始增时间差在肺周围型病变良恶性鉴别中的应用价值

目的:探讨始增时间差(T_(AT))在肺周围型病变良恶性鉴别中的应用价值。方法:选取CT发现肺周围型病变且行超声造影检查的50例患者,按病理结果分为恶性组29例及良性组21例。观察2组病变的二维超声图像及超声造影图像,TIC对造影定量参数进行分析。结果:①单因素分析示,2组病变始增时间(AT_(2))、T_(AT)及造影增强模式差异均有统计学意义(均P<0.05);②logistic回归模型示,T_(AT)与肺周围型病变的良恶性密切相关,且呈正相关(β=0.316,P<0.05);③绘制T_(AT)及AT_(2)的ROC曲线,AUC分别为0.750、0.710,最佳截断值分别为2.0、12 s,敏感度分别为93.1%、82.8%,特异度分别为61.9%、66.5%。结论:T_(AT)在鉴别肺周围型病变的良恶性方面具有较高的敏感度,当T_(AT)<2.0 s时倾向诊断为良性病变,而≥2.0 s时倾向诊断为恶性病变,值得临床推广。

超声支气管镜引导下肺周围型病变穿刺活检准确率的影响因素分析

目的:探究超声支气管镜引导下肺周围型病变穿刺活体组织检查(活检)准确率的影响因素。方法:采取便利抽样法,选取2022年5月—2023年8月医院收治的182例肺周围型病变病人作为研究对象,均进行超声支气管镜引导下穿刺活检,并以最终临床诊断结果为金标准,统计超声支气管镜引导下穿刺活检诊断肺周围型病变结果,分析超声支气管镜引导下穿刺活检诊断肺周围型病变准确率的影响因素。结果:超声支气管镜引导下穿刺活检诊断准确有157例,包括真阳性135例,真阴性22例。诊断不准确有25例,包括假阴性13例,未能明确诊断5例,取样不成功7例。诊断准确组病变大小、病变与胸膜接触弧长、病变内有无坏死、穿刺针型与诊断不准确组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,病变直径≤3 cm、病变与胸膜接触弧长≤2 cm、病变内坏死、穿刺针型21G是影响超声支气管镜引导下穿刺活检诊断肺周围型病变准确率的影响因素(P<0.05)。结论:病变大小、病变与胸膜接触弧长、病变内有无坏死、穿刺针型是超声支气管镜引导下肺周围型病变穿刺活检准确率主要影响因素,临床应据此采取针对性措施以提高穿刺活检准确率。

超声在氩氦刀治疗肺周围型恶性肿瘤术后随访评估中的价值

目的:评价超声在肺周围型恶性肿瘤氩氦刀治疗后的疗效评估中的价值。方法:选取厦门医学院附属第二医院和三明市中西医结合医院2019年12月至2022年12月周围型肺癌(贴近胸壁)患者54例,经过氩氦刀治疗后随访复查,应用超声检查其冷冻治疗后肿块周边及内部二维及血流图像情况。全部54例患者术前均由支气管镜下取活检、超声及CT引导下对病灶进行穿刺活检等方法,同时参考患者临床资料,根据病理结果证实为肺部周围型恶性肿瘤,其中鳞癌21例,腺癌24例,转移癌9例,上述肿瘤经氩氦刀治疗后1个月、3个月及6个月后进行超声复查,分析肿瘤的超声二维及血流图像的特异性表现,与同期肺部CT检查结果进行对比分析。结果:结果显示彩超通过肺肿瘤的二维及血流图像的特征性改变,对病灶进行分级,判断氩氦刀术后疗效与CT结果相当,两者无显著差异。结论:超声可用于分析肺周围型恶性肿瘤氩氦刀治疗后的随访评估,与CT相比有其独特的临床意义。

