老年患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染危险因素及预后分析

目的探讨老年患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的危险因素、死亡危险因素以及抗感染治疗。方法收集广州市某院2018—2022年连续5年因CRKP血流感染的70例患者的人口学资料及临床资料,根据患者的年龄分为年轻组和老年组,分组分析老年患者CRKP血流感染危险因素。将老年患者CRKP血流感染30 d预后分为存活组和死亡组,分析CRKP血流感染患者的死亡相关危险因素以及治疗方案。结果住院到感染时间延长、有呼吸衰竭、消化系统疾病、泌尿道感染等基础病是≥65岁老年患者CRKP血流感染危险因素。55例老年CRKP血流感染患者30 d死亡率为54.5%,住院到感染时间延长、降钙素原水平增高、进行机械通气、合并感染性休克均是老年患者CRKP血流感染死亡的危险因素,住院到感染时间延长(OR=1.071,P=0.032)、合并感染性休克(OR=7.101,P=0.014)是老年患者CRKP血流感染死亡的独立危险因素。44例患者30 d死亡率为50.0%(22/44),30 d死亡率在单药组治疗与联合用药治疗组方案差异无统计学意义;抗感染治疗方案中,以碳青霉烯类药物(28例)为基础的治疗是最常见的用药方案,有7例亚胺培南联合替加环素的治疗方案,30 d病死率为85.7%(6/7),有3例亚胺培南联合米诺环素的治疗方案,3例患者30 d结局均存活。结论老年患者CRKP血流感染后死亡率高,感染后常规剂量替加环素治疗可增加患者死亡风险;使用碳青霉烯类药物联合米诺环素对降低CRKP血流感染患者死亡率有积极意义。

ICU患者肺炎克雷伯菌血流感染的特点、新型诊断及治疗方案研究进展

肺炎克雷伯菌(Kp)在重症监护室(ICU)中引起的血流感染(BSI)近年来因发病率和病死率的惊人上升而引起人们的关注。随着患者的增加以及大量研究的开展,目前临床上对ICU内Kp-BSI的特点有了更加深入的探究,而且宏基因组二代测序技术、微滴式数字PCR以及机器学习等新型病原学诊断技术的发展,为ICU内Kp-BSI病原学诊断开辟了新的视野。同时,新型抗生素的研发以及多种治疗措施的改进和实施有望降低ICU内Kp-BSI患者的病死率。故本文就ICU-Kp-BSI的发生特点、新型的诊断和治疗手段进行综述,并对今后研究方向进行展望,旨在为临床诊治ICU-Kp-BSI提供新思路。

血清降钙素原联合皮特菌血症评分对泛耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者生存状况的预测效果

目的 分析血清降钙素原(PCT)联合皮特菌血症评分(PBS)对泛耐药肺炎克雷伯菌(XDR-KP)血流感染患者生存状况的预测效果。方法 对2021年1月至2022年12月期间郑州市第一人民医院收治的162例XDR-KP血流感染患者展开回顾性分析,所有患者均随访1个月,依据其生存情况分为死亡组(n=99)和存活组(n=63)。比较两组患者的各项一般资料和临床资料,对有统计学意义的进一步行Logistic多因素分析明确XDR-KP血流感染患者死亡的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT联合PBS评分对XDR-KP血流感染患者生存状况的预测效果。结果 死亡组患者PBS≥4分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分≥15分、序贯器官衰竭(SOFA)评分≥5分、入院至血培养时间<30 d、机械通气、持续肾脏替代治疗、抗生素治疗、PCT≥5 ng/mL、感染性休克、入住重症监护室(ICU)的占比高于存活组,死亡组患者的白细胞计数(WBC)水平高于存活组,血小板计数(PLT)水平低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCT≥5 ng/mL、PBS≥4分为XDR-KP血流感染患者死亡的危险因素(P<0.05)。PCT水平、PBS评分对XDR-KP血流感染患者生存状况均有一定的预测价值,且联合应用预测效果更佳。结论 PCT≥5 ng/mL、PBS≥4分为XDR-KP血流感染患者死亡的危险因素,且二者联合应用对患者死亡有较佳的预测价值。

ICU病人耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素与预后分析(附81例报告)

