C反应蛋白联合中性粒细胞数预测容积旋转调强放疗后急性放射性肺炎的临床研究

目的分析肺癌患者基于容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)技术的胸部放疗后急性放射性肺炎(acute radiation pneumonitis,ARP)的发生率,并评价血常规炎性反应相关指标及C反应蛋白(Creactive protein,CRP)对ARP发生的预测价值。方法回顾性分析77例接受VMAT胸部放疗的经细胞学或病理组织学证实的肺癌患者的病历资料,根据CTCAE 3.0标准进行ARP分级。采集患者放疗前1周内及放疗结束后1周内血常规数据及CRP指标,分析各指标与ARP发生的相关性。结果 77例患者ARP的发生率为39.0%(30/77),其中有症状ARP的发生率为28.6%(22/77)。Logistics多因素回归分析显示,放疗后中性粒细胞数较高(P=0.004)及放疗前、后CRP变化评分较高(P=0.006)是ARP发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示,放疗后N和CRP变化评分联合预测ARP发生的曲线下面积为0.802,敏感度为0.857,特异度为0.690。结论放疗后N联合CRP变化评分对于预测和诊断ARP可能有一定的价值。

107例NSCLC患者放疗后≥2级放射性肺炎预测模型的建立和分析

目的探讨非小细胞肺癌三维适形放疗后放射性肺炎发生的相关因素并建立数学预测模型。方法收集行三维适形放疗的非小细胞肺癌患者107例。全组患者均为根治性放疗,剂量采用常规放疗,分割方式为2Gy/f,处方剂量60~78 Gy,中位剂量66 Gy。不同组别患者放射性肺炎的发生情况单因素分析采用χ2检验。Logistic回归分析筛选影响放射性肺炎发生的独立预后因素。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评价其临床诊断性能。结果本组患者放射性肺炎发生率为62.6%,≥2级放射性肺炎的发生率为38.3%,其中2级23例(21.5%),3级14例(13.1%),4级4例(3.7%)。单因素分析结果显示,放射性肺炎的发生在慢性阻塞性肺疾病、T分期、射野数目、临床靶区(clinical target volume,CTV)的体积、CTV的平均剂量、计划靶区(planning target volume,PTV)体积、PTV的平均剂量、双肺体积和双肺Dmean、V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40方面差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,T分期、双肺Dmean、V20、V40为影响≥2级放射性肺炎发生的独立因素(均P<0.05)。在此基础之上,建立放射性肺炎的预测模型为Y=ex/(1+ex),其中x=-5.797-0.986×T分期+1.193×肺平均剂量+1.259×V20+1.329×V40。结论 T分期、双肺Dmean、V20和V40为影响接受三维适形放疗的非小细胞肺癌患者发生≥2级放射性肺炎发生的独立因素,建立的数学预测模型对这类患者≥2级放射性肺炎的发生有较好的预测价值。

3D-CRT中采用二程计划对局部晚期食管癌患者V20及放射性肺炎的影响

目的探讨局部晚期食管癌适形放疗中采用二程计划对V20(肺接受>20 Gy照射的体积占全肺体积百分比)和放射性肺炎(radioactive pneumonia,RP)的影响。方法 40例局部晚期食管癌患者,随机分为一次计划放疗组20例(A组)和二程计划放疗组20例(B组),所有患者均接受三维适形放疗,诱导化疗前行首次CT定位,A组制定全程适形计划,给予处方剂量66 Gy,B组放疗剂量达到46 Gy后,行第2次CT定位,将2次CT图像融合,制定后程适形计划,给予处方剂量20 Gy,总处方剂量66 Gy。计算并比较两组放疗计划中V20、放疗结束3月内RP发生情况。结果 40例患者中RP发生率为22.5%(9/40),其中A组7例(35.0%),B组2例(10.0%),二次定位双侧肺V20差异有统计学意义(P<0.05),双侧肺平均受照剂量差异无统计学意义(P>0.05)。结论在局部晚期食管癌适形放疗中,宜采用分程放疗,从而降低肺受量,降低放射性肺损伤的发生率。

