吸痰导致机械通气患者肺泡萎陷的原因和对策

机械通气患者不能自主排痰，对其进行开放式吸痰常常导致周期性的肺泡萎陷，影响气体交换。导致低氧血症等，而相应的对策多数是“双刃剑”，所以在临床上除非完全必要应该尽量避免吸痰，进一步研究也应该致力于找到一种完全防止而不是逆转吸痰相关肺泡萎陷的方法。本文就吸痰导致机械通气患者肺泡萎陷的原因和对策进行简要综述。

肺泡复张后不同呼气末正压和潮气量调节策略对防止肺泡再萎陷效果的实验研究

目的探讨肺泡复张(RM)后再萎陷的机制以及呼气末正压(PEEP)和潮气量(VT)的调节策略。方法健康杂种犬18只,建立油酸所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),行容量控制通气(VCV)、PEEP 16 cm H2O、VT10 m l/kg、通气频率(RR)30次/m in,稳定后作为基础状态(0 m in)。以压力控制通气[气道峰压(PIP)50 cm H2O,PEEP 35 cm H2O,持续60 s]行RM,然后随机分为小VT中等PEEP组(LVMP组,VT10 m l/kg、PEEP 16 cm H2O、RR 30次/m in),小VT低PEEP组(LVLP组,VT10 m l/kg、PEEP 10 cm H2O、RR 30次/m in)和中等VT低PEEP组(MVLP组,VT15 m l/kg、PEEP 10cm H2O、RR 20次/m in)。观察4 h后处死动物,行支气管肺泡灌冼。监测氧合、呼吸力学、血流动力学及肺损伤指标。结果(1)LVMP、LVLP、MVLP组低位拐点(LIP)分别为(16.0±1.3)、(15.8±3.0)、(16.3±1.9)cm H2O。(2)在RM后30、60 m in,LVMP组动脉血氧分压(PaO2)[(371±64)、(365±51)mm Hg]显著高于LVLP组[(243±112)、(240±108)mm Hg]及MVLP组[(242±97)、(232±87)mm Hg,P均<0.05],但直至RM后4 h 3组比较差异无统计学意义;LVLP与MVLP组在RM后各个时间点的PaO2与基础状态比较差异均无统计学意义;MVLP组的通气功能较其他两组显著改善。(3)与基础状态比较,RM后LVMP组平均动脉压(mABP)显著降低,平均肺动脉压(mPAP)显著增加,而其他两组mABP保持稳定,mPAP降低。(4)与基础状态比较,3组PIP和气道平台压(Pp lat)在RM后均显著降低,呼吸系统静态顺应性(Cst)显著改善。在RM后同一时间点比较,MVLP组PIP、Pp lat和Cst均显著好于LVMP组。MVLP组与LVLP组相比,Cst有增加趋势。(5)在相同部位的支气管肺泡灌冼液中,肺损伤指标在各组之间无显著差异。结论与LIP相近的高PEEP有助于防止复张肺泡的再萎陷,但对血流动力学和呼吸力学产生不利影响;早期应用RM能有效“节约”PEEP,并为上调VT提供了较肺泡复张之前更大的空间。

肺复张对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学的影响

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理特点是大量肺泡萎陷,使萎陷肺泡复张,并保持开放状态,是非常必要的[1]。肺复张（RM）作为治疗ARDS的重要措施,能重新开放可复张的萎陷肺泡,使ARDS患者功能残气量增加,纠正肺通气/血流（V/Q）比例失衡,改善氧合,提高肺顺应性[2]。Gattinoni等[3]发现,因重症肺炎与腹部疾病导致的ARDS,在应用呼气末正压（PEEP）治疗时有显著差异,首次提出了肺内源性ARDS（ARDSp）和肺外源性（ARDSexp）的概念。本研究在肺保护通气策略（LPVS）基础上,观察压力控制法（PCV）法 RM 对 ARDSp 和ARDSexp 患者血流动力学的影响 , 为临床 ARDS 患者应用 PCV 法 RM 提供依据。

