小潮气量机械通气期间肺开放策略对肺损伤标志物的影响

[目的]探索外科手术中小潮气量机械通气期间应用间断肺复张手法(RM)联合中等水平呼气末正压(PEEP)构成的肺开放策略(OLS)对血浆中肺损伤标志物晚期糖基化终产物可溶性受体(sRAGE)及Clara细胞蛋白(CC16)浓度的影响.[方法]本研究纳入行择期腹腔镜结直肠癌切除术的患者100例,随机(1:1)分为开放策略组(OLS)和非开放策略(NOLS)组.两组均使用小潮气量机械通气;OLS组机械通气期间间断给予RM并设置PEEP为6~8 cmH2O,NOLS组不予RM及PEEP.麻醉诱导前(T1)、术毕后即刻(T2)及术后第3天(T3)分别取血检测血浆sRAGE、CC16浓度.[结果]在T1、T2、T33个时间点,血浆sRAGE、CC16浓度组间均无统计学差异(P>0.05).所有患者中,T2、T3 sRAGE浓度高于T1,T3sRAGE浓度高于T2,T3 CC16浓度高于T1、T2,均有统计学差异(P<0.05).[结论]术中小潮气量机械通气期间,应用间断RM联合中等水平PEEP的肺开放策略不能改变术后三天内血浆肺损伤标志物sRAGE和CC16的水平.

栀黄解毒饮治疗甲型H1N1流感的效果及对患者肺损伤标志物和炎性因子的影响

目的:研究用栀黄解毒饮治疗甲型H1N1流感的效果及对患者肺损伤标志物和炎性因子的影响。方法:选择沧州中西医结合医院东院区2018年2月至2020年2月收治的甲型H1N1流感患者90例作为观察对象。采用随机数表法将其分为两组,其中对照组和观察组中均各有患者45例。给予对照组患者退热、维持水电解质和酸碱平衡等基础治疗,并口服奥司他韦胶囊,观察组患者在对照组的基础上予以中药栀黄解毒饮治疗。比较两组患者治疗后的中医证候积分、临床症状和体征消失的时间、肺损伤指标、血清炎性因子的水平及治疗期间发生不良反应的情况。结果:观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,P<0.05。治疗后,与对照组患者比较,观察组患者的发热、鼻塞、体倦乏力、肌肉酸痛积分均更低,发热、咳嗽、喘息和肺部啰音消失的时间均更短,血清肺表面活性蛋白D(SP-D)、Ⅱ型肺泡细胞表面抗原(KL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和γ-干扰素(INF-γ)的水平均更低,P<0.05。治疗期间,观察组中发生腹部不适、恶心的患者分别有2例、1例,经对症处理后缓解,未对治疗产生影响;对照组中无患者发生不良反应。两组患者治疗前后行肝肾功能检测均无异常。结论:在西医常规治疗的基础上,采用栀黄解毒饮治疗甲型H1N1流感能显著缓解患者的临床症状,改善其肺损伤标志物和血清炎性因子的水平,且治疗的安全性较高。

不同呼气末正压治疗新生儿呼吸窘迫综合征对其血流动力学及肺损伤标志物的影响

目的观察不同呼气终末正压(PEEP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)对其血流动力学和肺损伤标志物的影响。方法采用前瞻性观察研究方法,选取2018年1月-2019年12月石家庄市妇幼保健院收治的NRDS患儿82例,根据通气PEEP不同分为试验组和对照组,每组41例。试验组接受高水平PEEP(6~<9 cm H2O)治疗,对照组接受低水平PEEP(3~<6 cm H2O)治疗。比较2组治疗前及治疗稳定后24 h心率(HR)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、p H值、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、氧合指数(OI)差值情况;及血浆E-选择素、血清克拉细胞蛋白16(CC-16)和表面活性蛋白A(SP-A)水平变化。结果 2组治疗稳定后24 h与治疗前Pa CO2、p H值、OI、HR、MPAP、CVP比较均出现明显改善,且试验组Pa CO2、HR、MPAP降低及p H值、OI、CVP升高的差值变化幅度均大于对照组(P <0. 01);治疗稳定后24 h,2组E-选择素、CC-16、SP-A水平均较治疗前降低,且试验组下降幅度大于对照组(P <0. 01)。结论高水平PEEP治疗NRDS效果更好,患儿血流动力学指标和肺损伤标志物的改善作用更明显。