ERCC5 rs2296147多态性与肺癌患者急性放射性肺炎的相关性研究

目的探索DNA损伤修复基因Nei核酸内切酶Ⅷ样蛋白1(Nei endonucleaseⅧ-like 1,NEIL1)、人8-羟基鸟嘌呤糖苷酶1(human 8-hydroxygua-nine glycosylase,h OGG1)、背景瓣片状核酸内切酶1(flap structure-specific endonuclease 1,FEN1)、切除交叉互补基因2(excision repair cross complement,ERCC2)单核苷酸多态性与肺癌患者放射性肺炎的相关性。方法收集肺癌放疗患者167例,通过PCR测序法检测8个DNA修复基因单核苷酸多态性(NEIL1基因的rs4462560和rs7402844位点,h OGG1基因的rs1052133和rs293795位点,FEN1基因的rs174538和rs4246215位点,ERCC2基因的rs238406位点,ERCC5基因的rs2296147位点)。分析不同基因型与≥2级急性放射性肺炎的相关性,采用双荧光素报告基因实验研究ERCC5 5'UTR的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)对基因转录的影响。结果 167例肺癌放疗患者中,34例(20.4%)发生放射性肺炎。采用χ2检验和成组t检验分析放射性肺炎组和非放射性肺炎组两组间临床参数和物理参数,差异均无统计学意义(均P>0.05)。回归分析表明,ERCC5基因的rs2296147位点CC、CT以及CT/CC基因型都与≥2级急性放射性肺炎有相关性(P<0.05),而携带TT基因型患者未发现与≥2级急性放射性肺炎有相关性(P>0.05)。荧光素酶报告基因实验结果显示,ERCC5基因的rs2296147位点CC型降低ERCC5基因的转录水平。结论 ERCC5 rs2296147多态性与肺癌放射性肺炎存在相关性,可能作为预测肺癌放射性肺炎发生风险的指标,为肺癌的放射性治疗提供个体化治疗依据。

小儿支原体肺炎外周血细胞及影像学改变分析

目的探讨小儿支原体肺炎外周血细胞和肺部影像学变化,为鉴别诊断提供依据。方法回顾性统计84例确诊为支原体肺炎患儿的外周血细胞、肺部影像学资料。结果婴幼儿组白细胞总数(WBC)增高占55.6%,正常占44.4%,WBC正常、中性粒细胞+单核细胞比例增高占25%,胸片呈弥漫双肺点片状影多见,部分局限在下肺。学龄前儿童+学龄儿童组WBC正常、中性粒细胞+单核细胞比例增高占87.5%,胸片病灶在下肺多见,右肺多于左肺。结论支原体肺炎患儿外周血细胞及肺部影像学改变随年龄不同而异,婴幼儿组WBC及胸片改变多样、无规律性,学龄前儿童+学龄儿童组外周血WBC正常、中性粒细胞+单核细胞比例增高多见,胸片以下肺点片状影多见。

中西医结合治疗放射性肺炎疗效分析

目的:观察银翘温胆汤联合西药治疗放射性肺炎的临床疗效。方法:117例放射性肺炎者随机分为西药组(对照组)和银翘温胆汤联合西药治疗组(治疗组),进行临床疗效观察。结果:与对照组比较,临床疗效、症状控制起效时间及完全缓解时间等治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论:银翘温胆汤对放射性肺炎有一定治疗作用,与西药联合应用有增效作用,并明显缩短治疗时间。

