肺超声在维持性血液透析患者肺淤血容量评估中的研究进展

维持性血液透析是终末期肾病患者重要的替代治疗方式,而多数终末期肾病血液透患者存在不同程度的液体潴留或隐匿型肺淤血,持续的容量超负荷与患者的死亡率及心血管不良事件密切相关,多种容量评估方法存在缺陷且应用受限,难以发现亚临床肺淤血,因此对血透患者进行容量评估意义重大。近年来,肺超声在透析肺淤血量化评估方面的应用得到关注,其显著的敏感性和半定量评估能力能为患者提供肺部容量信息,不仅能早期发现肺淤血,还能动态观察液体变化并预测透析患者预后,是一种简单、有效且实用的床旁非侵入性手段,其有望联合人工智能为透析患者提供更准确的超滤目标预测和更精细的透析流体管理。

腹膜透析患者肺淤血危险因素分析及肺超声对其容量状态的评估价值

目的调查肺淤血在腹膜透析(腹透)患者的发生率及分析其发病的危险因素,探讨肺超声在腹透患者容量评估中的应用价值。方法将98例腹透患者按B线数目分两组,无或轻度肺淤血组(B线≤15)和中重度肺淤血组(B线>15),比较两组间临床指标的差异,二分类logistic回归分析影响肺淤血发生的危险因素。X^2检验比较以肺超声及下肢水肿评估容量的一致性。Spearman相关分析B线数目和血B型尿钠肽水平的相关性。结果肺淤血发生率52.0%,中重度者达37.8%。与无或轻度肺淤血组相比,中重度肺淤血组糖尿病、肺动脉高压和NYHAⅢ~Ⅳ级者较多,而血白蛋白、钙磷乘积较低(P均<0.01)。多因素分析显示糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压是肺淤血发生的独立危险因素(P均<0.05)。下肢水肿者83.3%存在肺淤血,而肺淤血者仅39.2%存在下肢水肿(Kappa<0.4,P<0.01)。B线数目和血B型尿钠肽水平显著相关(r=0.692,P<0.01)。结论腹透患者肺淤血发生率高。肺淤血的发生与糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压有关。下肢水肿预测肺淤血准确度低。肺超声或有助指导容量超负荷的早期诊断与干预。

维持性腹膜透析患者肺淤血与生活质量的关系

目的观察维持性腹膜透析患者肺淤血及生活质量情况,并探讨两者的关系。方法收集105例维持性腹膜透析患者的相关临床资料,应用肺超声显示的B线数目评估肺淤血,采用简明健康调查问卷(SF-36)评估生活质量,计算躯体健康总分(PCS)与精神健康总分(MCS)。采用Spearman相关分析B线数目与PCS、MCS的相关性。按PCS、MCS的中位数值将患者分为高PCS者与低PCS者、高MCS者与低MCS者,并比较两者相关指标的差异,采用logistic回归分析确定生活质量的独立影响因素。结果 105例患者B线数目为4(0,17)条,存在肺淤血52例,PCS为52.8(44.8,59.8)分、MCS为54.5(46.8,60.8)分。B线数目与PCS、MCS呈负相关(r分别为-0.589、-0.464,P均<0.01)。与高PCS者相比,低PCS者B线数目、血B型尿钠肽、年龄、糖尿病肾病比例和心脑血管疾病史比例高(P均<0.05),血红蛋白、血白蛋白低(P均<0.01)。与高MCS者相比,低MCS者B线数目、血B型尿钠肽高(P均<0.01),血红蛋白、血白蛋白低(P均<0.01)。多因素分析结果显示,B线数目、血红蛋白水平、年龄及心脑血管疾病史是PCS的独立影响因素(P均<0.05),但仅前两者是MCS的独立影响因素(P均<0.05)。结论维持性腹膜透析患者肺淤血发生率较高且生活质量较低。肺淤血可能是患者生活质量下降的重要原因。

风心病瓣膜置换术前后肺淤血X线表现变化分析

目的分析126例风湿性心脏瓣膜病患者手术前后肺淤血X线变化及相关因素。方法对126例风湿性心脏瓣膜病患者的临床资料和X线表现进行回顾性分析并采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。结果 62例二尖瓣置换病例和64例联合瓣膜置换病例(二尖瓣置换+主动脉瓣置换),按术后复查的X线表现分成2组进行统计分析,计算所得χ2值为6.13,P<0.05。结果表明,两组患者肺淤血愈合率不相同,单纯二尖瓣病变患者术后肺淤血愈合率高于联合瓣膜病变患者术后肺淤血愈合率。结论风湿性心脏病瓣膜置换术后半个月,单纯二尖瓣病变术后肺淤血有明显改变。部分患者肺淤血未减轻主要考虑为术前病史长,心功能差,以及早期并发症的影响,还有远期遗留左心房增大、肺动脉高压、风湿活动、服药不规律等因素。