支气管镜下径向超声引导联合测量技术在肺周围性病变诊断中的应用

评价支气管镜下径向超声引导联合测量技术经支气管活检在肺周围性病变中的诊断效能、安全性和影响因素。方法 记录山东省公共卫生临床中心呼吸内镜诊疗科行径向超声小探头联合测量技术行肺外周病变活检的患者的临床资料,分析诊断率、安全性和影响因素。200例患者均为肺周围型病变(PPLs)。结果 总诊断率、恶性肿瘤诊断率、良性疾病诊断率为60.00%(120/200)、72.39%(97/134)、38.33%(23/60)。.7例患者活检后出现中等量出血(50?ml左右),经局部喷洒凝血酶后,出血停止;余患者活检后见少量出血,无需处理。影响诊断效能的因素有病灶大小(直径>20?mm)、超声探头与病灶关系(探头在病灶内)、活检的次数(>5次)。病灶在肺叶的分布对结果无明显影响。结论 应用价值较高。支气管镜下径向超声引导联合测量技术经支气管活检在诊断PPLs中可以有效进行诊断,安全性高;选择合适的患者能提高诊断率。 。

SMI联合CEUS在肺周围型局灶性病变穿刺活检诊断中的应用

近年来随着肺部CT检查在体检项目中的普及,肺周围型局灶性病变的检出率不断提高。其中肺癌作为危害人类生命健康的主要疾病之一,其发病率呈持续上升趋势[1,2]。因此及时准确的将肺癌从肺周围型局灶性病变中筛选出来对临床治疗方案的选择及患者预后至关重要。超声引导下肺周围型病变穿刺活检技术已在临床得到良好的应用,但常规超声引导下穿刺存在因穿刺取出坏死组织而无法得到病理结果的缺点。

电视胸腔镜手术在肺周围型小结节病变诊断与治疗中的应用

目的 探讨电视胸腔镜手术 (VATS)在肺周围型小结节病变诊治中的作用和地位。 方法 用 VATS诊治肺周围型小结节病变患者 91例 ,其中多发性结节 18例 ,单发性结节 73例。结节直径 0 .3～ 3cm。术前经电子计算机断层扫描 (CT)等影象学检查均未能确诊。肺活检术 5例 ,肺楔形切除术 6 1例 ,肺叶切除术 2 5例。 结果 所有手术均顺利完成 ,无严重术后并发症和手术死亡。中转开胸手术 6例 (6 .5 9% )。行 VATS后 ,患者均获得明确的病理诊断 ,确诊率 10 0 % ;其中良性病变 5 0例 ,原发性肺癌 32例 ,肺转移癌 9例。良性病变及早期原发性肺癌患者行 VATS后达到了临床治愈 ;不能耐受大手术的原发性肺癌患者 ,经 VATS行肿瘤局限性切除后改善了症状 ;肺转移癌行姑息治疗 ,经 VATS做肺楔形切除或肺叶切除术。 结论 VATS在肺周围型小结节病变的确诊、良性结节、早期原发性肺癌患者的治疗以及肺恶性肿瘤的姑息治疗中具有十分重要的应用价值。

虚拟支气管镜导航联合支气管超声导向鞘引导肺活检术在肺周围性病变诊断中的应用

背景与目的虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopic navigation, VBN)联合支气管超声导向鞘技术(endobronchial ultrasonography with guide sheath, EBUS-GS)用于经支气管肺活检术(transbronchus lung biopsy,TBLB),能够减少甚至避免射线暴露。本研究拟评价VBN联合EBUS-GS对肺周围性病变(pulmonaryperipheral lesions,PPLs)的诊断价值及安全性。方法回顾性分析2016年1月-2017年12月在北京大学肿瘤医院内镜中心接受EBUS-GS-TBLB患者的临床病理资料,评价诊断率及安全性,并对影响诊断率的因素进行分析。结果 121例患者纳入本研究,男性65例,女性56例;平均年龄(58.8±10.3)岁。108例(89.3%)可在EBUS图像中显示,共有89例(73.5%)经EBUS-GS-TBLB获得明确诊断。EBUS-GS-TBLB对恶性病变的诊断率为82.5%。联合刷检、活检及肺泡灌洗中两种或三种方式取检的诊断率(87.2%)高于仅采用单一方式取检(58.8%)(χ~2=6.084, P=0.014)。影响EBUSGS-TBLB诊断率的因素包括超声探头位于病灶内部(χ~2=20.372,P=0.000)、病灶位于肺野内带及中带(χ~2=10.810,P=0.001)。1例(0.8%)患者术中出血量较多。结论 VBN联合EBUS-GS-TBLB是一种诊断PPLs安全且有效的方法。

