糖尿病并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿12例

我院内分泌科2006年1月至2013年6月共收治糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿（ KPLA）的患者12例，为加深对该病的认识，现报告如下。

肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿不同介入治疗方法的比较

目的本研究通过比较不同介入治疗措施对肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿(KLA)疗效的影响以探寻相宜临床治疗流程。方法对2001年3月至2009年1月间收住入中山医院的106例KLA患者的临床资料进行回顾性分析,按治疗措施的不同将患者分为单纯穿刺组、穿刺+药物冲洗组、穿刺+单纯置管引流组及穿刺+药物冲洗+置管引流组,各组均静脉应用抗生素静脉治疗。结果与单独穿刺组相比,穿刺后行药物冲洗对KLA疗效差异无统计学意义(P>0.05);穿刺+单纯置管组在缩小脓肿直径方面明显优于单纯穿刺组及穿刺+药物冲洗组,(34.38±3.25)mm vs(22.67±2.37)mm vs(24.45±3.17)mm,(P<0.05);而在以甲硝唑为基础的二联抗生素应用方面,联用氟喹诺酮类或三代头孢菌素对KLA疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B超引导下经皮肝脓肿穿刺并留置导管体外引流,同时积极静脉应用抗生素是比较合理的KLA治疗程序。

糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的临床特点及误诊分析

目的提高对糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的诊治水平。方法回顾性分析16例糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的临床资料。结果糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿占同期收治糖尿病性细菌性肝脓肿的57.1%。临床主症有畏寒、发热、乏力,腹痛、肝区叩击痛。脓肿多为单发、局限于右肝。首诊确诊率仅37.5%,首次B超误诊率37.5%。本组在有效抗生素及B超引导下经皮肝脓肿穿刺抽脓/置管引流后均好转,无一例死亡。结论糖尿病并发肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的临床表现不典型,易漏诊误诊。及时超声引导下行肝脓种穿刺引流,缩短疗程,预后佳。

肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿临床特征、血清分型、发病危险因素及耐药性分析

目的:探讨肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿(KPLA)临床特征、血清分型、发病危险因素及耐药性。方法:回顾性分析2019年7月-2021年7月于黄冈市中心医院收治的60例确诊为KPLA患者临床资料,另选取同期收治的肝脏占位性脓性病变且细菌培养阳性的60例非肺炎克雷伯菌性肝脓肿(NKPLA)患者作为对照组,采用多因素Logistic回归分析KPLA发病的危险因素;采集KPLA患者经穿刺或手术后抽出的脓液或血液,应用全自动细菌培养仪进行细菌培养;耐药性试验采用Kirby-Bauer(K-B)法;采用黏液拉丝分析确定肺炎克雷伯杆菌的高黏液形状;采用PCR扩增法检测毒力基因(rmpA、wacG-R、aerobactin-R)及荚膜血清分型基因(K1、2、5、54、57、20)。结果:KPLA患者60岁以上占多数,主要临床表现为发热(73.33%)和肝区疼痛(66.67%),其中,86.67%的患者伴有胆管炎、胆囊炎等胆道疾病。KPLA组体温≥39℃、脂肪肝、胆管炎及胆囊炎、发热、高血压、糖尿病、血糖>11 mmol/L、谷草转氨酶(AST)升高、谷丙转氨酶(ALT)升高所占比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),血红蛋白(Hb)下降、胸腔积液比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而性别、是否饮酒、肝区疼痛、胆系疾病、肾功能不全、单发脓肿部位、腹腔直径和脓肿边缘等因素比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic分析结果表明:糖尿病、ALT升高为KPLA发病的危险因素(P<0.05)。60株肺炎克雷伯菌除去对氨苄西林天然耐药外,对哌拉西林、复方新诺明耐药率为分别为16.67%、5.00%;产超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株1株,对头孢曲松、氨曲南、环丙沙星和左氧氟沙星耐药;所有菌株对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素等常见抗菌药物敏感率均为100%。60株肺炎克雷伯菌中,66.67%的菌株具有高黏表型,荚膜分型主要为K1、K2血清型;非高黏表型菌株荚膜血清型以K1为主;未发现血清型20、54、57。此外,具有高黏表型的菌株均检测到rmpA基因,其携带率为100%,非高黏表型菌株rmpA基因携带率为20%。结论:KPLA多发于年龄较大患者,糖尿病与ALT升高是其发病危险因素,高黏表型菌株占大多数,且荚膜分型主要以K1、K2为主,毒力基因rmpA携带率最高,对常用的抗菌性药物耐药率较低。

肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿性眼内炎1例

内源性眼内炎(endogenous endophthalmitis,EE)是一种由于眼外感染病源通过血行播散而引起的眼内感染,发病率相对较低,仅占眼内炎的2%~8%[1]。可表现为视网膜下脓肿,如不及时及适当治疗,可能会导致毁灭性的后果[2]。尽管肺炎克雷伯杆菌是临床常见的肺炎致病菌,但眼球作为免疫赦免器官,继发感染性眼内炎相对少见[3],现就1例肝脓肿引发的眼内炎汇报如下。

宏基因组二代测序诊断高毒力肺炎克雷伯杆菌所致肝脓肿并发眼内炎1例

高毒力肺炎克雷伯杆菌(hvKp)是肺炎克雷伯杆菌的一个变种,与传统的肺炎克雷伯杆菌相比,它具有更高的侵袭性和毒性。hvKp能够导致多种严重的感染,如肝脓肿,并可能通过血流播散到身体其他部位,如眼内,导致眼内炎。hvKp在亚洲常见,尤其是与糖尿病患者的感染有关。hvKp毒性与其特定的基因型和毒力因子有关,这使得其感染难以治疗,需要及时的医疗干预。本文通过宏基因组二代测序(mNGS)确诊hvKp所致肝脓病肿并发眼内炎1例,与传统病原学诊断相比,mNGS可有效降低治疗时间及费用。

侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征1例并文献复习

目的探讨侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的临床特点。方法分析1例确诊为侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征病人的病历资料,并进行相关文献检索及复习。结果共检索到国内外文献48篇,除临床资料不完整和非英文文献外,获取病例报道文献26篇,加该研究病例共纳入38例病人。合并糖尿病病人23例(60.5%),肝脓肿位于右肝23例,单发脓肿20例,多发脓肿16例;病原学主要来源于血液和肝脓液培养,分别为26例和16例;侵袭部位主要为肺和血流,分别为26例和28例;38例病人培养鉴定的肺炎克雷伯菌多为敏感菌株,仅2例出现多耐药和泛耐药,总体耐药率相对较低。所有病人经抗感染治疗,其中19例行肝脓肿穿刺引流。32例病人经敏感抗生素治疗好转,6例死亡,其中5例出现颅内感染。结论侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征是一种严重的多部位感染的疾病,多见于糖尿病病人,容易导致败血症,合并颅内感染者病死率高。早期、充分、全程抗菌治疗或肝脓肿穿刺引流,可改善临床预后。

发生侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的危险因素分析

目的:分析侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(IKPLAS)的临床特征及相关危险因素。方法:回顾性分析2014年8月1日至2023年6月31日承德医学院附属医院收治的442例肺炎克雷伯菌肝脓肿患者临床资料,分为IKPLAS组431例和非IKPLAS组11例。比较两组临床特征,采用单因素及多因素Logistic回归分析肺炎克雷伯菌肝脓肿患者并发IKPLAS的危险因素。结果:单因素分析结果显示糖尿病、肝周脓肿、中性粒细胞比率、血红蛋白、含气脓肿及SOFA评分与KPLA患者并发IKPLAS有关联。多因素Logistic回归分析得出入院时患有糖尿病[OR=8.922(95%CI:1.676~47.505)],中性粒细胞比率及血红蛋白是KPLA患者并发IKPLAS的独立影响因素,OR值分别为0.947(95%CI:0.903~0.997)和0.970(95%CI:0.949~0.997)。结论:患有糖尿病、中性粒细胞比率下降及血红蛋白下降是KPLA患者并发IKPLAS的独立危险因素。

侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的临床特征及不同治疗方式的有效性与费用分析

目的:细菌性肝脓肿是常见的消化系统感染性疾病之一。侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome,IKLAS)是指除肝脓肿外,存在迁徙感染病灶或其他侵袭表现,其临床特征和危险因素尚未完全阐明,不同治疗方式的有效性与经济性也鲜有研究。本研究比较IKLAS与非IKLAS患者的临床特征,探讨有效且经济的治疗方式。方法:回顾性收集2010年1月至2023年12月中南大学湘雅医院收治的肺炎克雷伯菌肝脓肿患者的病历资料,共纳入201例患者,分为IKLAS组(n=37)和非IKLAS组(n=164)。比较2组患者的一般资料、症状和体征、实验室指标、影像学特点、合并症、治疗方式、治疗结局、直接治疗成本的差异;分析不同治疗方式对结局指标和住院费用的差异,进一步探讨治疗方式的有效性和经济性。结果:与非IKLAS组相比,IKLAS组合并糖尿病、快速感染相关器官衰竭评分(Quick Sequential Organ Failure Assessment,qSOFA)≥2、免疫功能低下状态、贫血和血小板下降的患者比例更高,发病时降钙素原水平更高(均P<0.05);在症状和体征方面,IKLAS组有视觉症状的比例更高,有腹痛症状的比例更低(均P<0.05);在并发症方面,IKLAS组胸腔积液、肺部感染、急性肾功能不全、呼吸衰竭、多器官功能衰竭的发生率更高(均P<0.05)。IKLAS组采用单纯抗菌药物治疗的比例更高(24.32%vs 11.59%),而非IKLAS组更多采用抗菌药物联合穿刺引流方案(86.59%vs 64.86%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。IKLAS组整体有效率(83.78%)低于非IKLAS组(95.73%),治疗费用和药品费用更高(均P<0.05)。采用抗菌药物联合手术切除感染病灶治疗的肺炎克雷伯菌肝脓肿患者好转率达100%,抗菌药物联合脓肿穿刺引流治疗好转率84.9%,单纯抗菌药物治疗好转率82.1%,三者的差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,在治疗费用方面,单纯抗菌药物治疗方式的费用最高(P<0.05)。结论:细菌性肝脓肿发生侵袭综合征的患者预后较差且直接医疗成本更高。联合脓肿穿刺引流或手术的方案相比单纯抗菌药物治疗好转率更高,住院费用更低,提示外科干预的手段可以减少抗菌药物花费,节约医疗成本。

肺炎克雷伯菌性肝脓肿继发内源性眼内炎6例临床特征及转归分析

目的探讨肺炎克雷伯菌性肝脓肿(KPLA)继发内源性眼内炎(endogenous endophthalmitis,EE)患者的眼部临床特征及诊疗方案。方法选取2019年1月-2020年12月就诊于我院的KPLA继发EE患者6例(7眼),分析患者的临床表现、检查结果、治疗方案及预后。结果6例患者均为男性,5例伴有发热,所有患者均有视力下降,初诊时视力无光感者4例(5眼),手动视力者1例(1眼),光感者1例(1眼)。所有患者均具有视力下降、结膜充血水肿、眼球胀痛、前房炎症反应等典型眼内炎临床表现,术后眼内液微生物培养均为肺炎克雷伯菌阳性。末次就诊时丧失视力者4例(4眼),视力检查不配合者1例(1眼),失访者1例(2眼)。结论KPLA继发EE对眼球结构和视功能破坏性强,KPLA患者出现发热等全身症状或视力下降、眼红、眼痛等眼部不适时,应建议患者立即去眼科门诊就诊并定期随诊,以警惕眼内炎的发生。

糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征17例诊治体会

目的探讨糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征患者的诊治体会。方法选取2017—2023年漳州正兴医院收治糖尿病合并肝脓肿综合征患者17例,均表现出相关炎症指标升高、肺部影像学异常、血糖控制欠佳,脓液或血液培养均培养出肺炎克雷伯菌,通过监测生命征、肝脓肿穿刺引流、抗生素使用、控制血糖及营养支持改善预后。结果糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征患者经肝脓肿穿刺引流、控制血糖、选用合理抗生素等综合治理后炎症指标恢复正常,血糖控制良好,术后无并发症发生,血培养未检测出病原菌。结论在治疗糖尿病合并侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的过程中,需要临床对于血糖监测、肝脓肿穿刺引流、抗生素的合理使用、生命营养支持、日常护理等提出更高的要求。

肺炎克雷伯菌感染所致侵袭性肝脓肿综合征5例的护理

肺炎克雷伯菌是一种寄存在人体呼吸道及肠道内的肠杆菌科克雷伯菌,当机体抵抗力下降时,即成为条件致病菌。该菌不仅可导致肝脓肿,还可发生转移性感染,如脑脓肿、眼内炎、肺脓肿等,临床称为侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征。侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征发展迅速,临床表现缺乏特异性,认识不足会延误治疗,严重可致患者死亡。调查发现,该病病死率2.8%~10.8%[1]。本文对侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征的护理经验进行总结,现报告如下。

