肾移植术后相关性卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现

目的探讨肾移植术后相关性卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现。方法对18例经实验室证实的卡氏肺囊虫肺炎患者的胸部X线及CT片进行回顾性分析。结果X线表现:胸部X线14例呈弥漫性改变,其中12例磨玻璃样改变,10例磨玻璃样改变中见网格样改变,2例伴有片状渗出或融合实变,另2例仅表现网状或网织结节状影。CT表现:18例中16例表现为磨玻璃密度,10例同时伴有网状或网织结节状影,2例同时伴有小淡片影。另2例表现为间质改变,1例合并肺囊肿。18例患者治疗后,病情明显好转。结论肾移植术后PCP的影像学表现具有一定的特征,为临床准确诊断和及时治疗提供了良好的依据,对提高肾移植患者的生存时间和生活质量具有十分重要意义。

C反应蛋白联合中性粒细胞数预测容积旋转调强放疗后急性放射性肺炎的临床研究

目的分析肺癌患者基于容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)技术的胸部放疗后急性放射性肺炎(acute radiation pneumonitis,ARP)的发生率,并评价血常规炎性反应相关指标及C反应蛋白(Creactive protein,CRP)对ARP发生的预测价值。方法回顾性分析77例接受VMAT胸部放疗的经细胞学或病理组织学证实的肺癌患者的病历资料,根据CTCAE 3.0标准进行ARP分级。采集患者放疗前1周内及放疗结束后1周内血常规数据及CRP指标,分析各指标与ARP发生的相关性。结果 77例患者ARP的发生率为39.0%(30/77),其中有症状ARP的发生率为28.6%(22/77)。Logistics多因素回归分析显示,放疗后中性粒细胞数较高(P=0.004)及放疗前、后CRP变化评分较高(P=0.006)是ARP发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示,放疗后N和CRP变化评分联合预测ARP发生的曲线下面积为0.802,敏感度为0.857,特异度为0.690。结论放疗后N联合CRP变化评分对于预测和诊断ARP可能有一定的价值。

严重急性呼吸综合征与卡氏肺囊虫肺炎的鉴别诊断

目的:探讨严重急性呼吸综合征与艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的各自临床表现、实验室改变、影像学特征及鉴别要点。资料与方法:回顾性分析SARS流行期间,以SARS收治后确诊艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的4例病人的临床和胸部影像学表现以及实验室检查资料。结果:4例病人均有发热,38°C～40°C,伴有咳嗽,呼吸困难;气促3例;外周血白细胞及CD4+T淋巴细胞降低,CD8+T淋巴细胞正常或代偿性增高。影像学改变:沿纹理分布的淡片状阴影3例,双肺斑片状影融合成大片状阴影1例。治疗后,肺内见网格影及小囊状影1例,按PCP治疗后,渗出性病灶吸收明显。结论:病人临床表现为发热、咳嗽、外周血白细胞及CD4+T淋巴细胞降低,肺部表现为渗出性磨玻璃样影是严重急性呼吸综合征与卡氏肺囊虫肺炎的共同之处;卡氏肺囊虫肺炎无明确SARS病人接触史,高热和全身中毒表现突出,CD8+T淋巴细胞计数正常或略增高,胸部影像学表现无游走性征象,但可见网格状和?或小囊状改变。仔细动态观察胸片结合临床可明确诊断。

CT在艾滋病合并卡氏肺囊虫性肺炎诊断中的价值

目的研究AIDS合并卡氏肺囊虫性肺炎特征性的CT表现与影像学研究价值。方法选取10例经HIV检测证实的AIDS合并卡氏肺囊虫性肺炎的CT影像资料并归纳总结。结果卡氏肺囊虫性肺炎的CT表现是多变的,初期通常表现为双侧肺门区散在小灶性毛玻璃样阴影;进一步表现为广泛网状阴影为主或毛玻璃样阴影为主,可伴有明显小叶间隔增厚;还可见位于斑片状毛玻璃阴影或实变影中的囊变阴影;各期病变常同时存在。结论正确认识AIDS合并卡氏肺囊虫性肺炎的CT表现,利于早期发现AID病变。

