ICU肺炎克雷伯杆菌感染患者住院28天死亡的危险因素

目的:探讨ICU肺炎克雷伯杆菌感染患者住院28 d死亡的危险因素并构建其预测模型。方法:回顾性收集确诊肺炎克雷伯杆菌感染的患者,根据患者住院28 d的结局分为死亡组和存活组,通过单因素和多因素Logisitc回归分析肺炎克雷伯杆菌感染患者住院28 d死亡的危险因素,用列线图(Nomogram)绘制预测模型,并用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验判断模型的稳定性。并将预测模型与序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评估评分Ⅱ(APACHEⅡ)相比较,绘制受试者工作特性(ROC)曲线,判别模型的预测价值。将各预测因子分值相加得到总分,分为低、中、高危组,绘制Kaplan-Meier生存曲线,预测各组的平均生存时间。结果:共纳入177例ICU肺炎克雷伯杆菌感染患者,其中死亡组43例,存活组134例。死亡组入ICU第1天的SOFA评分、APACHEⅡ评分高于存活组。死亡组患者在低蛋白血症、中性粒细胞减少、急性肾损伤、感染性休克的发生率高于存活组(P均<0.05)。其中中性粒细胞减少(OR:8.035,95%CI:0.460~140.409)、低蛋白血症(OR:1.830,95%CI:0.772~4.336)、急性肾损伤(OR:4.207,95%CI:1.588~11.141)、感染性休克(OR:7.290,95%CI:2.957~17.975),构建了赤池信息准则值最小的预测模型。预测模型的ROC曲线下面积为0.8494,大于SOFA评分(0.7012)和APACHEⅡ评分(0.6724)。预测模型总分<12分的患者为低危组,12~18分为中危组,>18分为高危组。绘制Kaplan-meier生存曲线,低、中、高危组的平均生存时间分别为27.2、23.9、17.8 d(P<0.001)。结论:低蛋白血症、中性粒细胞减少、急性肾损伤、感染性休克是ICU肺炎克雷伯杆菌感染患者住院28d死亡的危险因素,据此构建的模型可用于预测患者住院28 d预后。

下呼吸道肺炎克雷伯杆菌感染及耐药性分析

目的:了解近年南京儿童医院下呼吸道感染性疾病中肺炎克雷伯菌的感染现状、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及耐药情况。方法:回顾分析本院微生物室2004年1月～2007年12月从痰标本中分离的肺炎克雷伯杆菌共计1786株,进行kirby-bauer(简称K-B)琼脂扩散法抗生素敏感实验,按照2004～2006年每年美国临床实验室标准化委员会标准进行判读,并计算该细菌的耐药率(R%)。结果:2004、2005、2006、2007年分别送检痰标本966、3758、7802、9300份,阳性率为53.31%、48.56%、49.29%、54.53%。肺炎克雷伯杆菌分离率为21.74%、14.46%、17.70%、14.37%,产ESBLs率为69.64%、62.50%、65.41%、72.01%。对亚胺培南非产ESBLs肺炎克雷伯杆菌和产ESBLs肺炎克雷伯杆菌均高度敏感,耐药率<4%,对头孢美他醇的耐药率稳定在22%～32%之间,且有下降趋势。产ESBLs肺炎克雷伯杆菌对常用的β-内酰胺类抗生素高度耐药。对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率由2005年的52.63%逐渐下降为2007年的8.26%。结论:肺炎克雷伯杆菌是儿童下呼吸道感染的主要病原,其中产ESBLs肺炎克雷伯杆菌占大多数,表现为多重耐药。对产ESBLs肺炎克雷伯杆菌所致重症感染可首选碳青霉烯类或抗生素与酶抑制的复合制剂治疗。

中药814对吸烟加肺炎克雷伯杆菌感染诱发大鼠COPD的防治

应用吸烟加反复肺炎克雷伯杆菌感染法建立大鼠慢性阻塞性肺疾病 (COPD)模型。大鼠分为对照组 (C) ,吸烟加感染组 (SI)和治疗组 (T)。T组于吸烟感染前 3d开始用中药 814灌胃治疗 ,动物分别于第 4、 8、 16周处死。结果表明 ,与 SI组相比 ,第 16周 T组大鼠肺组织细支气管壁增厚程度 ,细支气管狭窄程度以及肺气肿面积均明显减轻(P<0 .0 5 ) ,维多利亚蓝染色显示 ,T组大鼠肺腺泡动脉肌化程度明显小于 SI组 (P<0 .0 5 ) ,与 C组相比无显著差异(P>0 .0 5 )。T组大鼠第 16周 Pa O2 比 SI组增高 (P<0 .0 5 ) ,右心室收缩压 (RVSP)降低 (P<0 .0 5 ) ,两指标接近正常水平。结果提示 ,中药 814对吸烟加肺炎克雷伯杆菌感染诱发的大鼠

