急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水指数与肺毛细血管通透性指数的临床意义

目的:探讨血管外肺水指数(EVLWI)和肺毛细血管通透性指数(PVPI)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度分级的关系,评价二者对ARDS严重程度及预后的临床意义。方法:回顾性分析33名ARDS患者的临床资料,根据ARDS柏林定义,按氧合指数(OI)分为轻、中、重度3组,其中轻度组(n=8),中度组(n=14),重度组(n=11),动态观测患者入ICU第1、3、5天OI、EVLWI、PVPI的变化,并进行急性生理和慢性健康评价(APACHE II)评分及感染相关性器官衰竭评价(SOFA)评分,比较不同程度ARDS患者的EVLWI与PVPI值。分析EVLWI与PVPI、APACHE II评分、SOFA评分、OI的相关性,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价EVLWI、PVPI、OI对ARDS预后的价值。结果:重度组EVLWI、PVPI、APACHE II、SOFA评分和28 d病死率均高于轻度组(P<0.01),ARDS患者EVLWI与PVPI、APACHEII评分、SOFA评分正相关(r=0.892,0.375,0.422,P<0.01),EVLWI与OI呈负相关(r=-0.429,P<0.01)。入ICU第1、3、5天EVLWI、PVPI对ARDS患者预后评价的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.565、0.667、0.869;0.512、0.768、0.750,以入ICU第5天EVLWI>9.5 m L/kg作为判断预后的最佳临界值,敏感度为75%,特异度为71.4%;以入ICU第3天PVPI>2.15作为判断预后的最佳临界值,其敏感度为75%,特异度为85.7%。结论:动态观测EVLWI和PVPI,对于评估ARDS患者病情的严重程度及预后具有重要意义。

血液净化对肺外型急性呼吸窘迫综合征肺血管外肺水及通透指数的影响

目的观察连续性血液净化（CBP）对重症肺外型急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp）患者肺血管外肺水及通透指数的影响。方法15例确诊的重症ARDSexp患者行CBP治疗，记录治疗开始后反映肺血管外肺水的指标血管外肺水指数（EVLWI）、肺毛细血管通透指数（PVPI）及炎性指标水平的变化。结果与治疗前比较，治疗后EVLWI、PVPI有明显下降（P〈0．01），C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、系统性炎症反应综合征评分及急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分有明显下降（P〈0．01）。结论CBP可改善重症ARDSexp患者肺血管外肺水及通透指数和全身炎性反应水平及预后。

血管外肺水指数在急性脑梗死并发神经源性肺水肿(NEP)患者中的动态监测及临床应用

目的血管外肺水指数（EVLWI）和肺毛细血管通透性指数（PVPI）在急性脑梗死并发神经源性肺水肿（NEP）患者中的动态监测及临床意义。方法收集2012年6月~2014年3月收入本院的45例急性脑梗死并发神经源性肺水肿（NEP）患者,在常规治疗的基础上运用脉搏指数持续心输出量监护仪（PICCO）进行血流动力学监测,监测在发病第1、3、5和7 d血流动力学指标EVLWI、PVPI、CI、SVRI、d Pmax、CFI、GEDI、和ITBV的动态变化,并分析发病第3 d EVLW与GCS、PVPI的相关性。结果第3 d EVLWI开始升高,然后逐渐升高,至第7 d达到9.8±0.6,与第1 d比较具有明显差异（P〈0.05）;患者发病第3 d EVLWI与GCS评分呈正相关（r=0.517,P〈0.05）,与肺毛细血管通透性呈负相关（r=-0.5,P≤0.05）。结论急性重症脑梗死患者EVLWI明显升高,病情越重EVLWI水平越高,神经源性肺水肿（NEP）是急性重症脑梗死患者严重的并发症;EVLWI与肺毛细血管通透性指数以及脑梗死严重程度密切相关。

