创伤性肺脂肪栓塞的法医病理学研究进展及其鉴定应用

肺脂肪栓塞(pulmonary fat embolism,PFE)是骨折、广泛脂肪组织损伤后常见的继发性病理形态学改变,骨折等创伤后总发生率可达82%~93%。临床常规检查仍无法特异性诊断,加之起病隐匿急骤,因此目前仍以死后组织病理学检查为金标准。创伤性肺脂肪栓塞是否参与死亡、与死亡间的因果关系及伤病关系等均是法医实际工作中常面临的问题。以创伤性PFE的严重程度评估、死后诊断原则为主要综述内容,并总结了其检查方法、骨科手术及心肺复苏的影响等常见问题,以期为创伤性肺脂肪栓塞的法医学鉴定及研究提供参考。

肺动脉血栓栓塞猝死23例法医病理学分析

目的分析肺动脉血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)猝死的法医病理学特点,探讨血栓的演变过程及外伤等邻近事件与PTE猝死的因果关系判定方法。方法对四川华西法医学鉴定中心1998—2008年23例PTE猝死案件进行回顾分析。结果PTE猝死合并外伤、手术、制动等危险因素,其中外伤12例,手术21例;院内发生22例,以伤后住院时间1～2周及术后1周多见。PTE中17例为反复性栓子栓塞,余为一次性栓塞。栓子来源于下肢深静脉系统16例,左侧多见。结论明确栓子的来源、外伤及外科手术等邻近事件对于确定PTE猝死是至关重要的。

老年人外伤死亡与肺脂肪栓塞病理学分级的关系

目的从法医病理学的角度来探讨老年人外伤死亡与肺脂肪栓塞病理学分级的关系,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析52例老年人外伤致肺脂肪栓塞后死亡的尸检病例,对老年人外伤所致的肺脂肪栓塞镜下改变进行分级,确定脂肪栓塞的程度,并探讨其与死亡的关系。结果 52例致伤方式中,长骨或骨盆骨折以及较严重的软组织损伤共49例(94%),脊柱骨折1例(2%),下颌骨骨折1例(2%),烫伤1例(2%);肺脂肪栓塞的法医病理学分级中,0~Ⅰ级2例,Ⅰ级8例,Ⅰ~Ⅱ级1例,Ⅱ级8例,Ⅱ~Ⅲ级8例,Ⅲ级8例,Ⅲ~Ⅳ级4例,Ⅳ级13例。Ⅱ级以下肺脂肪栓塞在一般情况下不构成死因,而肺部脂肪栓塞达到Ⅲ级以上容易致死。结论在临床上遇到老年人外伤骨折病人,若出现肺脂肪栓塞的临床症状,应该尽早通过活检获得肺组织,进行冰冻切片、苏丹Ⅲ染色脂栓,以判断危急症程度,采取相应的治疗措施。

大鼠实验性肺脂肪栓塞的病理学研究

取大鼠皮下脂肪乳化后作自身静脉注射,观察自身脂肪栓子对肺血管的光镜和电镜变化。结果表明,注射后1天肺小动脉及毛细血管内充满大量脂滴。4天时达高峰并伴有肺水肿、灶性出血以及单核细胞吞噬脂滴,中性、嗜酸性白细胞的浸润。7天后脂滴逐渐消失、未见其他脏器栓塞。

肺羊水栓塞猝死的病理学分析

目的 通过鉴定产科医疗纠纷中死亡产妇的死亡原因 ,提高诊断率 ,减少误诊率。方法 对 7例死者尸体进行剖验 ,各脏器HE染色 ,心血离心涂片 ,光镜观察。结果 死者肺组织切片内均可见肺羊水栓塞的特征性病变。结论

