肺曲菌球病的诊断及治疗现状概述

近几年的研究表明,肺曲菌球病在中国尤其是肺结核高发区的发病率逐年增高,但因为肺曲菌球病的临床表现缺乏特异性,诊断往往被延误,错失最佳治疗时间。临床工作中,对于肺曲菌球病的治疗在发展中国家也缺乏统一的专业方案。本文概述了当前肺曲菌球病的诊断与治疗方案方面的现状,为临床肺曲菌球病的诊断与治疗提供帮助。

160例肺曲菌球的外科治疗

目的 探讨肺曲菌球的手术适应证及减少术后并发症的方法.方法 回顾分析我院1975年9月至2006年3月经外科手术治疗的160例肺曲菌球患者的临床资料,根据肺部基础病变的性质和程度分为单纯性肺曲菌球组 （SPA,n=34）和复合性肺曲菌球组（CPA,n=126）.分别行肺切除术154例,胸廓改形术加肺叶切除或肌瓣充填术3例,曲菌球清除加肌瓣填塞术3例.结果 无手术死亡,160例患者中治愈156例,治愈率97.5%.术后发生并发症44例（27.5%）,其中肺炎15例,肺复张不全12例,持续漏气10例, 脓胸5例,肺脓肿5例,支气管胸膜瘘3例,切口感染2例.SPA组术后并发症发生率低于CPA组（P＜0.05）.术后随访151例,随访4个月～5年无复发.结论 外科手术为治疗肺曲菌球的首选方法,客观可靠的术前评估是减少术后并发症和手术成败的关键.电视胸腔镜辅助小切口开胸手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点,适用于肺基础病变局限、胸膜粘连较轻的患者.

肺曲菌球患者血(1,3)-β-D葡聚糖检测结果分析

目的探讨血(1,3)-β-D葡聚糖在肺曲菌球患者中检测的临床意义。方法分析行(1,3)-β-D葡聚糖及支气管镜检查并确诊为肺曲菌球的56例患者的临床资料。结果 56例肺曲菌球患者中有26例病变部位支气管镜下见多量黄、白色黏稠分泌物,行(1,3)-β-D葡聚糖检测,共有23例升高。在支气管内泌物多的26例患者中,有20例患者予伏立康唑治疗2周后再复查(1,3)-β-D葡聚糖,有17例降至正常(85.00%)。结论建议在诊断为肺真菌球的患者中常规进行血(1,3)-β-D葡聚糖检查,对血(1,3)-β-D葡聚糖升高的患者考虑合并慢性坏死性肺曲霉病,需进行系统的抗真菌治疗。

肺曲菌球病36例

我院自１９８５～１９９６年确诊肺部曲菌球病３６例，经外科治疗３２例（８８．９％），疗效满意。１临床资料与方法本组３６例，男２２例，女１４例，男∶女为１．５７∶１。年龄１８～７１岁，平均５１．５岁。临床突出症状为咯血，有咯血史者３３例（９１．７％），间...

肺曲菌球的外科治疗(附182例报告)

目的探讨肺曲菌球的手术适应证及手术治疗效果。方法回顾性分析我院1975年9月至2008年1月经手术治疗的182例肺曲菌球患者资料,分为单纯性肺曲菌球组(SPA,n:42)和复合性肺曲菌球组(CPA,n;140)。行肺叶切除术146例,全肺切除13例,复合切除(肺叶+肺段或楔形切除)11例,肺段切除7例,楔形切除5例。结果182例患者中治愈178例,治愈率97.8%。无手术死亡,术后发生并发症47例(25.8%),包括出血5例,持续漏气10例,肺炎11例,肺复张不全8例,支气管胸膜瘘、脓胸3例,心律失常3例,肺脓肿5例,切口感染2例。SPA组术后并发症发生率低于CPA组(P<0.05)。术后随访173例,随访4个月～5年无复发。结论外科手术为肺曲菌球的首选治疗方法。对于病程短、肺病变局限、胸膜粘连较轻的患者电视胸腔镜具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点是其最佳选择。