肺炎克雷伯杆菌肝脓肿患者临床及病原学特征分析

目的分析肺炎克雷伯杆菌肝脓肿患者临床特征、实验室检查指标、致病菌药敏特点,为临床早期诊疗提供参考依据。方法回顾性分析2019年1月至2023年12月五邑中医院收治的145例肝脓肿患者临床资料,根据病原学检测结果分为肺炎克雷伯杆菌肝脓肿组(KPLA组)和非肺炎克雷伯杆菌肝脓肿组(NKPLA组)。比较两组的临床特征、实验室指标、致病菌耐药情况及患者临床结局。结果145例肝脓肿患者中细菌培养结果阳性97例(66.90%),其中72例(74.23%)为肺炎克雷伯杆菌,肺炎克雷伯杆菌对大部分抗菌药物敏感率大于90%。KPLA组合并糖尿病比例高于NKPLA组,而合并肝胆疾病比例低于NKPLA组,差异有统计学意义(P<0.05)。KPLA患者临床症状不典型,NKPLA组腹痛、畏寒症状比例高于KPLA组,差异有统计学意义(P<0.05)。KPLA组降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、谷丙转氨酶(ALT)水平及肝功能不全患者比例高于NKPLA组,差异有统计学意义(P<0.05),两组住院时长、合并感染部位、临床预后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺炎克雷伯杆菌是合并糖尿病的细菌性肝脓肿患者的主要致病菌,病原菌对常用抗菌药物敏感性较好,KPLA患者临床症状不典型,应将PCT、CRP、ALT异常升高,肝功能异常的患者纳入早期识别人群,以上实验室检查结果对辨别感染的严重程度也有一定的指导价值。

侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征临床及影像学特征

目的 观察侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征(IKPLAS)临床及影像学特征。方法 回顾性纳入68例肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA)患者,根据是否发生肝外侵袭性感染分为IKPLAS组(n=25)及非IKPLAS组(n=43),比较组间临床资料及CT和/或MRI表现。结果IKPLAS组患者年龄低于而糖化血红蛋白、D-二聚体均高于非IKPLAS组(P均<0.05)。IKPLAS组18例、非IKPLAS组6例可见肝静脉血栓性静脉炎,IKPLAS组10例、非IKPLAS组28例可见动脉期脓肿周围异常高灌注,组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。IKPLAS组肝外感染主要累及肺(19/25,76.00%)。结论 IKPLAS患者年龄低于而糖化血红蛋白、D-二聚体高于其他KPLA;较常见肝静脉血栓性静脉炎及肝外感染主要累及肺为IKPLAS影像学特征。

肺炎克雷伯杆菌所致肝脓肿并发血行播散性肺脓肿1例报告

肺炎克雷伯杆菌（K1ebsiella pneumoniae）,又称肺炎杆菌,属革兰阴性杆菌,是常见的条件致病菌,常寄生于人体呼吸道、肠道和胆道内,当机体免疫力降低时,易引起感染。而并发肺炎克雷伯杆菌肝脓肿及血行播散性肺脓肿的患者较少。近期发现多例此类患者,现将1例患者报告如下。

肺炎克雷伯杆菌感染所致侵袭性肝脓肿综合征现状分析

肺炎克雷伯杆菌是感染性疾病的常见致病菌,其所致的侵袭性肝脓肿以及转移性感染,称为侵袭性肝脓肿综合征。近年该类报道明显增多,地理范围从台湾、亚洲、南非蔓延至全球,亚洲人或亚裔更具易感性。糖尿病似乎是侵袭性综合征的危险因素之一。高黏稠性提示菌株高毒力,与荚膜血清分型、magA、rmpA及气杆菌素呈相关性。快速识别高毒力菌株、尽早应用敏感抗生素及充分引流可明显减少后遗症并改善患者预后。该文就该综合征流行病学、毒力因素、临床表现及治疗等方面进行现状分析。