急性肺栓塞家兔血流动力学参数及组织病理学改变

目的:观察急性肺栓塞(APE)家兔血流动力学及组织病理学变化。方法:从家兔颈静脉注入自体血栓,观察APE后家兔基本表现和死亡率,以及呼吸频率(RR)、平均呼吸深度(MDR);动态监测右心室压力(RVP)和最大上升(下降)速率±dp/dtmax以及颈动脉血压(AP)等血流动力学指标的改变,并行肺组织病理学检查。结果:APE家兔成活率为86.9%。注栓后RR和MDR持续升高,与栓塞前比较均具有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。右心室收缩压(RVSP)栓塞即刻达峰值,6h下降到栓塞前,右心室舒张压(RVDP)与栓塞前比较无统计学差异。+dp/dtmax栓塞即刻达峰值,4h下降到栓塞前,-dp/dtmax栓塞即刻升高后恢复到栓塞前。APE后动脉收缩压(SAP)、舒张压(DAP)均持续下降,观察8h也未出现恢复。HE染色可见肺动脉内有血栓及肺小静脉扩张和大量炎性细胞浸润等病理改变。结论:自体血栓经颈静脉注入造成的APE可致血流动力学和肺组织形态学改变,尤以右心室收缩压和AP变化显著。

肺脏复发性血栓栓塞症的病理学研究

肺脏复发性血栓栓塞症是一种少见的疾病,早期常不产生明显的临床症状,晚期则多表现为肺源性心脏病。作者对8例肺脏复发性血栓栓塞症病人的肺脏进行了全面的病理学检查,综合出其病变特点为:分布极为普遍,两肺任一肺段的血管均能发现不同程度的病变;主要见于动脉系统,各种口径的血管均可受侵犯,但以肺脏的大中型动脉为主;血栓有明显的机化倾向。

外伤后肺脂肪栓塞的法医病理学检鉴探讨

目的 讨论外伤后肺脂肪栓塞的检验方法、诊断分级标准和死因分析注意事项.方法 收集2008-2011年检验的11例外伤后肺脂肪栓塞的死亡案例,总结死者损伤情况,进行巨检、苏木精-伊红（H-E）染色和特殊染色等病理学检查并得出死因.结果 11例案件各项病理学检查均有不同程度的脂肪栓塞的阳性发现,死因6例为脂肪栓塞,1例为创伤性休克,4例为联合死因.结论 存在脂肪栓塞的案例需依据尸检及组织病理学检查结果并结合临床表现、死亡过程等综合分析,科学判断.

肺动脉栓塞猝死的病理学观察

我们遇到3例罕见的肺动脉栓塞引起猝死的尸检例。男2例,女1例,年龄分别是32岁、28岁和26岁。生前1例因头部外伤脑血肿入院,1例因左上肢肱骨患伊文氏瘤入院,1例是患伤寒病后期。2例为肺动脉血栓栓塞,1例为瘤栓栓塞。3例均引起猝死。结合病例对猝死的概念、时限、和发生机理等进行较为深入的病理学分析。

肺动脉高压病理学及从病理资料看当前临床对肺血管病诊疗的困惑

肺血管疾病（pulmonary vascular disease,PVD）是一大类疾病,可分为肺循环多血流、肺性高血压（pulmonary hypertension,PH）、高阻力性PVD及低血流、低阻力、低压性PVD两大类。肺动脉高压原发疾病又分5个亚型,其中有特发性肺动脉高压（IPAH）、与疾病相关性肺动脉高压（pulmonaryhypertension associated with,APAH）,而APAH又分先天性心脏（先心）病、胶原血管病、门静脉高压、人免疫缺陷病毒感染、药物或毒素、其他等6类疾病。低血流、低阻力、低压性PVD,如法洛四联症、肺动脉狭窄等所引起的PVD病变与前述PH病理变化不同,