腹部器官(肝、肾)移植术后卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现——两例报告及文献复习

目的探讨肝、肾移植术后并发卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现。方法报告2例经实验室病理检查证实的肝、肾移植术后并发卡氏肺囊虫肺炎患者,就其影像学所见并复习文献进行分析、讨论。结果首次胸片或CT示两中下肺野透亮度低,弥漫性网状及小点、片状影;一系列随访示双肺野透亮度进一步减低,呈毛玻璃状改变,肺野小叶间隔增粗,略呈网格状,继之出现多发斑片状及大小不等结节病灶并逐渐增大,部分病灶内空洞形成。结论卡氏肺囊虫肺炎的影像表现呈多样性,X线及CT影像对本病的诊断有重要价值,最终确诊有赖于病理检查。

PET和PET/CT对孤立性肺结节的对照研究

目的探讨PET/CT对孤立性肺结节(SPN)定性诊断的准确性。方法行PET/CT检查并经手术或随访证实的良恶性SPN患者各30例,PET诊断由2位核医学科医生以标准摄取值(SUV)max≥2.5作为良恶性结节鉴别标准,PET/CT诊断由2位有经验的放射科医生与2位核医学科医生综合评价结节的SUV和形态学特点后做出并分析SPN的形态学特征,包括分叶、短毛刺、棘突、结节空泡、空洞、钙化、胸膜凹陷、支气管截断、支气管血管集束征、卫星灶等统计各种征象在良性和恶性SPN中的出现频率.并用x2检验分析其统计学意义。结果SPN PET诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为86.7%、90.0%和88.3%,PET/CT诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为90.0%、93.3%和91.7%。排在前五位的恶性征象依次是短毛刺(63.3%)、支气管截断(50.0%)、棘突(46.7%)、典型分叶(36.7%)和胸膜凹陷(26.7%),与良性SPN比较差异均有显著性。在7例PET诊断错误的SPN患者中,有4例PET/CT诊断改变了治疗决策,其中2例PET/CT诊断正确,另有2例诊断可疑.建议随访。结论PET/CT对SPN定性诊断的准确性较PET有所提高。

慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压分支形态的影像学及流态功能改变

目的:利用MDCT的CTPA图像和超声肺动脉测压数据,模拟分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压状态下的主肺动脉及左右肺动脉分支内流动状态;了解肺动脉分支直径随压力变化的情况和敏感度。方法:选择符合临床诊断标准的COPD患者,进行胸部心电门控CTPA检查,同时收集超声心动图测量主肺动脉及左右肺动脉近端双期血流参数。对CTPA原始图像分别进行心脏收缩期及舒张期薄层MPR重建,测量肺动脉分支的直径和长度;利用坐标网格,生成二维网格,导入Fluent软件进行数值计算和二维流态模拟。结果:共进行13例COPD患者研究,CTPA显示,主肺动脉分叉前和左、右肺动脉近端直径在收缩期均较舒张期小。右上叶前段动脉舒张期直径较收缩期增大,主肺动脉/左、右肺动脉的长度在收缩期和舒张期都无显著性差异,而主肺动脉右肺动脉的弯曲度和跨度间距在舒张期均较收缩期增大。COPD比较正常对照组的右肺动脉近端、远端及左肺动脉近端,在收缩期和舒张期直径均增大,且存在显著性差异,舒张期仅主肺动脉分叉前出现直径增大;收缩期后基底段动脉,左后基底段动脉COPD组较正常变细;两组间长度未见显著性差异。流态分析显示,COPD舒张期高压场较正常组扩散的趋势更明显,影响范围更大。右下叶动脉出口压力收缩期最高,舒张期也较左下叶动脉高,是所有动脉出口中承受压力最高且波动最大者,出口流速变化差异最大。结论:利用CTPA重建MPR图像和相关模拟软件结合,是研究肺动脉分支内血流变化的可行方法。CTPA测量右肺动脉远端直径可能成为肺动脉高压诊断的新指标。

数字断层融合技术对肺内非钙化性结节灶检出能力评价

目的探讨胸部数字断层融合摄影(DTS)与常规数字X线摄影(CDR)对肺部非钙化结节的检出能力。方法对41例肺内非钙化结节患者行胸部DTS和CDR检查,以MDCT结果作为参照,分析胸部DTS和CDR对肺内不同直径的非钙化结节性病灶的显示结果。结果 41例患者经CT发现260个结节,胸部DTS发现238个,CDR发现74个。胸部DTS和CDR对直径3～5mm、6～10mm及>10mm肺部非钙化结节的敏感度分别是86.36%(114/132)、95.60%(87/91)、100%(37/37)和10.61%(14/132)、37.36%(34/91)、70.27%(26/37)。对于直径≤10mm的肺部非钙化结节,胸部DTS的检出能力明显优于CDR(P<0.01)。CDR对肺内非钙化结节性病灶总的敏感度为28.46%(74/260),胸部DTS则为91.54%(238/260),二者差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于检出肺部非钙化结节,胸部DTS比CDR更具优势,敏感度更高,特别对于直径≤10mm的非钙化结节。

