早期肺癌特异性淋巴清扫的临床回顾研究

背景与目的本研究旨在探讨不同淋巴结清扫方式对I期肺癌患者生存率的影响,考察影响预后的相关因素,探讨肺叶特异性淋巴结清扫的临床应用指征。方法回顾性分析1998年-2005年上海市胸科医院病理I期且符合完全性切除的379例肺癌患者,其中系统性淋巴结清扫组148例,肺叶特异性淋巴结清扫组150例,术后病理均为T1a-2aN0M0,比对研究两组手术相关因素并进行预后分析。结果两组临床病理特征无统计学差异(P>0.05);两组总体3年及5年生存率无统计学差异(P>0.05),但不同病理分期、病理类型和肿瘤直径之间的生存率存在明显差异(P<0.01);在手术时间、术中失血、胸管引流量、拔管时间及住院天数等方面,两组存在明显差异(P<0.01);两组术后并发症亦有统计学差异(P<0.05)。结论系统性淋巴结清扫并未增加I期肺癌患者5年生存率;病理分期、病理类型和肿瘤直径是影响患者预后的重要因素;肺叶特异性淋巴结清扫可明显减少手术并发症并降低围手术期风险。

临床Ⅰa期非小细胞肺癌淋巴结清扫方式与生存率

目的探讨不同淋巴结清扫方式对临床Ⅰa期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者生存率的影响。方法将2001年1月-2007年12月辽宁医学院附属第一医院术后病理诊断为T1N0M0,且符合完全性切除的117例非小细胞肺癌(NSCLC)患者,分为肺叶特异性淋巴结清扫(lobe-specific systematic node dissection,LND)组(肺叶组)和系统性淋巴结清扫(systematic mediasttinal lymphadencectomy,SML)组(系统组)。分析两组围手术期资料及生存数据,探讨两组预后的差异。结果系统组手术时间、术后胸腔引流量、术后拔管时间、平均住院天数及并发症发生率均高于肺叶组(P<0.01)。两组1年、3年、5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于临床Ⅰa期非小细胞肺癌,肺叶特异性淋巴结清扫可以取得与系统淋巴结清扫相同的治疗效果,且创伤更小,可以明显降低手术并发症。

直径≤2 cm非小细胞肺癌淋巴结转移因素及采样范围评估

背景与目的越来越多的早期肺癌被及时诊断并手术治疗,但是系统性淋巴结清扫(systematic lymph node dissection,SND)不能为其带来足够的生存获益,甚至增加术后并发症发生概率。本研究旨在分析直径≤2 cm非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)淋巴结转移的危险因素以及不同肺叶好发的纵隔淋巴结转移站点,为手术提供参考意见。方法纳入2009年12月至2019年12月于南京医科大学第一附属医院胸外科行肺叶切除术+淋巴结采样/清扫术治疗的肺结节患者(直径≤cm)共1051例,运用SPSS 26.0统计软件对资料进行统计分析,探讨淋巴结转移的危险因素以及不同肺叶好发的纵隔淋巴结转移站点。结果1051例患者中发生淋巴结转移95例,转移率为9.04%,其中男性、病理非腺癌、肿瘤直径大于l cm但不大于2 cm、存在气道播散(spread through air spaces,STAS)、胸膜侵犯(visceral pleural invasion,VPI)、脉管浸润、腺癌低分化、腺癌亚型为微乳头或实体型是淋巴结转移的危险因素(P<0.01);男性、肿瘤直径大于l cm但不大于2 cm、存在STAS、VPI、脉管浸润是淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05);右肺上、中叶易出现#2R、#4R、#9淋巴结转移(P<0.05),右肺下叶易出现#7淋巴结转移(P<0.05);左肺上叶易出现#5、#6淋巴结转移(P<0.05),#7、#9转移无统计学差异(P>0.05);N1组淋巴结与#2R、#4R、#5、#6、#7、#9组淋巴结转移有明显相关性(P<0.01)。结论对于早期NSCLC,可以进行肺叶特异性淋巴结清扫(lobe-specific lymph node dissection,LSND),当患者为男性、病理为非腺癌、肿瘤直径大于l cm但不大于2 cm、存在STAS、VPI、脉管浸润、腺癌低分化、腺癌亚型为微乳头或实体型时,其淋巴结转移的风险增高。

