单肺移植同期行肺减容术纠正移植肺容积不匹配

目的 探讨单肺移植同期行肺减容术纠正移植肺容积不匹配的有效性和安全性.方法 24例次单肺移植的受者中,男性20例,女性4例,年龄（54.6±12.2）岁（28～75岁）.原发病为终末期慢性阻塞性肺疾病（COPD）14例,COPD合并上叶毁损肺1例,COPD合并尘肺1例,终末期肺间质纤维化6例,淋巴管血管平滑肌瘤病1例,肺移植术后闭塞性细支气管炎综合征1例.采用右侧单肺移植16例,左侧单肺移植8例.肺减容采用开胸手术,移植肺减容在移植同期的手术视野下操作,自体肺减容采用移植肺对侧的前外侧小切口进胸.术后将受者分为减容组和对照组.减容组有8例受者,其中移植肺减容5例,自体病肺减容2例,移植肺和自体肺共减容1例.将未接受肺减容术的16例受者作为对照组.观察和比较上述两组受者间肺功能等各项临床指标的差异.结果 原发病为COPD的受者中有2例接受了肺减容术,占14.3%（2/14）,明显低于其他原发病者接受肺减容术的比例（60%,6/10）,二者间差异有统计学意义（P＜0.05）.减容组和对照组分别有50.0%和25%的受者术后胸部X线片显示纵隔位置居中,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组间其余各项临床指标的比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.但减容组受者的机械通气时间、胸管引流时间、漏气时间、胸管引流量都有增加的趋势,术后胸穿抽液次数和总量都有下降的趋势.有8例未行术后肺功能复查,其余16例次移植肺功能资料齐全,减容组4例,对照组12例,两组间术后第1秒用力呼气容积（FEV1）改善的差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 单肺移植同期行移植肺或自体肺减容术对纠正移植肺容积不匹配是安全、有效的方法,可以改善移植肺的通气血流比例.

自体肺疱壁做垫片用于肺减容手术减少术后漏气的研究

本研究的目标在于探讨自体肺疱壁在肺减容手术后预防和治疗漏气方面的价值,以为后续的科研和手术方式提供经验和教训。方法 我们对我院2021年6月至2023年6月进行的40例胸外科胸腔镜微创肺减容手术患者进行了回顾性分析,这些患者同时合并肺气肿和肺大疱。其中,男性患者28例,女性患者12例,平均年龄为53.4岁(范围42~70岁)。25例患者的吸烟指数超过400支年,所有患者在术前戒烟2周。我们将患者随机分为实验组和对照组,各20人。所有患者均顺利完成胸腔镜手术。通过方差分析比较实验组和对照组在内部以及之间的数据。结果 手术后,患者的呼吸功能指标明显改善,其中第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺总量(TLC)和残气量(RV)均较术前增加,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者的胸管拔出时间和住院时间显著缩短。实验组的平均胸管拔出时间为1-4天,平均为1.8天;对照组的平均胸管拔出时间为1-7天,平均为4.3天。与对照组相比,术后漏气时间明显缩短,这种差异在统计学上具有显著意义(P<0.05)。结论 根据以上分析,我们的研究表明自体肺疱壁在肺减容手术后预防和治疗漏气方面具有重要的价值。这些发现为进一步的科研和手术方式提供了可靠的经验和教训。

应用四环素经纤维支气管镜行微创肺减容术的动物实验研究

目的探讨应用四环素经纤维支气管镜行微创肺减容术的可行性。方法成年杂种犬5只,麻醉后经口插纤维支气管镜入亚段支气管,放入CRE球囊扩张导管,待球囊充起后注入5%四环素混悬液;采用影像学(CT,术后2、4、8、12周)和组织病理学方法(术后12周)检测局部肺组织情况以及Ⅰ型、Ⅱ型胶原表达。结果所有操作过程顺利,未发现技术操作上的困难,没有动物死亡,术后无明显并发症;术后12周CT检查示5只杂种犬局部肺组织均呈密度增高致密影,未见炎性病变影像,病理检查肉眼见肺表面瘢痕组织形成,镜下示阻塞部位失去正常肺组织结构,形成致密纤维结构,Ⅰ型胶原表达阳性,Ⅱ型胶原表达阴性。结论应用四环素经纤维支气管镜行微创手术操作容易,创伤小,并发症少,可用于肺减容治疗。

