机器人支气管镜对肺外周病变活检的研究与应用进展

肺外周病变(PPLs)需进行活检才能明确性质,因其位置远离中央气道并靠近胸膜,为临床诊断带来挑战。机器人支气管镜系统是帮助诊断肺部病变的一种新技术,用于导航、定位、活检及介入治疗,比传统支气管镜更加稳定、准确,并且能到达更远、更细的气道内。机器人支气管镜系统可联合众多检查设备,进一步提高活检准确性,与传统经皮肺穿刺活检相比并发症更少。综述机器人支气管镜发展及应用情况,并对其与介入治疗的结合进行展望,为PPLs活检方式提供更多选择。

超声引导下经皮肺穿刺活检在肺外周型占位病变诊断中的应用研究

目的:探讨超声引导下经皮肺穿刺活检在肺部外周型占位病变诊断中的应用价值。方法:回顾性收集2021年1月—2022年12月贵州盘江投资控股(集团)有限公司医院收治的肺外周型占位病变患者的临床资料,选取肺部影像学检查提示肺外周型病变且需进一步做经皮肺穿刺活检术的患者68例,38例在超声引导下穿刺(观察组),30例在CT引导下穿刺(对照组)。全面分析两种检查方式的应用价值。结果:观察组穿刺活检总时间、穿刺活检有效时间均短于对照组(P<0.05)。两组穿刺成功率比较(94.74% vs 96.67%,P>0.05)。观察组标本病理检查显示恶性肿瘤29例,良性病变7例,穿刺失败的2例后确诊为腺癌和肺隐球菌病;对照组标本病理检查显示恶性肿瘤24例,良性病变5例,穿刺失败的1例后确诊为鳞癌。观察组并发症发生率低于对照组(7.89% vs 26.67%,P<0.05)。观察组患者对穿刺活检术的总满意率比对照组更高,差异有统计学意义(94.74% vs 80.00%,P<0.05)。结论:超声引导下经皮肺穿刺的成功率与CT引导接近,且具有操作简单、无放射性、并发症少、可实时观察病灶情况等优点,是诊断肺外周型占位病变的理想手段。

经支气管镜肺活检、经皮肺活检联合快速现场细胞学对肺外周病变的诊断价值

目的探讨经支气管镜肺活检、经皮肺活检联合快速现场细胞学(ROSE)对肺外周病变的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月呼和浩特市第一医院胸部CT提示肺外周病变的患者60例,其中气管镜活检30例、经皮穿刺肺活检30例。根据活检后是否联合快速现场细胞学评价分为ROSE组和非ROSE组,各30例。对比两组诊断效能、肺部出血及气胸发生率、活检时间、活检次数、穿刺次数、标本满意率。结果所有患者细胞学诊断与最终组织学病理结果一致,ROSE组恶性肿瘤诊断灵敏度、总确诊率均显著高于非ROSE组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肺部出血及气胸发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。非ROSE组活检时间、穿刺次数低于ROSE组,ROSE组的二次检查率低于非ROSE组,ROSE组的标本满意率高于非ROSE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ROSE可在不增加并发症的前提下联合经支气管镜肺活检、经皮肺活检,能有效提高恶性肿瘤诊断灵敏度、诊断准确率以及标本满意率,且诊断结果与组织病理一致性好,可获得即刻诊断,临床应用价值高。