胸腔镜术前CT引导下双弹簧圈标记定位孤立性肺结节

目的探讨术前CT引导下双弹簧圈精准标记定位在胸腔镜下切除孤立性肺结节(SPN)中的临床应用。方法对我院经胸部CT发现的45例SPN患者,术前采用CT引导下双弹簧圈精准标记定位,然后于当日或次日行胸腔镜楔形切除肺内病灶。记录弹簧圈定位时间,术中、术后并发症,观察弹簧圈在术中的引导作用。结果 CT引导下双弹簧圈可精准标记、定位肺内微小结节,成功率100%,定位操作平均时间为(18.0±5.3)min。定位后无气胸、咯血发生,沿穿刺针道及弹簧圈周围少量渗血8例(8/45,17.78%);未发生弹簧圈移位、脱落。患者均接受胸腔镜手术治疗。胸腔镜进入胸腔后均能看到标记弹簧圈并可迅速找到病灶,获得病理结果。结论采用双微弹簧圈进行SPN胸腔镜手术前精准标记定位,具有安全、准确、方便、易于操作的优点,值得临床推广应用。

患者以影像学分级治疗方案与原始治疗方案肾移植后并发卡氏肺囊虫肺炎的效果比较

目的:探讨肾移植后并发卡氏肺囊虫肺炎的患者采用据影像学分级治疗方案及原始治疗方案对预后的影响。方法:2004-02/2008-10吉林大学第一医院器官移植科52例肾移植后疑似卡氏肺囊虫肺炎患者,进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺组织活检,37例确诊为卡氏肺囊虫肺炎。2004-02/2005-02收治的12例采用原始治疗方案,2005-02年以后收治的25例采用影像学分级治疗方案。结果:25例采用据影像学分级治疗方案患者均获得治愈,6例在治疗期间出现血肌酐轻度增高,经扩血管治疗后好转;而采用原始治疗方案患者中,9例治愈,3例因呼吸衰竭死亡。结论:以影像学分级治疗方案治疗肾移植后并发卡氏肺囊虫肺炎患者具有良好的效果。

艾滋病合并肺孢子菌肺炎的CT表现分型与CD4^+T淋巴细胞的相关性

目的探讨艾滋病合并不同类型肺孢子菌肺炎(PCP)的CT表现特征,以及各型PCP与CD^(4+)T淋巴细胞计数的关系,以提高对PCP的认识和诊治水平。资料与方法回顾分析102例艾滋病患者合并PCP的CT检查资料,对其CT表现进行分型,并对6种类型PCP的CD^(4+)T淋巴细胞计数进行分析。结果 (1)将PCP的CT表现分为以下6种类型:透明磨玻璃型(42例,41.2%),浑浊磨玻璃型(17例,16.7%),实变型(11例,10.8%),囊变型(6例,5.9%),间质型(19例,18.6%),混合型(7例,6.9%)。(2)各型PCP多组间CD^(4+)T淋巴细胞计数差异有统计学意义(F=2.672,P<0.05)。进一步两两比较,透明磨玻璃型的CD^(4+)T淋巴细胞计数高于实变型、囊变型(P<0.05),其他组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论艾滋病合并PCP的CT表现具有一定特征,对其进行影像学分型有助于加深对PCP的认识。各型PCP与CD^(4+)T淋巴细胞计数有一定的相关性,分析其相关性有助于提高PCP的诊断和治疗水平。