乌司他丁联合还原型谷胱甘肽对肝大部分切除术后患者肺损伤标志物及细胞免疫功能的影响

目的探讨乌司他丁联合还原型谷胱甘肽对肝大部分切除术后患者肺损伤标志物及细胞免疫功能的影响。方法回顾性选取本院原发性肝癌行肝大部分切除术患者90例,依据术后治疗方法将其分为联合治疗组(n=45,乌司他丁联合还原型谷胱甘肽治疗)和单独治疗组(n=45,单独还原型谷胱甘肽治疗)。比较两组患者的治疗效果。结果治疗后,联合治疗组的血清ALT、TBIL水平低于单独治疗组(P<0.05)。治疗后,两组的血清CRP、IL-6均降低,且联合治疗组低于单独治疗组(P<0.05);治疗后,两组的TNF-α水平均升高,但联合治疗组低于单独治疗组(P<0.05)。治疗后,两组的CD3+、CD4+、CD8+均降低,但联合治疗组高于单独治疗组(P<0.05)。联合治疗组的并发症总发生率低于单独治疗组(P<0.05)。结论相较单独还原型谷胱甘肽,乌司他丁联合还原型谷胱甘肽对肝大部分切除术后患者肺损伤标志物及细胞免疫功能的影响小。

肺保护性通气对肝移植手术患者肺损伤血清生物标志物和炎性因子的影响

目的观察肺保护性通气对肝移植手术患者肺损伤血清生物标志物和炎性因子的影响,探讨其对肝移植术后急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的影响。方法选择行原位肝移植术的终末期肝病患者60例,男42例,女18例,年龄21~62岁,体重43~80kg,ASAⅡ~Ⅳ级。随机分为肺保护性通气组(P组)和非肺保护性通气组(U组),每组30例。所有患者分别于麻醉后手术开始前(T_1)、机械通气3h(T_2)、新肝期2h(T_3)及新肝期4h(T_4)检测肺动脉血中肺损伤血清生物标志物和炎性因子的水平,包括克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、表面活性蛋白(SP-D)及高级糖基化终末产物可溶性受体(sRAGE)、TNF-α、IL-6及IL-8;于T_1~T_4、术后2h(T_5)、拔管前(T_6)及术后2d(T_7)行桡动脉血血气分析。记录患者术后清醒时间、拔管时间、ICU停留时间及ALI的发生情况。结果与T_1时比较,T_2~T_4时两组血清CC16浓度明显升高(P<0.05或P<0.01);T_3时两组SPD、sRAGE、TNF-α、IL-6及IL-8浓度明显升高(P<0.01);T_4时sRAGE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度明显升高(P<0.05或P<0.01);T_2、T_5、T_6时两组氧合指数(OI)明显升高(P<0.05或P<0.01),T_4时P组明显降低(P<0.01),T_3、T_4时U组明显降低(P<0.01)。T_2、T_3时P组CC16浓度明显低于U组(P<0.05或P<0.01);T_3时P组OI明显高于U组(P<0.05);P组术后拔管时间明显短于U组[(8.9±3.2)h vs(9.3±2.8)h,P<0.05]。P组术后ALI 5例(16.6%),U组术后ALI 7例(23.3%),两组差异无统计学意义。结论肺保护性通气可改善肝移植手术患者的氧合指数,缩短拔管时间,减轻肺损伤。