肺炎克雷伯菌肝脓肿患者临床特征分析

目的回顾分析总结细菌性肝脓肿(PLA),特别是肺炎克雷伯菌(KP)肝脓肿患者病原学、影像学表现和治疗效果,以提高对该病的诊治水平。方法2017年1月~2022年5月我院收治的PLA患者110例,给予抗感染和超声引导下穿刺抽脓治疗,行血或/和脓液培养。采用化学发光法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP),采用双抗体夹心免疫发光法检测血清降钙素原(PCT);采用Clauss法检测血清纤维蛋白原。结果在本组110例PLC患者中,血培养或脓液培养阳性70例(63.6%),其中KP 48例(68.6%),大肠杆菌7例(10.0%),链球菌4例(5.7%),葡萄球菌3例(4.3%),粪肠球菌3例(4.3%),屎肠球菌2例(2.8%),解鸟氨酸拉乌尔菌、肠炎沙门氏菌和奇异变形杆菌各1例(4.3%);在70例细菌培养阳性的PLA患者中,肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA)48例,非肺炎克雷伯菌肝脓肿(N-KPLA)22例;KPLA组年龄为58(49,66)岁,显著年轻于N-KPLA组【65(61,74)岁,P<0.05】;KPLA组合并糖尿病、胆系手术史和胆系感染发生率分别为56.2%、8.3%和14.6%,与N-KPLA组的22.7%、27.3%和45.4%比,差异显著(P<0.05);KPLA组血肌酐(sCr)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)和纤维蛋白原分别为88.7(60.8,115.4)μmol/L、170.5(86.3,240.5)mg/L、20.2(9.8,31.5)ng/L和6.4(5.0,7.8)g/L,与N-KPLA组【分别为100.3(62.3,145.0)μmol/L、132.6(60.6,181.2)mg/L、26.8(13.4,40.6)ng/L和5.3(4.3,7.1)g/L】比,差异具有统计学意义(P<0.05);影像学检查发现,KPLA组薄壁脓腔、脓腔分隔、脓液液化发生率分别为83.3%、62.5%和97.9%,均显著高于N-KPLA组的54.5%、31.8%和72.7%(P<0.05);在48例KPLA患者中,短期治愈率为70.8%,在N-KPLA患者为59.1%,两组住院时间分别为20(15,28)d和22(16,28)d(P>0.05)。结论在PLA患者中,常见的病原体为KP,了解其发病和脓腔特征,给予抗感染和穿刺抽脓治疗,大多预后良好。

糖尿病患者肺炎克雷伯杆菌肝脓肿并发血源性肺部感染CT征象回归分析

目的糖尿病患者肺炎克雷伯杆菌肝脓肿并发血源性肺部感染CT征象并进行多因素Logistic回归分析。方法回顾性分析经病理证实糖尿病患者肺炎克雷伯杆菌肝脓肿并发血源性肺部播散感染(DKLA-HP)与大肠埃希菌肝脓肿并发血源性肺部播散(ECLA-HP)的临床资料及薄层CT影像学表现,采用逐步法Logistic分析并计算不同阳性CT征象及其联合在DKLA-HP诊断中的敏感度和特异度,最终得出诊断DKLA-HP有统计学意义的影像学征象。结果多因素Logistic回归分析显示近胸膜处结节或伴空洞结节灶、滋养血管征、反晕征更常见于DKLA-HP。三种阳性单一征象中,近胸膜处结节或伴空洞结节灶敏感度最高,反晕征特异度最高,两种联合征象中,近胸膜处结节或伴空洞结节灶+滋养血管征敏感度最高,滋养血管征+反晕征特异度最高,3种征象联合时,敏感度及特异度分别为86.37%、87.28%。结论近胸膜处结节或伴空洞结节灶、滋养血管征、反晕征在DKLA-HP的诊断中具有重要价值,多种征象联合观察能有效提高DKLA-HP诊断的特异度,从而提高DKLA-HP诊断的准确性。

双肺肺炎克雷伯杆菌感染合并肝脓肿及颅内多发脓毒性脑梗死1例

患者男,71岁,头晕、乏力伴腹痛、腹泻及偶发胸痛不适6天,无发热;既往高血压病史8年。查体:体温38.2℃,脉搏114次/分,呼吸23次/分,血压148/87 mm Hg,左上腹压痛。实验室检查:总胆红素31.30μmol/L,直接胆红素21.00μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶89.0 U/L,尿素13.07 mmol/L,肌酐165.2μmol/L,尿酸635.0μmol/L。颅脑及胸、腹部平扫CT:桥脑及双侧放射冠区见多发腔隙性脑梗死.

肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿眼内炎31例

目的探讨肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿眼内炎的临床特征。方法收集来自眼科、肝胆外科、内分泌科、血液内科及呼吸内科收治的肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿眼内炎的患者共31例(37眼)临床资料,分析患者一般资料、眼部查体、辅助检查、治疗及预后情况。结果患者主要为中老年男性,多数合并糖尿病。10眼无眼部症状,在行眼部检查时发现眼内炎表现。22眼行玻璃体腔注药术,12眼行玻璃体切除联合硅油填充术,10眼经治疗后视力提升,6眼最终行眼内容剜除术。结论肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿眼内炎早期症状不典型,糖尿病及全身感染较重是其危险因素。部分患者早期无眼部症状,在行眼科检查时发现眼内炎表现,及时给予有效治疗从而得以保留较好视力。对无眼部症状的肝脓肿患者行眼科检查对于发现无症状眼内炎患者并给予及时有效治疗有重要意义,有助于保存视力,改善预后。