螺旋CT薄层扫描及CT值测定在继发性肺曲菌球诊断中的作用

目的研究螺旋CT薄层扫描及CT值测定在继发性肺曲菌球诊断中的临床价值。方法对57例确诊为继发性肺曲菌球病例的61个肺曲菌球的螺旋CT薄层扫描图像和CT值重新进行分析和测定,并与肺结核和肺癌病灶的CT值进行比较。结果61个肺曲菌球多继发于肺结核空洞内,以双上肺多见,形态多样,不完全填充型较多,占41.0%(25/61),典型的“新月形”改变并不多见,仅占22.9%(14/61);肺曲菌球的密度多数较低,CT值为负值的占52.5%(32/61),CT值小于20HU的占86.9%(53/61),平均CT值为2.56HU。肺结核和肺癌病灶的CT值较高,均大于20HU,平均CT值分别为38.4HU和39.0HU,明显高于肺曲菌球的CT值(P<0.01)。结论螺旋CT薄层扫描可以详细观察肺空洞内病灶的形态特点,发现更多形态不典型的曲菌球,低CT值是曲菌球较特异的征象,两者结合,对绝大多数继发性肺曲菌球可以作出准确的诊断。

肺结核合并肺曲菌球病的外科治疗

目的总结肺结核合并肺曲菌球病的诊断和外科治疗经验。方法对经手术治疗的24例肺结核合并肺曲菌球病患者的临床资料进行分析。结果 24例患者术前确诊率为37.5%(9/24)。行肺叶切除术20例,全肺切除术4例,19例同时行肥厚胸膜切除术。全组无手术死亡。术后并发症8例(33.3%),分别为胸腔出血1例,支气管胸膜瘘3例,包裹性液气胸2例,肺不张2例。术后随访22例,患者无肺曲菌球病复发。结论肺结核合并肺曲菌球病术前确诊率低;手术切除病变肺叶及肥厚胸膜是治疗肺结核合并肺曲菌球病的有效方法。

肺曲菌球手术治疗(附10例报告)

本文报告10例肺曲菌球外科手术治疗的经验。由于抗菌素，激素和免疫抑制剂的广泛应用，肺曲菌球的发病率有逐渐增加的趋势。本组病例的主要临床症状是咳血，有典型的肺曲菌球X线表现者4例，其余6例均被误诊并行抗结核治疗数年。内科治疗对肺曲菌球无明显疗效。当频繁大量咳血，不能除外恶性或手术有助于原有基础病变的治疗，则应行外科处理。一般多行肺叶切除，偶而局部肺切除或病灶摘除也可获满意疗效。

肺切除术治疗肺曲菌球病40例疗效分析

目的:探讨肺曲菌球病的手术适应证及手术治愈率,减少术后并发症。方法:回顾性分析1997年1月～2007年1月间经外科手术治疗的40例肺曲菌球病患者的资料。40例中采用病灶肺叶切除术28例,复合切除(肺叶+肺段或楔形切除)5例,肺段切除3例,肺楔形切除2例,空洞病灶清除折叠缝合2例。结果:无手术死亡,40例患者中治愈39例,治愈率达97.5%。术后并发症6例(15%),其中肺复张不全4例,肺炎1例,支气管胸膜瘘、脓胸1例。术后35例随访1～5年,除1例2次手术外,其余34例均治愈,未见复发。结论:以肺切除为主的外科手术是治疗肺曲菌球病的首选方法,客观可靠的术前评估是手术成功和减少术后并发症的关键。电视胸腔镜辅助小切口开胸手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点,适用于肺基础病变局限、胸膜粘连较轻的患者。

40例肺曲菌球病的外科治疗

目的 :提高肺曲菌球病的正确诊断率和手术治愈率 ,减少术后并发症。方法 :总结我院 1990～ 2 0 0 0年 ,经外科手术治疗的 40例肺曲菌球病的经验教训。结果 :经手术治疗的 40例肺曲菌球病 ,2例死亡 ,1例二次手术 ,其余 3 7例痊愈出院。结论 :诊断肺曲菌球病 ,依据原发病史、典型的X线特征、痰曲霉菌涂片和培养、纤维支气管镜肺活检确诊。处理好原发病及合并症 ,做好术前准备和术后处理 ;本病确诊后如无手术禁忌 ,应积极手术治疗 ,手术以肺叶切除为好 ,不主张肺段或楔形切除 。