连续性血液净化对合并心肌损伤的感染性休克患者心功能及组织灌注的影响

目的观察连续性血液净化(CBP)对合并心肌损伤的感染性休克患者心功能及组织灌注的影响。方法选择40例合并心肌损伤的感染性休克患者行连续性静脉静脉血液滤过治疗,治疗期间用PiCCO监测记录血管外肺水指数(EVLWI)肺血管通透指数(PVPI)及反映心功能的指标脑利钠肽、肌钙蛋白I与组织灌注指标水平的变化。结果随着治疗时程的延长,患者血管外肺水指数与肺血管通透指数指数明显下降(P<0.01),心功能指标脑利钠肽及肌钙蛋白I有明显下降(P<0.01),组织灌注的指标血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScVO2)、动静脉二氧化碳分压差(P(cv-a)CO2)有明显下降(P<0.01)。结论 CBP可改善合并心肌损伤的感染性休克患者心功能及组织灌注水平。

早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的预测价值研究

目的评估监测早期液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克患者短期预后的早期预测价值。方法回顾性分析2013年1—12月北京世纪坛医院收治的脓毒性休克患者47例,统计患者一般资料和脉搏指数连续心输出量(PICCO)监测的血流动力学参数,记录早期液体复苏前、复苏后6 h的心指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(ELWI)、肺毛细血管通透性指数(PVPI)等血流动力学参数。根据患者7 d的存活情况,分为存活组和死亡组,比较两组血流动力学参数的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析血流动力学各参数对预后的早期预测价值。结果 (1)7 d内死亡21例,病死率为44.7%。两组早期液体复苏前除每搏量变异(SVV)外,其余血流动力学参数比较差异均无统计学意义(P>0.05);而液体复苏后6 h每搏量指数(SVI)、平均动脉压(MAP)、全心射血分数(GEF)、ELWI、PVPI和心功能指数(CFI)比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血流动力学各指标预测预后的ROC曲线图显示,早期液体复苏后6 h的ELWI预测患者预后结局的AUC最大为0.898,切点值为9.5 ml/kg,在此截点值下灵敏度为76.2%,特异度为92.3%。早期液体复苏后6 h的PVPI预测患者预后结局的AUC为0.842,切点值为1.75,在此截点值下灵敏度为66.7%,特异度为96.2%。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,早期液体复苏后6 h的ELWI水平对预后判断有统计学意义(P<0.05)。结论 PICCO监测的血流动力学参数PVPI、ELWI、MAP与脓毒性休克患者的预后相关,早期液体复苏后6 h的ELWI水平是评估脓毒性休克患者短期预后的早期独立预测因素。