系统性硬化症合并肺间质病变患者外周血单个核细胞全基因组DNA甲基化和转录组表达谱

目的:分析系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)合并肺间质病变(interstitial lung disease,ILD)患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)全基因组DNA甲基化和转录组表达谱,并进一步探讨DNA甲基化对Wnt/β-catenin信号通路和趋化因子信号通路的影响。方法:收集19例SSc患者(SSc组)及18例健康人(对照组)外周血PBMCs。SSc患者中有10例合并ILD(SSc合并ILD亚组)、9例未合并ILD(SSc未合并ILD亚组)。采用Illumina 450K甲基化芯片和Illumina HT-12 v4.0基因表达谱芯片分析全基因组DNA甲基化和基因表达水平,研究DNA甲基化对Wnt/β-catenin和趋化因子信号通路的影响。结果:全基因组DNA甲基化分析发现:与SSc未合并ILD亚组比较,SSc合并ILD亚组存在71个高甲基化位点,98个低甲基化位点。转录组分析发现:与SSc未合并ILD亚组相比,SSc合并ILD亚组有164个基因表达上调,191个基因表达下调。SSc组患者PBMCs中Wnt/β-catenin信号通路中有35个低甲基化基因,其中卷曲同源物1(frizzled-1,FZD1)、丝裂原活化蛋白激酶9(mitogen-activated protein kinase 9,MAPK9)、母亲DPP同源物2(mothers against DPP homolog 2,SMAD2)、转录因子7类似物2(transcription factor 7-like 2,TCF7L2)和无翅型MMTV整合位点家族成员5B(wingless-type MMTV integration site family,member 5B,WNT5B)mRNA在SSc组中的表达显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与SSc未合并ILD亚组比较,SSc合并ILD亚组中Dickkopf相关蛋白2(dickkopf homolog 2,DKK2)、FZD1、MAPK9等多个基因的mRNA表达虽上调,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。趋化因子信号通路中有38个低甲基化基因,其中β-抑制蛋白1(β-arrestin 1,ARRB1)、C-X-C基序趋化因子配体10(C-X-C motif chemokine ligand 10,CXCL10)、C-X-C基序趋化因子配体16(C-XC motif chemokine ligand 16,CXCL16)、FGR、中性粒细胞胞浆因子1C(neutrophil cytosolic factor 1C,NCF1C)mRNA在SSc组中的表达显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与SSc未合并ILD亚组比较,SSc合并ILD亚组中ARRB1、CXCL10、CXCL16等多个基因的mRNA表达上调,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:SSc合并ILD与SSc无ILD患者存在DNA甲基化和转录组表达谱的差异,且SSc患者PBMCs中存在Wnt/β-catenin和趋化因子信号通路多个基因表达上调,这可能与SSc的发病机制有关。

支气管镜径向超声、ROSE联合支气管镜下肺活检在肺外周病变诊断中的价值

目的探讨支气管镜径向超声、ROSE联合支气管镜下肺活检在肺外周病变诊断中的价值。方法收集2020年11月~2022年6月在本院确诊为肺外周病变且均需要进一步明确病变性质的患者63例。采用随机数字表法分组,将行REBUS-D-TBB+ROSE检查患者纳入实验组(n=32),将行REBUS-D-TBB检查患者纳入对照组(n=31)。结果同一病变直径,组间比较时实验组诊断率均高于对照组;不同病变直径进行组间比较,直径>2cm诊断率均高于≤2cm诊断率,差异均具有统计学意义(P<0.05)。同一病变性质,组间比较时实验组诊断率均高于对照组;不同病变性质进行组间比较,实性病变诊断率均高于非实性病变诊断率,差异均具有统计学意义(P<0.05)。32例患者的ROSE结果与病理检查结果诊断符合率为81.3%(26/32),Kappa值为0.611,ROSE诊断的灵敏度为84.62%(22/26)、特异度为66.67%(4/6)、阳性预测值为91.67%(22/24)、阴性预测值为50.00%(4/8)。两组均可耐受支气管镜操作,且均无严重并发症产生,术中活检后均未出现明显大出血,部分患者在活检后出现少量痰中带血,经予以止血药物处理后,咯血逐渐停止。影响REBUS-D-TBB在肺外周病变的诊断因素可能与病灶大小、超声探头与病灶关系及活检次数存在关系,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论REBUS-D-TBB+ROSE检查肺外周病变,可提高病变诊断率,安全性高、有效性高,具有-定应用价值。

Hookwire定位下单孔胸腔镜手术治疗外周型肺GGO病变的疗效及对机体免疫功能的影响

目的:探讨肺部结节带钩金属导丝(Hookwire)定位下单孔胸腔镜手术治疗外周型肺局灶性磨玻璃影(GGO)病变疗效及对机体免疫功能的影响。方法:选取90例行单孔胸腔镜手术肺GGO病变患者为研究对象,根据手术定位方式不同分为观察组和对照组,每组各45例。观察组患者采用Hookwire定位;对照组患者采用阅读CT结合术中器械触诊定位。比较两组患者定位成功率、开胸手术率、术中出血率、住院时间、术后并发症发生率及术前和术后的二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))、pH值、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞水平。结果:观察组患者定位成功率大于对照组(P<0.05);两组患者术中出血率、住院时间、开胸率比较,差异均无统计意义(P>0.05)。术前及术后1 d,两组患者PaCO_(2)、PaO_(2)、pH值、CRP、IL-6、IL-10、CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 d,两组患者PaCO_(2)、PaO_(2)、pH值、CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞水平均低于术前(P<0.05);CRP、IL-6、IL-10水平均高于术前(P<0.05)。两组患者术后总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔胸腔镜手术治疗外周型肺GGO病变前使用Hookwire定位,能提高定位成功率,不增加术中出血量和免疫功能的损伤。

