2018—2020年结核病定点医院肺外结核和结核性胸膜炎患者次均住院费用及影响因素分析

目的:分析肺外结核和结核性胸膜炎患者次均住院费用、费用构成及其影响因素,为减轻患者经济负担提供参考。方法:采用便利抽样方法,从全国东、中、西部各选取3家结核病定点医院。利用医院信息系统收集2018—2020年所有入选医院出院时第一诊断为肺外结核和结核性胸膜炎、年龄≥15岁的2940例患者(共计入院3211例次)相关临床资料,包括人口学特征(性别、年龄、婚姻状况、地域、参保情况等)、临床特征(就诊医院性质及级别、入院时间和途径、转科情况、手术情况、结核病类型、出院时间、住院天数等)和住院费用(包括总费用和各单项费用等),采用非参数秩和检验和多重线性回归模型对患者次均住院费用及其影响因素进行单因素和多因素分析。结果:2018—2020年,3211例次的次均住院费用中位数(四分位数)为9408.16(5768.50,15540.58)元,以神经系统结核费用(12865.89元)和药品费占比[27.96%(4317.48/15438.94)]为最高,化验费占比次之[18.40%(2841.42/15438.94)]。在药品费用构成中,其他药物的费用占比最高[49.33%(2129.80/4317.48)],其次是二线抗结核药物和一线抗结核药物次均费用[分别为22.80%(984.75/4317.48)和18.52%(799.41/4317.48)]。住院时间为17(9,28)d。多重线性回归模型分析结果显示,次均住院费用与住院天数(β′=0.644,P<0.001)、年龄(β′=0.076,P<0.001)、男性(β′=0.033,P=0.008)、居住在西部地区(β′=0.172,P<0.001)、参保(β′=0.045,P=0.002)、综合医院诊治(β′=0.170,P<0.001)、转科治疗(β′=0.103,P<0.001)、手术治疗(β′=0.208,P<0.001)、结核性胸膜炎(β′=0.047,P<0.001)和骨关节结核(β′=0.067,P<0.001)均呈正相关,与2018年出院(β′=-0.039,P=0.004)、已婚(β′=-0.045,P=0.005)、三级医院诊治(β′=-0.047,P=0.015)、新入院(β′=-0.044,P=0.004)和淋巴结结核(β′=-0.068,P<0.001)均呈负相关。结论:相对于地方居民收入,肺外结核和结核性胸膜炎患者的住院次均费用仍较高,加剧了患病个体和家庭的经济压力,可在合理控制住院天数、优化费用内部结构、加大医疗保障范围、专科治疗、规范医院诊疗行为等方面制定降低肺外结核患者住院费用的措施。

2018—2022年新疆维吾尔自治区肺外结核住院患者流行病学特征分析

目的:分析2018—2022年新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)肺外结核住院患者流行病学特征。方法:采用回顾性研究方法,从新疆医科大学第八附属医院病案系统中调取2018年1月1日至2022年12月31日4520例肺外结核住院患者信息,包括性别、年龄、民族、职业、住址、入院诊断、病灶累计部位、病原学检查结果、临床症状、出院诊断等。对研究对象的社会人口学特征及临床特征进行描述性分析;采用多因素logistic回归分析合并多种肺外结核的危险因素。结果:4520例肺外结核患者中,第二季度(4—6月)收治患者最多,共1327例(29.4%);女性患者2844例(62.9%),男性患者1676例(37.1%);25~34岁患者最多,有1026例(22.7%);职业为干部及职员的患者最多,有853例(18.9%);维吾尔族患者2237例(49.5%);来自南疆地区的患者1510例(33.4%),来自北疆地区的患者2387例(52.8%)。肺外结核患者中,淋巴结结核患者最多,共有1326例(29.3%);合并2种及以上肺外结核的患者1031例(22.8%)。多因素logistic回归分析发现,以单纯肺外结核为参照,男性[OR(95%CI)=1.207(1.046~1.393)]及有发热症状[OR(95%CI)=1.185(1.016~1.381)]是合并多种肺外结核的危险因素。结论:新疆地区肺外结核中淋巴结结核所占比例最高,女性患者、中青年患者、南疆各地州患者较多,在临床中应着重对其进行早期筛查及规范诊疗,且应早日将肺外结核纳入我国结核病防治规划管理,并因地制宜逐步形成系统、完善的诊疗及防治体系。

