肺复张在急性A型主动脉夹层术后低氧血症中的应用

目的 探讨肺复张治疗急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)术后低氧血症的疗效及安全性。方法 选取2019年11月至2022年5月广西医科大学第一附属医院ATAAD术后低氧血症患者56例,将其随机分为肺复张组(n=36)及常规治疗组(n=20)。常规治疗组患者在肺保护性通气基础上行常规机械通气,肺复张组患者采用呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)递增法进行肺复张。比较两组患者治疗前后的动脉血气分析、呼吸力学指标、血流动力学指标和血清白细胞介素(interleukin,IL)-6及IL-10水平。结果 治疗后12h、24h,两组患者的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))、氧合指数(oxygenation index,OI)、肺静态顺应性(C_(stat))及肺动态顺应性(C_(dyn))均显著高于本组治疗前,肺泡动脉氧分压差[PO_(2)(A-a)]、呼吸指数(respiratory index,RI)、气道峰压(P_(peak))及气道平台压(P_(plat))均显著低于本组治疗前(P<0.05);肺复张组患者的PaO_(2)、OI、C_(stat)及C_(dyn)均显著高于常规治疗组,PO_(2)(A-a)、RI、P_(peak)及P_(plat)均显著低于常规治疗组(P<0.05)。肺复张组患者肺复张过程中收缩压及平均动脉压有所下降(P<0.05),中心静脉压有所升高(P<0.05),肺复张结束后均恢复至基线水平。治疗后12h,两组患者的血清IL-6和IL-10水平均显著低于本组治疗前(P<0.05)。结论 PEEP递增法肺复张可改善ATAAD术后低氧血症患者的氧合及肺顺应性,但对血流动力学存在一过性影响,治疗时应进行严密监测。

机械通气联合俯卧位肺复张在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用研究

探讨机械通气联合俯卧位肺复张在重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用效果。方法 抽取 2023年1月一2023年10月在呼吸与危重症医学科住院的重症肺炎合并呼吸衰竭病人共55例,将其分为观察组和对照组进行研究,分别为33例和22例患者。其中,观察组采用机械通气及俯卧位肺复张治疗,对照组则采用常规的机械通气治疗;在治疗后展开疗效评估,主要评估病人治疗前后的相关血气理化指标(如SpO2、PaCO2等),以及炎症反应、通气时间及ICU入住时间等。结果 对护理前后各组患者血气分析指标、临床疗效、炎症反应、机械通气时间及ICU入住时间等相关数据进行汇总,护理前各项数据对比无明显差异(P>0.05),护理后观察组上述指标均在极大程度上优于对照组,并且观察组患者的脱机成功率相对较高(P<0.05)。结论 重症肺炎合并呼吸衰竭患者在机械通气下应用俯卧位肺复张治疗效果确切,能改善患者的血气指标,缓解炎症反应,改善预后。

肺复张联合有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果及呼吸机相关性肺炎发生情况观察

目的观察肺复张联合有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果,分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况。方法选取2022年7月至2023年4月信宜市人民医院收治的80例ARDS患者进行回顾性分析,根据治疗方式不同分为对照组(给予有创-无创序贯性机械通气治疗)和观察组(给予肺复张联合有创-无创序贯性机械通气治疗),各40例。比较两组患者治疗效果、临床指标、血气指标水平、炎症因子水平、VAP发生情况和病死情况。结果与对照组比较,观察组患者整体疗效更优,总有效率更高(均P<0.05)。与对照组比较,观察组患者ICU住院时间、总机械通气时间和首次排气时间均更短(均P<0.05)。治疗后,两组患者氧分压(PaO_(2))、氧合指数水平均升高,二氧化碳分压(PaCO_(2))水平降低,且观察组PaO_(2)、氧合指数水平均更高,PaCO_(2)水平更低(均P<0.05)。治疗后,两组患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均降低,且观察组均更低(均P<0.05)。观察组患者VAP发生率和病死率均低于对照组(均P<0.05)。结论在ARDS的治疗中,肺复张联合有创-无创序贯性机械通气的效果较好,不仅能改善临床指标与血气指标,还能有效缓解炎症反应,并进一步降低VAP并发症与死亡风险。

