呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征肺复张容积及氧合影响的临床研究

目的 评价呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)肺复张容积的影响 ,探讨ARDS患者 PEEP的选择方法。方法 以 11例血流动力学稳定、接受机械通气的 ARDS患者为研究对象 ,采用压力容积曲线法分别测定 PEEP为 5、10、15 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)时的肺复张容积 ,观察患者动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化。结果 PEEP分别 5、10和 15 cm H2 O时肺复张容积分别为 (4 0 .2±15 .3) ml、 (12 3.8± 4 3.1) ml和 (178.9± 4 3.5 ) m l,随着 PEEP水平的增加 ,肺复张容积亦明显增加 (P均 <0 .0 5 )。动脉氧合指数也随着 PEEP水平增加而增加 ,且其变化与肺复张容积呈正相关 (r=0 .4 83,P<0 .0 1)。不同 PEEP条件下 ,患者的肺静态顺应性无明显变化 (P>0 .0 5 )。将患者按有无低位转折点 (L IP)分为有 L IP组与无 L IP组 ,两组患者的肺复张容积都随着 PEEP水平的增加而增加 ,其中 PEEP15 cm H2 O时 L IP组患者的肺复张容积大于无 L IP组 (P<0 .0 5 )。结论 PEEP水平越高 ,肺复张容积越大 。

俯卧位通气联合肺复张对ARDS氧合及肺复张容积的影响

目的:探讨俯卧位通气联合肺复张对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)氧合及肺复张容积的影响。方法:健康杂种犬24只,油酸静脉注射复制ARDS模型,再随机分为4组,每组6只,分别应用仰卧位常规机械通气(SC组)、仰卧位联合控制性肺膨胀(SI)(SS组)、俯卧位通气(PC组)、俯卧位通气联合SI(PS组)。各组观察5h,记录氧合及肺复张容积等指标的变化。结果:①与SC组相比,SS组PaO2/FiO2仅在成模后2h显著增高(P<0.05),而PC组和PS组PaO2/FiO2在成模后2h及5h均高于SC组(P均<0.05)。成模2h及5h,PS组PaO2/FiO2明显高于SC组、PC组、SS组(P均<0.05);②成模0h,4组的肺复张容积差异无统计学意义(P均>0.05)。成模2h,SS组、PC组、PS组肺复张容积较SC组明显增加(P均<0.05)。成模5h,与SC组相比,SS组肺复张容积呈减少趋势,PC组、PS组肺复张容积呈增高趋势。结论:俯卧位通气联合SI较单应用俯卧位通气及单应用SI能更好的改善ARDS氧合,肺复张容积的显著增加可能是主要机制之一。

急性呼吸窘迫综合征患者吸痰负压与肺复张容积缺失值的关联分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者不同吸痰负压与肺复张容积缺失值的相关与回归关系。方法前瞻性自身对照分析ARDS患者28例，分别使用150、160、170、180、190及200mmHg的负压进行开放式吸痰，记录不同负压吸痰前后肺容积的变化。结果吸痰负压与缺失肺复张容积之间存在显著的正相关关系（r=0．513，P=0．000），即吸痰负压越大，其引起的肺容积缺失越多，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论不同的吸痰负压能够引起肺复张容积明显的改变，对ARDS患者进行吸痰后的肺复张，应参考吸痰负压所引起的相应肺容积缺失值，以防止过度或者不足通气引起ARDS患者的肺损伤。

急性呼吸窘迫综合征绵羊肺复张容积测定方法的比较

目的 比较压力容积 (P V)曲线法与等压法测定肺复张容积的差异。方法 内毒素持续静脉注射复制绵羊急性呼吸窘迫综合征模型 ,分别用 P V曲线法与等压法测定相同呼气末正压 (PEEP)的肺复张容积。结果 等压法测定肺复张容积可以立即得出结果 ;而 P V曲线法测定肺复张容积所需时间为5～ 6 min。随着 PEEP从 5 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)增至 15 cm H2 O,两种方法测定的肺复张容积均显著增加 (P均 <0 .0 5 ) ;PEEP为 5 cm H2 O时 ,等压法与 P V曲线法所测的肺复张容积分别为 (2 5 .79±2 0 .4 8) m l和 (6 3.2 6± 5 4 .5 7) m l,两组比较无明显差异 (P>0 .0 5 ) ;当 PEEP为 10和 15 cm H2 O时 ,等压法所测肺复张容积分别为 (4 8.6 4± 30 .5 1) m l、(71.5 0± 5 8.0 9) ml,P V曲线法测得肺复张容积分别为 (14 8.14±85 .4 2 ) m l、(32 2 .86± 14 8.4 2 ) m l,等压法所测值明显小于 P V曲线所测值 (P均 <0 .0 5 )。结论 虽然等压法较为简便 ,但由于准确性较差 ,因此不能代替 P

