改良带蒂心包前脂肪垫预防高危患者肺叶切除术后支气管胸膜瘘的临床研究

目的 探讨使用改良带蒂心包前脂肪垫进行支气管残端包埋在高危患者肺叶切除术后预防支气管胸膜瘘的临床疗效,为临床支气管胸膜瘘的预防提供可行的方法及依据。方法 收集我院胸外科2017年1月—2019年3月行肺叶切除术且具有支气管胸膜瘘高危因素患者的临床资料,术中支气管残端未做特殊处理,为对照组;收集2019年3月—2021年11月行肺叶切除术且具有支气管胸膜瘘高危因素患者的临床资料,术中进行改良带蒂心包前脂肪垫包埋支气管残端,为试验组。两组进行1∶1倾向性评分匹配,术后进行随访,统计分析两组患者在支气管胸膜瘘发生率及发生时间、死亡率、手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后其他并发症的差异。结果 本研究纳入试验组105例,对照组215例,均顺利完成肺叶切除术,倾向性评分匹配后得到78对。对照组共发生支气管胸膜瘘5例,发生率为6.41%,试验组无支气管胸膜瘘发生,差异有明显统计学意义(P=0.028),两组均无死亡病例;手术时间及出血量两组之间差异无统计学意义(z=-1.774,P=0.076;z=-1.404,P=0.16);试验组带管时间明显少于对照组(z=-4.725,P<0.001);试验组发生包裹性液气胸、肺持续漏气、再次置管较对照组明显减少(χ^(2)=4.792,P=0.029;χ^(2)=5.347,P=0.021;χ^(2)=5.778,P=0.016)。结论 改良带蒂心包前脂肪垫覆盖支气管残端在预防高危患者支气管胸膜瘘方面具有明显的优势,可降低高危患者术后支气管胸膜瘘发生率,减少术后带管时间及术后并发症。

肺叶切除术后支气管胸膜瘘的危险因素分析及预防护理

目的:探讨肺叶切除术后支气管胸膜瘘的危险因素及其有效的护理措施。方法:对笔者所在医院诊治的56例患者的入院资料进行分析,按照随机数字表法将其分为两组,对照组采用常规方法护理,试验组在对照组基础上联合心理护理及健康教育,比较两组护理效果。结果:护理后,试验组疾病不确定感评分为(49.62±5.99)分,低于对照组的(61.24±8.41)分;试验组睡眠质量良好率为85.7%,高于对照组的53.6%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肺叶切除术后支气管胸膜瘘发生率较高,临床上在常规护理基础上联合心理护理及健康教育护理效果理想,值得推广使用。

电视胸腔镜下治疗肺叶切除术后支气管胸膜瘘

本文报道 2例肺癌患者行肺叶切除分别于术后第 4、7天出现支气管胸膜瘘。再次手术经VATS直接以无损伤编织线缝合封闭瘘口 ,外用医用合成胶或生物蛋白胶。 2例支气管膜瘘均治愈出院。

带蒂胸膜预防高危患者肺叶切除术后支气管胸膜瘘的临床研究

目的研究带蒂胸膜预防高危患者肺叶切除术后支气管胸膜瘘的临床依据。方法以500例接受肺叶切除术的肺癌患者展开回顾性研究,按照治疗方式分为对照组(230例)和研究组(270例)。研究组在切除术后就近切取带蒂胸膜组织制备胸膜片,将胸膜片包绕于患者的支气管残端或者支气管吻合口;对照组在切除术后对残端不做处理。观察并比较2组患者术后支气管胸膜瘘的发生率及发生时间、术后切口感染、胸腔感染情况,按照是否发生支气管胸膜瘘分为A组、B组,分析支气管胸膜瘘发生的相关因素。结果研究组患者术后支气管胸膜瘘、胸腔感染的发生率比对照组患者明显下降,差异具有统计学的意义(P<0.05)。支气管胸膜瘘发生组(A组)患者的应用糖皮质激素、术前放化疗、术中输血、非根治性切除术比例、合并低蛋白血症发生率、感染率和术中出血量比B组患者明显增加,差异具有统计学的意义(P<0.05)。结论使用糖皮质激素、术中输血、合并低蛋白血症、术后感染和术中出血量过高可能为影响肺叶切除术后患者支气管胸膜瘘发生的相关因素,带蒂胸膜包绕残端可有效地预防高危患者肺叶切除术后支气管胸膜瘘的发生,值得临床推行。