超声定位下穿刺活检诊断肺周围型占位性病变的临床应用价值

目的评价超声引导下经皮肺穿刺活检在肺周围型占位性病变中的临床应用价值。方法对胸部CT检查示外周型肺占位病变的128例患者行胸部超声检查,在超声引导下使用一次性自动活检针行经皮肺穿刺活检术,留取标本,行组织病理学检查,与肺癌切除术后病理结果对照,评价组织学诊断正确率,观察穿刺活检术后的并发症情况。结果 128例经皮肺穿刺活检患者中5例因取材少或未取到病变处组织未能明确诊断,123例取材满意,其活检与术后病理结果对照,组织学诊断正确率为95.1%(117/123),其中良性病变25例、恶性病变92例,肺癌伴感染误诊为肺脓肿6例。经皮穿刺肺活检术后并发症发生率为12.9%(15/123),包括气胸6例、胸腔积液3例、发热2例和痰中带血4例。结论超声引导下经皮肺穿刺活检适用于纤支镜检查未发现明显异常的肺周围型占位性病变患者,具有创伤小、确诊率高、安全、操作简便、并发症少等优点。

电磁导航支气管镜联合径向探头支气管内超声在肺周围型病灶诊断中的应用

背景与目的随着高分辨计算机断层扫描(computed tomography,CT)的广泛应用和健康体检的普遍开展,大量周围型肺部病灶被发现,对临床诊断治疗提出了新的挑战。电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscope,ENB)和径向探头支气管内超声(radial probe bronchoscopy ultrasound,R-EBUS)是用于周围型肺部病灶诊断的新兴技术,本研究旨在探讨ENB联合R-EBUS对肺周围型病灶诊断中的应用价值。方法 2016年9月-2017年11月苏州大学附属第一医院胸外科应用ENB技术对18例患者的30处肺部周围型病灶进行了检查,术前制定导航计划,术中导航成功到达预定位置后使用R-EBUS确认病灶,依次使用穿刺针、细胞刷、活检钳进行病灶组织活检。结果 30处肺部周围型病灶,导航成功率为100%(30/30),阳性诊断率为90%(27/30)。手术时间为(95.61±28.74)min,每处病灶导航时间为(25.90±11.29)min,发生气胸1例,未见其他严重并发症。结论利用ENB联合R-EBUS技术诊断肺周围型病灶具有较高的导航成功率和诊断阳性率,安全有效,值得进行临床推广。

经纤维支气管镜肺活检结合经皮针吸活检诊断肺周围型病变

目的 :评价经纤维支气管镜肺活检 (TBPB)结合经皮穿刺针吸活检 (PNAB)对肺周围型结节或肿块 (PPN/M)的诊断价值。方法 :128例PPN/M患者 (Ⅰ组 )先行TBPB ,结果阴性者加做PNAB。另60例PPN/M患者 (Ⅱ组 )先做PNAB ,阴性者再做TBPB。结果 :单做TBPB和PNAB的诊断率分别为70 %和85 % ,TBPB结合PNAB的诊断率达95 %。显示两种方法的诊断率均与病灶的大小和部位有关。结论 :TBPB和PNAB对PPN/M都是有价值的诊断手段 ,两种方法有相互补充作用 。

