劈裂式肺叶移植手术技术及典型案例介绍

供肺短缺一直以来都是限制肺移植数量增长的主要问题。对于一些胸腔较小的成年人或是儿童来说,等待一个适合的供肺更是路阻且长。劈裂式肺叶移植(split lobar lung transplantation,SLLTx)是传统肺叶移植基础上的一项技术革新,其目的是通过对供肺进行解剖性劈裂,得到分别有着完整的支气管、动脉、心房袖的上、下肺叶可供受体吻合,使得一个肺脏可以给2例小胸腔受者行双侧肺叶移植,每一叶肺都“物尽其用”。

双侧肺叶移植治疗成人支气管扩张并感染一例

目前,肺移植是公认的治疗多种终末期肺疾病的唯一有效方法[1]。然而,供肺资源短缺严重制约了肺移植的发展,为解决这一难题,已提出并临床实践的对应策略有:边缘供肺肺移植、心死亡供体肺移植、体外肺灌注(EVLP)体外肺修复肺移植、解剖和非解剖性肺减容肺移植、肺叶移植[2-3]。对于身材矮小或者有限制性肺疾病的小胸腔患者来说,肺叶移植已成为扩大其供肺来源的重要方式之一[2-8]。现对郑州大学第一附属医院完成的华中地区首例双侧肺叶移植治疗成人支气管扩张并感染的资料进行总结,并结合相关文献复习,报道如下。

序贯式双侧肺叶移植1例(英文)

背景:肺移植可以改善终末期肺病患者的生活质量同时延长生存期,目前已经成为终末期肺病最有效的治疗手段之一。然而肺源不足影响了肺移植的发展,活体肺叶移植以及尸体肺叶移植在一定程度上缓解了肺源不足。目的:评估双侧肺叶移植的临床可行性。方法:对1例26岁女性肺囊性纤维化受体进行序贯式双侧尸体肺叶移植,术中进行体外循环维持呼吸循环稳定,移植后给予抗排斥(他克莫司、霉酚酸酯)、抗感染(细菌、真菌)治疗。结果与结论:患者恢复过程较顺利,移植后恢复满意出院。提示双侧肺叶移植可以为肺囊性纤维化受体提供满意的近期肺功能,远期结果有待进一步评价。

应用肺叶分离技术建立犬肺叶移植模型

目的应用肺叶分离技术建立犬肺叶移植模型。方法用成年Beagle犬为供体,幼年Beagle犬为受体,将供体左全肺取下,应用肺分离技术分离成肺叶,移植给幼年犬。结果正式实验8次,手术成功率100%,术后并发症少,手术成功率高,术后不需要呼吸机辅助通气。术后供体犬全部存活,8只实验动物犬术后全部复苏、存活,1例左侧肺叶移植犬于术后36h死于胸腔继发性出血。结论犬肺叶移植模型的成功建立为器官移植研究提供了一种简单而又实用的新模型。

活体肺叶移植有望治疗间质性肺炎

在近期出版的《胸腔》杂志上刊登的一项研究结果显示，对先天性间质性肺炎（IIP）患者而言，活体肺叶移植（LDLLT）似乎是一种有效的治疗手段。

成人肺叶移植术后早期死亡原因分析及诊疗经验

目的分析7例成人肺叶移植术后3个月内死亡原因,总结诊疗经验,提高早期存活率。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月期间广州医科大学附属第一医院行成人肺叶移植并术后3个月内死亡的7例受者的临床资料。总结分析其年龄、性别、术前状态、裁切肺叶原因、手术方式、术后管理方案及主要死亡原因。结果7例死亡受者占同期所有肺叶移植受者的15.6%,7例中男性5例,女性2例,年龄63岁(49~72岁)。5例受者术前状态稳定,2例术前状态危重并气管插管。4例行一侧肺叶移植并对侧肺移植,2例行双侧肺叶移植,1例行单侧肺叶移植。5例因供肺感染炎症裁切肺叶,2例因大小匹配问题裁切肺叶。3例留有残端,4例无残端。3例受者因肺部感染死亡,2例因供肺残端瘘死亡,1例因肾衰竭死亡,1例因心功能不全死亡。结论成人肺叶移植术后3个月死亡率较高,应综合考虑感染、支气管残端、器官功能不全等危险因素,减少术后早期死亡。

非体外循环下右肺叶移植麻醉一例

患者,女,20岁,身高1.50m,体重38kg.因反复发作性双侧气胸、咯血、呼吸困难加重2年入院.肺穿刺活检诊断为肺淋巴管平滑肌瘤病.查体:心率(HR)96次/min,血压(BP)96/60mmHg,呼吸(RR)30次/min.术前2周实验室检查示肝、肾功能正常.面罩加鼻导管高流量(15L/min)吸氧下血气分析:pH7.132, PaCO2 71mmHg,PaO278mmHg,BE-10.8mmol/L.拟行右肺全切和肺移植术.