淹溺与肺损伤及其治疗

淹溺是意外伤害死亡的主要原因,当人体淹溺之后,可引起肺泡表面活性物质减少、肺泡塌陷、肺不张等,导致淹溺性的肺水肿,最终表现为急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,随着进一步加重缺氧,继而引起多器官功能障碍[1]。在淹溺之后出现的ALI、ARDS和淹溺后出现的SIRS、MODS之间不是孤立、相互分割的,作为淹溺后一系列病理过程中最早、最容易受到损伤的靶器官,多数淹溺后出现ARDS的患者,

大剂量盐酸氨溴索在胸外科围手术期的肺功能保护

随着医疗技术水平的提高及手术指征的扩大,高龄及合并肺部基础疾病患者随之明显增加,胸外科围手术期的肺保护得到高度重视。胸外科围手术期最常见的是肺部并发症,曾有文献报道发生率高达40%,是影响患者康复的重要因素之一,严重的可导致患者死亡。多数开胸术后患者有明显的痰夜黏稠、咳嗽无力,极易并发肺不张、肺部感染等并发症,严重时可引起急性呼吸窘迫,甚至呼吸衰竭。

新生儿肺透明膜病23例X线分析

新生儿肺透明膜病（NPHMD）也称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）,主要发生在早产儿,尤其是胎龄小于32～35周者。出生时胎龄越小,发病率愈高。其发病机理是,由于缺乏肺表面活性物质（PS）,使呼气末肺泡萎陷,致出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。

叹气法肺复张对急性肺损伤疗效的研究

采用PCV(压力控制)模式,在吸气压力≤30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的条件下,使潮气量为6～8 mL/kg,对2006年11月至2008年11月河北省人民医院重症监护治疗病房收治的20例ALI(急性肺损伤)患者实施叹气法肺复张治疗,观察叹气法肺复张对ALI的疗效及对血流动力学的影响,为在临床使用叹气法肺复张提供依据。结果表明,持续的叹气能明显改善ALI患者的氧合状态及胸肺顺应性,同时安全易行,对血流动力学干扰较小。

肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病理生理特征主要有大量肺泡塌陷肺容积显著减少、肺病变不均一性、肺顺应性显著下降及通气、血流比值（VA/Q）严重失调。研究表明,这些病理的改变在肺内并非呈均匀弥漫性。1986年Gatinonni等[1]首次对ARDS患者行胸部CT扫描，发现大量肺泡塌陷分为正常区域、肺泡萎陷但尚可逆的区域和改变且难以恢复的区域三部分，

俯卧位肺复张对重症肺部感染患者血流动力学的影响

临床研究指出,重症肺部感染患者多存在不同程度的急性呼吸窘迫综合征,俯卧位通气作为一种常用的机械通气辅助手段,在重症肺部感染合并急性呼吸窘迫综合征患者的通气改善治疗中占据着十分重要的地位-（[1]）。本研究为探讨俯卧位肺复张治疗重症肺部感染患者的有效性,随机选取本院近年来收治的重症肺炎患者61例,并对其临床资料进行回顾性分析,现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料：

肺表面活性物质在病理状态下生成分泌及促进肺表面活性物质生成药物的研究

肺表面活性物质(pulmonary surfactant)对保持肺脏正常生理功能起着重要作用,它能降低肺泡表面张力,防止肺泡萎陷,防止肺水肿,维持肺脏顺应性,减少呼吸功,还具有促进杀菌的防御功能。本研究首先建立了肺表面活性物质的主要组成成分磷脂酰胆硷,总磷脂的检测方法,被检标用动物或人肺组织做成的肺匀浆,或用支气管肺泡灌洗液,经三氯甲烷。

鼻塞式同步间歇指令通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

目前,经气管插管的同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）和鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）这两种呼吸支持模式已在临床得到广泛应用,并已经有效救治了大量危重早产儿[1]。我科经过多年研究实践,选择2012年7月至2015年7月本院新生儿重症监护室（NICU）收治的早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿55例作为研究对象,

盐酸氨溴索临床不良反应

盐酸氨溴索是新一代黏痰的稀释剂,其作用主要集中在三个方面：促进肺泡表面物质生成,降低肺泡表面张力,防止肺泡萎陷;减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成,减少肺氧化性损伤;减少多种炎症细胞和炎性介质的释放,减轻过度炎症反应引起的肺破坏作用,临床用途较广。现将其在临床的诸多不良反应,报告如下。