21例致死性肺动脉血栓栓塞的高危因素及临床病理分析

目的:探讨致死性肺动脉血栓栓塞的高危因素及其临床病理特点,为临床预防及治疗致死性肺栓塞提供帮助。方法:对北京大学基础医学院病理学系2002年1月1日至2008年9月30日完成的162例成人医疗纠纷尸检病例进行回顾性分析,用限制性长度多态性(RFLP)的方法对致死性肺栓塞病例(21例)及随机对照成人病例(6例)进行FⅤ(factorⅤ)Leiden突变和FⅡ(factorⅡ)G20210A突变检测。结果:有21例致死性肺动脉血栓栓塞病例,占病例总数的12.96%(21/162)。每例均至少存在1项已知的高危因素,多数病例存在2项以上的高危因素。主要的获得性高危因素包括:手术、创伤骨折、恶性肿瘤、妊娠及产褥期、老年人、高血压、糖尿病、感染等。21例致死性肺栓塞病例及6例对照病例均未检测出FⅤLeiden突变与FⅡG20210A突变。21例患者中,只有6例生前进行了D-二聚体检查,6例均明显升高;只有1例患者使用药物进行预防性抗凝。结论:致死性肺动脉血栓栓塞是临床科室尤其是手术科室引起纠纷的重要原因。中国人发生致死性肺栓塞主要与创伤骨折、手术等获得性因素有关,遗传性因素FⅤLeiden突变和FⅡG20210A突变不是中国人发生致死性肺栓塞的主要原因。对存在肺栓塞高危因素(尤其是创伤骨折及手术)的患者,合理评估患者的危险因素,做好预防性措施,并尽可能的早期诊断与处理或可减少致死性肺栓塞的发生。

50例肺血栓栓塞临床病理分析

为进一步了解肺血栓栓塞 (PTE)的临床特征 ,提高早期诊断率 ,收集 1982年 11月～ 2 0 0 1年 2月尸检诊断PTE 5 0例 ,分析其临床及病理特点。结果显示 ,PTE以老年患者居多 ,基础疾病以心血管疾病及恶性肿瘤最常见 ,其他有肺炎、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、手术和创伤等。临床表现不典型 ,多表现为呼吸困难突然出现或加重、晕厥、猝死和低氧血症等 ,具有典型“三联征”者极少。病理特点为巨大肺栓塞 2 3例 ,次巨大肺栓塞 2 7例 ,其中 13例猝死 ,肺梗死 11例。生前正确诊断 8例。误诊原因为临床医师对PTE的临床特点认识不足、警惕性低。

肺动脉栓塞12例尸检临床病理分析

目的分析肺动脉栓塞的临床病理特征,提高临床对肺动脉栓塞(PTE)的认识水平,减少漏诊、误诊发生率。方法回顾分析我院1963年—2002年尸检证实的肺动脉栓塞12例临床及病理资料。结果12例均存在血栓性疾病的相关危险因素,基础疾病包括心脏疾病并充血性心力衰竭、肺肿瘤、创伤和手术、肺结核、肺炎、下肢静脉炎。伴发肺梗死7例。仅1例生前正确诊断。结论PTE的临床诊断困难,提高对PTE危险因素及临床规律的认识,有助于提高PTE的诊治水平,对高度怀疑者,尽早进入诊断程序。

急性肺血栓栓塞症的非靶向代谢组学研究

目的:本研究基于液相色谱质谱(LC-MS)生物学技术对急性肺血栓栓塞症(PTE)患者血清样本进行非靶向代谢组学研究,筛选出一批与PTE诊断密切相关的潜在生物标志物,作为PTE早期诊断的潜在生物标志物的识别。方法:纳入2016年1月至12月,于北京安贞医院诊治的急性PTE患者28例,同时期健康对照组28例。所有患者均记录基本临床资料、生命体征、血常规、血生化指标,同时收集静脉血浆,采用LC-MS和Multiquenti分析软件分析代谢产物的变化。结果:与对照组相比较,PTE患者瓜氨酸、缬氨酸、乙酰乙酸、天冬氨酸、维生素B12、甘油磷脂、天冬氨酸等代谢产物改变明显,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比较,PTE组患者在糖代谢、三羧酸循环代谢、甘油磷脂代谢等代谢途径,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性PTE患者机体瓜氨酸等代谢产物发生改变,相应的代谢通路明显变化,为急诊快速识别PTE提供诊断思路。

