复杂型2例表现为反复咯血,弥漫型3例表现低氧血症。结论多层螺旋CT血管成像技术对肺动静脉畸形的诊断具有重要价值。