单侧胸腔镜下肺减容术治疗老年性大疱型肺气肿

目的探讨单侧胸腔镜下行肺减容术(LVRS)治疗老年性慢性阻塞性肺疾病(COPD)的方法及疗效。方法经严格掌控手术适应证,30例重度大疱型肺气肿的患者被纳入手术,术中应用腔镜用切割缝合器(Endo GIA)切除无功能肺组织,切除部分占肺容积的20%~30%。对比术前、术后3、6和12个月的肺功能、血气及6 min步行试验等监测指标。结果 30例患者无死亡病例,术后随访肺功能、血气指标改善,呼吸困难症状减轻,活动耐力不同程度增加。术后3、6和12个月比较第1秒用力呼气量(FEV1)、最大肺活量(FVC)、肺残气量(RV),差异有统计学意义,术后3个月血氧分压(PO_2)、6 min步行实验(6MWT)与术后12月比较差异有统计学意义。结论胸腔镜下行肺减容术对于大疱型肺气肿是一种有效的治疗方法,可改善患者术后活动能力,提高患者生活质量,近期手术效果明显,随着时间延长手术效果有减退趋势。

肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿

目的 为了提高肺气肿患者生存质量 ,探讨肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿的可行性。 方法 本组肺减容手术 16例 ,其中同期双侧肺减容手术 9例 ,胸腔镜辅助小切口肺减容术 4例 ,标准后外侧切口单侧肺减容术 3例。术前根据计算机体层摄影术 (CT)和同位素肺通气肺灌注扫描选择肺气肿手术“靶区”,术中使用带牛心包垫的直线型切割缝合器切除病变 ,防止肺泡漏。 结果 手术时间 90～ 2 5 0分钟 ,平均 146分钟 ;主要并发症有肺泡漏≥ 7天 6例 ,心房颤动 2例 ,呼吸衰竭 1例 ,术后胸腔内出血 1例。 13例手术结束即拔出气管内插管 ,3例带管回病房需要机械通气。随访2～ 40个月 ,14例健在 ,术后患者呼吸困难指数上升为 级 1例 , 级 10例 , 级 3例。 结论 慢性阻塞性肺气肿选择性手术能改善患者肺功能 。

支气管镜肺减容术在极重度慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的总结采用Zephyr单向活瓣进行支气管镜肺减容术治疗的极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床资料,提高临床医师对该技术的理解和认识。方法患者男性,52岁,肺减容术前FEV1占预计值19.3%,诊断为慢性阻塞性肺疾病(极重度)。胸部CT显示双侧非均质性肺气肿。采用ChartisR系统测定肺旁路通气,结合同位素肺通气/灌注测定结果选择肺减容的靶肺叶。采用可弯曲支气管镜行单向活瓣肺减容术。结果于右上叶B1、B2、B3段支气管置入Zephyr活瓣共3枚。术后1和8个月复查肺功能显示FEV1、FVC、DLco增加,RV下降,6 min步行试验由术前的210 m增加到术后8个月的400 m。复查胸部CT示右肺上叶局限性肺膨胀不全,右上叶肺容积缩小。术后无不良事件发生。结论采用Zephyr单向活瓣的支气管肺减容术是治疗经过严格筛选的极重度COPD的一项安全有效的方法。

2例经支气管镜植入活瓣(EBV)肺减容术

由于吸烟人数的增长，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者亦逐渐增加。据世界卫生组织统计，COPD目前是第六位的致死疾病，到2020年将升至第3位。