肺癌放疗致放射性肺炎的多因素分析

目的探讨放射性肺炎发生的影响因素，以指导肺癌治疗计划的制定，避免和减少正常肺组织的放射损伤。方法总结208例需行放疗的Ⅱ～Ⅲb期肺癌患者的治疗情况，分析年龄、性别、病理、临床分期、肿瘤位置、化疗、手术、肺部疾病、放疗剂量及放疗机类型对放射性肺炎发生率的影响。应用SPSS10．0进行x^2检验的单因素分析、Logistic多元回归分析筛选影响因素。结果放疗剂量与放射性肺炎发生率相关；女性高于男性；周围型高于中心型；单纯放疗者高于术后放疗者；合并有慢性支气管炎、肺气肿的患者高于肺部无基础疾病者；采用15MV—X线加速器放疗者低于^60Coγ射线治疗者；而患者年龄、临床分期、病理类型、是否合并化疗与放射性肺炎的发生无明显关系。结论在制定肺癌放射治疗计划时，充分考虑患者的合并症、照射剂量和放疗机类型等因素，可减少放射性肺炎的发生。

基于机器学习的多种分类模型在新型冠状病毒肺炎与社区获得性肺炎鉴别诊断中的效能

目的:将14种常用的机器学习分类模型应用于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与社区获得性肺炎(CAP)的鉴别诊断,探讨能为COVID-19的早期诊断提供最优效能的机器学习分类模型。方法:搜集经临床确诊的86例COVID-19患者和100例CAP患者的胸部CT图像,利用影像组学方法提取病变区域的纹理特征,使用14种机器学习分类模型构建放射组学特征,通过ROC曲线下面积(AUC)评估模型的诊断效能,AUC最高者的效能最优。结果:14种分类模型的AUC均大于0.9,随机森林(Random Forest)模型的AUC最高(0.9406),高斯贝叶斯(Gaussian NB)模型的AUC最低(0.9037)。结论:14种机器学习分类模型均可有效鉴别COVID-19与CAP,均具有较高的鉴别诊断效能(AUC值均>0.9),效能最高的模型是Random Forest(AUC=0.9406),能够在早期诊断COVID-19方面发挥优势。

急性放射性肺炎的诊治

急性放射性肺炎(Acute radiation pneumonitis)是指肺部受到一次或数天内多次照射8Gy以上(含8Gy)后所致肺组织的间质改变为主要病变的急性炎症性疾病。是在对胸部恶性肿瘤进行放射治疗后比较常见的并发症。

儿童支原体肺炎218例临床分析

目的：探讨儿童支原体肺炎（MMP）的流行病学特点、临床表现及影像学特点,为该病的早期诊断及治疗提供依据。方法：对218例MMP患儿的流行病学、临床症状、体征及影像学特点进行回顾性分析。结果：各年龄阶段儿童MMP男女发病率无显著性差异（P〉0.05）;高发年龄为3-8岁;高发月份以冬春季为主;临床以发热、咳嗽、喘息、气促、肺部干湿罗音、肺外表现为主;影像学以点片状阴性、大片状阴性、肺门/纵膈淋巴结肿大、胸腔积液、肺不张为主。结论：儿童MMP冬春季节高发,发病年龄以学龄期儿童为主,各年龄阶段具有不同的临床表现及影像学特点,早期应用大环内酯类抗生素治疗对该病的治疗和预防复发均有重要意义。

耶氏肺孢子虫性肺炎15例CT表现分析

目的:认识耶氏肺孢子虫性肺炎的CT及高分辨率CT(HRCT)表现。方法:回顾性分析15例经临床和病理证实的耶氏肺孢子虫性肺炎的胸部常规CT及HRCT表现。结果:最常见的CT表现为双侧弥漫对称性分布的磨玻璃样阴影,可以合并重叠的细线影、囊性病变(肺膨出)等不典型CT表现。结论:耶氏肺孢子虫性肺炎的CT表现具有一定特征性,有利于与其他肺感染性疾病区别。