结核分枝杆菌游离DNA检测在肺外结核诊断中的价值

目的探讨结核分枝杆菌(MTB)游离DNA(cfDNA)检测技术在肺外结核诊断中的应用价值。方法选取2021年7月至2022年12月该院收治的高度疑似肺外结核患者266例作为研究对象,根据临床诊断结果,分为肺外结核组117例和非结核组149例。所有患者均采集脑脊液、胸腔积液、尿液及血液标本,并同时进行MTB cfDNA检测、结核分枝杆菌及利福平耐药快速检测(GeneXpert MTB/RIF)、涂片抗酸染色及血液标本结核感染T细胞γ干扰素释放试验(TB-IGRA)。通过分析4种检测方法的效能指标评估MTB cfDNA检测技术在肺外结核病诊断中的临床价值。结果MTB cfDNA检测法对脑脊液、胸腔积液、尿液中MTB的检出率均显著高于涂片抗酸染色(χ^(2)=5.714、9.289、9.226,P=0.017、0.002、0.002)。虽然MTB cfDNA检测法对脑脊液、尿液中MTB的检出率高于GeneXpert MTB/RIF,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.143,P=0.705;χ^(2)=0.648,P=0.421);MTB cfDNA检测法对胸腔积液中MTB的检出率显著高于GeneXpert MTB/RIF(χ^(2)=4.222,P=0.040)。在肺外结核组,MTB cfDNA检测法的MTB检出率为26.50%(31/117),显著高于GeneXpert MTB/RIF[15.38%(18/117)]和涂片抗酸染色[3.42%(4/117)],差异均有统计学意义(χ^(2)=4.362,P=0.037;χ^(2)=24.492,P<0.05);而TB-IGRA的MTB检出率为72.65%(85/117),显著高于MTB cfDNA检测(χ^(2)=49.850,P<0.001)。MTB cfDNA检测法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为26.50%、100.00%、100.00%、63.40%,其灵敏度显著高于GeneXpert MTB/RIF(15.38%)和涂片抗酸染色(3.42%),但低于TB-IGRA(72.65%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MTB cfDNA检测在肺外结核诊断中具有较高的灵敏度及特异度,故MTB cfDNA检测在肺外结核诊断中具有较好的应用前景。

儿童肺炎支原体肺炎肺外并发症的研究进展

肺炎支原体肺炎(MPP)是由肺炎支原体(MP)感染引起的一种常见的儿童社区获得性肺炎(CAP),除引起呼吸系统相关症状外,还可以引起广泛的肺外系统表现,包括皮肤、中枢神经、心血管、血液、消化系统等,其中一部分可导致严重后果甚至死亡。提高对该类疾病的认识,早期识别并进行及时有效的治疗,改善其预后非常重要。本文综述讨论了儿童肺炎支原体肺炎各类型肺外并发症的研究进展,以便临床医师对该类疾病有更好的认识。

肺内和肺外小细胞癌基本临床特征的比较

目的 收集小细胞癌患者的病例资料,包括性别、年龄、种族、肿瘤原发部位、分期及生存时间,比较并分析小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)与肺外小细胞癌(extrapulmonary small cell carcinoma,EPSCC)患者的病例特征及生存预后差异,以期更好地了解SCLC和EPSCC临床基本特征。方法 通过SEER stat软件提取美国国立癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)的监测、流行病学和最终结果(surveillance,epidemiology and end results,SEER)数据库1975-2016年112 415例经病理学诊断为小细胞癌患者的病例信息,包括性别、年龄、种族、肿瘤原发部位、分期和生存时间。分类变量用例(%)描述,卡方检验分析分类变量间的相关性。Kaplan-Meier法计算5年生存率及中位生存时间。单变量与多变量Cox回归分析影响生存相关的因素。结果 共收集112 415例小细胞癌患者,其中SCLC和EPSCC分别为107165例(95.3%)和5 250例(4.7%)。在肺外小细胞癌中,以泌尿和消化系统小细胞癌占比最多,分别为1.5%和1.4%。生存分析表明EPSCC的5年生存率远高于SCLC(P <0.001),其中头颈部小细胞癌的5年生存率最高,达28.6%;其次为子宫、卵巢的小细胞癌,为27%和26%;而原发于胰腺、阑尾和肝脏的5年生存率较低,分别为4.3%、0和0。Cox回归分析表明,性别、年龄、种族、肿瘤原发部位及是否接受手术和(或)放化疗为影响预后的因素(P <0.05)。结论 肺内小细胞癌患者数量远高于肺外小细胞癌患者(95.3%vs. 4.7%),但其5年生存率远低于EPSCC(5.4%vs. 17.1%);在EPSCC患者中,原发于头颈部的小细胞癌5年生存率最高,为28.6%,而原发于肝脏和阑尾的小细胞癌的5年生存率最低,为0且低于SCLC的5年生存率(5.4%)。