注射海洛因合并慢性肺淤血死亡1例

1案例资料某男,25岁,有海洛因间断吸毒史数年,某日傍晚到朋友家中参与聚会,次日凌晨零时许被发现注射＂海洛因＂后昏迷不醒,遂将其送至当地医院进行抢救。根据病历记录：静注海洛因后出现昏迷、口吐粉红色泡沫状痰及大小便失禁入院治疗,查体：R9次/min,Bp 60/40 mmHg,昏迷状态,全身皮肤发绀青紫,双瞳孔呈针尖样大小,

血液稀释对肺淤血及肺水肿保护作用的实验和临床观察

本文报道血液稀释（HD）对实验性肾上腺素肺水肿和由二尖瓣膜病合并心功能不全引起的慢性肺淤血患者的保护作用。观察结果指出，实验性急性肺水肿采用HD防治，存活率提高（P＜0．01），肺系数及支气管肺泡灌洗液中蛋白质含量降低（P＜0．01），肺病理形态学变化减轻。慢性肺淤血经HD疗法后，Hct从0．50±0．06降至0．41±0．04；全血粘度，肺动脉压，肺血管阻力明显下降（P＜0．01）；心输出量，搏出量，排血指数均明显提高（P＜0．01）；静脉血氧饱和度和氧含量均有显著提高（P＜0．01）；心功能，肺功能，临床症状与体征均明显改善，以上结果表明：血液稀释对急性肺水肿及慢性肺淤血均有良好疗效。

肺部超声在血液透析患者肺淤血评估中的应用

多数终末期肾病血液透析患者存在不同程度的体液潴留或隐匿性肺淤血,持续的容量超负荷将导致心血管并发症而影响患者的生存质量及生存时间,因此血液透析患者的容量控制是亟待解决的问题。近年来,肺部超声在血液透析患者肺淤血的量化评估方面已得到关注,其不仅可发现早期肺淤血,而且可预测透析患者的预后,是一种有效、实时且敏感的床旁非侵入性手段。本文对肺部超声在终末期肾病血液透析患者肺淤血中的应用现状及研究进展进行综述。

心源性肺淤血 肺水肿的影像诊断分析

目的探讨心源性肺淤血、肺水肿患者的胸部影像学表现特点,为临床提供诊断和治疗依据。方法回顾性分析115例肺水肿患者的临床资料,探讨其不同的影像特征性表现。结果肺血转流48例(41.7%),肺淤血改变52例(45.2%),间质性肺水肿63例(54.7%),肺泡性肺水肿48例(41.7%),胸腔积液88(76.5%)例,心脏增大112例(97.4%)。结论肺淤血、肺水肿改变早于临床,发展快、变化多,分析肺水肿胸部影像学特点,为临床提供准确的诊断依据,更好地提高临床诊治水平。

肺淤血水肿实验教学方法改进

淤血、水肿、心力衰竭均为病理学中的重要内容。淤血、水肿、心力衰竭之间存在着内部联系,我们使用大白鼠复制肺淤血水肿模型,通过左心衰竭引起肺水肿的实验来验证水肿的发生机制,同时也可以观察到左心衰的临床表现和肺淤血的病理变化。实践证明,整个实验过程中虽然增加了实验操作,但节约了实验成本,而且提高了教学效果,推广性强。

护士主导的肺部超声检查评估心源性肺淤血的准确性研究

目的评估重症监护室护士应用肺部超声(LUS)检查B线筛查心力衰竭(心衰)患者肺淤血的可行性及准确性。方法入选2023年3月至8月期间在中国医学科学院阜外医院心衰重症监护病区(HFCU)住院的心衰患者,由经规范化超声培训的重症监护室护士和医师分别应用LUS检查B线评估肺淤血情况(以双侧胸腔8分区B线≥10定义为肺淤血),计算Kappa值,评价操作者间筛查肺淤血的一致性。采用受试者特征曲线(ROC)评价重症监护室护士获得B线图像的能力及解读B线图像的准确性。结果共入选94例心衰住院患者,医师判断肺淤血患者66例,重症监护室护士识别肺淤血患者67例,筛查肺淤血的敏感度97%,特异度89%,曲线下面积(AUC)值为0.931,约登指数为0.863,Kappa值为0.872。结论经规范化培训的重症监护室护士应用LUS检查B线识别心衰患者肺淤血与医生检查结果的一致性较高,是一种可行的诊疗模式。