非小细胞肺癌患者自体血液照射回输的放射保护作用

目的 :探讨非小细胞肺癌患者自体血液照射回输的放射保护作用。方法 :将 6 6例非小细胞肺癌患者随机分为研究组 (自体血液照射回输加放疗 )和对照组 (常规放疗 ) ,观察两组放射性肺炎的发生率和研究组患者血疗前后IL -2 ,T淋巴细胞亚群的变化。结果 :急性放射性肺炎发生率 :研究组为 12 1% (4 / 33) ,对照组为 6 0 6 % (2 0 / 33) ,两组比较差异有显著变化 (P <0 0 1) ;发生急性放射性肺炎的平均放疗剂量 (X±SxGy)研究组为 40 5 0± 82 2 ,对照组 2 46 0± 6 0 9(P <0 0 1) ;研究组血疗前后IL - 2 ,T淋巴亚群都有显著变化 (P <0 0 1)。结论 :自体血液回输可提高肺癌患者抗辐射的能力 ,低剂量辐射刺激诱发机体的适应性和免疫机能 ,提高正常组织对放疗的耐受量而对肿瘤组织无保护作用。

新型冠状病毒肺炎的CT表现及动态变化特点

目的正确认识新型冠状病毒肺炎(NCP)的CT表现对于明确诊断和评价疗效具有重要的临床意义。方法收集2020年1―2月阜阳市第二人民医院经安徽省或阜阳市疾病预防控制中心(CDC)核酸检测阳性确诊的NCP病人91例,分析所有病例的胸部CT表现。结果NCP早期表现主要表现为单或双肺胸膜下(包括叶间胸膜)结节状及斑片状磨玻璃影,可出现弥漫性细网格影,“充气支气管征”、“小血管增粗征”、“晕征”;进展期病灶增多伴部分实变,沿胸膜下及支气管血管束向肺门方向发展;重症期双肺可呈弥漫性实变影,少数病例出现肺门、纵膈淋巴结肿大及少量胸腔积液;消散期肺部病灶吸收仅有少许毛玻璃影及纤维索条影。结论NCP肺炎的CT表现具有一定的特征性,结合病人流行病学史、临床表现、典型影像学征象和标本核酸检测能够更准确的诊断NCP,CT是评估病灶范围、评价临床疗效的重要手段之一。

耻骨直肠肌综合征影像学分析及手术治疗

目的探讨便秘，特别是出口梗阻性便秘的发病机制及最佳治疗方法．方法对30例排便造影认为是耻骨直肠肌综合征（PRS）患者利用CT扫描，并结合临床特别是手术观察，进行分析且与20名正常人检查情况作对照．结果20名正常人肛直角（ARA）静坐相103°±8．3°，力排相为112°±11．5°，较静坐相明显增大．30例PRS患者中17例ARA静坐相为98°±5．6°，力排相为89°±3．7°，较静坐相明显减小，且伴有耻骨直肠压迹（PRMI）．PRMI宽度2．4cm±0．7cm，深度1．2cm±0．3cm．而另外13例静坐力排时ARA均无变化，为90°±6．5°，钡剂不排或少排且均出现“搁架征”．30例PRS患者耻骨直肠肌厚度为5．6mm±1．8mm，20例正常人的耻骨直肠肌厚度为2．4mm±0．6mm（P＜0．01）．而与手术所见耻骨直肠肌厚度无明显差异结论耻骨直肠肌及周围肌肉组织的过于肥厚或瘢痕化形成，或痉挛压迫等所致使肛直角变小，排便时出现“搁架征”使大便难以顺流而下是便秘的主要发病因素之一．

中国医学文摘·儿科学2005年主题词索引

1.本索引引以美国国立医学图书馆《医学主题释字顺表》(1992年版)为依据。以每篇文摘,按其内容给予一个或多个规范的主题词. 2.主题词均按汉语拼音字顺序排列。 3.黑体宇为主题词,书宋体字为副主题词,阿拉伯数字为本卷连续文摘号(取文摘号末4位数)。 4.对先用的非正式主题词(同义词或准同义词)采用~…" 的方式列出,如"肺吸虫病"则写"并肺吸虫病"。