变态反应性支气管肺曲菌病患者血清IgE和嗜酸粒细胞水平及其临床意义

目的探讨变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)患者临床特征及血清免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸粒细胞水平变化,分析其对ABPA的诊断效能。方法回顾性分析2016年3月至2024年3月收治的210例ABPA患者(观察组)和200例同期体检健康志愿者(对照组)的临床资料,比较2组血清IgE、嗜酸粒细胞计数、嗜酸粒细胞百分比。分析ABPA患者的肺功能、影像学特征,比较不同临床特征ABPA患者血清IgE、嗜酸粒细胞计数、嗜酸粒细胞百分比,并分析血清IgE与嗜酸粒细胞计数相关性。受试者工作特征曲线分析血清IgE、嗜酸粒细胞计数对ABPA的诊断效能。结果ABPA患者临床表现主要为咳嗽、咳痰、喘息;肺功能主要表现为阻塞性通气功能障碍,影像学特征以支气管扩张、黏液栓为主。ABPA患者血清烟曲霉特异性IgE为(8.76±2.97)kU/L、特异性免疫球蛋白G为(2294.85±654.13)U/mL。观察组血清IgE、嗜酸粒细胞计数、嗜酸粒细胞百分比高于对照组(P<0.05)。病程≥12个月ABPA患者血清IgE水平明显高于病程<12个月患者,有支气管扩张、黏液栓影像学征象ABPA患者嗜酸粒细胞计数水平高于无支气管扩张、黏液栓影像学征象患者(P<0.05)。ABPA患者血清IgE与嗜酸粒细胞计数呈正相关(P<0.05)。血清IgE、嗜酸粒细胞计数诊断ABPA的曲线下面积分别为0.885(95%CI:0.822,0.947)、0.829(95%CI:0.754,0.905)。结论咳嗽、咳痰、喘息是ABPA患者的主要临床症状,肺功能多表现为阻塞性通气功能障碍,影像学特征以支气管扩张和黏液栓为主,患者血清IgE、嗜酸粒细胞水平存在明显异常,可能与支气管扩张、有黏液栓及病程有关,二者对ABPA均有一定诊断价值。

无哮喘变应性支气管肺曲菌病3例临床分析

本文报道无哮喘病史的变应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA)患者3例,患者胸部CT均显示有支气管扩张及团块影,血清嗜酸性粒细胞水平及血清总免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)均异常升高,且烟曲霉皮肤试验阳性。3例患者均接受口服糖皮质激素或联合抗真菌治疗,疗效较佳。ABPA临床表现不典型,早期诊断较困难,对其临床特点及影像学特征进行分析,可提高对ABPA的认识,以期降低误诊率,从而达到早期诊断和正确治疗。

肺曲菌球病的诊断及治疗现状概述

近几年的研究表明,肺曲菌球病在中国尤其是肺结核高发区的发病率逐年增高,但因为肺曲菌球病的临床表现缺乏特异性,诊断往往被延误,错失最佳治疗时间。临床工作中,对于肺曲菌球病的治疗在发展中国家也缺乏统一的专业方案。本文概述了当前肺曲菌球病的诊断与治疗方案方面的现状,为临床肺曲菌球病的诊断与治疗提供帮助。

160例肺曲菌球的外科治疗

目的 探讨肺曲菌球的手术适应证及减少术后并发症的方法.方法 回顾分析我院1975年9月至2006年3月经外科手术治疗的160例肺曲菌球患者的临床资料,根据肺部基础病变的性质和程度分为单纯性肺曲菌球组 （SPA,n=34）和复合性肺曲菌球组（CPA,n=126）.分别行肺切除术154例,胸廓改形术加肺叶切除或肌瓣充填术3例,曲菌球清除加肌瓣填塞术3例.结果 无手术死亡,160例患者中治愈156例,治愈率97.5%.术后发生并发症44例（27.5%）,其中肺炎15例,肺复张不全12例,持续漏气10例, 脓胸5例,肺脓肿5例,支气管胸膜瘘3例,切口感染2例.SPA组术后并发症发生率低于CPA组（P＜0.05）.术后随访151例,随访4个月～5年无复发.结论 外科手术为治疗肺曲菌球的首选方法,客观可靠的术前评估是减少术后并发症和手术成败的关键.电视胸腔镜辅助小切口开胸手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点,适用于肺基础病变局限、胸膜粘连较轻的患者.