双源CT肺灌注血池容积成像诊断外周性肺栓塞的价值研究

目的探讨双源CT肺灌注血池容积(PBV)成像对于外周性肺栓塞的诊断价值。方法对临床诊断肺栓塞的57例患者分别行CT肺动脉造影(CTPA)、肺段PBV成像及肺核素灌注显像(SPECT),所得图像以肺段为评价单位,计算肺段PBV成像灌注兴趣区的平均CT值,CTPA所得的栓塞肺段数、位置,SPECT灌注评分;所得肺段PBV成像结果分别与CTPA及SPECT结果进行相关性分析,对肺段PBV成像平均CT值进行ROC曲线分析。结果存在肺栓塞的肺段PBV成像平均CT值(16.70±3.34)Hu,低于无肺栓塞肺段(28.8±4.62)Hu,差异有统计学意义(t=37.3,P<0.01)。PBV成像平均CT值与CTPA所得的栓塞肺段数呈正相关(r=0.44,P<0.01),PBV成像平均CT值与SPECT肺栓塞灌注评分呈正相关(r=0.72,P<0.01)。ROC曲线分析提示PBV成像定量分析对肺栓塞具有良好的诊断效能,曲线下面积(AUC)为0.932。当PBV成像平均CT值<23.9Hu临界值时,诊断肺栓塞的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.5%、86.9%、66.1%、98.6%。结论双源CT肺PBV成像可提高外周性肺栓塞诊断的灵敏度和特异度。

肺性肥大性骨关节病的影像学表现(附1例16年随访报告)

目的探讨肺性肥大性骨关节病的影像学表现及诊断价值。方法追踪观察1例肺性肥大性骨关节病病人16年,对双侧胫腓骨病变行19次X线检查,并行CT、MRI检查。肺部病变行3次X线检查,1次CT检查。结果X线检查双侧胫腓骨下端先后出现层状骨膜增生、骨间膜钙化,自踝关节向膝关节方向逐渐发展,16年后达胫腓骨上端。CT检查显示左胫骨骨皮质明显增厚,骨干中段髓腔局限性消失,骨膜及骨间膜广泛钙化,致使胫腓骨相连。MRI检查除骨膜改变外病变尚累及骨皮质和骨髓腔,骨干皮质信号部分消失,髓腔内显示广泛的异常信号。最终经骨髓腔穿刺病理证实。结论肺性肥大性骨关节病X线检查仅能发现骨膜增生和骨间膜钙化。CT检查可显示髓腔密度不均。MRI检查可显示病变累及骨皮质及骨髓腔。

相同分辨力不同品牌影像诊断显示器对孤立性肺结节识读的影响

目的:通过不同品牌间相同分辨力的影像诊断显示器对胸部数字化X线摄影(DR)肺结节检出准确率的比较,评价品牌之间显示器的诊断效能。方法:从图像存储与传输系统(PACS)数据库中搜寻本院2005年3月～2008年12月胸部DR中发现或可疑有肺结节者行CT检查,CT发现单发、直径≤30mm的结节,列为阳性组;而CT证实无结节者列入阴性组。5位医师分别应用三种品牌显示器用5分法:肯定有、可能有、不确定、可能无、肯定无,独立判断结节有无。利用识读结果绘制ROC曲线,并比较曲线下面积及各品牌显示器之间的诊断效能。结果:5位影像诊断医师在3个品牌显示器中对1～10mm组孤立性肺结节识读的总平均值分别为Az(A)=0.877±0.053,Az(B)=0.895±0.050,Az(C)=0.887±0.051,对10～30mm组孤立性肺结节识读的总平均值分别为Az(A)=0.891±0.045,Az(B)=0.901±0.044,Az(C)=0.892±0.045。所使用的三种显示器中,由于分辨力相同,3百万象素(3MP),从ROC曲线中可以看出,曲线下的面积Az虽然是有差别的,但都接近于0.9,说明3MP的液晶显示器(LCD)在孤立性肺结节的诊断效能是比较高的,其中品牌B的面积最大。经过统计学检验,P值有所不同。结论:3MP显示器在肺结节识读影像上差异具有统计学意义,但总的诊断效能无明显差异。