肺复张联合早期体外膈肌起搏对中重度ARDS患者的影响

目的探讨肺复张(RM)联合早期体外膈肌起搏(EDP)治疗对中重度ARDS患者的影响。方法选取2022年1月至2023年9月在我院急诊监护室接受治疗的中重度ARDS患者57例。按照随机数字表法分为对照组(14例)、RM组(14例)、EDP组(14例)、RM+EDP组(15例)。对照组进行常规治疗;RM组在常规治疗基础上进行RM(PEEP递增法);EDP组在常规治疗基础上进行EDP治疗,于机械通气48 h后开始直至撤机;RM+EDP组在常规治疗基础上进行相同的RM及EDP治疗。比较各组氧合指数、肺超声评分(LUS)、膈肌移动度(DE)、膈肌增厚分数(DTF)、机械通气时间、ICU住院时间、28 d死亡率。结果(1)与对照组相比,RM组、RM+EDP组氧合指数在第3天、第7天明显增加(均P<0.05);与RM+EDP组相比,EDP组氧合指数在第3天、第7天明显降低(均P<0.05),RM组第7天氧合指数明显降低(P<0.05)。(2)与对照组相比,RM组、EDP组、RM+EDP组机械通气时间及ICU住院时间明显缩短(均P<0.05);与RM+EDP组相比,RM组、EDP组机械通气时间及ICU住院时间明显延长(均P<0.05)。(3)4组患者28 d死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。(4)与对照组相比,RM组、RM+EDP组肺超声评分在第3天、第7天及撤机时明显降低(均P<0.05),EDP组肺超声评分撤机时明显降低(P<0.05);与RM+EDP组相比,EDP组肺超声评分在第3天、第7天及撤机时明显升高(均P<0.05),RM组撤机时明显升高(P<0.01)。(5)与对照组相比,EDP组、RM+EDP组膈肌移动度及膈肌增厚分数在第3天、第7天及撤机时明显增加(均P<0.05);与RM组相比,EDP组、RM+EDP组膈肌移动度及膈肌增厚分数在第3天、第7天及撤机时明显增加(均P<0.05)。结论RM或早期EDP能改善中重度ARDS患者氧合,缩短机械通气时间及ICU住院时间,且两者联合使用效果更显著,其机制至少部分与改善肺通气、保护膈肌功能相关。

高水平呼气末正压通气联合肺复张在肥胖患者全麻俯卧位手术中的应用研究

目的评价高水平呼末正压通气(PEEP)联合肺复张(RM)在肥胖患者全麻俯卧位手术中的应用效果。方法选择60例BMI≥28 kg/m^(2)择期拟行全麻下腰骶椎手术的肥胖患者,采用随机数字表法分为两组:对照组(A组)和实验组(B组),每组30例。A组设置PEEP=5 cmH_(2)O,B组设置PEEP=10 cmH_(2)O联合肺复张手法。观察并记录两组患者麻醉前(T0)、气管插管后仰卧位机械通气10 min(T1)、气管插管后俯卧位机械通气10 min(T2)、俯卧位机械通气1 h(T3)和气管拔管后脱氧30 min(T4)的血流动力学指标、呼吸力学指标、动脉血气分析指标、T0、T4和术后1 d(T5)时肺部超声评分(LUS)总分以及术后5 d内呼吸系统并发症的发生情况。结果两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义;B组在T2、T3、T4时刻的氧合指数(OI)均显著高于A组,肺泡动脉氧分压差(A-aDO_(2))均低于A组(P<0.05);与T1时刻相比,T2、T3时刻两组患者的气道峰压(Ppeak)和驱动压(ΔP)呈上升趋势,肺动态顺应性(Cdyn)呈下降趋势(P<0.05)。B组术中的Ppeak、Cdyn相比于A组明显升高,而ΔP均低于A组(P<0.05);B组LUS评分在T4和T5时刻低于A组(P<0.05);两组术后5 d内呼吸系统并发症发生率比较差异无统计学意义。结论对于需行全麻俯卧位手术的肥胖患者,高水平PEEP联合肺复张有助于改善肺顺应性和氧合状态,提高患者氧储备和肺功能的恢复能力,但并未发现能够降低患者术后呼吸系统并发症的发生率。