肺叶切除术后支气管胸膜瘘的护理对策

目的:研究分析肺叶切除手术后支气管胸膜瘘的有效护理措施,以供临床护理工作参考。方法:选择肺叶切除术后支气管胸膜瘘的患者42例为研究对象,随机将患者分为两组,对照组采用常规护理,试验组采用常规护理加心理护理加健康教育,对比观察两组护理效果。结果:试验组患者护理干预后的疾病不确定感降低,患者睡眠提高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对肺叶切除术后支气管胸膜瘘的患者护理工作中,需要加强心理护理和健康教育,可以降低患者不良情绪。

肺叶切除术后支气管胸膜瘘25例临床诊治分析

目的:总结肺叶切除术后支气管胸膜瘘的临床诊断和治疗经验。方法:回顾性分析肺叶切除术后支气管胸膜瘘患者25例的病例资料,采取胸腔闭式引流、胸腔冲洗、纤支镜生物胶封堵、瘘口修补加组织包埋、胸膜余肺切除、胸廓成形术等方法治疗。结果:18例瘘口直径小于3mm,早期12例直接二次手术,8例获得治愈,4例再次出现瘘口,后采取胸廓成形术治疗;后期6例在纤支镜下采用生物胶封堵处理均治愈。7例瘘口直径大于3mm,2例生物胶封堵治疗无效后长期引流,治愈4例,其余3例因严重感染和呼吸衰竭等原因而死亡。结论:支气管胸膜瘘重在预防,治疗关键在于封闭瘘口,彻底消灭脓腔。

肺叶切除术后支气管胸膜瘘治疗回顾(附18例疗效分析)

支气管胸膜瘘是肺叶切除术后严重的并发症之一,其发生率一般在3%左右.1979～1993年我院共施行各种肺叶切除术1600余例,术后并发支气管胸膜瘘18例,现将其诊治方法与体会作如下介绍.

肺叶切除术后12例支气管胸膜瘘临床分析

目的:探讨肺叶切除术后支气管胸膜瘘(bronchopleural leakage,BPL)的治疗方法。方法:回顾性分析12例肺叶切除术后支气管胸膜瘘患者的临床资料:分别采用手术瘘口修补加组织包埋、纤支镜下生物蛋白胶或支架封堵瘘口及胸腔冲洗引流等保守治疗。结果:12例支气管胸膜瘘中痊愈8例,其中6例手术、2例蛋白胶封堵;4例因呼吸衰竭死亡。结论:肺叶切除术后支气管胸膜瘘,如无脓性胸液,心肺功能良好,应早期积极手术,结合胸腔持续冲洗可获得良好效果,对于支架置入则需谨慎。

肺癌切除术后支气管胸膜瘘的临床护理分析

分析肺癌切除术后支气管胸膜瘘护理。方法 回顾性分析30例患者临床资料,采取对应护理措施,对比护理前后的心理状态、疼痛情况、睡眠质量以及生活质量。结果 经护理患者无死亡情况,护理后的SAS、SDS、VAS评分均低于护理前(P<0.05);经过护理干预患者的入睡用时变短,睡眠时间变长,夜晚觉醒次数变少,睡眠情况改善明显,(P<0.05);经过护理干预患者在生理、精神、身体以及社会关系方面的评分提高,患者生活质量提升,(P<0.05)。结论 肺癌切除术后发生支气管胸膜瘘的护理非常重要,不仅可降低死亡率,控制情绪及缓解疼痛,还显著改善了患者的睡眠状态和生活质量,让患者在恢复期间能更好的改善身体状态,有利于疾病的康复。

冷冻治疗肺叶切除术后支气管胸膜瘘（附2例报告）

支气管胸膜瘘（bronchopleuramstula，BPF）是肺切除术后极严重的并发症，虽然其发生率较低，但仍有很高的病残率和死广率，BPF的治疗是胸外科的一个棘手问题。2006年10月以来，我们为1例右全肺切除和1例右上肺叶切除术后发生支气管胸膜瘘的患者进行瘘口的冷冻治疗，使瘘口均获愈合，现报道如下。