肺外结核患者的营养状况调查及影响因素分析

目的:调查肺外结核患者的营养状况并分析其相关的影响因素。方法:选取2020年1月1日至2021年12月31日期间6家结核病专科医院的住院肺外结核患者作为研究对象,共3223例,其中,男性1852例(57.46%),女性1371例(42.54%);年龄中位数(四分位数)为41(28,58)岁。收集研究对象一般人口学特征和临床特征资料(包括性别、年龄、身高、体质量、临床诊断、肺外结核部位、合并症、免疫状态、既往肺结核治疗史等),以及营养风险筛查-2002(NRS-2002)评分情况。研究对象病历资料信息均完整,明确诊断为肺外结核,并在其尚未得到有效抗结核治疗或控制的情况下进行营养风险筛查。分析研究对象营养风险发生情况,并采用多因素logistic回归模型分析肺外结核患者营养风险发生的影响因素。结果:3223例研究对象中,仅累及1个肺外部位者占86.91%(2801/3223),累及2个部位及以上者占13.09%(422/3223)。研究对象NRS-2002得分波动于1~5分,得分中位数(四分位数)为3(1,4)分,共1814例(56.28%)患者存在营养风险(NRS-2002评分≥3分)。422例累及2个及以上肺外部位研究对象中存在营养风险者占63.74%(269/422);2801例累及单个肺外部位研究对象中存在营养风险者占55.16%(1545/2801)。多因素logistic回归分析显示,低体质量指数(体质量指数<18.5)[OR(95%CI)=20.641(19.745~26.307)]、合并免疫抑制[OR(95%CI)=1.182(1.023~1.421)],以及复治[OR(95%CI)=1.804(1.549~2.177)]是肺外结核患者发生营养风险的危险因素。结论:肺外结核患者营养风险发生比例较高,临床治疗中应多关注其营养状况,尤其警惕低体质量指数、合并免疫抑制及复治患者。

258例住院肺外结核病患者营养状况及其相关风险因素分析

目的分析住院肺外结核病患者的营养状况及其营养不良的风险因素。方法回顾性分析258例肺外结核住院患者的诊疗信息,采用卡方检验或Fisher确切概率法进行自变量的筛选,将P<0.05的变量纳入多因素Logistic回归模型,采用条件向前逐步回归法分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果53.9%(139/258)的住院肺外结核病患者存在营养不良。单因素分析结果显示,淋巴结结核、中枢神经系统结核、泌尿系统结核、肠结核、居住地、痰涂片、肺部病变累及肺野数、血行播散性肺结核及HIV感染的患者间营养状况的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,乡村地区(OR=3.885,95%CI:2.089~7.224)、痰涂片阳性(OR=4.597,95%CI:1.315~16.066),以及血行播散性肺结核(OR=12.676,95%CI:1.522~105.571)是住院肺外结核患者营养不良的风险因素(P<0.05)。结论居住在乡村地区、痰涂片阳性及存在血行播散性肺结核的肺外结核住院患者更容易出现营养不良,临床上需对此类患者尽早采取一定的营养干预措施。

全自动半巢式实时荧光定量PCR诊断肺外结核的临床价值

目的评价研究半巢式实时荧光定量PCR(GeneXpert MTB)技术辅助诊断肺外结核的临床价值。方法收集住院确诊肺外结核患者75例,患者标本同时利用涂片、固体培养和GeneXpert MTB法进行检测,比较其阳性检出率。结果75例肺外结核标本经涂片、固体培养和GeneXpert MTB法检测,其阳性检出率分别为6.67%(5/75)、17.33%(13/75)和38.67%(29/75),三种方法的特异度均为100%。涂片和GeneXpert MTB法结果比较,P=0.000;固体培养和GeneXpert MTB法结果比较,P=0.004。GeneXpert MTB法具有检测含菌量低的标本的优势。GeneXpert MTB法诊断肺外结核具有较高的敏感度(38.67%)、特异度(100%)、灵敏度(66.18%)、阳性预测值(100%)和阴性预测值(57.01%)。结论半巢式实时荧光定量PCR对辅助诊断肺外结核具有较高的临床价值。

流行性感冒的肺外损伤及调控机制研究进展

流行性感冒(流感)由流感病毒感染所致,流感病毒易变异、传染性强,因此流感发病率高,并多次在全世界引起暴发性流行,是全球共同关注的重要公共卫生问题。流感病毒的主要靶器官是肺,易导致急性呼吸系统感染,但其致病作用并不局限于呼吸道,常伴发心血管系统、神经系统等并发症,其引起各肺外器官损伤的具体作用机制目前尚不明确,可能与“病毒自主入侵”“细胞因子风暴”等因素有关,未来仍需深入探索流感肺外损伤的发病机制及治疗靶点。