电磁导航支气管镜诊疗肺外周病变的手术配合(附20例报告)

随着越来越多的肺部病变被早期发现,早期确定这些病变的性质并给予相应的干预是临床诊疗工作的重点^([1])。经气管肺病变活检具有并发症低的优点^([2]),但对于周围型肺结节,传统支气管镜诊断率低^([3])。随着技术的不断发展,电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)技术的出现为解决这个难题提供了方法^([4])。

电磁导航支气管镜在肺外周病变中诊断价值及安全性的meta分析

背景与目的 肺癌的发病率与死亡率一直位居恶性肿瘤前列。随着肺癌检测技术的进步与检测率的提高,检测技术对肺外周病变(peripheral pulmonary lesions, PPLs)的诊断准确率一直存在争议。本研究旨在系统评价电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy, ENB)在诊断PPLs中的诊断价值及安全性。方法 系统检索万方数据知识服务平台、中国知网、Embase、PubMed、Cochrane Library、Web of Science关于ENB对PPLs诊断率的相关文献,应用Stata 16.0、RevMan 5.4与Meta-Disc 1.4软件进行meta分析。结果 共有54篇文献、合计55项研究被纳入数据分析。ENB在PPLs诊断中的合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比分别为0.77(95%CI:0.73-0.81)、0.97(95%CI:0.93-0.99)、24.27(95%CI:10.21-57.67)、0.23(95%CI:0.19-0.28)和104.19(95%CI:41.85-259.37)。受试者工作特征曲线下面积为0.90(95%CI:0.87-0.92)。亚组分析与meta回归显示研究的异质性来源于研究类型、辅助定位技术、样本量、病变大小和麻醉类型。辅助定位技术和全身麻醉方式的使用提高了ENB在PPLs中的诊断效果。ENB操作相关的不良反应和并发症发生率较低。结论 ENB在PPLs诊断中具有良好的准确性与安全性。

新型支气管镜对肺外周病变的诊断研究进展

肺外周病变通常包括肺外周三分之一结节、肿块及浸润病灶,其影像学表现缺乏特异性,易产生误诊及漏诊。在大气道可视病变诊断中,可采用常规支气管镜检查技术,获取影像,诊断患者情况,但在对肺外周病变检查中,则无法直视,并无法准确定位,导致肺外周病变的诊断率不够理想。新型支气管镜技术,对支气管镜做出新的改进,更能贴合病情诊断需求,提高诊断准确性。不同的支气管镜技术均存在各自特点,其中包括超细支气管镜UTB、径向支气管镜内、超声R-EBUS、导航支气管镜NB、EBN技术等。为了将其应用价值有效发挥,需要了解各种支气管镜检查技术的优缺点,并将其合理应用。

超声引导下经皮肺外周病变穿刺活检病理假阴性的影响因素分析

目的:分析超声引导下经皮肺外周病变穿刺活检病理假阴性的影响因素。方法:回顾性分析392例经皮肺外周病变穿刺活检患者的病理结果及临床资料,分析患者性别、穿刺进针次数、病灶大小等因素对经皮肺穿外周病变穿刺活检病理假阴性发生的影响。结果:本组穿刺取材成功率98.8%(388/392),病理确诊恶性病变155例,良性病变189例,病理确诊率87.76%(344/392);描述性诊断5.1%(20/392),假阴性6.1%(24/392)。多种因素中,病灶大小对穿刺活检病理假阴性的影响差异有统计学意义(P<0.05);病灶>2cm者,病灶越大假阴性率发生率越高。结论:穿刺活检前详细评估病灶可提高超声引导下肺外周病变穿刺取材成功率。