胸腔镜手术与肺穿刺活检术在肺周围型病灶诊断中的对比

随着辅助检查技术不断提高，肺部占位性病变的早期诊断率日益提高。中心型病灶可以通过支气管镜检查、超声内镜引导下经支气管针吸活检术（ EBUS－TBNA ）、痰细胞检查等明确性质，然而周围型病灶明确病理学诊断仅能依靠经皮肺穿刺活检术，但孤立性肺结节及直径＜1 cm的微小结节的阳性率却不能令人满意。尤其肺穿刺活检导致的气胸、出血，甚至空气栓塞、大量出血、肿瘤播撒等致命性并发症仍不可完全避免。近年来随着胸腔镜微创手术的广泛开展，使周围型肺病变的早期诊断有了新的选择，尤其对孤立性肺结节的诊断具有明显的优势〔1〕。本研究从诊断准确率、并发症等方面评价胸腔镜手术（ VATS）与肺穿刺活检在肺周围型病灶诊断治疗中的价值。

超声造影联合穿刺活检在肺周围型病变定性诊断中的应用

目的探讨CEUS联合穿刺活检在肺周围型病变定性诊断中的应用价值。方法对158例肺周围型病变患者行经皮穿刺活检术,其中97例术前行CEUS检查(试验组),61例术前仅行常规超声检查(对照组)。比较两组穿刺次数、诊断阳性率及并发症情况。绘制CEUS时间-强度曲线(TIC),比较试验组中良性与恶性病变TIC的上升时间(RT)、达峰时间(TTP)、曲线上升斜率(WIS)及峰值强度(PI)。观察并记录良恶性病变的增强特征。结果试验组和对照组穿刺病理诊断阳性率分别为94.85%(92/97)和83.61%(51/61),差异有统计学意义(P=0.02);平均穿刺次数分别为(2.11±0.48)次和(2.20±0.44)次,两组间差异无统计学意义(P=0.18);并发症发生率分别为2.06%(2/97)和4.92%(3/61),差异无统计学意义(P=0.32)。RT、WIS及PI在良恶性病变间差异有统计学意义(P均<0.05),TTP差异无统计学意义(P=0.08)。试验组良恶性病变均以不均匀增强为主,良性病变中占77.50%(31/40),恶性病变中占88.46%(46/52),其增强特征差异无统计学意义(P=0.16)。结论 CEUS在肺周围型病变的定性诊断中具有一定价值,对经皮肺穿刺活检具有指导意义。

实时超声造影在纵隔病变及肺周围型病变活检中的应用价值

目的探讨实时超声造影(CEUS)引导下的经皮肺穿刺活检对肺周围型及纵隔病灶诊断的应用价值。方法收集2012年5月-2014年5月经CT或MRI发现肺周围型或纵隔病变,于广州中医药大学第一附属医院超声科经常规超声引导下肺周围型或纵隔病灶穿刺活检患者62例为超声组(US),另收集2014年6月-2016年6月经CT或MRI发现肺周围型或纵隔病变,且于广州中医药大学第一附属医院超声科行超声造影同时进行超声引导下经皮胸穿刺活检患者78例为超声造影组(CEUS),对比2组的声像图特征、穿刺针数、取材成功率、并发症发生率的差异。结果 US组和CEUS组坏死检出率分别为8.1%和44.9%(P<0.001),病灶出现坏死的比例随着病灶体积增大而增加。US组穿刺平均针数为(2.6±0.6),CEUS组穿刺平均针数为(2.3±0.8),差异有统计学意义(P=0.015)。US组和CEUS组取材成功率分别为93.5%和100.0%,差异有统计学意义(P=0.036)。US组穿刺并发症发生率为4.8%,CEUS组穿刺并发症发生率为1.3%,2组比较差异无统计学意义(P=0.322)。结论实时超声造影在肺周围型及纵隔病灶的经胸穿刺的路线选择方面具有重要作用,可以提高穿刺成功率,降低操作风险。