肺癌淋巴结外科处理的研究进展

肺癌的发病率和病死率近年来仍在不断地上升,已经成为严重危害人类健康的疾病之一。淋巴结转移则是影响肺癌预后的关键因素。对于纵隔淋巴结的外科处理目前并无统一的标准,根据欧洲胸外科医师协会的分类,目前临床上存在5种淋巴结清扫方式,即选择性活检术（selected biopsy）,采样及系统性采样术（sampling or systematic sampling）,系统性清扫术（systematic dissection）,肺叶特异性清扫术（lobe—specific systematic dissection），扩大性清扫（extended dissection）。

非小细胞肺癌淋巴结清扫方式的系统评价和Meta分析

目的对比淋巴结采样(LN-S)和肺叶特异性淋巴结清扫(L-SLD)治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、Medline、EMbase、Web of Science和The Cochrane Library(2017年2期)数据库公开发表的英文文献,搜集系统性纵隔淋巴结清扫(SMLD)与LN-S或L-SLD治疗NSCLC的随机对照试验(RCT)和队列研究(CS),检索时间均为建库至2017年3月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行直接Meta分析,采用ITC软件进行间接Meta分析。结果共纳入文献18篇,包括4篇RCT和14篇CS,共10 714例患者。直接Meta分析结果表明:CS中与SMLD组相比,L-SLD延长了总生存期,但差异无统计学意义[HR=0.99,95%CI(0.78,1.25),P=0.92],LN-S组总生存期缩短,差异有统计学意义[HR=1.43,95%CI(1.17,1.75),P=0.000 4],但在RCT中差异无统计学意义(P=0.35)。CS中无病生存期SMLD组和LN-S组[HR=1.25,95%CI(0.96,1.62),P=0.10]、L-SLD组[HR=1.15,95%CI(0.92,1.43),P=0.23]差异均无统计学意义。在局部复发率和远处转移率方面,与非系统性淋巴结清扫(NSMLD)相比,SMLD在CS和RCT中差异均无统计学意义(CS:P=0.43,P=0.39;RCT:P=0.24,P=0.10);术后并发症在CS[OR=0.79,95%CI(0.58,1.09),P=0.15]和RCT[OR=0.36,95%CI(0.09,1.45),P=0.15]中差异亦无统计学意义。间接Meta分析显示,与LN-S组相比,L-SLD组死亡风险降低了31%[HR=0.69,95%CI(0.51,0.95),P=0.46],复发风险降低了35%[HR=0.65,95%CI(0.65,1.30),P=0.72],但差异无统计学意义。结论对于早期NSCLC,与L-SLD相比SMLD在生存获益方面差异无统计学意义;而LN-S的总生存期短于SMLD。间接Meta分析显示相比LN-S组,L-SLD组降低死亡风险和复发风险,然而两者的预后尚无直接比较的证据支持,仍需要更进一步的前瞻性研究予以验证。

早期非小细胞肺癌不同淋巴结清扫方式疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价非系统性淋巴结清扫(NSMLD)与系统性淋巴结清扫(SMLD)比较治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Web of Science和The Cochrane Library数据库,搜集NSMLD与SMLD比较治疗NSCLC的随机对照试验(RCT)和非随机对照研究(NRCT),检索时限均为建库至2016年10月。由2名评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入16个研究,包括4个RCT和12个NRCT,共4 718例患者。Meta分析结果显示:与SMLD相比,NSMLD的死亡风险更大[HR=1.23,95%CI(1.11,1.37),P<0.000 1]。但两组在无病生存期、局部复发率、远处转移率和安全性方面差异无统计学意义。此外,NSMLD组手术时间更短,引流量和失血量更少。按照NSMLD组的不同手术方式进行亚组分析,对NRCT的Meta分析结果显示:与SMLD相比,NSMLD组采用淋巴结采样(LN-S)的手术方式会增加死亡风险[HR=1.43,95%CI(1.17,1.75),P=0.004],而采用肺叶特异性淋巴结清扫(L-SLD)方式,未见增加死亡风险。结论当前证据表明,与SMLD相比,采用L-SLD方式的NSMLD治疗早期NSCLC不会增加死亡风险,而采用LN-S方式的NSMLD可能会增加死亡风险。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。