变应性支气管肺曲菌病CT表现

目的:分析变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的CT表现。方法:回顾性分析10例临床确诊ABPA患者的CT表现。结果:10例患者均见中心性支气管扩张,5例为单侧,5例为双侧;上叶支气管受累12处,下叶支气管受累9处。10处表现为单纯中心性支气管扩张,呈囊状、柱状或静脉曲张样改变;17处表现为中心性支气管扩张伴黏液栓,呈牙膏样、指套样改变,其中12处黏液栓呈较高密度。20处扩张支气管周围可见树芽征。2例可见肺段或亚段肺实变,内见铸型的高密度支气管影。结论:熟悉ABPA临床及影像学表现,有助于提高诊断水平。

肺曲菌球患者血(1,3)-β-D葡聚糖检测结果分析

目的探讨血(1,3)-β-D葡聚糖在肺曲菌球患者中检测的临床意义。方法分析行(1,3)-β-D葡聚糖及支气管镜检查并确诊为肺曲菌球的56例患者的临床资料。结果 56例肺曲菌球患者中有26例病变部位支气管镜下见多量黄、白色黏稠分泌物,行(1,3)-β-D葡聚糖检测,共有23例升高。在支气管内泌物多的26例患者中,有20例患者予伏立康唑治疗2周后再复查(1,3)-β-D葡聚糖,有17例降至正常(85.00%)。结论建议在诊断为肺真菌球的患者中常规进行血(1,3)-β-D葡聚糖检查,对血(1,3)-β-D葡聚糖升高的患者考虑合并慢性坏死性肺曲霉病,需进行系统的抗真菌治疗。

肺曲菌球病36例

我院自１９８５～１９９６年确诊肺部曲菌球病３６例，经外科治疗３２例（８８．９％），疗效满意。１临床资料与方法本组３６例，男２２例，女１４例，男∶女为１．５７∶１。年龄１８～７１岁，平均５１．５岁。临床突出症状为咯血，有咯血史者３３例（９１．７％），间...

肺曲菌病13例临床和误诊分析

[目的]探讨肺曲菌病诊断方法、误诊的原因以及治疗的效果以提高诊治水平。[方法]分析我院收治的13例肺曲菌病患者的临床资料。[结果]13例肺曲菌病患者缺乏特异性临床症状,以咳嗽、咯痰、发热多见。10例(77%)患者发病存在诱因,以免疫抑制因素多见。胸部X线和CT检查:10例表现缺乏特异性。为多发斑片、斑点状阴影、支气管扩张或软组织肿块影;另3例(23%)的表现对诊断有一定提示作用,分别为空洞内结节或肿块和多发结节伴晕征。6例通过手术或支气管镜病理明确诊断,7例通过多次痰或支气管肺泡灌洗液曲菌培养获得提示,并结合其它临床特征最后诊断。误诊4例(31%),病程均在半年以上。9例(69%)通过手术或抗真菌药物(二性霉素B和伊曲康唑)获得有效治疗。[结论]肺曲菌病临床表现复杂多样,症状体征缺乏特异性,容易造成误诊或延迟诊断。提高对该病的警惕性,增强对影像学特征表现的认识,对可疑病例及早行支气管镜检查,反复多次的病原学培养对早期诊断有重要意义。合理采用手术和抗真菌药物是治疗的关键。

肺曲菌球的外科治疗(附182例报告)

目的探讨肺曲菌球的手术适应证及手术治疗效果。方法回顾性分析我院1975年9月至2008年1月经手术治疗的182例肺曲菌球患者资料,分为单纯性肺曲菌球组(SPA,n:42)和复合性肺曲菌球组(CPA,n;140)。行肺叶切除术146例,全肺切除13例,复合切除(肺叶+肺段或楔形切除)11例,肺段切除7例,楔形切除5例。结果182例患者中治愈178例,治愈率97.8%。无手术死亡,术后发生并发症47例(25.8%),包括出血5例,持续漏气10例,肺炎11例,肺复张不全8例,支气管胸膜瘘、脓胸3例,心律失常3例,肺脓肿5例,切口感染2例。SPA组术后并发症发生率低于CPA组(P<0.05)。术后随访173例,随访4个月～5年无复发。结论外科手术为肺曲菌球的首选治疗方法。对于病程短、肺病变局限、胸膜粘连较轻的患者电视胸腔镜具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点是其最佳选择。