机械功监测结合血清IL-6水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值

目的:分析机械功监测结合血清白细胞介素-6(IL-6)水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值。方法:回顾性分析2019年12月—2022年12月于如皋市中医院重症医学科住院的50例急性呼吸窘迫综合征患者,同时招募52例于本院体检健康人士,分别记为观察组与参照组。比较两组IL-6水平,采用多因素分析影响急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的影响因素,以受试者操作特征(ROC)曲线评价机械功监测结合血清IL-6对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值。结果:观察组IL-6水平高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生肺复张潜能为8例,占比16.00%,未发生肺复张潜能为42例,占比84.00%。发生肺复张潜能与未发生肺复张潜能患者年龄、体重指数(BMI)、性别、吸烟、饮酒、急性呼吸窘迫综合征类型、白细胞计数、心脏指数、平均动脉压、氧合指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。发生肺复张潜能患者IL-6水平高于未发生肺复张潜能患者,差异有统计学意义(P<0.05)。发生肺复张潜能患者机械功高于未发生肺复张潜能患者(P<0.05)。机械功监测、IL-6水平是患者发生肺复张潜能的危险因素(P<0.05)。机械功监测、IL-6联合评估急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能效果最佳,其曲线下面积(AUC)为0.936,高于单独评估的0.779、0.790,敏感度与特异度分别为90.50%,84.80%。结论:机械功监测结合血清IL-6水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值较高。

肺复张通气策略对心肺转流下二尖瓣置换术后心室功能的影响

心脏手术后心功能不全与患者预后不良显著相关,麻醉和心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)诱发的肺不张可能是导致患者术后心功能不全的主要原因[1]。除肺不张本身会增加右心后负荷外,其导致的低氧血症还会诱发肺血管收缩,进而增加右心室流出道阻力,造成右心功能受损。基于“心-肺交互”机制,右心每搏量的显著降低会引起左心室前负荷减小、左心室每搏量降低,进而影响冠状动脉灌注,导致双室功能障碍[2]。肺复张(lung-recruitment,RM)已被广泛应用于腹腔镜手术,可改善肺通气功能并显著降低肺部并发症发生率[3]。动物实验研究[4]表明,萎陷肺泡复张后可降低右心后负荷,进而改善右心功能,但目前尚无可靠的前瞻性临床对照研究评估RM是否会改善患者心室功能。因此,本研究旨在探讨RM通气策略是否会改善CPB下二尖瓣置换术后患者心室功能,为临床提供参考。

超声引导下肺复张在老年人腹腔镜下结直肠癌根治术围麻醉期的应用

目的:探讨老年人腹腔镜下结直肠癌根治术围麻醉期应用超声引导下肺复张的效果。方法:在2021年1月—2023年12月我院收治且行腹腔镜下结直肠癌根治术的患者中抽取60例老年患者,并按术中肺复张方式分为两组:对照组(n=30)予以常规肺复张,观察组(n=30)予以超声引导下肺复张。比较两组麻醉前(T1)、诱导插管后5分钟(T2)、气腹结束后(T3)、气管拔除后(T4)、离开麻醉恢复室时(T5)五个时间点的肺超声(LUS)分数、肺不张发生率,T5时氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2)),以及术中SpO_(2)降低、术后发热及术后48小时肺部并发症(PPCs)发生率。结果:观察组T3、T4、T5时点的LUS分数均比对照组低(P<0.05)。观察组T4、T5时点的肺不张发生率均比对照组低(P<0.05)。观察组T5时PaO_(2)、SpO_(2)比对照组高,PaCO_(2)比对照组低(P<0.05)。观察组术中SaO_(2)降低、术后发热、术后肺部并发症(PPCs)发生率均比对照组低(P<0.05)。结论:老年人腹腔镜下结直肠癌根治术围麻醉期应用超声引导下肺复张可以改善LUS分数和血气指标,减少肺不张的发生,降低围术期不良事件发生率,值得临床应用推广。