肺保护性通气对不同MELD分值肝移植手术患者的肺保护作用

目的评价肺保护性通气对不同终末期肝病模型(MELD)评分肝移植手术患者的肺保护作用。方法选择终末期肝病患者80例,ASAⅡ~Ⅳ级,并根据MELD分值及随机数字表法分为4组:MELD≤15分+常规机械通气组(Ⅰc组)、MELD≤15分+肺保护性通气组(Ⅰp组)、MELD>15分+常规机械通气组(Ⅱc组)和MELD>15分+肺保护性通气组(Ⅱp组),每组20例。所有患者分别于切皮前(T_1)、无肝前期3 h(T_2)、无肝期30 min(T_3)、新肝期2 h(T_4)及新肝期4 h(T_5)、术后2 h(T_6)、拔管前(T_7)及术后1 d(T_8)时,检测血清克拉拉细胞分泌蛋白16(clara cell secretory protein,CC16)、肿瘤坏死因子-α(T_NF-α)和白介素-8(IL-8)水平。记录患者术后清醒时间、拔管时间、ICU停留时间及术后1周内急性肺损伤发生情况。结果不同MELD分值两组间比较,MELD>15分患者输血量增多,手术时间延长(P<0.05),氧合指数降低,术后急性肺损伤发生率较高,气管拔管时间及ICU停留时间延长(P<0.01),T_2~T_8时血清CC16、T_NF-α、IL-8浓度升高(P<0.05或P<0.01);不同通气方式两组间比较,保护性通气组的气管拔管时间分别为(7.2±1.5)h和(12.1±5.6)h,短于常规机械通气组(P<0.05)。结论肺保护性通气能改善肝移植手术患者(尤其是MELD评分>15分)的氧合指数,降低术后急性肺损伤的发生率,缩短拔管时间,有利于改善肺功能。

肺保护性通气策略在终末期肝病患者原位肝移植术中应用观察

目的观察肺保护性通气策略对行原位肝移植术的终末期肝病患者肺动脉血中血清生物标志物及炎性因子的影响,探讨肺保护性通气策略对术后急性肺损伤的影响。方法选取2016年9月-2018年2月期间在汉中市中心医院行原位肝移植术的终末期肝病患者62例进行研究,按照随机数字表法进行分组,分为肺保护性通气组、非肺保护性通气组,各31例。分析2组临床资料,于麻醉后手术开始前(T1)、机械通气3 h(T2)、新肝期2 h(T3)和4 h(T4)检测所有患者肺动脉血中肺损伤血清生物标志物包括克拉拉细胞蛋白16(Clara cell protein 16,CC16)、表面活性蛋白-D(surfactant protein D,SP-D)及高级糖基化终末产物可溶性受体(soluble receptor for advanced glycation endproducts,sRAGE)及炎性因子水平包括肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor–α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)和白细胞介素-8(interleukin 8,IL-8)于T1~T4、术后2 h(T5)、拔管前(T6)及术后2 d(T7)采集患者桡动脉血行血气分析,计算(oxygenation index,OI);记录急性肺损伤发生情况,术后苏醒时间、气管拔管时间、ICU停留时间。结果2组不同时间点整体CC16、SP-D、sRAGA、TNF-α、IL-6、IL-8比较差异均存在统计学意义(P<0.05)。2组T2、T3、T4时CC16水平值较T1明显升高(P<0.001),肺保护性通气组T2、T3时CC16明显低于非肺保护性通气组(P<0.001);2组T3时SP-D水平明显高于T1(P<0.001);T3、T4时sRAGA水平明显高于T1(P<0.001)。2组T3、T4时,除非保护性通气组T4时间点外,其余TNF-α、IL-6、IL-8水平与T1时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者T2、T5、T6时OI值较T1时间点明显升高(P<0.001),肺保护性通气组T4时明显下降(P<0.001),非肺保护性通气组T3、T4时明显下降(P<0.001);T3时间点时肺保护性通气组OI值明显高于非肺保护性通气组(P<0.05);2组患者苏醒时间、ICU停留时间、急性肺损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但肺保护性通气组患者术后拔管时间明显缩短(P<0.05)。结论肺保护性通气策略可改善行原位肝移植术的终末期肝病患者的氧合指数,缩短拔管时间,减轻肺损伤,在临床上有推广使用价值。