目的:分析真实世界中重症病人耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染(carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia bloodstream infection,CRKP-BSI)的死亡危险因素以及治疗效果,为病人个体化治疗提供参考。方法:回顾性分析2016年7月至2020年6月我院重症监护病房内81例CRKP-BSI病人的临床特征,评估死亡危险因素及不同抗菌药物方案的治疗效果。结果:CRKP-BSI以腹腔来源和呼吸道来源的占比较多,分别为56.79%(46例)、22.22%(18例)。CRKP-BSI病人28 d死亡率及住院死亡率分别为54.32%(44例)、65.43%(53例)。多因素回归分析结果提示入院前患胆道疾病(P=0.026)、病人BSI发生时SOFA评分升高(P=0.006)为28 d死亡率独立危险因素。接受以替加环素为基础(44例)或以多黏菌素B(26例)为基础的抗生素治疗,两组28 d死亡率差异无统计学意义[56.82%(25/44)比57.69%(15/26),P=0.943]。根据病人的年龄(≤65岁比>65岁)、性别、体质量指数(≤25 kg/m^(2)比>25 kg/m^(2))、APACHEⅡ评分(≤20分比>20分)、肾脏替代治疗及机械通气的使用分为不同亚组,各亚组间死亡率差异无统计学意义。结论:SOFA评分及入院前胆道疾病病史是CRKP-BSI 28 d死亡率的危险因素。以替加环素为基础与以多黏菌素B为基础的抗菌药物治疗效果无差异。

医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染119例临床分析

目的回顾性分析医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床特征、危险因素和抗菌治疗,为临床干预和治疗提供依据。方法选取2020年1月至2021年12月复旦大学附属华山医院119例医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料,根据药敏试验结果,将患者分为碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)组和耐药(CRKP)组,比较两组的临床特点。结果基线状况显示,CRKP组入住重症监护室(ICU)多于CSKP组(42.6%对20.7%);基础疾病,CSKP组实体肿瘤高于CRKP组(36.2%对13.1%,P<0.01),而肺部感染CRKP组显著高于CSKP组(62.3%对27.6%,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,留置经外周静脉置入中心静脉导管、血培养前3 d内留置导尿管和使用碳青霉烯类药物是患者CRKP血流感染的独立危险因素。结论与CSKP相比,CRKP血流感染多见于ICU。根据肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床特征及相关危险因素分析,在诊治中应尽量避免侵袭性操作,合理应用抗菌药物,从而减少CRKP血流感染的发生。

肺炎克雷伯菌血流感染临床特点及死亡危险因素分析

目的分析肺炎克雷伯菌导致的血流感染的临床特点及CRKP血流感染的死亡危险因素。方法收集2020年7月~2021年12月的136例KPBSI住院患者的病例资料,分为CSKP组和CRKP组,并比较两组在科室分布、基础疾病、合并感染部位、易感因素等方面的异同。再根据血流感染90 d后的预后将CRKP组分为存活组和死亡组2个亚组,并分析CRKP的死亡危险因素。结果在入住ICU、合并肺部感染、腹腔感染、重症心脑血管疾病、危重症烧伤及创伤、插管(胃管、尿管、深静脉置管、胸腹腔穿刺)、气管插管/气管切开、外科手术等方面的患者比例,CRKP组均显著高于CSKP组(P<0.05)。反之,在合并肝胆道感染、血液/实体恶性肿瘤、化疗、介入手术(胆道支架植入、脓肿穿刺引流等)等方面的患者比例,CSKP组均显著高于CRKP组(P<0.05)。多因素关联分析的结果提示合并多脏器功能障碍综合征(OR=46.409,95%CI:4.061~530.340,P=0.002)是导致CRKP患者死亡的独立危险因素。结论CRKP多分布于ICU,肺部及腹腔感染为其常见的合并感染部位;合并重症心脑血管疾病、危重症烧伤、创伤的患者容易出现CRKP的感染;各类插管、气管插管/气管切开是CRKP产生的医源性因素;合并多脏器功能障碍综合症为CRKP的独立死亡危险因素。

