病理确诊药物诱导的肺嗜酸细胞增多症1例并文献复习

目的探讨药物诱导的肺嗜酸细胞增多症的临床特点、免疫机制、常见诱导药物等,以提高临床对药物诱导的肺嗜酸细胞增多症的认识。方法对北京医院2018年7月收治的1例由重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白诱导的肺嗜酸细胞增多症患者的临床表现、实验室检查、影像学特征及治疗方案等临床资料进行分析,同时复习药物诱导的肺嗜酸细胞增多症的相关文献。结果患者男,19岁,患强直性脊柱炎,经重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白等药物治疗后出现发热、咳嗽、外周血嗜酸细胞升高、双肺胸膜下多发斑片影,抗感染治疗无效,肺组织活检提示嗜酸细胞性肺炎,停用可疑药物,未予特殊治疗,上述临床表现逐渐好转,最终诊断为药物诱导的肺嗜酸细胞增多症。药物诱导的肺嗜酸细胞增多症需基于明确用药史,排除感染、放射性肺炎等疾病,符合嗜酸细胞性肺炎诊断条件方可诊断。嗜酸细胞参与的免疫反应可能存在Ⅰ型速发型变态反应和Ⅳb型迟发型变态反应的叠加效应,使发病迅速而病程延迟,不同于特发性急性嗜酸细胞性肺炎和慢性嗜酸细胞性肺炎。肿瘤坏死因子拮抗剂可引起药物诱导的肺嗜酸细胞增多症。结论药物诱导的肺嗜酸细胞增多症既属于肺嗜酸细胞增多症的特殊类型,又属于药物诱导肺疾病的范畴,诊断与鉴别诊断需详细、全面,药物诱导肺疾病值得临床进一步关注及探讨。

14例肺嗜酸细胞增多症误诊肺结核原因分析

目的通过对肺嗜酸细胞增多症误诊为肺结核的原因分析,提高对两种疾病的鉴别诊断能力。方法对14例经临床及实验室检查证实的肺嗜酸细胞增多症误诊肺结核的原因进行回顾性分析。结果误诊肺结核的肺嗜酸细胞增多症患者最常见的症状为咳嗽、咳黏痰、胸痛及低热、乏力、盗汗等全身中毒症状,病程常超过3周。胸部X线、CT表现多种多样。“Y”字形或葡萄状阴影,阻塞部位远端可有肺不张或阻塞性炎症。结论痰结核菌阴性而临床症状和X线表现与肺结核相似,经正规抗结核治疗后仍反复发作或无效的病人,应考虑到肺嗜酸细胞增多症。

11例蝇蛆病合并肺嗜酸细胞增多症误诊肺结核原因分析

目的：通过对蝇蛆病合并肺嗜酸细胞增多症误诊为肺结核的原因分析，提高对两种疾病的鉴别诊断能力。方法：采用回顾性调查研究的方法，采集2002年2月-2012年12月住院并经临床及实验室检查证实的蝇蛆病合并肺嗜酸细胞增多症误诊肺结核患儿11例，对其病史资料、临床表现、实验室检查、临床治疗及预后进行回顾性分析，找出误诊原因。结果：误诊肺结核的蝇蛆病合并肺嗜酸细胞增多症患者最常见的症状为咳嗽、咳黏痰、胸痛及低热、乏力、盗汗等全身中毒症状，皮下游走性疖肿及匍行疹，病程常超过3周。胸部X线、CT表现多种多样。结论：痰结核菌阴性而临床症状和X线表现与肺结核相似，经正规抗结核治疗后仍反复发作或无效，病程中有游走性疖肿及匍行疹的患者，应考虑到肺嗜酸细胞增多症。