肺损伤生物学标志物检测对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值

目的探讨肺损伤生物学标志物E-选择素、Clara细胞蛋白(CC-16)、表面活性物质特异性蛋白-A(SP-A)检测在新生儿ARDS诊断中的作用。方法选择江苏省新生儿ARDS研究协作组9家医院于2015年3月1日至2016年2月29日收治的足月儿ARDS患儿为观察组,根据患儿肺氧合情况分成轻度、中度和重度,另外选择60例同期出生的正常足月新生儿作为对照组。观察组病例均在作出诊断的1、3、7 d采取静脉血标本,对照组新生儿均在生后7 d内采取,采用双抗体夹心酶联免疫法进行血浆E-选择素、血清CC-16和SP-A浓度检测。分析观察组患儿血液E-选择素、CC-16和SP-A浓度不同时间点的动态变化及不同严重程度ARDS患儿这几项指标的浓度变化,并进行相关性分析。结果观察组共纳入符合ARDS诊断标准新生儿60例,男38例、女22例,日龄(7.3±3.3)h,胎龄(39.5±1.7)周,出生体重(3280±577)g;对照组男30例、女30例,日龄(6.9±4.2)h,胎龄(39.4±1.5)周,出生体重(3329±593)g,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿血液E-选择素1 d、3 d、7 d分别为(36.36±8.32)μg/L、(45.51±9.26)μg/L、(17.15±6.84)μg/L;CC-161 d、3 d、7 d分别为(25.24±8.63)mg/L、(48.33±10.83)mg/L、(18.84±10.11)mg/L);SP-A 1 d、3 d、7 d分别为(58.38±10.31)mg/L、(63.29±11.31)mg/L、(25.99±6.66)mg/L,其浓度在发病第1天即出现升高,第3天达高峰,均较对照组[E-选择素、CC-16、SP-A分别为(15.52±6.24)μg/L、(11.26±5.18)mg/L、(24.30±5.27)mg/L]明显增高(P<0.05)。不同严重程度ARDS患儿血液E-选择素[轻度、中度、重度分别为(30.07±6.10)μg/L、(33.39±6.64)μg/L、(41.63±7.36)μg/L]、CC-16[轻度、中度、重度分别为(12.61±5.80)mg/L、(25.22±6.77)mg/L、(30.61±4.69)mg/L]和SP-A[轻度、中度、重度分别为(49.67±8.26)mg/L、(57.11±7.94)mg/L、(63.19±11.45)mg/L]浓度均逐渐增高,尤以中、重度增高明显。ARDS患儿血液中E-选择素(r=-0.6298)、CC-16(r=-0.6793)和SP-A(r=-0.4588)均与其PaO2/FiO2呈显著负相关(P<0.05)。结论ARDS患儿血液中E-选择素、CC-16和SP-A浓度显著升高,且与病情严重程度密切相关,可能成为新生儿肺损伤的生物学标志物。

不同剂量乌司他丁联合肺保护性通气对肝移植手术患者的肺保护作用

目的探讨不同剂量乌司他丁联合肺保护性通气对肝移植手术患者肺损伤血清生物标志物和炎性因子的影响。方法选择2014-12至2018-04医院行原位肝移植术的终末期肝病患者60例(终末期肝病评分-MELD评分<15分),随机分为肺保护性通气组(A组),肺保护性通气+5万U/kg乌司他丁(B组)和肺保护性通气+10万U/kg乌司他丁(C组),每组20例。所有患者分别于手术开始前(T1)、无肝前期3 h(T2)、新肝期2 h(T3)及新肝期4 h(T4),检测桡动脉血气及血中肺损伤血清生物标志物,同时,经纤维支气管镜采集肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF),检测BALF中炎性因子的水平。记录术后2 h、拔管前和术后2 d的氧合指数(PaO2/FiO2)及术后拔管时间、ICU停留时间和急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的发生情况。结果与A组比较,B组、C组克拉拉细胞分泌蛋白16(clara cell secretory protein,CC16)、血清表面活性蛋白(surfactant proteins,SP-D)和高级糖基化终末产物可溶性受体(soluble receptor for advanced glycation end-products,sRAGE)水平在T3时均较低,C组CC16水平在T2时也较低;B组BALF中仅肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平在T2、T4时较低,C组TNF-α水平在T2、T3、T4时,白介素-8(IL-8)水平在T3、T4时均较低;B组患者Pa O2/Fi O2仅在T4时较高,C组Pa O2/Fi O2在T2-术后2 h均较高,且平均拔管时间[(6.9±0.9)h&(6.5±1.3)h]和ICU存留时间[(1.9±0.6)d&(1.8±0.4)d]也较短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合肺保护性通气能降低肝移植手术患者肺损伤血清标志物和BALF中炎性因子的水平,改善氧合指数,缩短拔管时间和ICU停留时间,较大剂量乌司他丁(10万U/kg)的保护作用更强。