阶梯式肺复张策略在老年患者中的临床应用及研究进展

有报道指出,机械通气会大大增加谵妄的发生率,同时会出现不同程度的术后脑功能障碍,其主要表现形式多为意识障碍、认知障碍和精神运动障碍等。随着中国的老年人口数越来越多,由高龄人群带来的认知功能障碍问题持续增加。尽管麻醉下脑氧耗降低,但仍会给患者带来一定程度的脑功能损伤,从而将引起患者发生术后认知功能障碍。而在机械通气期间进行肺保护性通气策略可改善老年患者脑氧平衡状态,从而降低术后认知功能障碍的发生率。因此,许多研究者建议应采用特定的通气策略,从而尽可能有效地打开萎陷的肺泡并维持其开放。而阶梯式肺复张能够有效缩短机械通气时间,使患者获益。本文对阶梯式肺复张策略在老年患者中的临床应用及研究进展进行了综述。

俯卧位肺复张对重症肺部感染低氧血症患者的治疗效果

本研究主要用以探讨采用肺复张治疗重症肺部感染低氧血症病人时,两种不同体位对疗效的影响,为临床提供依据。方法 将60名符合本研究需求的患者,分别依据治疗时采取的仰卧(参考组)位与俯卧位(研究组)对其进行分组并对比效果。结果 治疗后心率、平均动脉压两组一致,研究组血氧饱和度、氧合指数更高,肺内分流更低,CI、SVI、CVP、GEF高于参考组,而SVRI低于参考组,P<0.05。不良反应两组基本一致,P>0.05。结论 俯卧位用于此类患者效果更优,且具有较高的安全性。

俯卧位肺复张对重症肺炎并发ARDS患者的治疗效果研究

目的研究重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome;Respiratory-Distress Syndrome,ARDS)患者采用俯卧位肺复张治疗的临床效果。方法选取2021年12月—2023年12月在牡丹江医学院附属红旗医院中重症医学科接受治疗的重症肺炎并发ARDS患者80例作为研究对象,依据随机数表法将其分为观察组和对照组,各40例,两组患者均采取肺复张治疗,治疗过程中对照组患者采取仰卧体位,观察组患者接受俯卧体位,比较两组治疗效果。结果治疗后,与治疗前相比,两组氧浓度分数、呼气末正压通气水平均降低,且观察组与对照组相比以上指标均降低;与治疗前相比,动脉血氧分压及氧合指数等均升高,且观察组与对照组相比以上指标均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的机械通气时间、入住ICU时间均短于对照组,28 d时病死率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在重症肺炎并发ARDS患者治疗中采取俯卧位肺复张干预,能够使治疗效果得到进一步提升,使患者的氧合指数得到显著改善,且可减少治疗过程中不良反应发生,提高疾病控制效果。

肺保护性通气序贯肺复张策略对外源性ARDS患者氧合功能及血流动力学的影响

目的探讨肺保护性通气序贯肺复张(RMB)策略对外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合功能及血流动力学的影响。方法随机选取本院2020年2月—2023年2月接诊的外源性ARDS患者70例作为研究对象,按照随机数字法分为治疗组和对照组,每组35例。其中,对照组采用肺保护性通气模式的常规治疗,即小潮气量(6mL/kg)+最佳呼气末正压(PEEP)的通气模式,治疗组在对照组的基础上增加RMB模式。观察两组患者临床治疗疗效、动脉血气分析指标以及血流动力学指标。结果治疗后,治疗组机械通气时间与住ICU时间比对照组明显短,且VAP发生率与病死率明显降低,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO_(2))、氧合指数(FiO_(2))均明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者平均动脉血压(MAP)、中心静脉压(CVP)高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用肺保护性通气序贯RMB策略可有效改善氧合功能,减轻对血清动力学影响,具有较高的应用价值。

