肺泡死腔分数对急性肺栓塞病情的评估价值

目的评价肺泡死腔分数(ADSF)测定对急性肺栓塞病情评估的作用。方法连续入选39例急性肺栓塞患者进行前瞻性研究,根据栓塞面积将患者分为大范围栓塞组(LPE)和小范围栓塞组(SPE),分别接受溶栓和抗凝治疗或单纯抗凝治疗。30 d后进行CT肺血管造影(CTPA)或核素通气/灌注(.V/.Q)显像,确定阻塞血管的再通程度。治疗前和治疗后30 d,测定患者呼气末CO2(PETCO2)和动脉血气,根据PETCO2和PaCO2计算ADSF。结果 39例APE患者中,18例(46.2%)为LPE组,21例(53.8%)为SPE组。治疗前LPE组的ADSF明显高于SPE组(0.34±0.078比0.18±0.027,P<0.05)。治疗后30 d,21例患者阻塞血管完全再通,再通后ADSF较治疗前明显下降(0.09±0.04比0.28±0.11,P<0.01)。结论床旁ADSF监测能够反映血栓范围和再通情况,有助于急性肺栓塞患者的病情评估。

肺泡死腔分数在急性肺栓塞诊断中的作用

目的评价床旁肺泡死腔分数（ADSF）测定在急性肺栓塞诊治中的作用。方法在2004年7月-2007年3月对352例可疑急性肺栓塞患者进行前瞻性调查。测定PaCO2、呼气末CO2，计算ADSF。根据临床评估、CTPA、超声和核素扫描，确定肺栓塞诊断。根据栓塞部位将肺栓塞患者分为大栓塞组和小栓塞组，并进行对照研究。结果肺栓塞患者的ADSF明显高于非肺栓塞者（（0．228±0．10）vs（0．12±0．03），P〈0．05）。ADSF阳性诊断肺栓塞的灵敏度为71．8％，特异度为95．8％，阳性似然比（LR＋）为17．95，阴性似然比（LR-）为2．94。大栓塞患者的ADSF明显高于小栓塞者（（0．34±0．078）vs（0．18±0．027）．P〈0051．

肺泡死腔分数在肺血栓栓塞症诊治中的价值

目的评价床旁肺泡死腔分数(ADSF)测定在肺血栓栓塞症(PTE)诊断和治疗中的作用。方法在2004年7月～2007年3月对352例可疑PTE患者进行前瞻性调查。测定PaCO2、呼气末二氧化碳(PETCO2),计算ADSF。对比PTE患者和非PTE患者的ADSF,以及PTE患者治疗前和治疗后30d的ADSF。结果 39例患者确诊为PTE,其ADSF均明显高于非PTE者(0.228+0.100)v(s0.120+0.030),P<0.05)。ADSF阳性诊断肺栓塞的灵敏度为71.8%,特异度为95.8%,阳性似然比(LR+)为17.95,阴性似然比(LR-)为2.94。21例完全再通的PTE患者治疗后30d的ADSF(0.09±0.04)较治疗前ADSF(0.28±0.11)明显下降(配对t检验P<0.01)。结论 ADSF作为一项方便的床旁监测项目,有助于肺血栓栓塞症的诊断和治疗。

心肺转流时间对P_(a-ET)CO_2和肺泡死腔量的影响

观察９４例心内直视手术病人，探讨不同的心肺转流时间对Ｐ（ａ－ＥＴ）ＣＯ２和肺泡死腔量的影响。结果：停心肺转流后３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ时较心肺转流前Ｐ（ａ－ＥＴ）ＣＯ２和肺泡死腔量增加显著（Ｐ＜０．０５）或增加非常显著（Ｐ＜０．０１）。左向右分流两组不同心肺转流时间的病人Ｐ（ａ－ＥＴ）ＣＯ２和肺泡死腔量比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）；风心病两组不同心肺转流时间的病人在停心肺转流后６０ｍｉｎ时，Ｐ（ａ－ＥＴ）ＣＯ２和肺泡死腔量比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。