肺部超声彗尾征对小儿完全性肺静脉异位引流术后肺淤血的评估价值

完全性肺静脉异位连接（total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC）占先天性心脏病的1．0％～1．5％。术后肺静脉狭窄是完全性肺静脉异位引流术后严重并发症之一，也是当前临床上非常棘手的问题。术后肺静脉狭窄患儿超声心动图测得肺静脉流速增快，出现肺静脉梗阻，肺淤血、水肿表现。可致再次手术或预后不良；梗阻严重患儿易同时并发反复感染，甚至死于肺部感染。

心源性肺淤血肺水肿的影像特征分析

目的探讨心源性肺淤血肺水肿的影像特征,为临床诊断提供更多可靠依据。方法以我院收治的100例心源性肺淤血肺水肿患者为研究对象,采用回顾法对相关资料展开分析,探讨其影像特征。结果通过影像分析发现,其中心脏增大96例(96.0%)、肺血转流40例(40.0%)。肺淤血改变44例(44.0%)。间质性肺水肿53例(53.0%),包括了支气管袖口22例(22.0%)和Kelery B、A、C线31例(31.0%),表现为肺纹理和肺门血管增粗、模糊,肺部小叶间隔线、胸膜下线的出现,支气管血管束增粗增多,支气管袖口征及小叶间隔呈光滑型增厚。肺泡性水肿40例(40.0%),表现为密度逐渐增高的薄纱样、云雾状以及云白样片状渗出影,典型表现为以肺门为中心的蝶翼样片状密度增高影,其中磨玻璃影或/和气腔实变以及边缘模糊19例(19.0%),蝶翼征21例(21.0%)。出现胸腔积液75例(75.0%)。结论心源性肺淤血和肺水肿改变在影像中早于临床,具有发展迅速和变化复杂的特点,通过对肺水肿胸部影像进行分析,能为医师的临床诊断提供更多可靠依据,有助于提升临床治疗效果。

快速血液透析对心肺功能影响的实验研究

目的 探讨快速血液透析对心肺功能的影响及其发生机制。方法 采用急性肾功能衰竭的动物模型 ,观察快速血液透析对心功能、肺血管压力指标、肺组织水含量和肺组织学的影响。结果 快速血液透析使血浆尿素氮水平迅速下降 ,形成肺 /血浆浓度梯度 ,使肺组织水含量明显增加 ,形成肺淤血、肺水肿。透析后肺血管压力参数PAP、PCWP、RAP、RVP、TPRI、CVP逐渐增高 (P <0 .0 5 ) ,显示肺血管阻力增加和肺瘀血。心脏指数 (SI)和每博指数 (CI)下降 (P <0 .0 5 )显示心功能下降 ;肺水肿指数和肺干湿比值均提示肺含水量增多 ,透析后犬肺部X线和组织病理检查显示肺瘀血。结论 快速血液透析引起的血浆尿素氮快速下降可以导致肺淤血、肺水肿 ,其机制主要是尿素反向渗透效应。

老年人风湿性心脏病合并肺感染的护理

风湿性心脏病简称风心病,是由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。老年患者由于长期的肺淤血使肺顺应性减低,支气管粘膜肿胀和纤毛上皮功能减退,肺间质渗出物常成为良好的培养基,加上老年人抵抗力低下,极易发生反复的肺部感染,感染同时又可诱发和加重心功能不全。我院自2008年1月至2010年8月收治9例风湿性心脏病合并肺感染患者,本文将护理体会做一下简单论述。

法医尸解中肺水肿的形态学研究

在法医尸体检验实践过程中，许多死亡案例临终都具有程度不同的肺水肿病理改变。尤其常见于颅脑损伤致死、溺死、机械性窒息死、中毒死和急死等，尽管它们发生的机理不同，但最终在显微镜下表明都是肺泡腔内充满均匀粉红色浆液。Durlacher等认为肺淤血和水肿是尸体现象，

食管贲门癌术后肺坏死2例分析

食管贲门术后发生肺坏死较少见,我们分别于1987年和1991年遇到2例,现报告如下: 例1:男,57岁。因进行性咽下困难4月余,胃镜病理报告为食管下端贲门癌,全麻下左开胸探查,术中发现食管贲门肿块与胸主动脉、膈肌有粘连,在分离粘连时误伤切断了左下肺静脉,当即用5～0线缝接上。术后病人持续咳嗽、咯血,先为淡红色,后为紫色,逐日增加,且有臭味,术后第7天,X线胸片提示“左下肺湿变”。讨论考虑左下肺坏死。当日全麻下再次开胸探查,证实为左下肺淤血坏死,行左下肺叶切除,半月后痊愈出院。

肺超声在心力衰竭患者中的应用价值

超声既往被认为不能用于肺部,近年来肺超声被证明是一种用于评估心力衰竭患者肺淤血情况的有用工具,而且可用于心血管疾病的诊断治疗及预后评估。现就肺超声成像原理、检查方法、急慢性心力衰竭应用价值等方面展开综述。