序贯式双侧肺叶移植一例

患者 女性，27岁，身高162cm，体质量38kg，主因“咳嗽、咳痰、间断痰中带血7年，加重伴发热3个月”于2009年4月27日入院。患者2002年起出现咳嗽、咳痰、间断痰中带血，症状逐渐加重，抗感染治疗可略缓解，入院前3个月上述症状再次加重，伴发热、胸闷、气短，体温最高达39．8℃，给予抗感染、平喘、化痰、吸氧治疗后症状略缓解。

活体供肺肺叶移植研究进展

随着肺移植作为一种成熟的治疗方法广泛应用临床，供体的严重短缺成为肺移植发展急待解决的问题。洛杉矶儿童医院施行了第一例成功的活体供肺肺叶移植（living donor lobar lung transplant，LDLLT），为解决供体的严重短缺提供了一条新的思路。现就活体供肺肺叶移植的概念、供者和受者的选择、移植物的匹配、手术技术和结果等综述如下。

活体供肺肺叶移植手术技术的研究进展

肺移植已成为治疗终末期肺病唯一有效的手段。活体供肺肺叶移植成功扩大了供器官池,缓解了供肺短缺问题。为应对供受者移植物体积不匹配、血管变异等情况,相关手术技术被不断拓展,这些技术对于公民逝世后器官捐献供肺肺叶移植也具有重大借鉴意义。从伦理角度考虑,活体供肺肺叶移植仅限用于疾病进展快速、难以等待供肺的危重患者。在供肺持续短缺的情况下,活体供肺肺叶移植相关技术将得以继续发展。

国内肺移植术现状

随着肺保护、手术技术、免疫抑制剂的应用及时感染的防治和排斥反应的处理等方面的进步,肺移植术已成为众多终末期肺病患者有效的治疗方法。但由于文化、理念及经济的差别,我国肺气肿和肺纤维化患者不到万不得已不选择肺移植术，很多患者病情发展到呼吸机依赖方要求行肺移植术。2002年9月28日，无锡市人民医院成功完成我国首例肺移植术后，在无锡市相继召开了4届全国肺移植会议，这对我国的肺移植工作的发展起到很大的推进作用。目前全国开展肺移植总数达150多例。目前国内除了活体肺叶移植没有成功开展外，其他肺移植术式：单肺、双肺、肺叶移植术均已成功开展。

无心跳供体肺移植研究进展

肺移植合适供体的缺乏以及肺移植需求量的日益增加导致越来越多的潜在肺移植受者在等待供肺的过程中死去。缺乏合适的供体已经成为限制肺移植广泛开展的最主要制约因素。活体肺叶移植、边缘供肺移植以及减容供肺移植等措施都用来缓解供肺短缺这一挑战,而无心跳供肺的利用无疑成为其中最具前景的一个。事实上,绝大多数实质性器官移植通过调节胶体渗透压减轻肺水肿,并通过改善肺血管收缩降低PVR。

大鼠颈部心肺联合移植模型的建立

目的：建立一种操作简单、可行的大鼠异位心肺联合移植模型，以利于移植排斥反应机制的研究及其实验性治疗研究。方法：分离受体Wistar大鼠颈部并形成皮囊，提供容受供体心肺的空间，分离颈总动脉。供体经过肝素化后，在0～4℃条件下取心肺，并作适当修剪，最后在0～4℃条件下将心肺供体SD大鼠的主动脉与受体Wistar大鼠的颈总动脉行端侧吻合，并进行心肺复苏。结果：心肺联合移植正式手术50例，手术后通血复跳率96％。手术时间为（70±10）min，平均冷缺血时间为（40±10）min。手术主要并发症是动脉吻合口狭窄及出血，血栓形成，失血性休克。未作任何处理的移植心肺3天存活率82％。结论：成功建立了大鼠颈部心、肺联合移植模型。

肺动脉重建在肺癌切除术中的应用

１９９３年７月～１９９７年５月间，在１７例肺癌患者手术中进行了肺动脉切除和重建。肺动脉袖状切除１２例，侧壁切除５例。同时作总支气管袖状切除１０例，楔形切除２例，残端成形１例，上叶支气管移位吻合２例。１例双袖状右上中联合肺叶切除后，又切断下肺静脉。下叶肺置于肝素溶液中（１２５００Ｕ／５００ｍｌＮＳ），１５ｍｉｎ后将下肺静脉移植于上叶静脉残端，再作支气管、肺动脉吻合。随访１～４４个月，无手术近期死亡。术后１３个月死于心肺衰竭１例，１２、１７、１８、１９个月各有１例死于肿瘤复发，余１２例生存良好，最长存活４４个月。作者认为当肿瘤或（及）肿大淋巴结环绕肺动脉或其分支起始部时，则应行肺动脉切除和重建，其必要性和可行性均在术中确定。双袖状右上中肺联合肺叶切除术中，当总支气管或肺动脉切除过长时可将下肺静脉移植于上肺静脉残端以缓解吻合口张力，作者主张围手术期应行抗凝治疗。

肺移植研究进展

1981年临床上成功地完成心肺联合移植，1983年完成第1例单肺移植，随后在1986年整体双肺移植取得成功，1989年完成非体外循环下序贯式双肺移植。1990年第1例活体肺叶移植的成功成为当前供体严重短缺情况下一个很好的选择，以后10年间手术技术仅有很小的改进，而肺移植在世界各地广泛开展。日前，全世界共完成单、双肺移植约17000多例，且每年以1500例的速度增长。

老年终末期肺病患者肺移植术后18例护理

肺移植是治疗终末期肺病最有效的方法^([1])。肺移植种类多样,包括自体肺叶移植、同种异体肺叶移植、单肺移植、双肺移植、心肺联合移植以及不同物种的异种肺移植^([2])。目前国际上将单肺移植的患者年龄界定于65岁以下,双肺移植的患者年龄界定于60岁以下^([3]);但近年来,65岁以上进行肺移植手术的患者逐渐增多。

中国肺移植术操作规范(2019版)

肺移植是治疗多种终末期肺疾病的有效方法,术后受者可长期存活,生存质量得到明显改善。为进一步规范肺移植术的操作,中华医学会器官移植学分会组织肺移植专家,总结国内外相关研究最新进展,结合国际指南和临床实践,针对肺移植重要操作步骤及常用术式的操作要点、程序和方法,以及活体肺叶移植和再次肺移植特殊操作,制订中国肺移植术操作规范(2019版)。