肺泡死腔分数与急性呼吸窘迫综合征患儿病情及预后关系的研究

目的探讨肺泡死腔分数(alveolar dead space fraction,ADSF)与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患儿病情及预后的关系。方法纳入2016年12月至2017年11月间中国医科大学附属盛京医院PICU收治的早期ARDS患儿20例,根据OI值及发病28d存活与否分为轻中度组(4≤OI<16),重度组(OI≥16);存活组与死亡组。记录患儿一般情况、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、氧合指数(P/F、OI)以及发病28d病死率。经由公式ADSF=(PaCO2-PetCO2)/PaCO2测定ADSF。运用相应统计学方法分析ADSF与ARDS患儿病情严重程度的关系及其对预后的预测价值。结果(1)20例患儿中,轻中度组12例,重度组8例,与轻中度组相比,重度组OI、ADSF显著升高,P/F显著降低(P<0.05)。(2)20例患儿中存活11例,死亡9例,与存活组相比,死亡组OI、ADSF显著升高,P/F显著降低(P<0.05)。ADSF判定预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.690(P<0.05),当以0.338为判定预后的临界值时,其判定死亡的敏感度和特异度分别为0.704和0.634;OI判定预后的AUC为0.720(P<0.05),当以0.348为预测死亡的临界值时,其敏感度与特异度分别为0.551和0.797;P/F判定预后的AUC为0.256(P>0.05)。结论重度ARDS患儿发病早期ADSF高于轻中度ARDS患儿;ARDS死亡患儿发病早期ADSF高于存活患儿。ADSF对ARDS的预后判断具有指导价值。

肺泡死腔分数与急性呼吸窘迫综合征患儿预后分析

目的分析肺泡死腔分数(ADSF)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿预后的相关性。方法回顾性分析2018年2月至2021年2月我院收治的43例ARDS患儿的临床资料,根据患儿的氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))将患儿分为轻中度组(4≤PaO_(2)/FiO_(2)<16)和重度组(PaO_(2)/FiO_(2)≥16),随访28 d,依据轻中度组和重度组氧合指数(P/F值)、ADSF,比较死亡组和存活组P/F值、ADSF,死亡组和存活组患儿在不同时间段的ADSF,比较两组患儿在不同时间段的ADSF,评估ADSF、P/F值对ARDS患儿死亡的预测。结果43例ARDS患儿,PaO_(2)/FiO_(2)轻中度组(4≤PaO_(2)/FiO_(2)<16)23例和重度组(PaO_(2)/FiO_(2)≥16)20例,轻中度组ADSF均比重度组低(P<0.05),轻中度组P/F值均比重度组高(P<0.05);随访28 d,死亡组ADSF均比重度组高(P<0.05),死亡组P/F值比存活组低(P<0.05);死亡组在0~<24 h、24~<48 h、48~72 h时间段内ADSF均比存活组高(P<0.05);重度组在0~<24 h、24~<48 h、48~72 h时间段内ADSF均比轻中度组高(P<0.05);ADSF预测ARDS患儿死亡的最佳截断点为0.36,曲线下面积(AUC)为0.742(P<0.05)。结论ADSF与ARDS患儿病情严重程度有关,且ADSF预测ARDS患儿病情具有临床意义。

肺泡死腔分数在急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)在重症监护病房具有较高的病死率,因此提高对ARDS的早期认识,加强对高危患者病情变化的监测,是降低ARDS病死率的重要措施.既往ARDS研究主要关注肺泡塌陷及肺内分流,但近年研究显示ARDS患者肺泡死腔通气也明显增多,并且可能与疾病的严重程度和预后密切相关,已逐渐成为ARDS的研究热点之一.该文就肺泡死腔分数(alveolar dead space fraction,ADSF)近年来在急性呼吸窘迫综合征中的应用作一综述.

小儿死腔量影响因素的研究现状

在小儿麻醉通气管理中，死腔量（VD）的精确测定可以预防二氧化碳潴留和低氧血症的发生，成为设定呼吸参数的依据．也可以作为肺栓塞等疾病的诊断和危重度评估的依据。小儿于仰卧位手术时，肺泡死腔量可忽略不计；使用喉罩和气管导管有助于减少解剖死腔量：而机械死腔量则受环路和通气模式的影响。