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺曲菌球病12例

目的:探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)在肺曲球菌病行肺切除术的可行性、适应症和意义。方法:应用VAMT肺切除术治疗肺曲菌球病12例。采用常规开胸手术器械与内镜器械相结合直视操作行肺叶切除术。结果:12例VAMT肺切除术顺利完成.平均手术时间130m in,平均住院时间9.4d,无死亡,术后并发症少。结论:VAMT可有选择地应用于肺曲菌球病的手术治疗,适应症广,具有创伤小、疼痛轻、恢复快、切口美观等优点,值得推广。

肺曲菌球病21例的诊断与外科治疗

目的 报告 2 1例肺曲菌球病的诊断与外科治疗体会。方法 系统性回顾分析该组患者的临床资料及复习相关文献 ,探讨其病因、诊断及外科治疗。结果 自 1985年 8月至 2 0 0 4年 1月共对 2 1例患者进行手术并经病理证实为肺曲菌球病 ,占同期肺部手术的 3 .6%,行肺切除术 19例 ,曲菌球清除术 2例。全组无手术死亡。术后并发残腔感染 1例 ,出血 2例 ,切口感染 2例。随诊 3个月 -15年无复发。结论 肺切除术是治疗本病的首选方法。单纯的曲菌球清除术亦有较好的疗效 。

肺曲菌球病34例外科治疗

目的 :报告 34例肺曲菌球病及外科治疗经验体会。方法 :回顾分析 34例肺曲菌球病的临床资料及文献复习。结果 :自 1990年 6月～ 2 0 0 0年 6月手术切除并经病理证实的肺曲菌球病 34例 ,占同期肺部手术的 2 7%。行肺切除术 2 9例 ,术后并发症发生率 31%。曲菌球清除术 5例 ,无术后并发病。全组无手术死亡。随访 3个月～ 10年无复发。结论 :肺切除术是该病的首选治疗方法 ,但术后并发症发生率较高。不切除肺的曲菌球清除术有较好的治疗效果 ,手术简单易行 。

36例肺曲菌球成因、X线分型和临床诊断的探讨

目的探讨肺曲菌球的成因、X线分型特征及临床诊断方法。方法回顾性调查了36例肺曲菌球患者,分析其疾病演变过程、影像学特征和临床诊断技术。结果全部病例均手术治愈,术后病理证实,诊断符合率77.8%(28例),误诊率22.2%(8例),其中误诊为肺癌4例,肺结核3例,肺炎1例。结论肺曲菌球病多为继发性疾病,典型的影像学表现有助于明确诊断,确诊需要受累及感染部位的病理学证据和活检标本中培养分离出曲霉菌。

变应性支气管肺曲菌球病一例长期误诊分析

变应性支气管肺曲菌球病（allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA）非常少见,是机体对存在于支气管内的肺曲菌发生变态反应,出现近段支气管扩张和肺部浸润,常发生于过敏体质者。临床医师对ABPA认识不足,容易将其误诊为肺结核和感染性炎症。我院近期收治一名长期误诊为肺结核、

全胸腔镜肺切除术治疗肺曲菌球41例临床分析

目的：探讨全胸腔镜肺切除术治疗肺曲菌球的安全性及可行性。方法回顾分析我院2008年7月-2013年9月全胸腔镜肺切除术治疗肺曲菌球41例的临床资料，均有反复咯血，术前CT提示肺曲菌球可能，病灶直径1-5 cm。肺叶切除术29例，肺段切除术8例，肺楔形切除术4例。结果手术时间：29例肺叶切除（156．4±57．7） min，8例肺段切除（167．5±56．4）min，4例肺楔形切除分别为35、47、54、65 min。出血量20-1100 ml，中位数150 ml。中转开胸3例（胸顶粘连）。术后胸管引流时间2-11 d，中位数3 d；术后住院时间4-19 d，（8±2）d。术后30天无死亡，无严重并发症发生。39例术后随访6-24个月，平均12．5月，5例有少量间断痰血。结论全胸腔镜肺切除术治疗单纯型肺曲菌球是一种安全、可行的手术方法。