肺淤血水肿实验教学方法改进

淤血、水肿、心力衰竭均为病理学中的重要内容。淤血、水肿、心力衰竭之间存在着内部联系,我们使用大白鼠复制肺淤血水肿模型,通过左心衰竭引起肺水肿的实验来验证水肿的发生机制,同时也可以观察到左心衰的临床表现和肺淤血的病理变化。实践证明,整个实验过程中虽然增加了实验操作,但节约了实验成本,而且提高了教学效果,推广性强。

移动DR床旁胸片对左心室辅助装置植入术后肺淤血/肺水肿的评估价值

目的分析左室辅助装置(LVAD)植入术后患者床旁胸片肺淤血/肺水肿的变化及特征,探讨移动DR床旁胸片对LVAD术后肺淤血/肺水肿的评估价值。方法回顾性纳入自2019年3月开展第三代连续流LVAD植入术临床实验以来,接受手术的患者共24例。对所有患者术前、术后当天、ICU期间连续拍摄的每张床旁胸片进行图像质量评级,采用改良的肺淤血得分指数(CSI)评估系列床旁胸片的肺淤血/肺水肿变化,测量心胸比率评估心影变化,分析肺淤血/肺水肿变化与血流动力学及容量管理的关系。采用组内相关系数(ICC)分析观察者间CSI评估结果的一致性;采用配对t检验比较患者术前与术后ICU最后一天CSI的差异性。结果共纳入床旁胸片526张,图像质量均为优。18例出现肺淤血/肺水肿先加重后减轻的趋势,6例肺淤血/肺水肿反复加重;肺淤血/肺水肿最重出现在术后1周内;ICU最后一天肺淤血/肺水肿均较术前减轻(CSI:1.11±0.64 vs 0.53±0.60,t=8.86,P<0.001);观察者间CSI评估的一致性好(术前ICC=0.995,P<0.001;术后ICU最后一天ICC=0.976,P<0.001)。24例心影大小均出现先增大后减小的趋势,心影最大出现在术后1周内,至ICU最后一天,7例心影较术前增大,2例无明显变化,其余均较术前减小。结论移动DR床旁胸片可以快速、有效地评估LVAD植入术后患者肺淤血/肺水肿及心影变化,对指导ICU期间容量管理具有重要价值。