观察俯卧位机械通气配合肺复张对呼吸机相关性肺炎的影响

探究俯卧位机械通气配合肺复张对呼吸机相关性肺炎的影响。方法 纳入范围为2021年1月-2023年1月期间,我院收治了72例呼吸机相关性肺炎患者,采用无差别分组方式,将全部患者分为对照组(俯卧位机械通气干预)与观察组(俯卧位机械通气配合肺复张干预)两个组别,确保各组人数均为36例。具体参考指标包括以下几项:VAP发生率、机械通气时间、住院时间、急性生理与慢性生理健康、炎症指标变化情况。结果 治疗后,白细胞介素-8、超敏C-反应蛋白、可溶性髓样细胞触发受体-1指标为(42.58±5.44)、(36.52±1.49)、(62.77±5.42),对照组白细胞介素-8、超敏C-反应蛋白、可溶性髓样细胞触发受体-1指标为(48.02±5.72)、(48.82±1.75)、(70.53±5.38)从数据结果可知观察组炎症指标改善效果突出(p<0.05)。结论 对于接受机械通气治疗的患者来说,实行俯卧位机械通气配合肺复张的方式,主要作用就是缩短患者的临床症状改善时间,还可以降低呼吸机相关性肺炎发生率,提升治疗有效性与安全性,改善患者炎症因子水平,具有较高的临床应用与推广价值。

专科护士主导的肺复张模式在急性呼吸窘迫综合征患者康复中应用的有效性与可行性分析

目的探讨专科护士主导的肺复张(recruitment maneuver,RM)模式在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者中应用的有效性与可行性,以便为临床提供一种新的管理模式。方法采用随机对照试验,选取2018年1月至2021年8月本院重症医学科(intensive care unit,ICU)ICU收治的40例ARDS患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组各20例。对照组采用常规医生主导的RM模式,试验组采用ICU专科护士主导的RM模式。比较干预后(第二次RM后)两组患者动脉血气分析指标、机械通气时间、ICU入住时间、RM次数、RM方案调动次数和并发症发生情况。结果两组患者第二次RM后1h和24h的动脉血氧分压(partial pressure of arterial oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))、氧合指数(oxygenation index,OI)、机械通气时间、ICU入住时间和RM次数比较,差异无统计学意义(均P>0.05);试验组RM方案调动次数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均无并发症发生。结论ICU专科护士主导的RM模式在ARDS患者的应用可取得较好临床疗效,具有安全性和可行性。

肺保护性通气序贯肺复张对严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学及动脉血气的影响

目的探讨肺保护性通气序贯肺复张治疗对严重胸部外伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学及动脉血气的影响。方法选取2018年8月至2019年8月该院收治的严重胸外伤致ARDS患者118例,随机分为观察组与对照组各59例。对照组予小潮气量机械通气联合最佳呼气末正压通气,观察组在机械通气基础上予肺保护性通气序贯肺复张治疗。观察两组治疗前与治疗12天后呼吸力学与血气指标变化。结果治疗后观察组气道峰压、pH值低于对照组,肺静态顺应性、动脉血氧分压、氧合指数高于对照组,差异均有统计学意义(t=11.61、2.41、6.33、6.05、13.79,P<0.05)。结论肺保护性通气序贯肺复张治疗,能显著改善严重胸部外伤致ARDS患者呼吸力学与血气指标。