小儿嗜酸性粒细胞增多症33例临床分析

回顾分析33例嗜酸性粒细胞增多症患儿的临床资料,探讨病因及临床特征。掌握准确的诊断方法,提高治愈率。

肺嗜酸粒细胞浸润症误诊为血行播散型肺结核一例

肺嗜酸粒细胞浸润症(pulmonary infiltration with eosinophilia,PIE)是一组以循环或组织中嗜酸粒细胞增高为特征的疾病。随着对生物学的研究进展,对本病有了更进一步的认识。致病因子嗜酸粒细胞受T辅助细胞控制,可释放很多介质颗粒及大量细胞因子、花生四烯酸代谢产物、氧自由基等,这些均参与肺组织的损害过程。本病临床上以干咳、气喘、心悸、胸闷、发热等为主,偶伴有体重减轻、乏力。

1例硫酸镍中毒继发肾功能损伤患者的护理

镍是人体需要的微量元素,成人每天通过食物摄入镍约600μg。硫酸镍常用于电镀、镍电池、催化剂以及制取其他镍盐等。它易溶于水,水溶液呈酸性;易溶于醇和氨水。人体主要吸收途径有呼吸道和消化道。呼吸道吸入后,对气道有刺激性,易引起哮喘和肺嗜酸细胞增多症,可致支气管炎。大量口服可引起恶心、呕吐和眩晕。皮肤接触可引起皮炎和湿疹,常伴有剧烈瘙痒,称之为＂镍痒症＂[1]。

达托霉素相关嗜酸粒细胞性肺炎文献病例分析

目的了解达托霉素相关嗜酸粒细胞性肺炎(EP)的临床特点。方法检索PubMed、Web of Science、Embase、SpringerLink、Wiley Online Library、ScienceDirect数据库(截至2020年5月31日),收集报道达托霉素相关EP的病例报告类文献,应用自行设计的Excel数据提取表记录患者基本情况、达托霉素日剂量、EP发生时间、临床表现、辅助检查结果以及治疗和转归情况,就达托霉素相关EP的临床特点进行描述性统计分析。结果共收集到相关病例报告类文献31篇,报道达托霉素相关EP患者43例。43例患者中男性36例(83.7%),女性7例(16.3%);年龄28~89岁,≥60岁者34例(79.1%);患有急慢性肾病、心血管疾病、糖尿病等基础疾病者37例(86.0%);6例患者达托霉素日剂量超过药品说明书推荐剂量;应用达托霉素至发生EP的时间为4 h~8周,≤4周者37例(86.0%)。达托霉素相关EP的主要临床表现为发热(97.7%,42/43)、呼吸困难伴低氧血症(81.4%,35/43)和咳嗽(51.2%,22/43),因呼吸衰竭使用人工辅助通气者占30.2%(13/43)。43例患者的胸部影像学检查肺部均出现新的浸润性病灶。40例有外周血嗜酸粒细胞检查结果描述,39例(97.5%)存在外周血嗜酸粒细胞比例和/或计数升高;27例患者行支气管肺泡灌洗液检查,17例(63.0%)嗜酸粒细胞>25%。诊断EP后,43例患者均停用达托霉素并接受氧气吸入、机械通气辅助呼吸、退热、止咳等对症治疗,其中29例接受了糖皮质激素治疗。所有患者均在停用达托霉素后1~2周症状明显改善,1周~3个月胸部影像学检查恢复正常。结论达托霉素相关EP多发生在用药4周内,老年及男性患者居多。尽管症状严重,但及时停药预后良好。

嗜酸粒细胞性肺病：亟待澄清认识

嗜酸粒细胞性肺病（eosinophilic lung diseases,ELD）是指以气道和（或）肺实质嗜酸粒细胞增多为特征的一组异质性临床疾病,伴有或不伴有外周血嗜酸粒细胞增多[1].以前与ELD相关的名称较多,如嗜酸粒细胞肺浸润、肺嗜酸粒细胞增多症、嗜酸粒细胞性肺炎和肺嗜酸粒细胞综合征等,但目前多以ELD代替[2-5].

呼气性呼吸困难的诊断与处理

呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力,客观表现为呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与运动,并有呼吸频率、深度与节律的异常。引起呼吸困难的主要原因是呼吸系统和心血管系统疾病。本文重点介绍呼气性呼吸困难的诊治。