超声引导下经皮肺外周病变穿刺活检并发肺出血的危险因素分析

目的分析超声引导下经皮肺外周病变穿刺活检相关肺出血的危险因素。方法回顾性分析236例单发肺外周病变患者的临床资料及穿刺活检资料,分析超声引导穿刺活检并发肺出血的危险因素。结果超声引导肺外周病变穿刺活检的成功率为99.58%(235/236),病理确诊率为85.11%(200/235)。穿刺活检相关肺出血发生率为11.91%(28/235)。病变血流显示较丰富与不丰富者相比,穿刺后有无肺出血的差异有统计学意义(P=0.041),而不同性别、年龄、病变位置、病灶前后径、病理类型、病变内支气管征、穿刺针型号及进针次数的患者,穿刺后有无肺出血的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论病变的血流显示是否较丰富与超声引导下经皮肺外周病变穿刺引起肺出血关系密切,术前详细了解病变内血管数量及其走行、分布,有助于减少肺出血的发生。

超声引导经皮肺穿刺活检在肺外周型病变诊断中的价值

目的探讨超声引导下经皮肺穿刺活检对肺外周型病变定性诊断的应用价值。方法在超声引导下对80例胸部影像学检查显示的肺周边型肿块需明确诊断者行超声引导下经皮肺穿刺活检术。结果 80例病人均穿刺成功,成功率100%。病理诊断结果:恶性肿瘤64例,其中鳞癌38例,腺癌20例,大细胞癌2例,小细胞癌2例,恶性淋巴瘤1例,恶性间皮瘤1例;良性病变16例,其中良性错构瘤1例,结核8例,炎症7例。并发气胸、咯血各1例,并发症发生率为3%。结论超声引导下经皮肺穿刺活检术具有定位准确、操作简便、安全性好、并发症少及重复性强等优点,可作为肺外周型病变定性诊断的首选诊断方法。

超声引导下经皮肺外周型病变穿刺活检病理诊断的影响因素探讨

目的:探讨超声引导下经皮肺外周型病变穿刺活检病理诊断阳性率的影响因素。方法:回顾性分析216例接受超声引导下穿刺活检术的肺外周型病变患者的穿刺病理结果,将其分为成功组(病理诊断阳性)和失败组(病理诊断阴性)。分析性别、年龄、病灶位置、病灶内部回声、病灶大小,进针角度、进针次数等因素对穿刺成功的影响。结果:超声引导下经皮肺外周型病变216例穿刺活检的一次穿刺病理诊断阳性率为79.2%(171/216),二次穿刺病理诊断阳性率为85.2%(184/216);成功组和失败组病灶的平均前后径分别为:(3.35±0.14)cm和(2.43±0.26)cm,两者比较差异有统计学意义(P=0.012)。病灶前后径为0.4～1.0cm、1.1～2.0cm、2.1～3.0cm、3.1～5.0cm和>5.0cm的病理诊断阳性率分别为:68.8%,79.7%,85.7%,89.7%和94.1%。结论:病灶的大小是影响超声引导下经皮肺外周型病变穿刺活检病理诊断阳性率的一个重要因素,病理诊断阳性率随着病灶前后径的减小而降低。

超声引导下穿刺活检在肺外周病变中应用价值的研究

目的探讨超声引导下经皮穿刺活检在肺外周病变诊断中的应用价值。方法对2009年9月-2014年1月于我科就诊的41例肺外周占位性病变患者行超声引导下经皮肺穿刺活检,随访≥6个月,以术后病理诊断或随访影像学检查结果为最终临床诊断,比较超声引导下穿刺的病理检查结果与最终临床诊断结果之间的关系;观察有无穿刺有关并发症。结果成功获取41例患者组织标本,其中39例有明确的病理诊断,定性诊断率95.12%（39/41）,穿刺定性诊断符合率100%（39/39）。穿刺过程中2例有少量出血,其余未发现并发症。结论超声引导下经皮穿刺活检肺外周病变简便、安全、成功率高,可为临床诊断及治疗提供参考。