老年肺动脉栓塞的临床和病理特点

目的 :了解尸检证实的老年肺动脉栓塞 (PE)患者临床病理特点。方法 :回顾性分析我院近 2 0年尸检中确诊PE的 31例患者的临床病理资料 ,并将≥ 65岁 (A)组与 <65岁 (B)组PE患者特点进行比较。结果 :31例PE患者年龄 (57 3± 1 8 6)岁 ,≥ 50岁 2 0例 (64 5 % ) ,发病年龄高于以往文献。A组与B组比较 :①男性患者比率高 (80 0 %比 43 8% ,P <0 0 5) ;②基础疾病中心血管病比率高 (73 3 %比 1 8 8% ,P <0 0 0 5) ;③肺动脉血栓形成比率高 (5例均在A组 ) ;④栓子特点 :血栓的比率高 (93 3 %比 43 8% ,P <0 0 1 ) ,位于肺动脉主干和左右肺动脉的比率高 (73 3 %比 2 5 0 % ,P <0 0 5)。⑤临床表现 :呼吸困难突发或加剧的发生率高 (86 7%比 50 0 % ,P <0 0 5) ;⑥危险因素 :重病卧床者比率高 (66 7%比 31 3 % ,P <0 0 5) ;⑦PE误诊率在两组间无明显差异 (80 0 %比 81 3 % )。结论 :由于尸检资料证实 ,PE患者发病年龄增高 。

枪伤后猪脑功能PET显像及各重要脏器病理学的研究

目的探讨枪伤前后猪脑功能PET显像及各重要脏器病理学的改变。方法采用81式自动步枪,口径7.62mm,560式子弹,选取成年健康家猪左后肢肌肉丰厚处,避开大血管和骨头,射击距离5m,射击后立即止血包扎,1h后行脑功能PET检查,6h后进行脑、心、肝、脾、肾和肺等脏器的病理学检查。结果枪伤前后脑功能葡萄糖代谢有明显差异(P<0.01)。枪伤后除肺脏有病理学改变外,其他重要脏器无明显病理学改变。肺组织主要表现为肺泡萎陷,含气量减少伴炎细胞浸润,肺水肿,肺泡结构不清,小血管淤血等。结论枪伤后猪脑PET功能显像代谢明显增加,肺部损伤明显,其作用机制与应激、局部周围组织炎性反应和远达效应有关。

143例肺栓塞患者尸检临床及病理分析

为探讨肺栓塞的临床及病理学特点，分析143例肺栓塞患者临床资料及尸检结果。引起肺栓塞的主要基础性疾病为恶性肿瘤、风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、主动脉粥样硬化、手术、创伤等。其发病高峰年龄为40-50岁，主要的临床表现有：气短、发热、呼吸困难、咯血、胸闷、胸痛、口唇紫绀、呼吸急促、面色苍白、心慌、咳嗽咳痰、下肢水肿、昏迷等。肺栓塞部位以双肺多见、其次为右肺；病理类型以大块肺栓塞多见；栓子类型最常见的是血栓性栓子，其次为肿瘤性栓子。肺栓塞常伴有基础性疾病，临床表现多样、复杂。

代谢综合征及其相关因子与肺血栓栓塞症的相关性研究

目的探讨代谢综合征(MS)及其相关因子与肺血栓栓塞症(PTE)的相关性。方法 245例肺血栓栓塞住院患者作为肺血栓栓塞组(PTE组),同期200例健康体检者作为对照组,比较两组一般临床资料以及血压、体质量指数(BMI)、血糖、血尿酸、血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)等资料。结果 PTE组和对照组MS患病率分别为12.65%和12.00%,差异无统计学意义(P>0.05);两组BMI比较,差异有统计学意义(P<0.05)。而高血压、高血糖或糖尿病、血尿酸、胆固醇、甘油三酯、HDL和LDL两组差异无统计学意义(P>0.05)。经多因素Logistic回归分析显示肥胖是肺栓塞的危险因子,OR(95%CI)为1.812(1.012,3.158)(P<0.05),MS、高血压、高血糖或糖尿病、血尿酸、胆固醇、甘油三酯、HDL和LDL等不是肺栓塞的影响因子(P>0.05)。将PTE组分成低危、中危和高危三个亚组,三亚组MS发生率差异无统计学意义(P>0.05)。三亚组BMI差异有统计学意义(P<0.05),高危组和中危组BMI高于低危组(P<0.05);MS、高血压、高血糖或糖尿病、血尿酸、胆固醇、甘油三酯、HDL和LDL比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MS与肺血栓栓塞症无相关性,肥胖是肺栓塞的危险因子,肥胖的肺栓塞患者的病情更严重。