艾滋病并发卡氏肺囊虫肺炎低剂量胸部CT扫描和防护的价值

目的探讨低剂量胸部CT扫描在艾滋病并发卡氏肺囊虫肺炎（PCP）患者应用的可行性和防护价值。方法对234例艾滋病并发PCP胸部CT检查病例，根据患者体质量指数分组，分别进行常规剂量（自动毫安秒）、低剂量（20—50mAs）扫描，盲式阅片评判两种扫描剂量图像对病变诊断、图片质量的差异，结果进行统计学分析。结果当毫安秒从常规剂量减低后，辐射剂量显著降低，CTDIvol从4．27—12．84mGy降低到1．03～2．57rnGy，为原来剂量的12．08％～26．51％。对照常规剂量组的诊断结果，低剂量组均能明确诊断，无一例漏诊或误诊。图像质量在常规剂量以优质片为主，低剂量以优和良为主。结论对近期收治的234例艾滋病并发PCP患者，进行常规剂量胸部CT扫描和低剂量胸部CT扫描．比较成像效果，得出低剂量胸部CT扫描既不影响PCP的诊断，又能显著降低扫描剂量，具有显著的防护价值。

耶氏肺孢子虫性肺炎15例CT表现分析

目的:认识耶氏肺孢子虫性肺炎的CT及高分辨率CT(HRCT)表现。方法:回顾性分析15例经临床和病理证实的耶氏肺孢子虫性肺炎的胸部常规CT及HRCT表现。结果:最常见的CT表现为双侧弥漫对称性分布的磨玻璃样阴影,可以合并重叠的细线影、囊性病变(肺膨出)等不典型CT表现。结论:耶氏肺孢子虫性肺炎的CT表现具有一定特征性,有利于与其他肺感染性疾病区别。

原发性肺非何杰金淋巴瘤的影像诊断

目的研究原发性肺淋巴瘤的影像诊断。方法7例均经病理和临床证实的原发性肺非何杰金淋巴瘤,均作X线胸片、腹部B超检查,其中5例作胸部CT。结果6例单发和1例多发性结节(两肺各一灶)或肿块,病变分布无肺叶偏向。病灶密度较低而不均。6个病灶边缘毛糙不规则,1个病灶边缘光整,另一个病灶边缘部分光整。其中2个病灶边缘分叶,2个病灶见长短毛刺。1个病灶见空洞。作胸部CT的5例均见空气支气管征。其中1例伴纵隔淋巴结肿大。5例合并肺叶或肺段的肺不张或部分肺不张。3例侵犯胸壁伴少量胸水。结论原发性肺淋巴瘤的影像表现多样,非特异性。常见有空气支气管征的边缘毛糙的结节或肿块。本病应与肺癌、隐源性机化性肺炎鉴别。最后定性诊断需病理检验证实。

外源性过敏性肺泡炎3例并文献复习

目的分析外源性过敏性肺泡炎(EAA)的临床特点,提高对EAA的诊断和治疗能力。方法回顾性分析我院3例EAA患者的临床资料,分析和讨论EAA的发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等。结果 3例患者中1例有明确的过敏原接触史,其余2例为较隐匿的间接接触史。临床症状主要有咳嗽、咳痰、发热和喘憋,其中1例为急性起病,其余2例为慢性起病。肺部高分辨CT主要表现为索条影、弥漫性斑片状或磨玻璃样影等。其中1例支气管肺泡灌洗液CD4/CD8为4.13,其余2例分别为0.72和0.84。3例患者经治疗后症状均缓解。结论 EAA患者临床表现、严重程度和自然病史差异性很大,起病缓急不一。当临床表现不典型,暴露因素不明确时需临床医师高度的识别能力。

Meta分析法评价CT引导下经皮肺穿刺活检对孤立性肺结节的诊断价值

目的用Meta分析法综合评价CT引导下经皮肺穿刺活检在鉴别孤立性肺结节(Solitary Pulmonary Nodules,SPNs)良恶性的诊断价值。方法系统搜索Medline、PubMed、VIP、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方医学网等数据库,检索时间截至2019年3月,检索使用CT引导下经皮肺穿刺活检诊断SPNs的相关中外文献,按照Cochrane协作网推荐的诊断试验纳入标准筛选文献,提取纳入研究文献的特征信息。文献评价采用诊断研究评价工具QUADAS,Meta分析采用Stata15.1软件进行。结果共纳入12篇研究文献,共计1053例病人。汇总计算特异度、灵敏度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比,绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),以及95%CI,分别为0.99(0.85~1.00),0.95(0.90~0.98),91.5(5.70~1460.50),0.05(0.02~0.10),1921(117.00~31666.00)、0.99(0.98~1.00).结论CT引导下经皮肺穿刺活检应用于肺部SPNs的诊断,具有较高的特异度、灵敏度以及准确率,是肺部SPNs的一项重要诊断方法,具有较高诊断效能。