ω-3多不饱和脂肪酸对兔急性肺损伤的保护作用

目的 评价ω-3多不饱和脂肪酸（3-PUFAs）对兔急性肺损伤（ALI）的保护作用.方法 60只雄性新西兰兔采用随机数字法分为3组,空白对照组（n=20）、3-PUFAs组（n=20）、ALI组（n=20）.ALI组及3-PUFAs组兔注射乳化油酸建立ALI模型,空白对照组注射生理盐水乳化液.3-PUFAs组造模成功后连续静脉注射3-PUFAs,空白对照组和ALI组注射等量生理盐水.3组兔分别在造模成功后6、12、24、48 h各处死5只兔,观察和检测各组兔的肺湿干重比值、肺毛细血管通透指数、肺泡病理评分,取肺组织后采用逆转录多聚酶链反应法检测核转录因子-κB表达,蛋白质印迹法测定肿瘤坏死因子-α、白介素-1β蛋白表达情况.结果 在6、12、24、48 h,ALI组和空白对照组肺湿干重比（5.90±0.28比4.36±0.13;6.22 ±0.33比4.21±0.20;6.64 ±0.28比4.26±0.15;6.38±0.21比4.01±0.10;P均=0.000）、肺毛细血管通透性指数（22.11±1.52比8.21±1.12;26.57±1.53比8.10±0.86;24.32±1.29比7.95±1.52;23.64±0.82比7.87±0.81;P均=0.000）、弥漫性肺泡损伤系统评分（9.40±1.14比1.00±0.71;10.80±1.10比1.00±0.00; 12.00±0.71比1.00±1.00;12.40±0.55比0.80±0.45;P均=0.000）、核转录因子-κB（0.36±0.02比0.17 ±0.02; 0.30 ±0.02比0.18±0.02; 0.26±0.02比0.19±0.03; 0.26±0.02比0.17±0.02;P均=0.000）、肿瘤坏死因子-α（0.44±0.02比0.22±0.02;0.42±0.02比0.22±0.02;0.36±0.03比0.24±0.02;0.34±0.02比0.23±0.02;P均=0.000）、白介素-1β（0.35±0.02比0.19 ±0.03;0.34±0.03比0.17±0.05;0.29±0.03比0.19±0.03;0.26±0.02比0.19±0.04;P均=0.000）差异有统计学意义,病理损伤程度明显重于空白对照组;24、48 h时,3-PUFAs组与ALI组肺湿干重比（6.36±0.24比6.64±0.28;5.96±0.17比6.38±0.21;P=0.041,P=0.026）、肺毛细血管通透性指数（21.51±0.71比24.32±1.29; 19.92±1.19比23.64±0.82;P=0.003,P=0.001）、弥漫性肺泡损伤系统评分（10.40±0.89比12.00±0.71;10.60±1.14比12.40±0.55;P=0.009,P=0.024）、核转录因子-κB（0.23±0.01比0.26±0.02;0.23±0.01比0.26±0.02;P=0.001,P=0.001）、肿瘤坏死因子-d（0.34±0.02比0.36±0.03;0.32±0.02比0.34±0.02;P=0.006,P=0.001）、白介素-1β（0.25±0.02比0.29±0.03; 0.25±0.01比0.26±0.02; P=0.001,P=0.007）差异有统计学意义,病理损伤程度减轻.结论 ω-3多不饱和脂肪酸可改善急性肺损伤兔肺组织血管通透性并降低炎症因子水平,减轻ALI肺损伤程度.

监测液体复苏前后血流动力学参数对脓毒性休克短期预后的早期预测价值

目的观察脓毒性休克患者液体复苏前后血流动力学参数对其短期预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2014年10月入住北京世纪坛医院重症医学科76例脓毒性休克并行液体复苏患者的临床资料，所有患者入科后立即用脉搏指示连续心排血量仪（PiCCO）监测血流动力学参数，记录液体复苏前及复苏后6h的平均动脉压（MAP）、每搏量指数（SVI）、心排血指数（CI）、全心射血分数（GEF）、全心舒张期末容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、外周血管阻力指数（SVRI）、肺毛细血管通透性指数（PVPI）等。根据7d预后将患者分为生存组（42例）和死亡组（34例）。比较两组血流动力学参数的差异，并绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析复苏前及复苏后6h各参数对患者早期预后的预测价值。采用多因素logistic回归分析脓毒性休克患者7d预后的预测因素。结果①与液体复苏前比较，存活组复苏后6h的EVLWI、PVPI均明显下降[EVLWI（mL／kg）：7．33±1．72比9．07±2．81，PVPI：1．39±0．34比1．74±0．50，均P〈0．01]；死亡组复苏后6h的EVLWI、PVPI均明显升高[EVLWI（mL／kg）：12．62±3．58比8．97±2．74，PVPI：2．36±0．81比1．73±0．60，均P〈0．01]，而MAP进一步下降（MAP（mmHg，1mmHg=0．133kPa）：70．53±12．12比77．06±13．48，P〈0．01]。②ROC曲线显示，液体复苏后6h EVLWI的ROC曲线下面积（AUC）为0．914，临界值为9．50mL/kg时的敏感度为82．4％，特异度为88．1％；PVPI的AUC为0．890，临界值为1．75时的敏感度为73．5％，特异度为92．9％。③多因素logistic回归分析显示，液体复苏后6h的EVLWI是脓毒性休克患者7d预后的独立预测因素（优势比（OR）=0．546，95％可信区间（95％CI）=0．852～0．976，P=0．006]。结论PiCCO监测的血流动力学参数EVLWI、PVPI、MAP与脓毒性休克患者的预后相关，液体复苏后6h的EVLWI是评估脓毒性休克患者短期预后的早期独立预测因素。