手术患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染预后不良的危险因素分析

目的 分析手术患者发生耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的临床特征及预后不良的危险因素,为临床早期诊断及感染控制提供依据。方法 回顾性分析2017—2020年南京医科大学第一附属医院183例CRKP血流感染患者临床资料及实验室检查,根据血流感染发生前是否有手术史分为手术组(115例)和非手术组(68例),分析手术组患者治疗28 d后的预后影响因素。结果 183例CRKP血流感染患者中62.8%存在手术史,手术组患者在引流管留置和住院时间≥28 d比例均高于非手术组。入住ICU和感染性休克是影响手术组患者预后的独立危险因素。结论 CRKP血流感染患者中手术组人数高于非手术组,入住ICU和感染性休克可显著增加手术患者CRKP血流感染死亡风险,临床医师应积极给予预防和及时诊治措施。

不同糖化血红蛋白控制水平糖尿病合并肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床特征及耐药性分析

目的比较不同糖化血红蛋白(HbA1c)控制水平下的糖尿病(DM)合并肺炎克雷伯菌血流感染(KPBSI)患者的临床特征及耐药性。方法回顾性分析2017年1月—2021年12月于徐州医科大学附属医院接受治疗的DM合并KPBSI患者,根据HbA1c控制水平分为3组(A组,HbA1c<7%;B组,7%≤HbA1c<9%;C组,HbA1c≥9%)。比较3组患者的一般情况、基础疾病、菌血症初期实验室指标、并发症、30 d死亡率及抗菌药物的耐药性。结果与A、B组相比,C组体温≥38.5℃(21例,95.5%)及合并肝脓肿(9例,40.9%)的患者更多(P<0.05);C组菌血症初期的白细胞计数水平〔12.2(9.1,14.7)×10^(9)/L〕、中性粒细胞计数水平〔10.7(8.0,13.9)×10^(9)/L〕、血红蛋白水平〔(127±23)g/L〕高于A组患者;C组患者对美罗培南耐药的比例低于A组和B组患者,对氨曲南和左氧氟沙星耐药的比例均低于A组患者(P<0.05)。结论在KPBSI患者中,HbA1c控制水平与菌血症初期白细胞计数、中性粒细胞计数、并发症出现肝脓肿相关。HbA1c控制水平较高的患者对美罗培南、左氧氟沙星、氨曲南表现出较低的抗菌药物耐药性。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及转归研究

目的 探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染患者的临床特征、死亡率及相关危险因素。方法 回顾性收集空军军医大学西京医院2017年1月至2021年12月住院患者中罹患CRKP血流感染者的临床资料,分析其临床特征及转归等相关临床指标。结果 共纳入101例CRKP血流感染患者,其中男性77例(76.2%),中位年龄为52(42~64)岁,病死率为42.6%。消化内科为最常见的检出科室(35例,34.7%),重症急性胰腺炎为最常见的入院诊断(22例,21.8%)。多因素分析结果提示患者死亡的独立危险因素包括Pitt菌血症评分(PBS)>4分(OR=3.118,95%CI:1.163~8.364,P=0.024)、血小板减少症(OR=8.442,95%CI:2.958~24.097,P<0.001)及留置胃管(OR=4.281,95%CI:1.349~13.590,P=0.014)。结论 CRKP血流感染患者临床病死率极高,PBS高、血小板减少症、留置胃管等是患者死亡的独立危险因素,早期诊断、精准判断病情及纠正死亡危险因素是改善患者预后的关键举措。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及耐药分子分析