虚拟支气管镜导航及快速现场细胞学评估对肺外周病变的诊断价值

目的探讨虚拟支气管镜导航(VBN)联合经支气管内超声及引导鞘管引导的肺活检术(EBUS-GS-TBLB)在肺外周病变(PPLs)中的应用价值,初步探讨快速现场细胞学(ROSE)的诊断价值。方法回顾性分析经EBUS-GS-TBLB诊断的PPLs患者88例,按有无虚拟导航分为VBN组46例和非VBN(NVBN)组42例,比较两组诊断率、操作时间,分析影响EBUS-GS-TBLB诊断率的因素。分析现场细胞学与刷检细胞学/组织病理诊断一致性。结果两组性别、年龄、病灶大小、病灶性质及肺叶分布差异无统计学意义(P>0.05)。两组诊断率差异无统计学意义(χ^2=0.068,P=0.794);两组操作时间差异有统计学意义(t=-7.629,P=0.000)。两组均应用EBUS-GS-TBLB,恶性病变与良性病变诊断率差异有统计学意义(χ^2=4.926,P=0.026);病灶直径>20 mm和≤20 mm诊断率差异有统计学意义(χ^2=13.071,P=0.000);EBUS图像显示病灶完全包绕探头者诊断率与靠近或远离探头者诊断率差异有统计学意义(χ^2=16.956,P=0.000),病灶上叶、中叶或舌叶及下叶诊断差异无统计学意义(χ^2=0.096,P=0.953)。ROSE诊断敏感性为65.9%(58/88),刷检细胞学或组织病理诊断敏感性为71.6%(63/88),两者一致性Kappa值为0.84,一致性较好(P=0.063)。结论VBN联合EBUS-GS-TBLB对于PPLs有较高的诊断率,病灶性质、病灶大小、探头显示病灶情况等因素是影响诊断率的重要因素。结合VBN可以显著缩短操作时间,安全有效。ROSE与疾病最终诊断一致性好,可实时现场指导进一步操作情况。

C型臂引导下经支气管镜肺活检术对肺外周病变的诊断价值

目的探讨利用C型臂实时引导下定位行支气管镜肺活检对肺外周病变的诊断价值。方法对52例患者利用C型臂定位下经支气管镜行肺活检,所得病理结果与最终确定诊断作比较,判断该方法临床应用的效果。结果对52例患者行C型臂实时引导下定位支气管镜肺活检术均顺利完成,病理取材成功52例,术后随访12个月,失访4例,其结果与最终诊断符合42例,准确率87. 5%。术后无气胸、大咯血等严重并发症发生,未出现放射损害事件。结论 C型臂实时引导定位下经支气管镜行肺外周病变活检是一种安全的、有效的诊断手段。

电磁导航支气管镜在肺外周病变诊断及治疗的临床应用

随着低剂量螺旋电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)应用于肺癌高危人群中的筛查越来越普及,肺外周病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)发现概率也随之增加。电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)是一种能够进行肺部外周病变诊断、定位及治疗的工具,由于它的安全性和可靠性更高,ENB在未来有可能会改变肺部疾病的诊断和治疗方式,从而缓解病情甚至治愈肺癌,为肺癌的治疗开辟了新的路径。

肺外周型占位性病变超声引导经皮穿刺活检的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声引导下肺外周型占位性病变经皮穿刺活检的成功率及其临床价值。方法应用Bard活检枪及18G内槽切割式活检针,在彩色多普勒超声引导下对57例经CT诊断的肺外周型占位性病变行经皮穿刺活检。结果穿刺取材满意率为98%,与术后大体标本病理组织学检查及临床随访对比,穿刺活检诊断准确率为96.4%;57例患者穿刺术中及术后无严重并发症发生:3例自诉术后胸痛,1例痰中带血,1例气胸。结论彩色多普勒超声引导经皮穿刺活检具有操作简便、取材满意率高,病理诊断准确率高及并发症少等优点,值得推广。

CT和B超引导下经皮肺穿刺诊断肺部外周占位病变的对比研究

目的观察CT和B超引导下经皮肺穿刺诊断肺部外周占位病变的价值和安全性。方法回顾分析2014年2月至2015年12月肺部外周占位病变患者65例,分为CT引导组(简称CT组)与B超引导组(简称B超组)。比较两组患者的诊断结果及并发症。结果 65例患者均获得合适的标本。CT组诊断率85.7%,B超组诊断率76.7%;CT组患者出现并发症5例(14.3%),B超组2例(6.7%);两组患者诊断率及并发症发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论在CT或B超引导下经皮穿刺肺活检诊断肺部外周占位病变安全、有效,临床医生应根据患者情况及肺部病变特点选择合适的引导方式。