电磁导航支气管镜实时引导肺活检对肺外周微小病变的诊断价值

目的 评价电磁导航支气管镜实时引导定位下肺活检（ENB guide TBLB）对肺外周小病灶（直径＜3 cm）的诊断价值及其安全性.方法 对广州医科大学附属第一医院2011年9月1日至2012年5月30日收治的胸部螺旋CT显示为孤立性肺外周微小病变（直径＜3 cm）的患者进行电磁导航支气管镜实时引导定位下肺活检,同时以床旁X线定位肺活检作为对照,比较两种方法活检病理结果与最后诊断的符合程度,最后诊断通过外科手术切除病灶行病理检查或随诊12个月至临床治愈确诊.记录术中及术后的相关并发症以评价其安全性.结果 17例患者共20个肺外周微小病灶进行电磁导航实时引导下完成活检,其中男11例,女6例,平均年龄（53±14）岁,病灶平均直径为（1.8 ±0.7）cm;其中11例患者行手术治疗,6例患者经内科治疗并随诊超过12个月均达到临床治愈.肺活检组织病理结果与最后诊断符合率：电磁导航组为80.0％ （16/20）,X线透视组为45.0％（9/20）,两组确诊率差异有统计学意义（x2=5.227,P=0.048）.亚组分析：病灶直径为2～3 cm时两组确诊率差异无统计学意义（x2 =0.000,P=1.000）;病灶直径＜2 cm时,两组确诊率差异有统计学意义（x2=8.224,P=0.012）.使用ENB方法时,病灶直径为2～3 cm与＜2 cm时确诊率差异无统计学意义（x2=0.208,P=1.000）;导航计划图的胸部CT层厚为1 cm时确诊率高于层厚为2 cm时（x2 =6.111,P=0.026）;病灶具有“支气管征”时确诊率高于不具有“支气管征”（x2 =6.111,P=0.026）.结论 电磁导航支气管镜实时引导定位下对肺外周微小病灶行肺活检是安全的,并且具有较高的确诊率.