肺部肺炎克雷伯杆菌感染患者血清sTREM-1、IL-1β、sCD14表达情况及检测价值分析

目的:探讨肺部肺炎克雷伯杆菌感染者白细胞介素-1β(IL-1β)、髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、可溶性白细胞分化抗原-14(sCD14)表达特征。方法:选取肺部肺炎克雷伯杆菌感染患者59例为观察组,同期健康体检者59例为对照组;抽取静脉血,经酶法测定IL-1β、sTREM-1、sCD14;统计观察组与对照组、观察组不同病情程度患者血清sTREM-1、IL-1β、sCD14表达情况,并分析血清各指标表达情况与病情程度关联性。结果:观察组IL-1β、sTREM-1、sCD14水平高于对照组(P<0.05);中度患者血清sTREM-1、IL-1β、sCD14水平高于轻度患者,重度患者血清sTREM-1、IL-1β、sCD14水平高于中度患者(P<0.05);血清sTREM-1、IL-1β、sCD14水平与肺部肺炎克雷伯杆菌感染病情程度间呈正相关(P<0.05)。结论:肺部肺炎克雷伯杆菌感染患者血清sTREM-1、IL-1β、sCD14表达水平异常增高,其增高幅度与病情程度密切相关。

成人社区获得性肺炎克雷伯杆菌感染临床特点

肺炎克雷伯杆菌类为医源性感染的重要病原菌之一,是一种革兰氏阴性条件致病菌,在机体免疫力低下时,可引起呼吸道、泌尿道、消化道及皮肤软组织等多种部位感染。近年来不断有成人社区获得性肺炎克雷伯杆菌的报道,为了提高对成人社区获得性肺炎克雷伯杆菌感染的认识,明确社区获得性肺炎克雷伯杆菌感染临床特点,现将首都医科大学附属北京同仁医院2010~2018年社区获得性感染经病原学培养证实为肺炎克雷伯杆菌患者的临床资料整理报道如下。

肺炎克雷伯杆菌感染患儿心肌酶的改变及临床分析

目的:探讨肺炎克雷伯杆菌感染的临床特点,观察儿科肺炎克雷伯杆菌感染患儿血清心肌酶谱的变化及临床意义。方法:选择58例肺炎克雷伯杆菌感染患儿作为感染组,并选择60例同期门诊体检正常小儿作为正常对照组,入选对象均行心肌酶检查,并对58株克雷伯杆菌株进行药敏试验。结果:58份肺炎克雷伯杆菌标本对复方磺胺全部耐药,对苯唑西林、氨苄西林有较高的耐药性,对亚胺培南敏感;感染组患儿心肌酶含量较正常对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对儿科肺炎感染患儿进行肺炎克雷伯杆菌培养和药敏试验,检测患儿心肌酶水平,能有效控制肺炎克雷伯杆菌感染。

肺炎克雷伯杆菌侵袭性感染的临床特点(附29例分析)

目的总结肺炎克雷伯杆菌侵袭性感染(KPII)的临床特点。方法对29例KPII患者的临床资料作回顾性分析。结果29例KPII患者中,社区感染16例、医院感染13例,年龄(74.4±14.7)岁,均伴基础疾病。29例KPII患者中,肺炎23例、泌尿道感染19例、血流感染12例、结石性胆囊炎4例、皮肤感染2例、肾脓肿1例、脑膜炎1例、肝脓肿1例、腹膜炎1例。白细胞总数升高14例、中性粒细胞比例升高22例、PCT升高27例、CRP升高升高26例、电解质紊乱21例、肝功能异常28例、肾功能异常16例、凝血功能异常27例。29例KPII患者的分离菌株中25例耐药,其中社区感染的16例KPII患者分离菌株中12例耐药,医院感染的13例KPII患者分离菌株均耐药。所有患者均采用抗菌药物治疗,其中β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂药物治疗者23例、碳青霉烯类治疗者17例、氨基糖苷类药物治疗者6例、替加环素者6例,有13例患者采用联合抗菌药物方案治疗。患者治疗后,24例康复出院,5例死亡。结论KPII好发于伴基础疾病的中老年人群,常见感染部位为肺部、泌尿道、血液及胆道,常伴白细胞总数升高、降钙素原升高、CRP升高、电解质紊乱、肝肾功能异常、凝血功能异常,耐药率高,治疗需根据药敏结果精准选取抗菌药物。