纤维支气管镜肺活检和痰液脱落细胞学检查对肺周围孤立性肿块的诊断价值

目的探讨纤维支气管镜肺活检和痰液脱落细胞学检查对肺周围孤立性肿块的诊断价值。方法选择2013年1月至2015年8月于湖北医药学院附属东风医院诊治的肺周围孤立性肿块患者120例，根据病理诊断结果分为肺癌组（40例）和良性病变组（80例），所有患者均进行纤维支气管镜肺活检与痰液脱落细胞学检查，比较2种方法对肺癌和良性病变的检出率以及诊断敏感度、特异度和准确率。结果纤维支气管镜对肺癌与良性病变的检m率比较[97．5％（39／40）比100．0％（80／80）]，差异无统计学意义（P〉0．05），细胞学检查对肺癌的检出率低于对良性病变的检出率[80．0％（32／40）比97．5％（78／80）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。纤维支气管镜对肺周围孤立性肿块的诊断敏感度、特异度与准确率分别为97．5％、1130．0％和99．2％，而痰液脱落细胞学的诊断敏感度、特异度与准确率分别为80．0％、97．5％和91．7％。纤维支气管镜对肺周同孤立性肿块的诊断敏感度明显高于痰液脱落细胞学，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论纤维支气管镜肺活检对肺周同孤立性肿块的诊断敏感度高于细胞学检查，临床建议二者联合使用。

160例肺周围型占位病变超声引导下穿刺组织活检临床分析

目的 探讨超声引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围型占位病变诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2010年6月～2013年8月于首都医科大学附属北京友谊医院就诊的160例接受超声引导下穿刺活检的肺周围型占位患者病理结果,分析病理诊断阳性率,对比良恶性病变的发病率、不同性别患者的恶性发病率及良恶性病变的最大前后径的差异性.结果 160例患者穿刺活检病理诊断阳性率为93.8％ （150/160）;恶性发病率为71.9％（115/160）,良性发病率为21.9％（35/160）,恶性发病率显著高于良性,男性的恶性发病率与女性相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;恶性占位的平均最大前后径为（3.22±1.19）cm,良性占位的平均最大前后径为（3.06±1.25）cm,二者比较差异无统计学意义（t=0.663,P＞0.05）.结论 超声引导下经皮肺穿刺活检诊断肺周围型占位病变安全,有效,阳性率高,并发症少,有较高的临床应用价值.

CT引导下经皮肺活检对肺周围型病变的临床价值

目的探讨CT引导下经皮肺活检法对肺周围型病变的诊断价值和安全性。方法采用CT引导下经皮肺活检法对48例肺周围型病变进行穿刺活检,分析其确诊率、并发症及相关因素。结果穿刺活检确诊40例,其中恶性肿瘤34例、良性结节6例,活检诊断准确性83.3%(40/48)。无假阳性,假阴性8例。本组出现气胸4例,出现肺出血5例,出现咯血3例,均未作特殊处理而自行缓解。结论CT引导下经皮肺活检相对安全、易行,确诊率高,对肺周围型病变确诊具有重要意义。

超声造影引导经皮肺周围型肿物穿刺活检的临床应用

目的探讨实时超声造影引导下经皮肺周围型肿物穿刺活检的临床应用价值。方法回顾性分析80例经CT检查确定位于邻近胸膜的肺周围型肿物并行穿刺活检的患者临床资料,其中对照组患者在二维超声引导下行经皮肺肿物穿刺活检术,实验组在二维超声基础上行超声造影检查,观察造影剂灌注及增强情况,同时对病灶增强区域行经皮穿刺活检。穿刺组织标本送检,比较实验组与对照组的穿刺成功率、穿刺次数及并发症。结果 80例患者穿刺活检取材共204次,平均每例穿刺2.55次。实验组47例共取材95次,平均每例穿刺2.02次;对照组33例共取材109次,平均每例穿刺3.30次。实验组47例,取材有效47例,阳性诊断成功率为100.0%。对照组33例,取材有效29例,阳性诊断成功率为87.9%,实验组穿刺标本有效率高于对照组(χ2=4.10,P<0.05)。术中及术后1个月内所有患者均无明显并发症发生。结论超声造影与常规超声相比,可实时判断肿瘤内部活性区域,指导穿刺精确取到有效标本,有助于经皮穿刺活检进针方向及部位选择,提高穿刺活检的成功率及准确率,对肺周围型肿物的诊疗具有较好的临床应用价值。