肺泡灌洗液炎性因子对急性呼吸窘迫综合征患者肺复张潜能的评估价值

背景目前临床上缺少实用有效的对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺可复张性评估方法。目的探究肺泡灌洗液(BALF)中炎性因子对ARDS患者肺复张(RM)潜能的预测价值。方法选取2020年3月至2022年3月浙江大学医学院附属金华医院ICU收治的需有创机械通气的ARDS患者62例为研究对象,所有患者在RM前及RM后第3天进行纤维支气管镜下肺泡灌洗,检测BALF中白介素(IL)-6、IL-8、IL-10水平,肺部超声评分(LUS)及氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))。根据RM前后LUS差值(ΔLUS)是否大于5分分为RM有效组(RM-E组)及RM无效组(RM-N组),比较两组患者BALF中炎性因子变化;分析两组RM前后炎性因子差值(ΔIL-6、ΔIL-8、ΔIL-10)和ΔLUS的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BALF炎性因子差值对RM潜能的预测价值。结果RM-E组患者38例,RM-N组患者24例,RM前两组患者的LUS及BALF中IL-6、IL-8、IL-10水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的潮气量(VT)、呼气末正压(PEEP)、平台压(P_(plat))、吸入氧浓度(FiO_(2))及PaO_(2)/FiO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者BALF中IL-6、IL-8、IL-10水平及PaO_(2)/FiO_(2)RM前后自身比较,差异均有统计学意义(P<0.05);RM-E组RM前后LUS比较,差异有统计学意义(P<0.05);而RM-N组RM前后LUS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RM后两组患者的ΔIL-6、ΔIL-8、ΔIL-10及ΔLUS比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析提示ΔIL-6与ΔLUS呈正相关(P<0.05),ΔIL-8、ΔIL-10与ΔLUS无直线相关关系(P>0.05)。ΔIL-6预测RM潜能的ROC曲线下面积(AUC)为0.794,灵敏度为94.7%,特异度为70.8%。结论检测BALF中炎性因子,尤其是IL-6对评估ARDS患者RM潜能有一定的临床价值。

不同肺复张压力下腹腔镜结直肠癌根治术老年患者肺不张情况和呼吸力学参数观察

目的采用肺超声检查技术观察不同的肺复张压力对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者围手术期肺不张和呼吸力学参数的影响。方法选择择期全麻下行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者90例,随机分为A、B、C组,每组30例。三组利用PEEP递增法行肺复张,A、B、C组肺复张压力分别为30、35、40 cmH_(2)O。三组分别于气管插管后5 min(T_(1))、手术结束时(T_(2))、气管导管拔除后15 min(T_(3))、术后24 h(T_(4))、术后48 h(T_(5))分别进行肺超声检查,记录肺不张发生情况及T_(2)、T_(3)时间点的肺超声评分;比较三组T_(1)、T_(2)两个时间点的呼吸力学相关参数,包括气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、驱动压(ΔP,Pplat-PEEP)、动态肺顺应性(Cdyn)及氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))。结果T_(1)、T_(4)、T_(5)时间点三组间肺不张发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05),T_(2)、T_(3)时间点B、C组肺不张发生率均低于A组(P均<0.05)。各时间点A组肺不张发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05),T_(2)、T_(3)时间点B、C组肺不张发生率均低于T_(1)、T_(4)、T_(5)时间点(P均<0.05)。在T_(2)时间点,A、B、C组肺超声评分分别为(8.67±3.72)、(8.36±4.01)、(3.89±1.83)分,C组肺超声评分低于A、B组(P均<0.05);在T_(3)时间点,A、B、C组肺超声评分分别为(7.95±3.51)、(8.55±4.97)、(5.86±2.91)分,三组肺超声评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。与同组T_(1)时间点比较,三组T_(2)时间点Ppeak、Pplat和ΔP均降低,Cdyn及PaO_(2)/FiO_(2)均升高(P<0.05)。与A组T_(2)时间点比较,C组ΔP降低(P<0.05)。与B组T_(2)时间点比较,C组Ppeak、Pplat和ΔP均降低,Cdyn及PaO_(2)/FiO_(2)均升高(P均<0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术老年患者术中选择40 cmH_(2)O的肺复张压力可有效降低围手术期肺不张发生率并减轻其严重程度,同时有助于改善呼吸力学相关参数。