某综合性医院肺外非结核分枝杆菌病微生物学及临床特征分析

目的探讨肺外非结核分枝杆菌病(extrapulmonary nontuberculous mycobacterial disease,ENTM)的微生物学和临床特征。方法回顾性查找2017年1月至2021年12月复旦大学附属中山医院微生物实验室检出ENTM标本,纳入确诊ENTM病例33例,分析人口学、微生物学、临床表现、治疗和预后特征。结果33例ENTM患者中,年龄(49±16.3)岁,23例(69.7%)为女性,1/3为免疫抑制宿主。感染类型以皮肤软组织感染、骨关节感染和播散性感染最常见(57.6%、18.2%和15.6%),51.5%(17/33)为医疗保健相关感染。病原以快速生长型非结核分枝杆菌(RGM)中的脓肿分枝杆菌复合群(42.4%)最常见。患者平均接受(3.5±0.8)种药物联合治疗,疗程6.3(4.3,9.6)个月。多数病例痊愈(69.7%)或临床好转(18.2%)。与RGM相比,缓慢生长型非结核分枝杆菌(SGM)感染者年龄更大[(60.2±15.0)岁vs(42.6±14.0)岁,P<0.05]且更多为社区获得性感染(83.3%vs 28.6%,P<0.05)。结论ENTM中最常见皮肤软组织感染,脓肿分枝杆菌复合群感染最多。SGM感染者年龄更大且更常见社区获得性感染。ENTM的治疗较为困难且缺少统一标准,需要更多研究。

小儿支原体肺炎肺外表现68例临床分析

肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的主要病原之一，近年来MP感染有增多趋势，在引起肺部病变的同时，常合并肺外多系统器官的损害，我院儿科2000年1月至2003年12月共收治支原体肺炎患儿256例，其中肺外损害表现68例，现报告如下。

肺炎支原体肺炎的肺外表现

肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间的一种超过滤病原微生物，是社区获得性肺炎（CAP）的重要病原体，由MP感染引起的肺炎支原体肺炎（MPP）占肺炎总数的10％～20％，主要在儿童和青少年中发病，尤其是5～9岁儿童。MP感染是引起呼吸系统和全身脏器损害的常见原因，25％MPP患者会出现肺外并发症，病变主要累及胃肠道、神经、血液、心血管、骨骼肌、关节、皮肤等多个系统，致使病情复杂，给诊断和治疗带来困难。

1例青少年急性血行播散性肺结核伴重症肺外结核患者的护理

总结1例青少年急性血行播散性肺结核伴重症肺外结核患者的护理经验。护理要点:实施呼吸支持,改善呼吸困难;密切观察患者病情,预防低血容量性休克;分阶段营养支持,纠正低蛋白血症。经过52 d积极救治和个性化护理,患者病情好转,顺利出院。

肺炎支原体肺炎74例肺外表现临床分析

目的分析肺炎支原体感染肺外器官受累的临床特征,疗效及预后。方法采用ELSA法检测MP、IgM、IgG阳性的168例及呼吸道细菌培养阴性者儿科临床资料进行回顾性分析。结果 168例中有74例肺外器官受累占44.04%,其中以消化、泌尿、心血管、神经、血液、浆膜腔,分别为50%、32.4%、20.27%、20.27%、6.75%、5.4%。累及1个脏器75.6%.2个脏器16.2%,多个脏器8.1%。全部病例经大环内酯类抗生素治疗半月左右好转。IgM均阳性,IgG37.83%阳性,冷凝集试验阳性率为45.94%。结论 MP感染可引起肺外器官并发症或多脏器受累,临床医生要严密观察,早期诊断及时治疗。

肺炎支原体感染肺外表现156例

目的分析肺炎支原体(MP)感染肺外器官受损的临床特征、疗效及预后。方法采用ELISA检测MP-IgM、IgG,对阳性的298例患儿临床资料进行回顾性分析。结果289例中156例肺外器官受累,占52.35%,其中以消化、泌尿、心血管系统及浆膜腔积液多见。结论MP感染可以引起机体多系统损害,部分患儿可同时有2种以上的器官受累,少数以肺外表现为首发症状,故对不能完全以细菌、病毒感染解释的多脏器受累的呼吸道感染,应考虑到MP感染的可能,以免误诊、漏诊。

肺癌常见肺外临床表现分析

肺癌在我国大城市已成为恶性肿瘤发病第1位，且患者长期存活率非常低。部分患者以肺外表现为首发症状，易造成诊断延误。而早期诊断、早期治疗是提高肺癌患者生存率、降低死亡率的关键。现对其肺外临床表现分析如下。