重度肺气肿的内镜下肺减容治疗技术

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)在世界范围的发病率和死亡率占主要因素。COPD发展至重度肺气肿阶段时严重影响患者生活质量。内镜肺减容术(endoscopic lung volume reduction,ELVR)是通过支气管镜技术使过度充气的肺叶产生不张,疗效较传统的内科治疗更为确切,与外科肺减容术相比,ELVR以其微创,操作相对简单,并发症和死亡率降低等优点,引起了世界医学界的广泛研究。目前国内外研究较多的内镜下肺减容技术主要包括支气管内单向活瓣技术(one-way endobronchial valves,EBV)、气道旁路支架(airway bypass stents,ABS)、聚合物肺减容术(polymericlung volume reduction,PLVR)、经支气管镜热蒸汽消融术(bronchoscopic thermal vapor ablation,BTVA)和肺减容弹簧圈(lung vol-ume reduction coil,LVRC)等5种。本文将就上述内镜肺减容技术作一综述。

肺减容术治疗重度肺气肿的临床研究

目的评估肺减容术对重度肺气肿患者的疗效及定量CT对术后肺功能的预测价值。方法87例重度肺气肿患者行肺减容手术,双侧66例,单侧21例。术前行胸部定量CT检查,计算其CT肺气肿比例(CTR),并以CTR=2.5为分界点进行分组,比较两组间肺功能改善情况。术前和术后3、6、12、18、24、36个月分别测量肺功能、6分钟步行距离(6-MWD)、呼吸困难指数,并对其结果进行比较分析。结果87例中手术死亡1例,余均痊愈出院;术后3、6、12、18、24、36个月的FEVl、6-MWD较术前有明显提高(P<0.05);临床症状明显改善,呼吸困难指数再分级,40例术前Ⅳ级中8例转为Ⅰ级,32例转为Ⅱ级;18例术前Ⅴ级中2例转为Ⅰ级,2例转为Ⅱ级,12例转为Ⅲ级,2例转为Ⅳ级;CTR≥2.5的患者FEV1的改善较CTR<2.5的患者更加明显(P<0.05)。结论肺减容术能改善重度肺气肿患者肺功能,缓解呼吸困难,提高运动能力。定量CT对术后肺功能的预测价值较高。

右肺移植同期左肺减容术治疗终末期肺气肿的报告

目的 探讨人体单肺移植同期行对侧肺减容术(LVRS)在治疗慢性阻塞性肺气肿(COPD)中的治疗效果及经验。方法 供体:脑死亡患者,使用改良的4℃LPD肺保护液,顺行灌注后再逆行灌注,肺膨胀状态下取下整体肺块无菌冷保护下送受体手术室,解剖修整后取右肺供移植用。受体:终末期双侧COPD ,右侧重于左侧,切除右全肺,适当保留右主支气管、右肺动脉及右肺静脉心房袖供吻合,将供体右肺移植于受体右胸腔内,再作左肺上叶减容术,减容达左肺2 5 %。结果 手术经过顺利,移植肺成活,无急性排异反应。左肺减容侧因术后胸腔内活动性渗血再次开胸。患者肺功能恢复满意,已长期存活。结论 使用改良LPD液顺灌及逆灌供肺对保护其功能及减轻排异反应有明显的效果,气管套叠式吻合及吻合口周围使用生物蛋白胶对减轻支气管吻合口并发症有益。单肺移植同时进行另一侧肺减容对患者术后肺功能的改善有明显作用。

肺减容手术治疗重度肺气肿的临床研究

目的评价肺减容手术对重度肺气肿患者的疗效。方法36例重度肺气肿患者行肺减容手术,双侧8例,单侧28例。术前、术后3、6个月分别测量动脉血气(PaO2,PaCO2)、肺功能(FEV1、RV、TLC)、6分钟运动试验(6-MWD),并对其结果进行比较分析。结果本组无手术死亡,均痊愈出院;术后动脉血氧分压比术前明显提高(P<0.05),二氧化碳分压比术前明显降低(P<0.05);术后3、6个月的FEV1、6-MWD较术前有明显提高(P<0.05),RV、TLC较术前有明显降低(P<0.05);呼吸困难指数再分级,26例术前Ⅲ级中10例转为Ⅰ级,16例转为Ⅱ级;10例Ⅳ级中3例转为Ⅰ级,5例转为Ⅱ级,2例转为Ⅲ级。结论重度肺气肿患者选择性手术,能改善患者肺功能,提高生活质量。