肺叶切除术后化疗与支气管胸膜晚期瘘关系的研究

目的探讨肺叶切除术后行辅助化疗与支气管胸膜晚期瘘发生率之间的关系。方法 2009年1月至2014年6月我院胸外科246例患者行肺叶切除术,按是否化疗分为化疗组与未化疗组,其中化疗组138例在肺叶切除术后1个月内行辅助化疗,未化疗组108例术后未行辅助化疗,2组患者在术后进行支气管胸膜晚期瘘检查诊断,统计其发生率,分析辅助化疗和支气管胸膜瘘发生率之间的关系。结果化疗组发生支气管胸膜瘘12例,发生率为8.70%;未化疗组发生支气管胸膜瘘2例,发生率为1.85%,2组比较差异具有统计学意义(P>0.05)。结论术后行辅助化疗会增加患者支气管胸膜晚期瘘的发病率。

支气管封堵器在左侧肺叶切除术后行右侧肺部分切除术患者肺隔离中的临床应用

目的:探讨左侧肺叶切除术后行右侧肺部分切除术患者的临床特征及肺隔离方法效果。方法:选取2022年5月至2023年11月首都医科大学附属北京友谊医院胸外科收治的5例行左侧肺叶切除术后再行右侧肺部分切除术的患者。术前评估患者胸部CT除外下呼吸道解剖异常,全麻诱导后使用单腔气管插管联合支气管封堵器行肺隔离,采用短暂停通气结合术侧肺阻塞技术行单肺通气。术中均采用保护性肺通气策略,观察肺隔离成功、单肺通气时高气道峰压、低氧血症发生情况及处理方法。结果:5例患者均无右肺上叶开口解剖变异,使用支气管封堵器行肺隔离完成手术治疗,其中2例患者行右肺隔离,2例患者行选择性右肺上叶隔离,1例患者行选择性右肺中下叶隔离。2例行选择性右肺上叶隔离患者中,1例患者需降低单肺通气时潮气量以利于右肺上叶的显露。另1例单肺通气后出现高气道峰压,调整呼吸模式后未见好转且脉搏血氧饱和度进行性下降,在窒息氧合下完成肿物切除。5例患者单肺通气时均未发生低氧血症,术后随访均无麻醉并发症。结论:支气管封堵器可安全用于左侧肺叶切除术后再次行右肺部分切除手术患者的肺隔离,但术前应仔细评估右肺上叶开口位置是否存在变异,选择合理的肺隔离方案,并有相应处理预案。

经鼻胸膜腔灌洗治疗肺叶切除术后支气管胸膜瘘的病例对照研究

目的评价一种治疗肺叶切除术后支气管胸膜瘘新方法的疗效及安全性。方法回顾性分析长征医院2000。2013年肺叶切除术后支气管胸膜瘘患者20例的临床资料，其中男12例、女8例，平均年龄（67．7±8．7）岁。10例使用经鼻胸膜腔灌洗（ENBL胎疗为ENBL组，另外10例通过传统的胸膜腔引流（TDT）治疗的为TDT组。结果ENBL组比TDT组住院时间短【（49．7±9．6）dvs．（68．3±9．8）d，P〈0．001】，瘘口封闭时间也缩短[（43．7±9．7）dVS．（62．6±8．8）d，P〈0．001】。且ENBL组并发症减少，炎症反应减弱，恢复更好。结论经鼻胸膜腔灌洗治疗肺叶切除术后支气管胸膜瘘效果好，可行。

肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理

目的:探讨全肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)的发生原因和早期处理原则。方法:回顾分析1995～2000年我院全肺切除820例发生支气管胸膜瘘16例的的临床资料。BPF发生于右全肺切除(13/320)多于左全肺切除(3/500);支气管切端癌残留(10/41)多于无癌残留(6/779),术前化疗(5/110)多于未化疗(11/710),70例自体组织覆盖残端未发生BPF。16例早期处理为胸腔穿刺和抗菌素冲洗,证实胸腔感染或支气管胸膜瘘后均给予闭式引流。引流不畅者必要时行胸腔开放引流(5例)。结果:2例痊愈出院(1例早期用5％碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗,1例3天后行肌瓣瘘口修补)。8例带闭式引流管出院,4例开放引流后出院,长期换药,1例开放引流后瘘口长期未愈合,1例因全身功能衰竭死亡。结论:BPF的发生同残端的处理和残留癌密切相关,支气管残端用自体组织覆盖,是降低BPF发生的有效手段,对于右全肺切除和术前实施化疗或放疗者,更为重要。BPF的处理原则:早期的反复胸腔穿刺并用5％碳酸氢钠和尿激酶冲洗和留置胸腔,及时的闭式引流是取得治疗脓胸和支气管胸膜瘘良好疗效的有效方法。

全肺切除术后支气管胸膜瘘的早期手术治疗

目的探讨全肺切除术后支气管胸膜瘘的早期手术治疗方法。方法 1998年3月～2009年2月我科采用早期手术治疗全肺切除术后支气管胸膜瘘12例,男9例,女3例,年龄(58.6±5.7)岁;12例均无脓性胸液,支气管胸膜瘘确诊时间为术后4～17d。本组病例均在确诊后72h内再次手术,术中采用器械闭合支气管近端,术后配合胸腔冲洗使之无菌化。结果 10例痊愈出院,1例开放引流后出院,长期换药,1例因多脏器功能衰竭死亡。二次手术后住院时间18～49d,平均31d。结论全肺切除术后合并支气管胸膜瘘,如无脓性胸液,心肺功能良好,应早期积极手术,配合术后胸腔持续冲洗,可获得良好疗效。

胸腔冲洗及引流在肺切除术后支气管胸膜瘘治疗中的应用观察

目的观察胸腔冲洗及引流治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的疗效。方法 6例肺切除术后发生支气管胸膜瘘的患者,根据瘘口直径大小,2例先行胸腔闭式引流,然后在纤维支气管镜下将一直径2 mm导管通过鼻腔经支气管残端瘘口置入胸腔,经导管向胸腔滴注生理盐水;1例采用纤维支气管镜经瘘口注入造影剂,CT下定位残腔并置管引流;3例于锁骨中线第2肋间置管作为冲洗管,于同一腔内低位置管引流。结果治愈4例,死亡2例。结论胸腔冲洗及充分引流治疗支气管胸膜瘘疗效良好。

肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘10例分析

目的:分析肺癌术后如何预防和治疗支气管胸膜瘘。方法:回顾性分析本科2001年1月～2008年2月以来收治的727例支气管肺癌行肺切除手术患者的临床资料。手术中均采用周围有生机组织包埋支气管残端,系统性纵隔淋巴结清扫同时细心保护支气管残端血运,支气管残端均送术中冰冻无一例切端癌细胞残留。并发支气管胸膜瘘的10例病人患者分别采用胸腔闭式引流、胸腔冲洗、经纤维支气管镜医用耳脑胶(EC胶)封堵、带膜支气管支架封堵瘘口、瘘口修补加肋间肌包埋以及胸廓成形术等方法治疗。结果:预防肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘727例中有10例并发支气管胸膜瘘,发生率1.4%;5例治愈,治愈率50.0%;3例因严重感染死亡,死亡率30.0%;2例瘘口未愈合长期引流,好转率70.0%。1例单纯胸腔闭式引流保守治疗治愈,3例经纤维支气管镜下瘘口医用耳脑胶(EC胶)封堵治愈,1例采用支气管残端修补、肋间肌瓣填塞并改良胸廓成形术治愈。10例均获随访,中位生存期为13个月。结论:提高支气管残端闭合技术、注重围手术期高危因素的防治是预防肺癌术后支气管胸膜瘘的关键。根据患者的具体情况包括一般情况、瘘口大小、感染严重程度等设计治疗方案是治疗肺癌术后支气管胸膜瘘的重点。

肺切除术后支气管胸膜瘘的危险因素分析及预防护理

支气管胸膜瘘（Bronchopleural fistula,BPF）是肺切除术后严重的并发症之一。BPF是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管。