POSSUM评分在肺外科的应用研究

目的探讨POSSUM评分、手术时间、共振频率(Fres)、呼吸总阻抗(Zrs)、周边气道总阻力(R5-R20)、一秒用力呼气容积占全部用力呼气肺活量的百分比值(FEV1%)、最大通气量实测值占预计值的百分比值(MVV%)与肺外科手术并发症和手术死亡的关系。方法对335例肺外科手术患者进行POSSUM评分,预测术后并发症和死亡例数,与实际值进行比较;分析手术时间、Fres、Zrs、R5-R20、FEV1%、MVV%与手术并发症和手术死亡的关系。结果 POSSUM评分预测术后并发症人数为130例,实际并发症人数为107例,差异无显著性(χ2=3.16,P=0.075);预测术后死亡人数为29例,实际死亡人数为7例,差异有显著性(χ2=16.391,P=0.000)。手术并发症的危险因素为手术时间(回归系数=1.986;P=0.007)、Fres(回归系数=-2.873;P=0.007)、FEV1%(回归系数=-1.510;P=0.001);手术死亡的危险因素为手术时间(回归系数=5.916;P=0.001)。结论 POSSUM评分可用于预测肺外科手术患者术后并发症;手术时间是手术并发症和手术死亡的危险因素。

肺外科中兔肺缺血-再灌注损伤模型的建立

目的:建立兔单侧肺血管阻断后再开放模型,用于探讨肺外科中肺缺血-再灌注损伤的特点。方法:同种新西兰白兔96只,随机分成3组,Ⅰ组为对照组(n=36);Ⅱ组为单纯阻断肺动脉组(n=30);Ⅲ组为阻断肺循环组(n=30)。术中监测动物血流动力学指标;分别于开胸时(仅Ⅰ组)、缺血1h和再灌注1、2、4、6h测定左肺静脉血氧分压;检测肺组织中丙二醛(MDA)含量;取肺组织作病理学观察,并测定手术侧肺湿/干比。结果:各组动物术中血流动力学指标平稳;在缺血1h和再灌注1、2、4、6h,Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组相比,氧分压、肺湿/干重比及肺组织中MDA含量的差异均有显著性(P<0.05和P<0.01),Ⅲ组与Ⅱ组相比,差异无显著性(P>0.05);Ⅱ、Ⅲ组呈现相似的肺损伤病理改变过程,均在再灌注4h出现较为明显的肺损伤,再灌注6h肺损伤呈恢复趋势。结论:该方法的建立为进一步研究肺外科中肺缺血-再灌注损伤提供了较为理想的动物模型。

VATS在肺外科的临床应用(附200例报告)

目的 观察电视胸腔镜技术在肺外科常见疾病治疗中的价值。方法 对 2 0 7例胸部常见疾病施行电视胸腔镜手术。结果 2 0 0例在胸腔镜下完成手术 ,7例转开胸手术。平均手术时间 5 6 .8分钟 ,平均住院日 9.3天 ,术后并发症发生率 4.6 %。

实测门齿到气管隆突的距离在肺外科手术双腔支气管导管插管中的应用

目的寻求一种操作简便、安全可靠的双腔支气管导管(DLT)的插管方法。方法将90例择期行肺科手术的患者随机分成两组:试验组在术前行纤维支气管镜检查的同时测量门齿到隆突的距离和DLT管端到支气管套囊近缘的长度,用以指导DLT插管;对照组采用传统方法插管。比较两种方法插管的1次成功率、单肺通气60min时SpO2的变化以及术后与插管有关的并发症。结果试验组的1次插管成功率、单肺通气60min时SpO2<95%的发生率及并发症的发生率分别为92%、4%和6%,对照组分别为60·0%、17·5%和22·5%,两组间差别有显著性意义(P<0·05)。结论采用实测门齿到隆突的距离指导DLT插管操作简便,安全可靠,适用于基层医院。

同种血管移植在肺外科临床的应用

①目的观察自行设计的活性同种血管（ＶＨＡ）在肺外科手术应用的效果。②方法全组４例，包括左肺上叶肺癌侵及左肺动脉，行ＶＨＡ－病变肺动脉替换３例；右肺中下叶肺癌切除术中分离胸膜肺粘连误伤右无名静脉汇入上腔静脉处，以ＶＨＡ移植重建１例。③结果１例因移植血管扭曲、梗阻，术后２６ｄ再次手术切除余肺；另３例术后恢复顺利。无手术死亡。随访１．０～２．５年，１例术后１．０年死于肺癌复发转移，１例术后２．５年死于脑溢血，第３例至今存活已１．３年，未见复发。术后胸部Ｘ线检查均显示余肺膨胀良好。④结论在肺血管缺失情况下ＶＨＡ是一种良好替代材料，其应用扩大了肺癌切除适应证。

结核性毁损肺外科手术治疗后的监护治疗体会

肺结核患者由于临床诊断不及时、治疗不正规、多重耐药等诸多因素，导致部分肺结核患者感染控制不佳，形成肺组织的不可逆破坏，最终导致肺组织斑片状实变病灶、纤维条索形成、大小不等的空洞、局限性支气管扩张、胸膜增厚粘连、纵隔移位等肺组织和胸膜病变，形成结核性毁损肺。此类患者药物治疗已无效。