北京协和医院77例变应性支气管肺曲菌病住院患者临床特征分析

目的总结变应性支气管肺曲菌病(ABPA)患者的临床特征,增强对ABPA的临床特点认识,以早期诊治。方法回顾性分析了1996年1月至2015年7月北京协和医院住院确诊的77例ABPA患者的临床资料。结果 77例ABPA患者中,男38例,女39例,平均年龄(41.8±18.3)岁。74例(96%)合并支气管哮喘,3例(4%)合并肺囊性纤维化。主要症状有咳嗽(100%)、咳痰(97%)、喘息(86%)、痰栓(25%)、痰中带血(18%)、咯血(9%)、胸痛(9%)、发热(47%)、体重下降(30%)、盗汗(12%)。实验检查主要发现血嗜酸性粒细胞升高(87%)、抗曲菌特异性Ig E升高(89%)、特异性Ig G升高(57%)、曲菌抗原皮试阳性(88%)。肺功能:阻塞性通气功能障碍(66%)、弥散功能障碍(65%)、舒张试验阳性(60%)。胸部CT 72例,中心型支气管扩张(81%)、斑片条索影(79%)、胸膜增厚(49%)、纵隔及肺门多发肿大淋巴结(35%)、结节影(25%)、痰栓征(21%)、游走斑片影(35%)。44例(58%)患者诊断ABPA前误诊为肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、自身免疫性等疾病。结论 ABPA极易误诊,当支气管哮喘或肺囊性纤维化患者出现喘息、痰栓、血嗜酸性粒细胞增高、中心型支气管扩张、肺内游走斑片影时,应高度警惕合并该病。

肺曲菌病外科治疗13例临床分析

分析13例经外科手术治疗、病理检查确诊的肺曲菌病患者的临床资料。结果:术前诊断正确率为69.2%。所有患者均顺利完成手术,未发生严重并发症,预后良好。认为本病术前不易确诊,漏、误诊率较高;对诊断明确者应及早手术治疗;病灶局限者若无明显手术禁忌,亦应积极手术;术式以肺叶切除为主。

变态反应性肺曲菌病4例误诊分析

目的探讨变态反应性支气管肺曲菌病的临床特点。方法回顾性分析4例ABPA的临床表现、发病机制、影像学表现、诊断和治疗的特点。结果4例患者长期被误诊,均有不同程度的咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难,可以听到湿性啰音,胸部CT显示中心性支气管扩张,外周血嗜酸性粒细胞增高,血清总IgE高,血清IgE-A f及IgG-A f均升高,烟曲菌抗原皮内试验呈速发反应阳性。2例患者用激素及依曲康唑口服治疗以后,症状明显减轻,肺功能明显改善。结论掌握ABPA的临床特点,诊断和鉴别诊断并不困难。

螺旋CT薄层扫描及CT值测定在继发性肺曲菌球诊断中的作用

目的研究螺旋CT薄层扫描及CT值测定在继发性肺曲菌球诊断中的临床价值。方法对57例确诊为继发性肺曲菌球病例的61个肺曲菌球的螺旋CT薄层扫描图像和CT值重新进行分析和测定,并与肺结核和肺癌病灶的CT值进行比较。结果61个肺曲菌球多继发于肺结核空洞内,以双上肺多见,形态多样,不完全填充型较多,占41.0%(25/61),典型的“新月形”改变并不多见,仅占22.9%(14/61);肺曲菌球的密度多数较低,CT值为负值的占52.5%(32/61),CT值小于20HU的占86.9%(53/61),平均CT值为2.56HU。肺结核和肺癌病灶的CT值较高,均大于20HU,平均CT值分别为38.4HU和39.0HU,明显高于肺曲菌球的CT值(P<0.01)。结论螺旋CT薄层扫描可以详细观察肺空洞内病灶的形态特点,发现更多形态不典型的曲菌球,低CT值是曲菌球较特异的征象,两者结合,对绝大多数继发性肺曲菌球可以作出准确的诊断。

变应性支气管肺曲菌病1例并文献复习

目的:提高对变应性支气管肺曲菌病(ABPA)的认识并引起对该病的重视。方法:对1例ABPA患者临床资料进行分析,并结合文献进行复习。结果:ABPA是一种慢性、免疫介导的,对寄生繁殖的曲菌过敏导致的非感染性、炎症性肺部疾病,常发生在支气管哮喘的患者。结论:目前对该病的诊断应采取多种手段,包括纤支镜检查,痰培养及影像学、免疫学等;长期吸入糖皮质激素与口服伊曲康唑能达到较好治疗效果,且最大限度减少副作用。

COPD患者继发侵袭性肺曲菌病的危险因素研究

目的探讨COPD患者继发侵袭性肺曲菌病(IPA)的危险因素。方法将37例COPD继发IPA患者(病例组)及74例未继发IPA的COPD患者(对照组)的临床指标纳入单因素和多因素分析。结果 COPD继发IPA与下列4个因素密切相关:机械通气(OR值为5.625,95%CI为1.601-19.765),侵入性操作(OR值为4.876,95%CI为1.922-12.37),低蛋白血症(OR值为3.618,95%CI为1.580-8.264),使用激素(OR值为2.558,95%CI为1.086-6.026)。结论 COPD继发IPA是多个因素相互影响的结果,其中机械通气、侵入性操作、低蛋白血症、使用激素等4个因素是独立危险因素。