呼出气CO_2容积曲线诊断COPD换气功能障碍的评价

目的评价无创肺换气肺功能诊断技术即呼出气CO2容积曲线诊断慢性阻塞性肺病(COPD)换气功能障碍的准确度及影响因素。方法采用病例对照研究。对照组94人,COPD组201例,主要分析参数:CO2max%、dC/dV3(%)、Vm25-50/VT、Vm50-75/VT。与常规肺功能各参数进行相关分析,比较四项主要诊断指标敏感度、特异度。结果VD-B(ml)、VD-B/VT、Vm25-50/VT、Vm50-75/VT、CO2max(%)、dC/dV2(%)、dC/dV3(%),两组比较差异有显著性意义(P<0.01);Vm25-50/VT、Vm50-75/VT、CO2max、dC/dV3与FVC、FEV1、DLCO、RV/TLC等常规肺功能指标中度相关(r=-0.4￣-0.6,P<0.01);Vm50-75/VT敏感度和特异度高于其它指标。结论(1)COPD患者VCap曲线形态异常,Ⅲ相斜率[dC/dV3(%)]明显增高且与阻塞严重程度相关。(2)变量Vm50-75/VT、Vm25-50/VT受生理因素及通气量的影响少,与常规肺功能指标显著相关,特别是DLCO功能(r=-0.566,-0.511,P<0.01)作为评价中、重度COPD换气功能障碍、通气/血流灌注失调指标,敏感度86%、特异度91%、准确度90%,能很好地区别正常对照组和COPD阻塞严重程度。(3)VCap方法简便快速、安全无创、患者依从性高、重复性好。(4)频数分布曲线与对照组有重叠,建议取最佳临界点为正常参考值。

呼出气C02容积曲线对肺部疾病换气功能障碍的诊断与评价

目的评价无创肺换气功能诊断技术即呼出气CO2容积曲线（VCap）对肺部疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、支气管哮喘（简称哮喘）和间质性肺疾病（ILD）患者换气功能障碍的诊断价值及临床意义。方法对照组（医院对照）94人，平均年龄（61．59±8．73）岁。COPD组287例，平均年龄（64．31±11．71）岁。根据COPD肺功能分级标准分4级：COPDI级（9例）、COPDII级（141例）、COPDⅢ级（75例）、COPDIV级（62例）。哮喘组251例，平均年龄（57．86±13．54）岁。根据气道阻塞程度分4级（分级标准同COPD）：轻度阻塞（6例）、中度阻塞（儿3例）、重度阻塞（100例）、极重度阻塞（32例）。ILD组45例，平均年龄（56．42±13．97）岁。主要分析变量：最大呼出气二氧化碳浓度、Ⅲ相斜率（dC／dV3）、呼出气最高CO。浓度的25％～50％时的容积与潮气容积的比值（Vm25-50／VT）、呼出气最高CO2浓度的50％～75％时的容积与潮气容积的比值（Vm50-75／VT）。结果①ILD、哮喘和COPD分别与对照组比较：Vm25-50／VT、Vm50-75／VT、FeC02max、dC／dV3，差异有统计学意义（P〈0．01）；②轻度哮喘和轻度COPD组比较：Vm50-75／VT，dC／dV3差异无统计学意义；中、重度组比较：Vm50-75／VT，dC／dV3差异有统计学意义（P〈O．01）；哮喘合并肺气肿和COPD（肺气肿）组比较差异无统计学意义；③Vm50-75／VT和dC／dV3用于COPD（肺气肿）的评价敏感度分别为98．3％和96．5％，特异度分别为91．4％和86．1％。结论①COPD、哮喘和ILD患者VCap形态异常，dC／dV3增高并且与疾病的严重程度有关，示肺内气体分布不均，系气道阻力增高和（或）肺顺应性改变导致吸人气体分布不均和呼出气体非同步排空所致，ILD相对于COPD和哮喘则气体分布不均更为突出；②变量Vm50-75／VT间接反映肺泡死腔量，相对受生理因素及通气量的影响小，与常规肺功能指标均有较好的相关性，可作为评价肺部疾病换气功能障碍即肺泡死腔增大，通气血流／灌注失调间接指标。③Vm50-75／VT％≥10％和dC／dV3≥1．3％／L用于评价肺气肿有较高敏感度和特异度。

《PEDIATRIC CRITICAL CARE MEDICINE》主论文直通车

肺泡死腔分数可区分儿童急性呼吸窘迫综合征病死率／ 关键词儿童；急性呼吸窘迫综合征；ARDS；PARDS；肺泡死腔分数；AVDSf 摘要 目的生理死腔与急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）病死率有关，但测量极为困难。

VD/VT与肺内动静脉分流在ARDS治疗中的临床意义

死腔分生理死腔,解剖死腔,肺泡死腔。生理情况下肺泡死腔为零,生理死腔即解剖死腔,代表了只有通气没有换气功能的呼吸道的容积,包括了上呼吸道,气管,直到终末细支气管的水平。机械通气过程中VD/Vt的测定可采用呼气末CO2分压和同期的动脉CO2分压计算得到。