双气相CT新容积参数评估COPD患者肺通气功能的价值

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有多种临床和病理生理学特征的异质性疾病,由暴露于吸入颗粒物以及遗传等因素共同导致[1]。2019年,全球有1620万COPD新发病例,导致330万人死亡,每年产生高额公共卫生开支,带来沉重的经济负担[2]。CT容积定量评估是对COPD患者肺功能相关研究的重要组成部分之一,在COPD的诊断、治疗及预后中的应用前景十分显著[3]。

多层螺旋CT肺容积与肺密度指标与肺通气功能的相关性

目的通过分析16层螺旋CT(MSCT)肺容积和肺密度指标与肺功能试验(PFT)肺通气功能指标的相关性,观察MSCT检查评价肺功能的可行性。方法对60例受检者行胸部MSCT及PFT检查。MSCT观察不同呼吸时相下肺容积和肺密度指标:深吸气末全肺容积(Vin)、深呼气末全肺容积(Vex)、肺容积差(Vin-Vex)、肺容积比(Vex/Vin)、深吸气末平均肺密度(MLDin)、深呼气末平均肺密度(MLDex)和肺密度差(MLDex-MLDin)。PFT观察肺功能指标包括肺总量(TLC)、残气量(RV)、残气量与肺总量比(RV/TLC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1/FVC)。结果60例中,MSCT诊断正常肺部34例,肺气肿26例;PFT诊断正常肺部37例,肺气肿23例。MSCT肺容积指标与肺功能指标均呈不同程度的正相关,绝对指标Vin、Vex与PFT静态肺容积指标TLC、RV的相关性高于肺通气功能指标FVC、FEV1。MSCT肺密度指标与PFT静态肺容积指标呈负相关,与肺通气功能指标呈正相关。结论MSCT肺容积和肺密度检测均能较好地判断患者肺功能状况,深呼气末CT扫描图像对肺气肿的诊断价值优于深吸气末。

回归分析胎儿MRI肺容积预期值

目的建立大样本量、孕周分布均衡的中国胎儿肺容积(FLV)预期值回归方程。方法采集457胎胎龄18～39周胸部正常胎儿产前MRI,在单次激发快速自旋回波序列轴位图像上测量FLV。对采集到的样本数据进行回归分析,根据拟合度及检验结果确定回归模型,并得出基于孕周的FLV预期值回归方程。结果 457胎胎儿平均孕周为(29.44±4.61)周,其中孕周≤28周胎儿占43.11%(197/457)。基于MRI测量FLV值为9.47～131.48 ml,平均(50.78±23.76)ml。回归分析所得方程为FLV预期值=0.004g^(2.76)(g为孕周,R^2=0.845,P<0.001)。结论本研究所得的FLV预期值回归方程简便实用,适用于大多数产前检查,有助于国内开展胎儿肺产前评估相关研究。

Karl迭代重建技术对低剂量CT定量评估婴幼儿肺密度及肺容积的影响

目的观察Karl迭代重建技术对低剂量CT定量评估婴幼儿肺密度及肺容积的影响。方法纳入100例临床疑诊呼吸系统疾病的婴幼儿,将其随机分为低剂量(LD)组及常规剂量(RD)组各50例;采集肺部平扫CT图像,对LD组分别以滤波反投影(FBP)算法及Karl 1、3、5、7、9级迭代重建技术重建图像,对RD组以FBP算法重建。记录2组有效剂量(ED),测量并比较各重建图像中的全肺平均肺密度(MLD)和全肺容积(LV)的差异,以及支气管分叉水平的主动脉、竖脊肌、胸腺、前胸壁皮下脂肪噪声值(SD)平均值及图像质量主观评价的差异。结果LD组ED较RD组下降84.44%。FBP重建图像中,LD组MLD和主观评分均低于RD组(P均<0.01),其LV和SD均高于RD组(P均<0.01)。LD组内Karl 1、3、5、7、9级重建图像中的MLD、LV、SD和主观评分差异均有统计学意义(P均<0.05);随Karl迭代等级升高,MLD逐渐升高、LV和SD则逐渐减低,Karl 7级与Karl 1级间各指标差异均有统计学意义(P均<0.05),主观评分以Karl 5级最高。LD组Karl 5级重建图像的MLD和主观评分均高于LD组FBP重建图像(P均<0.05)而低于RD组FBP重建图像(P<0.05);LV和SD均低于LD组FBP重建图像(P均<0.01),而高于RD组FBP重建图像(P<0.01)。结论低剂量定量CT可能低估婴幼儿MLD而高估其LV;Karl迭代重建技术能提高CT定量分析的准确性、降低图像噪声、提高图像质量,尤以Karl 5级迭代重建图像质量最佳。

先天性膈疝胎儿晚期总胎肺容积与新生儿结局的相关性研究

目的探讨先天性膈疝胎儿晚期总胎肺容积(total fetal lung volume,TFLV)与新生儿结局的相关性。方法回顾性总结2013年9月至2018年12月我院产检诊断胎儿膈疝、并于胎龄32周后行胎儿磁共振成像的患儿资料,分析TFLV与新生儿结局的相关性。用于评价预后的指标包括是否需要体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持、存活率、是否出现肺动脉高压、术后机械通气时间及总住院时间。结果共纳入37例先天性膈疝患儿,左侧膈疝33例,右侧4例,TFLV为(36.2±11.1)ml。6例(16.2%)生后需要ECMO支持,ECMO组TFLV低于非ECMO组[(24.9±8.2)ml比(38.4±10.3)ml,P=0.005],TFLV预测需ECMO支持的受试者工作特征曲线下面积为0.855,最佳界值点对应的TFLV为27.0 ml。总体存活率89.2%(33/37),存活患儿TFLV高于死亡患儿[(38.1±10.1)ml比(21.1±5.5)ml,P=0.002]。TFLV预测患儿存活的受试者工作特征曲线下面积为0.955,最佳界值点对应的TFLV为25.8 ml。TFLV与术后机械通气时间(P=0.016)及总住院时间(P=0.009)成负相关。肺动脉高压发生率为59.5%(22/37),肺动脉高压组TFLV低于无肺动脉高压组[(32.1±10.8)ml比(42.2±8.6)ml,P=0.005]。结论胎儿晚期通过磁共振成像测量TFLV对预测新生儿先天性膈疝存活率及是否需要ECMO支持具有较高的准确度。