肺泡灌洗对肺源性急性呼吸窘迫综合征肺复张容积和肺力学的影响

目的评价肺泡灌洗(BAL)对肺原性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)肺复张和肺力学的影响,以探讨BAL对ARDSp的治疗作用。方法以9例血液动力学稳定、接受机械通气的ARDSp患者为研究对象,采用压力-容积曲线法分别测定BAL前与后呼气末正压(PEEP)为5、10和15cmH2O(1cmH2O=0.098mmHg)时的肺复张容积,并对BAL前后气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、平均气道压(Pm)和静态顺应性(Cst)在不同PEEP下的趋势变化进行比较。结果BAL前PEEP至5、10和15cmH2O时肺复张容积分别为([35.89±3.93)mL(、124.56±9.68)mL和(161.70±8.50)mL,P<0.01],BAL后分别为[(42.27±4.27)mL、(139.70±17.59)mL和(160.16±9.43)mL,P<0.01]。但BAL前后组间趋势变化差异无显著性(F=2.749,P=0.079)。不同PEEP条件下BAL后PIP、Ppla和Pm较BAL前趋势有显著下降(P<0.05),Cst在BAL前后比较差异无显著性(P>0.05)。结论BAL对肺复张容积无显著影响,但显著降低ARDSp的气道压力,改善通气功能。

俯卧位通气联合肺复张对ARDS氧合及肺复张容积的影响

目的研究俯卧位通气联合肺复张对ARDS氧合及肺复张容积的影响。方法应用统计学方法处理数据,进行数据分析,根据具体计算值得出结果,进行分析。结果经过结果分析,通过俯卧位通气联合肺复张的方法会使ARDS氧合及肺复张容积明显增高。结论应用俯卧位通气联合肺复张方法较单应用俯卧位通气的方法治疗能显著增高肺复张容积,可以提高ARDS氧合。

控制性肺膨胀对急性肺损伤绵羊吸痰后肺复张容积的影响

目的 探讨控制性肺膨胀 (sustainedinflation ,SI)对急性肺损伤 (acutelunginjury ,ALI)绵羊吸痰后肺复张容积的影响。方法 内毒素静脉注射复制绵羊ALI模型 ,进行两组吸痰 ,SI组吸痰后立即予以一次SI,用P -V曲线法测定吸痰前后肺复张容积 ,同时观察吸痰前后动脉血氧合的变化。结果 非SI组吸痰前肺复张容积 (98 8± 77 6 )ml,吸痰后 3min显著降低 (6 4 3ml± 5 3 0ml,P <0 0 5 )。SI组吸痰后3min、 15min肺复张容积分别为 (12 8 1± 78 0 )ml和 (119 4± 6 1 5 )ml,均较吸痰前 (6 8 0± 5 0 3)ml显著增加 (P <0 0 5 )。非SI组动脉血氧分压 (PaO2 )在吸痰前为 (82 2± 4 6 9)mmHg ,叹痰后 15min显著降低为 (71 2± 30 3)mmHg (P <0 0 5 ) ;SI组吸痰前后PaO2 无明显变化。结论 吸痰可加重肺泡塌陷 ,SI可明显促进肺泡复张。

氮气洗入／洗出法测定急性肺损伤患者肺复张容积的研究

目的探讨氮气洗人／洗出法测急性肺损伤（ALI）患者肺复张容积的准确性及可行性。方法将15例有创机械通气的ALI患者纳入本研究，根据ARDSnet法和跨肺压法滴定2种呼气末正压（PEEP）水平，分别通气30min，记录各PEEP水平下潮气量（Vt）、气道平台压等呼吸力学及血流动力学指标，并利用氮气洗人／洗出法测2种PEEP水平的呼气末肺容积（EELV），根据公式推算氮气洗／V洗出法测的肺复张容积，同时根据低流速压力-容积（P—V）曲线法获得肺复张容积，比较2种方法获得的肺复张容积的相关性及一致性。结果（1）ARDSnet法滴定的PEEP为（7±2）cmH：O（1cmH：0=0．098kPa），气道峰压为（23±5）cmH：0，气道平台压为（17±4）cmH：O；跨肺压法滴定的PEEP为（14±5）cmH：O，气道峰压为（28±6）cmH20，气道平台压为（22±6）cmH20，2种方法比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）低流速P—V曲线法测的肺复张容积为100（一25～185）ml，氮气洗人／洗出法测的肺复张容积为180（一19—255）ml，两者具有较好的相关性，R。=0．755，P〈0．0001，且测量误差为46（8—80）ml。结论氮气洗人／洗出法可测定ALI患者的肺复张容积。

吸痰负压对ARDS患者肺容积及肺顺应性的影响

为分析不同吸痰负压对ARDS患者肺复张容积及动态顺应性方面的影响。前瞻性自身对照分析ARDS患者28例,分别使用150mmHg～200mmHg的负压进行开放式吸痰,记录不同负压吸痰前后肺容积及肺动态顺应性的变化。结果不同吸痰负压下的肺复张容积之间有统计学差异(P<0.05);不同吸痰负压下的肺动态顺应性之间差别无统计学意义(P>0.05);肺动态顺应性与吸痰负压、肺复张容积的回归方程是:Y(肺动态顺应性)=30.702+0.015X1(肺复张容积)+0.005X2(吸痰负压),自变量对X1,X2对肺动态顺应性影响的P值分别为0.630和0.832。因此,在患者允许的情况下,应尽量减少吸痰次数,吸痰时应首选小负压进行吸痰。