虚拟支气管镜导航在肺周围型病变中的诊断价值

目的探讨虚拟支气管镜导航(VBN)在肺周围型病变中的诊断价值。方法纳入2014年6月-2015年6月唐都医院呼吸科就诊的肺周围型病变200例(0.8 cm<直径<4.0 cm),分为VBN组和对照组。VBN组:VBN引导超细支气管镜到达目标支气管,对照组:超细支气管镜仅以胸部CT为引导到达目标支气管。结果 200例患者中,VBN组及对照组诊断率差异无统计学意义(χ~2=3.31,P=0.069);VBN组及对照组直径>2.0 cm和≤2.0 cm的诊断率均差异有统计学意义(χ~2=13.45、5.31,P=0.000、0.021);两组活检工具到达病变的平均时间差异有统计学意义(P=0.047),检查总时间差异无统计学意义(P=0.230),不良并发症差异无统计学意义(P=0.960)。结论 VBN未提高肺周围型病变的诊断率,但缩短了定位病变时间。

常规超声、超声造影及肿瘤标志物联合评分在肺周围型病变良恶性诊断中的价值

目的探讨常规超声、超声造影及肿瘤标志物联合评分在肺周围型病变良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选取我院经穿刺活检或术后病理检查确诊的肺周围型病变患者76例,其中良性30例,恶性46例,比较良、恶性病变常规超声、超声造影及肿瘤标记物单一检查方法评分及三种检查方法联合评分;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算各评分对应的曲线下面积、截断值、诊断敏感性及特异性,并对其进行比较。结果肺周围型良、恶性病变常规超声、超声造影及肿瘤标记物联合评分分别为(6.90±2.27)分、(11.93±2.29)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示常规超声、超声造影、肿瘤标记物单一检查方法评分及三种检查方法联合评分的截断值分别为1.5分、6.5分、1.5分及8.5分时,诊断肺周围型恶性病变的曲线下面积分别为0.801、0.887、0.754及0.921,对应的敏感性和特异性分别为89.1%、65.6%,71.7%、93.1%和76.1%、65.5%,95.7%、76.7%,其中三种检查方法联合评分的ROC曲线下面积、诊断敏感性均高于常规超声、超声造影、肿瘤标记物单一检查方法评分。结论常规超声、超声造影及肿瘤标志物联合评分对肺周围型病变良恶性鉴别诊断有较高价值。

胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节

目的探讨胸腔镜辅助小切口手术在诊断和治疗肺周围型结节病变中的临床应用价值。方法胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节55例，其中单发结节54例，多发结节1例。肺楔形切除术23例；肺叶切除联合淋巴结清扫治疗原发性肺癌32例，采用常规开胸手术器械及胸腔镜用器械切除肺叶，自制淋巴结摘除钳完成淋巴结清扫。结果55例均在胸腔镜下完成手术。手术时间35～180min，平均109min，术中出血量50～400ml，平均122min。均未输血，1例术后漏气术后32d出院，1例切口延迟愈合，术后19d出院，余53例术后住院4～11d，平均8．3d。无严重并发症。术后病理：良性病变15例，原发性肺癌38例，非典型性腺瘤样增生1例，转移性肺癌1例。良性病变行肺楔形切除术，32例原发性肺癌行解剖学肺叶切除联合淋巴结清扫，4例肺癌胸膜广泛播散未手术处理，2例肺癌因肺功能差行姑息性肺楔形切除。结论胸腔镜辅助小切口手术有助于明确诊断肺周围型结节病变，治疗临床早期原发性肺癌的长期疗效有待随访观察。