感染性休克并发急性呼吸窘迫综合征患者肺水肿指数变化及其意义

目的探讨感染性休克(IS)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺水肿指数(EVLWI)变化及其临床意义。方法研究对象为66例IS合并ARDS患者,原发疾病为重症肺炎32例、败血症30例、尿毒症4例,在积极治疗原发疾病的基础上给予去甲肾上腺素、多巴胺微量输液泵恒速输入及机械通气治疗,住院期间死亡14例(死亡组),存活52例(存活组)。两组入院后行脉搏指示性连续心排监测,测定置管前及置管5天肺水肿指数及血气相关指标[血氧分压(Pa O2)、血二氧化碳分压(Pa CO2)、氧合指数(OI)]、呼吸相关指标[气道峰压(Ppeak)、潮气量(Vt)及呼气末的二氧化碳分压(PETCO2)]、肺损伤相关指标[序贯器官衰竭评分(SOFA评分)及肺损伤评分(LIS评分)],并分析肺水肿指数与其他指标的相关性。结果存活组及死亡组置管前肺水肿指数分别为12. 87±2. 61、13. 02±2. 59,置管5天分别为8. 14±2. 07、14. 12±2. 11;存活组置管5天肺水肿指数低于置管前及死亡组置管5天(P <0. 05或<0. 01)。两组置管前及置管5天Pa O2、Pa CO2、Ppeak、Vt、PETCO2均无明显变化(P均> 0. 05),存活组置管5天OI高于置管前及死亡组置管5天(P均<0. 05)。存活组置管5天SOFA、LIS均低于置管前,死亡组置管5天SOFA、LIS均高于置管前(P均<0. 05);存活组置管前SOFA低于死亡组,置管5天SOFA、LIS均低于死亡组(P均<0. 05)。IS并发ARDS患者肺水肿指数与SOFA、LIS评分均呈正相关关系(r分别为0. 735、0. 697,P均<0. 05),与OI呈负相关关系(r=-0. 582,P <0. 05),与Pa O2、Pa CO2、Ppeak、Vt、PETCO2均无明显相关性(P均>0. 05)。结论 IS合并ARDS患者肺水肿指数与肺损伤程度有关,肺水肿指数下降提示患者预后较好;肺水肿指数监测有助于指导临床治疗及预后评估。

骨髓间充质干细胞修复急性呼吸窘迫综合征

背景:临床上骨髓间充质干细胞运用于急性呼吸窘迫综合征尚缺乏报道。目的:验证骨髓间充质干细胞在大鼠急性呼吸窘迫综合征中的修复效果。方法:63只SD大鼠随机对照方法分为正常对照组、损伤对照组和骨髓间充质干细胞组,每组21只,另一只用于取干细胞。建立SD大鼠急性呼吸窘迫综合征模型。损伤对照组待其苏醒后不作处理,骨髓间充质干细胞组经尾静脉注入氟尿嘧啶标记的骨髓间充质干细胞。对肺组织切片进行苏木精-伊红染色,采用ELISA检测大鼠肺组织匀浆中白细胞介素1β水平,比较3组SD大鼠肺损伤修复效果。结果与结论:(1)苏木精-伊红染色显示:骨髓间充质干细胞组大鼠肺部炎症细胞消退,肺部组织水肿、充血开始消退,并未发生实变情况;损伤对照组肺部组织炎症变化明显,存在明显的水肿和充血情况;对照组大鼠肺部组织正常,未见炎症,未见实变;(2)骨髓间充质干细胞组肺水肿指数、肺组织匀浆白细胞介素1β含量,显著低于损伤对照组(P<0.05),损伤组显著高于正常对照组(P<0.05);(3)结果提示,全骨髓培养法能获得骨髓间充质干细胞,用于大鼠急性呼吸窘迫综合征效果理想,吸入脂多糖后大鼠出现典型的急性呼吸窘迫综合征改变,骨髓间充质干细胞可减少炎症因子释放,直接参与损伤肺上皮修复。

PICCO监测技术在重症心脏病术后的临床应用

目的:探讨脉搏指数连续心输出量监测(Pi CCO)在重症心脏术后患者血流动力学动态变化中的应用价值。方法:对我重症病房的心脏术后患者30例行Pi CCO监测,记录患者术后4 h、12 h、24 h和48 h患者血流动力学指标的动态变化,包括心功能指数(CFI)、血管外肺水肿指数(EVLWI)、外周血管阻力指数(SVRI)及CVP,检测患者血脑钠肽(BNP)水平,分析血流动力学指标与BNP的相关性,评估Pi CCO监测下的临床治疗效果。结果:在Pi CCO监测下,患者使用血管活性药物的最短时间为7天,平均(8.76±1.02)天,入住ICU和机械通气时间分别为(9.66±1.25)和(7.95±1.36)天,随着术后时间延长,CFI增加,EVLWI降低,SVRI术后4 h和12 h降低,24 h后逐渐升高恢复平稳,上述指标不同时间点比较差异具有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示EVLWI与BNP呈正相关(r=0.88,P<0.05),而CFI与BNP呈负相关(r=-0.47,P<0.05),而SVRI和CVP均与BNP无显著相关性(P>0.05)。结论:PICCO监测技术可反映心脏术后患者血流动力学指标的动态变化情况,降低术后风险性,提高临床治疗效果。

肝素结合蛋白评估脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征患者预后价值研究

目的探讨肝素结合蛋白(HBP)对于评估脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的价值。方法收集2020年2月至2021年4月我院32例脓毒症相关ARDS患者病例资料,根据预后分为存活组(22例)和死亡组(10例),比较入重症监护室(ICU)24小时、48小时、72小时两组患者HBP水平及相关临床指标的差异,分析各时间点HBP与临床指标的相关性。利用ROC曲线评价入院24小时、48小时、72小时HBP对于脓毒症相关ARDS患者死亡的预测价值。结果死亡组HBP水平、血管外肺水指数(EVLWI)水平均明显高于存活组(P<0.05)。脓毒症相关ARDS患者HBP水平与EVLWI水平及PVPI水平,在入ICU24小时、48小时及72小时均成明显正相关(r>0.5,P<0.05)。在入ICU 72小时HBP水平预测脓毒症相关ARDS患者死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.895,P<0.001,最佳临界值为43.94ng/mL,敏感度为77.3%,特异度为90.0%,在入院24小时及48小时HBP水平对于脓毒症相关ARDS患者死亡无预测价值。结论入院24小时、48小时、72小时血清HBP水平与患者疾病严重程度和肺水肿的程度相关,且入院72小时HBP水平,能作为预测脓毒症相关ARDS患者死亡的生物学指标。