目的分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的临床特征及耐药分子。方法选择2019~2022年承德医学院附属医院两院区住院患者血培养阳性且鉴定为肺炎克雷伯菌的标本2054份,均行药敏试验,排除重复菌后将238例CRKP感染患者设为CRKP组;以性别、年龄1:1配对,选择238例碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)感染患者作为对照组,比较两组临床特征和耐药性。对238株CRKP菌株采用聚合酶链反应(PCR)检测碳青霉烯酶基因,根据巴斯德研究所多位点序列分型(MLST)网站分型,对耐药分子进行分析。结果CRKP组入住ICU患者的比例高于对照组,侵入性操作中留置尿管、留置引流管、手术、气管插管机械通气、中心静脉置管率高于对照组,使用抗生素类型中碳青霉烯类、β-内酰胺和β-内酰胺酶抑制剂、糖肽类、替加环素使用率高于对照组,两种及以上抗生素联用率高于对照组,第三、四代头孢菌素使用率高于对照组,伴随心脑血管疾病、恶性肿瘤、感染性休克、肾脏疾病、烧伤患者的比例高于对照组,死亡率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CRKP组238株菌株均为多重耐药菌,对庆大霉素、头孢西丁、美罗培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、氨曲南的耐药率均为100.00%,对阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率最低,但也达81.09%、83.61%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松的耐药率为89.92%、98.32%;耐药率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。227株Hodge试验阳性菌株中162株携带blaKPC-2基因,占71.37%;35株携带blaNDM-1基因,占15.42%;11株携带blaNDM-2基因,占4.85%,10株携带blaOXA-48基因,占4.41%;9株同时携带blaKPC-2基因与blaNDM-1基因,占3.96%。未检出携带blaIMP、blaVIM基因的菌株。按碳青霉烯酶基因比例选择79株CRKP菌株进行MLST分型,共检测出13种ST分型,其中ST11分型最多,占62.03%,其次为ST15(7.59%)、ST1731(6.33%)、ST2230(5.04%)。结论CRKP血流感染患者具有侵入性操作、伴随心脑血管疾病、恶性肿瘤及联合使用抗生素等特征。CRKP多重耐药情况严重,且对临床常用的抗生素高度耐药,给治疗造成极大的困难。CRKP菌株主要为blaKPC-2基因型,ST11是主要的流行克隆株,需要引起关注。

碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素

目的分析碳青霉烯类不敏感肺炎克雷伯菌(CnSKP)血流感染的危险因素。方法选取2020年1月至2022年9月安徽省第二人民医院收治的102例肺炎克雷伯菌血流感染患者作为研究对象,依据是否对碳青霉烯类敏感分为碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)血流感染组和CnSKP血流感染组,分析该病菌的临床分布,采用多因素Logistic回归分析CnSKP血流感染的危险因素。结果共检出肺炎克雷伯菌102株,主要分布于重症监护病房28株(27.45%)、普外科13株(12.75%)、血液内科12株(11.76%)。102例肺炎克雷伯菌血流感染患者中CnSKP血流感染患者33例。单因素分析结果显示,CnSKP血流感染组住院时间>10 d、侵入性治疗、抗生素使用种类≥2种联合使用的比例高于CSKP血流感染组[69.70%(23/33)比33.33%(23/69)、72.73%(24/33)比43.48%(30/69)、78.79%(26/33)比39.13%(27/69)](P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,住院时间>10 d、侵入性治疗、抗生素使用种类≥2种是CnSKP血流感染的危险因素(OR=2.349,95%CI 1.122~3.469;OR=2.219,95%CI 1.328~3.110;OR=2.779,95%CI 1.337~4.220)(P<0.01)。结论住院时间长、侵入性治疗及抗生素使用种类多是CnSKP血流感染的危险因素,临床治疗时应重点关注以上人群。

大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及耐药性比较

旨在对大肠杆菌和肺炎克雷伯塞拉血流感染(BSI)的临床特征和耐药性进行比较分析。方法 本研究采用回顾性分析方法,对本医院2021-2022年发生的大肠杆菌和肺炎克雷伯塞拉血流感染的住院患者的分布、临床特征和耐药性进行了统计分析。数据处理采用医学软件进行。结果 共129例血流感染患者中,大肠杆菌感染占65.12%(84例),其中45例为肺炎克雷伯氏菌感染;另外,ESBL阳性菌株在大肠杆菌感染患者和肺炎克雷伯氏菌感染患者中的检出率分别为21.43%和11.11%。相当一部分大肠杆菌对氟喹诺酮类药物具有耐药性,比肺炎克雷布塞拉更为普遍,达到了39.29%的耐药率,而敏感性仅为28.57%。大肠杆菌对头孢菌素和头孢曲松的耐药率分别为32.14%和29.76%。两组菌株对亚胺谱的敏感率分别高达98.81%和95.56%,而在阿米卡辛上的敏感率分别达到了100%和97.78%。结论 肺炎克雷伯氏菌和大肠杆菌在临床特点及耐药性上存在显著差异。两者具有较高的ESBLs检出率和耐药性,有必要加强抗菌药物的合理使用,同时要控制医院感染。