经面罩双水平气道正压通气治疗急性心源性肺水肿效果观察

急性心源性肺水肿（ACPE）是急诊或ICU患者急性呼吸衰竭的常见原因[1].急性左心功能不全发展到肺水肿阶段后,呼吸道和肺泡的大量分泌物及肺泡萎陷,可造成低氧血症,加重心肌缺氧,使心功能迅速恶化并形成恶性循环,因此纠正低氧血症、阻断恶性循环是治疗的关键[2].2006年3月～2010年5月,我们对经常规药物治疗无效的ACPE患者采用经面罩双水平气道正压通气（BiPAP）治疗,效果较好.现报告如下.

肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用效果及对支气管肺发育不良的预防价值

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是一种新生儿常见危重疾病,该病以早产儿及低出生体质量儿多见,表现为患儿生后不久即出现的呼吸窘迫,并进行性加重至呼吸衰竭,危及患儿的生命安全^[1]。该病的发生多认为是由于患儿肺发育不成熟及缺乏肺泡表面活性物质,患儿出现肺泡萎陷、肺顺应性降低及肺不张。支气管肺发育不良(BPD)是NRDS的常见并发症之一,但是目前BPD的发病机制尚未完全阐明。本研究以NRDS患儿为研究对象,探讨了肺表面活性物质的应用效果及其对BPD的预防效果,现报告如下。

俯卧位联合无创辅助通气在早产儿NRDS中的效果观察

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)为肺表面活性物质缺乏所致的两肺广泛肺泡萎陷损伤渗出的急性呼吸衰竭^([1]).胎龄小于35周的早产儿易发生NRDS,并且胎龄越小发生率越高.早产儿机体发育不完全,特别是呼吸及消化系统发育不成熟,易发生呼吸暂停、反流误吸等症状.俯卧位通气作为辅助治疗呼吸窘迫综合征的一种方法,可以有效改善氧合,防止肺部病变的进一步恶化,近年来受到临床医生的认可,但在早产儿中的应用较少.

新生儿肺透明膜病的胸部X线片应用价值

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征,发病较早、变化迅速,诊治不及时常导致死亡,为新生儿常见的死亡原因之一,文献报道其比例高达43%^（[1]）。床旁X线胸部正位片为该病的主要检查方法之一,本组通过分析68例新生儿肺透明膜病的胸部X线片表现,从而加深对该病的认识,进而提高诊断的准确率。

自发性气胸致成人呼吸窘迫综合征1例报告

患者,男,18岁,农民,住院号55645。因突然左侧胸剧痛,气憋,阵发性干咳17小时,进行性呼吸困难加重3小时入院。查体:T37℃,P116次,R35次,BP20/12kPa。发育正常,营养良,神清,痛苦貌,大汗、烦躁、中度紫绀,鼻翼搧动,明显三凹征。咽(—),气管右偏。心率116次,律齐,无杂音。左肺外侧叩诊鼓音,呼吸音消失。

肺复张后肺水肿9例报告

当胸腔穿刺抽气或抽液(简称抽吸)时,原来被压迫之肺组织得以复张后,该侧肺内发生肺水肿的表现称之为肺复张后肺水肿(RPE)。本文总结两所医院近五年来住院的586例胸腔积液或气胸病人,经一次大量抽吸后有9例很快发生肺水肿的表现,治疗好转8例,死亡1例。

慢阻肺患者的运动疗法

通过运动锻炼,肌细胞内线粒体的氧传递功能和氧化功能均可得到提高,肺通气和肺换气功能也会得到改善,吸气肌力量也相应增加,所以慢阻肺患者呼吸困难的症状得到缓解。同时,运动锻炼能使患者痉挛的小动脉扩张,防止患者细支气管气道陷闭,从而提高肺泡气的氧分压和肺内的氧弥散量,增加患者的通气量和残气量,防止患者出现肺泡萎陷,最终提高动脉血中的氧分压,使生活质量得以提局。