后外侧保留胸肌切口在肺外科的应用

目的 探讨后外侧保留胸肌切口在肺外科的临床应用。方法 对经后外侧保留胸肌切口治疗的 2 2例肺外科疾病进行疗效观察。结果 此切口避免大片胸壁肌肉切断 ;明显减轻术后胸痛和肩关节活动障碍 ;减少出血或输血 ,大大缩短开关胸时间。结论 经后外侧保留胸肌切口是可行的 。

中西医结合术后加速康复理念在肺外科围手术期的干预研究

随着术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)在消化外科的成功应用,ERAS理念逐渐延伸到肺外科围手术期领域[1],国内越来越多医疗中心已开始实施并推广。肺外科手术技术日趋成熟,但仍存在切口疼痛、肺部感染、胸腔积液等术后并发症。因此,缓解手术患者术后疼痛、降低手术相关并发症及加快术后康复是肺外科重要的研究方向。基于此,杭州市中医院胸外科通过ERAS理念结合传统中医药干预指导肺外科手术的围手术期管理,旨在探讨其安全性及可行性,报道如下。

胃肠缝合器在肺外科手术中的应用

本组7例，全部为男性，年龄52～68岁。原发性肺癌5例，肺大泡破裂自发性气胸1例，转移性肺癌1例。全部病例均有中．重度通气功能障碍，术后均能顺利恢复。列举典型病例于下：例1男性，52岁，右肺大泡破裂自发性气胸，经内科治疗40多天无效转入我科。术中见右肺完全萎陷，右肺上叶尖后段及下叶背段葡萄串样大泡，其中肺尖一大泡破裂，裂口直径3mm。分别以胃肠缝合器钳闭上叶及下叶肺大泡，切除大泡。肺膨胀良好，术后顺利康复。

器械缝合器在肺外科的临床应用

目的:总结和评价器械缝合器和切割缝合器在肺外科的临床应用效果。方法:回顾分析了60例肺部疾病患者术中应用缝合器或切割缝合器的经验。结果:行肺叶或全肺切除57例,肺楔形切除3例。应用缝合器缝闭支气管残端共53例,缝闭肺血管18例,应用切割缝合器行肺楔形切除3例,均取得良好效果。无术中及术后出血、支气管残端瘘等与器械缝闭相关的并发症发生。结论:器械缝合提高了手术安全性,简化了手术步骤,减少了术中意外及术后并发症发生的机会。

肺外科手术；麻醉；血液动力学过程；参附注射液

目的探讨参附注射液对硬膜外阻滞复合全麻下肺叶切除术术中血流动力学指标的影响。方法60例拟在胸段硬膜外阻滞复合全麻下行肺叶切除术病人，年龄50~80岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，随机双盲法分为参附组及对照组各30例。参附组在麻醉诱导前给予参附注射液1．5mL／kg加入生理盐水至250mL输注；对照组同速输注等量的生理盐水。观察指标：①诱导前（T0）、诱导后5min（T1）、手术探查时（T2）、单肺通气30min（T3）、单肺通气60min（T4）、关胸前冲洗胸腔时（rrs）及术毕（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压；②术中血管活性药物的使用情况、液体人量、出血量、尿量及手术时间；③麻醉期间罗哌卡因、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵用量。结果与对照组相比，参附组MAP、HR在T1、T2、T3、T4、T5时升高（t=2．089－2．678，P〈O．05），麻黄碱、阿托品的使用量及输液总量减少（t=2．818-3．525，P〈0．01），其他观察指标两组比较差异无显著意义（P〉0．05）。结论参附注射液对胸段硬膜外阻滞复合全麻下肺叶切除术术中血流动力学指标具有一定的稳定作用。

机械性缝合在支气管-肺外科中的应用

系统回顾了机械性支气管 -肺外科的发展史。就机械性缝合应用于支气管 -肺外科的适应证、禁忌证、应用形式、优缺点、临床效果及应注意的问题予以综述。

支气管镜在肺外科的应用价值

支气管镜在肺外科的应用价值林美云，张毅，李福根，王丽华，李淑兰北京结核病、胸部肿瘤研究所（北京１０１１４９）肺癌是危害人民健康的恶性肿瘤，近年来其死亡率正逐年上升。因而，在第五届世界肺癌会议上，它已同艾滋病并列，被与会专家们宣称是“２１世纪初期最常见...

综合呼吸功能护理对肺外科手术患者术后肺功能恢复的作用观察

目的探讨综合呼吸功能护理对肺外科手术患者术后肺功能恢复的作用。方法选取2017年1月~2018年12月间我区收治的797例肺外科手术患者为研究对象,采用电脑随机法将其分为观察组399例与对照组398例,观察组在常规围术期护理基础上应用综合呼吸功能护理训练,对照组采用常规围术期护理,评价两组患者第1秒用力呼气量(FEV1)、1 s率(FEV1/FVC)、最大分钟通气量(MVV)、血氧饱和度(SpO2)及并发症发生情况。结果观察组护理后SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值优于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为2.26%,低于对照组的8.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺外科手术患者围术期进行综合呼吸功能护理干预可有效改善患者肺功能,降低并发症风险。