经纤支镜行肺减容术机制初步探讨

目的通过检测转化生长因子β1(TGF-β1)及结缔组织生长因子(CTGF)初步探讨应用四环素经纤支镜行微创肺减容术的机制。方法成年杂种犬5只,麻醉后经口插纤支镜入亚段支气管,放入CRE球囊扩张导管,待球囊充起后注入5%四环素混悬液。进行影像学(CT,术后2、4、8、12周)观察及组织病理学(术后12周)观察,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)及WB法检测减容后局部肺组织TGF-β1及CTGF表达,对侧正常肺组织为对照组。结果术后12周CT检查示5只杂种犬局部肺组织均呈密度增高致密影,未见炎性病变影像,病理检查肉眼见肺表面瘢痕组织形成,切片示阻塞部位失去正常肺组织结构,形成纤维致密结构,RT-PCR及WB结果示TGF-β1及CTGF表达呈阳性,对照组为阴性。结论应用四环素经纤支镜行微创手术可用于肺减容治疗,TGF-β1和CTGF参与了肺减容过程。

减容式右肺移植治疗高龄肺纤维化1例

目的报告减容式右肺移植治疗高龄肺纤维化患者1例。方法采用经典方法,为1例66岁女性肺纤维化患者施行右肺移植术,由于供体体积大于受体,移植后切除部分供体肺组织以减少供肺体积,使供肺与受体胸腔体积相匹配。结果术后恢复良好,48h拔出气管插管,35d出院。肺功能明显改善,动脉血氧分压由术前54mmHg上升至80mmHg。术后3个月,6个月及1年随访肺功能及血气指标均较术前明显改善。气管镜检查吻合口愈合良好,肺组织活检无排异征象。结论单肺移植是治疗终末期肺纤维化的有效方法,在供受体体积不匹配的患者可以采用肺减容的方法。

肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿临床疗效分析

目的:探讨肺减容手术(LVRS)治疗重度慢性阻塞性肺气肿病人(COPD)术后早期肺功能及肺血流动力学的变化。方法:64例重度COPD病人行LVRS手术,双侧19例、单侧45例。术前、术后3,6个月分别测量动脉血气(PaO_2、PaCO_2)、心脏超声多普勒检查(CO、CA、FS、EF、PAP)、肺功能(FEV1、RV、TLC)、6分钟运动试验(6-MWD),并对其结果进行比较分析。结果:61例患者临床症状改善,3例死亡;单侧LVRS术后3、6个月的FEV1较术前有明显提高(P<0.01),双侧LVRS术后各项指标改善较单侧更好(P<0.05),RV、TLC较术前有明显降低(P<0.01);术后PaO_2比术前提高(P<0.05),PaCO_2,较术前显著减低(P<0.05);肺血流动力学(CO、CI、EF、PAP)无明显变化(P>0.05)。结论:LVRS切除肺靶区20%～30%治疗重度COPD有效,术后早期肺功能明显改善、PaO_2提高、PaCO_2降低,而对心功能、肺动脉压力无明显负影响。

聚乙醇酸材料在胸腔镜辅助小切口肺减容术中的应用

2005年5月至2007年6月我院为20例重度肺气肿患者实施胸腔镜辅助小切口肺减容手术，手术中应用聚乙醇酸材料[管状型聚乙醇酸（PGA）奈维]加固钉夹缝合器切除肺气肿组织，术后在减少漏气方面取得了较为满意的效果,现报告如下。

75例肺减容手术的临床分析

目的探讨肺减容手术(LVRS)治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的可行性和临床效果。方法75例重度COPD患者行LVRS,术前及术后6个月测肺功能、动脉血气及6min步行距离(6MWD),对其结果进行分析。结果75例手术患者中72例术后临床症状改善,呼吸困难减轻,痊愈出院;3例死亡。术后6个月肺功能FEV1增加,RV和TLC均下降(P<0.01),动脉血氧分压PaO2平均上升12.5mmHg,6MWD增加72m(P<0.01)。结论重度COPD患者施行LVRS可改善患者肺功能和生活质量,是一种极有前途的治疗方法。