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征与死亡危险因素分析

目的探讨碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染患者的临床特征、死亡危险因素以及抗菌药物的治疗。方法回顾性分析2011年6月至2016年8月解放军总医院60例CRKP血流感染患者的临床资料,根据血流感染28 d预后将CRKP血流感染患者分为存活组(36例)和死亡组(24例),分析CRKP血流感染患者的死亡相关危险因素;同时,将其中46例接受抗菌治疗方案的CRKP血流感染患者分为联合用药组(32例)与单药组(14例),比较两组患者的差异。结果本研究共纳入60例CRKP血流感染患者,28 d病死率为40.0%(24/60)。高急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分(OR=1.15,95%CI为1.0~1.3,P=0.048)为CRKP血流感染患者28 d死亡的独立危险因素。46例纳入抗菌治疗方案研究中32例接受联合用药(包括二联、三联或四联抗菌治疗方案),14例接受单药治疗,28 d总体病死率为34.8%,经单因素分析,28 d病死率在联合用药组与单药组之间的差异无统计学意义。结论 CRKP血流感染患者有着较高的病死率,APACHEⅡ评分可作为预测危重症患者预后的独立危险因子。

大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及耐药性比较

目的探讨大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌所致血流感染的临床特征和耐药性差异。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月本院发生大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌血流感染的住院患者的临床特征、产超广谱β内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamase,ESBL)情况及药敏结果。结果共纳入血流感染患者436例,其中大肠埃希菌感染282例(64.7%),肺炎克雷伯菌感染154例(35.3%)。肺炎克雷伯菌感染患者死亡率(20.1%)高于大肠埃希菌感染死亡率(9.2%)(P=0.002)。大肠埃希菌最常见感染来源为胰胆系感染(30.1%)和泌尿道感染(20.2%),肺炎克雷伯菌最常见感染来源为肺部感染(37.7%)。产ESBL菌株检出率在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染患者中分别为56.8%和24.8%(P<0.001)。与肺炎克雷菌相比,大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率较高,达63%~64.8%。总体耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌占比为11%~12.9%,其中大肠埃希菌对亚胺培南和厄他培南耐药率分别为2.2%、2.9%,而肺炎克雷伯菌耐药率则高达26.8%~30.7%。两种细菌对阿米卡星的耐药率较低,为9.3%(4.4%~18.2%)。结论肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌所致血流感染的临床特征和预后存在较大差异。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率高达26.6%~30.5%。应加强抗菌药物合理使用和医院感染控制。

肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及耐药性分析

目的了解肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及药敏特征,为临床经验性用药提供依据。方法回顾性分析安徽省铜陵市人民医院2008年1月至2013年12月间由肺炎克雷伯菌所致血流感染病例的临床及微生物学资料。结果 71例患者入选,前3位临床分布科室为感染科、ICU及肿瘤科,前3位基础疾病依次为肺部感染、恶性肿瘤、胆道感染及糖尿病;所分离的71株肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶检出率为33.8%,其中34例医院获得性感染病例产超广谱β内酰胺酶菌株检出率为52.9%,37例社区获得性感染病例产超广谱β内酰胺酶菌株检出率为16.2%,医院感染病例产超广谱β内酰胺酶菌株检出率明显高于社区感染病例(χ2=10.680,P<0.05);71株肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南均无耐药,对阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢西丁、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低(<20%);医院感染菌株对哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟及氨曲南的耐药率均较社区感染菌株高;产超广谱β内酰胺酶菌株对除亚胺培南、美罗培南及氨苄西林外其他20种抗菌药物的耐药率均较非产超广谱β内酰胺酶菌株高。结论肺炎克雷伯菌血流感染常合并有严重基础疾病;血标本中所分离的肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢西丁、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低;医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染产超广谱β内酰胺酶菌株检出率较高,产超广谱β内酰胺酶分离株对多数抗菌药物的耐药率均较非产超广谱β内酰胺酶菌株高。

