保护性涨肺对食管癌根治术高血压老年患者的影响

目的 观察保护性涨肺措施对食管癌根治术高血压老年患者血流动力学等指标的影响。方法 将30例择期左侧开胸食管癌根治术老年高血压患者随机均分成C组和P组,每组15例。丙泊酚靶控输注静脉诱导与维持麻醉,行右单肺通气（OLV）。根据有创平均动脉压（MAP）、每搏量变异度（SVV）、心脏指数（CI）作目标导向液体治疗。关胸前恢复双肺通气（TLV）,C组采用常规涨肺：以手控涨肺,气道峰压（Ppeak）20cmH2O持续5s,间断3s;P组采用保护性涨肺：在机械通气潮气量10mL/kg,呼吸频率12次/min5个循环后,启动手控涨肺。记录恢复TLV前即刻（TLV前）,TLV后1~10min（TLV1~10min）的外周动脉心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、SVV、CI,C组记录前10次手控涨肺结束时的MAP、心率（HR）、Ppeak和中心静脉压（CVP）,P组记录5次机械通气吸气末和5次手控涨肺结束时的数据。结果 两组患者OLV时的氧合指标,涨肺期间的HR、SVV差异无统计学意义。C组肺完全复张需时短于P组。P组前5次涨肺时的MAP高于C组,Ppeak和CVP低于C组;在TLV1~4min的CO、SV、CI高于C组。C组在TLV1~4min的CO、SV、CI及涨肺结束时的MAP低于TLV前;术后第1天,P组的动脉氧分压、氧合指数高于C组,脑钠肽前体低于C组（P〈0.05,P〈0.01）。结论 以机械通气过渡的保护性涨肺策略可维持患者血流动力学的稳定,改善术后氧合。

快速预处理联合控制性涨肺对行单肺通气手术患者的肺保护作用

目的:观察单肺通气(one-lung ventilation,OLV)手术患者术中联合快速预处理和控制性涨肺能否达到叠加的肺保护作用。方法:择期胸科手术成年患者120例,数表法随机分A组、B组、A+B组、C组,各30例。以丙泊酚靶控输注、舒芬太尼和顺式阿曲库铵间断静注进行诱导并维持麻醉,插入双腔支气管导管(double-lumen bronchial tube,DLT)后行机械通气。A组为快速预处理组,开始铺巾时,钳夹DLT非通气侧Y型接头3次,使DLT气管腔与大气相通,每次OLV 1 min,恢复双肺通气(two-lung ventilation,TLV)1 min;B组为控制性涨肺组,在机械通气VT10 mL/kg,RR12次/min 5个循环后,再做手控涨肺;A+B组联合快速预处理和控制性涨肺;C组为对照组。记录术前、预处理前后、OLV 20 min后、涨肺前后、TLV 20 min后、拔管后30 min、术后6 h、术后第1天各时间点的血液动力学、氧合指数(oxygenation index,OI)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标。结果:A组和A+B组患者在OLV的OI高于C组;涨肺后,B组和A+B组的血液动力学指标更平稳;术后,A+B组OI最高,IL-6、TNF-α水平最低,且无发生肺部并发症(P<0.05或0.01)。结论:快速预处理和控制性涨肺的有机结合能达到更高效能的肺保护作用。