超声引导下肺复张对腹腔镜前列腺癌根治术后肺不张的影响

目的探究围手术期在肺超声可视化指导下进行肺复张对腹腔镜前列腺癌根治术后肺不张发生率的影响。方法选取2021年5月至2022年8月湖州市第一人民医院腹腔镜前列腺癌根治术患者76例,电脑随机数字表法将患者分为两组:对照组(C组,n=38)与肺复张组(I组,n=38)。两组患者分别于气管插管后5min(T_(1))、手术结束时(T_(2))及拔除气管导管后20min(T_(3))进行肺超声检查。I组患者若在T_(1)、T_(2)超声检查时遇肺不张,则在肺超声可视化指导下进行肺复张,C组暂不做处理。记录两组各时间点肺不张发生率、肺超声评分及低氧血症发生率[氧合指数=动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))/吸入氧浓度(fraction of inspiration O_(2),FiO_(2))<300mmHg (1mmHg=0.133kPa)]。结果T_(1)时点两组患者肺不张发生率差异无统计学意义(2.6%vs.7.9%,P=0.615);T_(2)时点两组患者肺不张发生率差异无统计学意义(73.7%vs. 65.8%,P=0.454);T_(3)时点I组患者肺不张发生率较C组显著降低(15.8%vs.60.5%,P<0.001);低氧血症发生率I组显著低于C组(5.3%vs.23.7%,P=0.047);氧合指数I组明显改善[(368.9±41.4)vs.(335.0±53.8),P=0.003]。拔管后肺超声评分I组较C组显著下降(P<0.05)。结论腹腔镜前列腺癌根治手术结束时在肺超声指导下肺复张可有效降低术后肺不张和低氧血症发生率,并改善肺通气。

布地奈德雾化联合PCV肺复张方法对ARDS患者血流动力学氧合状态及炎症反应的影响

目的:观察布地奈德雾化联合压力控制(PCV)肺复张方法对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学、氧合状态及炎症反应的影响。方法:选取我院2019年2月至2022年5月收治的ARDS患者103例,采用简单随机化法分为对照组51例和观察组52例。两组均采用PCV肺复张方法干预,观察组给予布地奈德雾化治疗,对照组给予0.9%氯化钠溶液雾化治疗。比较两组氧合状态、血流动力学及炎症反应的水平,记录两组机械通气时间、ICU住院时间及病死率。结果:治疗前,两组氧合状态相关指标及血流动力学比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后动脉氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))及中心静脉压(CVP)均较治疗前显著升高,平均动脉压(MAP)和心率(HR)均较治疗前显著下降,组间比较提示观察组治疗后氧合状态指标较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后血流动力学与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗前后氧合状态指标、MAP、CVP差值较对照组更大,差异有统计学意义(P<0.05),HR治疗前后差值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组炎症反应比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后中性粒细胞数-淋巴细胞数比值(NLR)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)均较治疗前显著下降,组间比较提示观察组治疗后较对照组更低,同时治疗前后差值较对照组更大(P<0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组,病死率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:布地奈德雾化联合PCV肺复张方法治疗ARDS可改善患者血流动力学和氧合状态,减轻炎症反应,促进患者康复。

单肺通气肺萎陷及肺复张的方法及进展

电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)是一种通过胸腔镜进入胸腔进行操作的微创手术方式,目前胸外科大部分手术都是通过VATS进行的,与传统的开胸手术相比,VATS的操作空间更小,对视野暴露的要求更高,良好的肺萎陷显得尤为重要。单肺通气是临床常用的肺萎陷手段,通过单肺通气技术实现了非通气侧肺的萎陷,但非通气侧肺自然萎陷耗时长,寻求快速肺萎陷的方法一直是麻醉和手术医师共同关注的热点问题。加快肺泡内气体的弥散速度、减少肺的通气以及加速肺内气体吸收是临床常用加速肺萎陷的方法。手术结束后,萎陷肺的充分复张对术后肺功能的恢复非常重要。现就单肺通气的肺萎陷及肺复张进行综述。