急性心肌梗死PCI术后肺炎克雷伯杆菌感染诱发血小板减少症一例

患者男，72岁，因阵发性心前区疼痛4年，活动后胸闷、气短1年，加重7d于2012年5月29日入院。患者4年前因心前区疼痛诊断为“急性冠状动脉综合征”，在我院于右冠状动脉内行支架置人术（PCI术），术后规律服用双联抗血小板药物，心前区疼痛症状消失。1年前活动后出现胸闷、气短，诊断为“心功能不全”。7d前开始出现咳嗽、咳白色痰，并伴有夜间阵发性呼吸困难，再次人院。临床诊断为“缺血性心脏病，急性冠状动脉综合征，心功能不全”。既往存在慢性阻塞性肺疾病及结核病史。

儿童多重耐药肺炎克雷伯杆菌脓毒症感染的临床研究

目的分析儿童多重耐药肺炎克雷伯杆菌(MDR-KP)脓毒症感染的危险因素以及治疗措施。方法选取2015年3月-2017年3月医院脓毒症感染患儿46例作为试验组,同时选出46例非MDR-KP脓毒症患儿为对照组。采用多元Logistic回归分析对MDR-KP感染的危险因素进行分析,并比较2组患儿的预后及儿科重症病房住院时间和机械通气时间。结果 Logistic回归分析显示,患儿感染前使用抗生素的种类以及感染前使用三代头孢和碳青霉素类抗生素是MDR-KP脓毒症感染的独立危险因素;试验组患儿治愈率高于对照组,病死率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组机械通气时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者儿科重症病房住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据患者的实际病情合理给予抗生素治疗是防止MDR-KP感染发生的有效措施。

新生儿剥脱性皮炎合并肺炎克雷伯杆菌感染一例护理

新生儿剥脱性皮炎（dermatitisexfoliativarleollatorum）又名葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症，又称葡萄球菌皮肤烫伤综合征（StaphylococealScaldedSkinSyndrome，简写SSSS）。由凝固酶阳性第Ⅱ嗜菌体组金黄色葡萄球菌（尤其是71型）产生的表皮松解毒素引起。其主要特征为全身泛发性暗红色红斑，其上表皮起皱，伴大片表皮剥脱。粘膜常受累，并伴有发热等全身症状。新生儿剥脱性皮炎是一种好发于新生儿与婴幼儿的少见病，成人罕见。该病起病急，病情变化快，诊断治疗不及时可危及生命。淮南市第一人民医院新生儿科于2013年2月收治1例新生儿剥脱性皮炎，通过合理治疗与精心护理，患儿治愈出院，现报告如下。

肺炎克雷伯杆菌感染致肝脏巨大含气脓肿一例

患者，女，48岁，因＂发热3 d，腹痛6 h＂于2015年11月22日就诊。患者于入院前3 d无明显诱因出现发热，为持续性高热，最高体温为39 ℃，于当地诊所行抗炎治疗后好转。7 h前无明显诱因感上腹痛，为持续性钝痛，无腰背部放射痛，为系统诊治到急诊科就诊，行腹部CT示：肝右叶巨大含气病变，大小12 cm×10 cm，内见气-液平面，肝内胆管多发积气，肝周多发气体密度影（图1、图2）。为进一步治疗收入院。患者否认既往有心肺疾病、糖尿病等病史，否认外伤、手术史。查体：体温37.0 ℃，脉搏96次/min，呼吸22次/min，血压128/84 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神不振。

糖尿病患者肺炎克雷伯杆菌肝脓肿并发血源性肺部感染CT征象回归分析

目的糖尿病患者肺炎克雷伯杆菌肝脓肿并发血源性肺部感染CT征象并进行多因素Logistic回归分析。方法回顾性分析经病理证实糖尿病患者肺炎克雷伯杆菌肝脓肿并发血源性肺部播散感染(DKLA-HP)与大肠埃希菌肝脓肿并发血源性肺部播散(ECLA-HP)的临床资料及薄层CT影像学表现,采用逐步法Logistic分析并计算不同阳性CT征象及其联合在DKLA-HP诊断中的敏感度和特异度,最终得出诊断DKLA-HP有统计学意义的影像学征象。结果多因素Logistic回归分析显示近胸膜处结节或伴空洞结节灶、滋养血管征、反晕征更常见于DKLA-HP。三种阳性单一征象中,近胸膜处结节或伴空洞结节灶敏感度最高,反晕征特异度最高,两种联合征象中,近胸膜处结节或伴空洞结节灶+滋养血管征敏感度最高,滋养血管征+反晕征特异度最高,3种征象联合时,敏感度及特异度分别为86.37%、87.28%。结论近胸膜处结节或伴空洞结节灶、滋养血管征、反晕征在DKLA-HP的诊断中具有重要价值,多种征象联合观察能有效提高DKLA-HP诊断的特异度,从而提高DKLA-HP诊断的准确性。