高毒力肺炎克雷伯菌血流感染的临床特点

目的了解高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)血流感染(BSI)的微生物学和临床特点。方法收集2013年4月—2016年3月大连医科大学第二临床学院159例肺炎克雷伯菌BSI患者的菌株和临床资料。应用SPSS 19.0统计软件进行分析。结果 hvKP BSI在159例肺炎克雷伯菌BSI患者中占35.22%(56/159),其中K1和K2型分别占51.79%和26.79%。hvKP BSI感染来源主要为肝脓肿(26株,46.43%),经典型肺炎克雷伯菌(cKP)BSI主要是原发性菌血症(41株,39.81%)。两组患者不同感染类型比较,差异有统计学意义(χ2=57.782,P<0.001),hvKP BSI患者以社区获得性为主(89.29%),cKP BSI患者以医院获得性为主(73.79%)。两组患者不同基础疾病构成比较,差异有统计学意义(χ2=36.532,P<0.001),hvKP BSI患者主要为糖尿病(50.00%),cKP BSI患者主要为恶性肿瘤(45.63%)。hvKP BSI患者感染性休克发生率高于cKP BSI患者(32.14%vs 8.74%),差异有统计学意义(χ2=14.096,P<0.001)。hvKP产ESBLs的比率为5.36%(3/56),cKP产ESBLs的比率为47.57%(49/103),二者差异有统计学意义(χ2=29.375,P<0.001)。未发现产KPC的hvKP。hvKP对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素、左氧氟沙星及复方磺胺甲口恶唑的耐药率均低于cKP,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 hvKP BSI多见于社区感染,感染来源和基础疾病不同于cKP BSI,易产生感染性休克。实验室和临床医生都应重视hvKP感染并密切关注其耐药趋势的演变。

医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及耐药菌株感染的危险因素分析

目的了解肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征,探讨碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)血流感染的危险因素。方法回顾性分析2011年6月-2016年8月本院190例肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料。根据是否对碳青霉烯类药物耐药分为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染组和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(carbapenem-susceptive Klebsiella pneumoniae,CSKP)血流感染组,采用多因素Logistic回归方法分析碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素。结果本研究共纳入190例肺炎克雷伯菌血流感染患者,共检出CRKP 60例,耐药菌所占比例为31.6%(60/190)。多因素结果分析显示抗生素的暴露(OR=5.06,95%CI:2.15~11.93,P=0.000)、合并呼吸系统疾病(OR=3.99,95%CI:1.49~10.7,P=0.006)、接受侵入性治疗(OR=26.00,95%CI:2.88~234.98,P=0.004)为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。结论碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率呈快速增高趋势,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的发生与院内侵入性治疗及抗生素的暴露(特别是碳青霉烯类药物和β内酰胺类/酶抑制剂)等因素密切相关。

114例成人肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及预后

目的回顾性分析成人肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及死亡危险因素,以期指导临床早期预防和有效治疗肺炎克雷伯菌血流感染。方法收集2017年6月1日—2019年5月31日福建省立医院肺炎克雷伯菌单一菌血流感染成人患者114例、肺炎克雷伯菌单一菌非血流感染患者335例的临床病历资料,分析肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征、抗感染治疗方案及预后。使用SPSS 26.0软件行多因素二元logistic回归分析肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素及死亡的危险因素。结果肺炎克雷伯菌血流感染患者来源科室以重症监护病房(28.95%,33/114)、肝胆外科(14.91%,17/114)和消化内科(14.04%,16/114)为主。恶性肿瘤、合并肝脓肿及中心静脉置管是肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。与肺炎克雷伯菌非血流感染患者相比,肺炎克雷伯菌血流感染患者具有更高的28 d死亡率(25.44%对14.93%,P=0.011),且更易发生脓毒性休克及合并多脏器功能障碍综合征(MODS),差异具有统计学意义(P<0.001)。血流感染患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的检出率为20.18%(23/114),CRKP血流感染患者死亡率明显高于碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)血流感染患者(69.57%对14.29%)。存在≥2个原发感染病灶、CRKP感染、APACHEⅡ评分≥10分是肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡的独立危险因素。结论肺炎克雷伯菌血流感染患者病死率高,易合并MODS及脓毒性休克。临床应警惕恶性肿瘤、合并肝脓肿及中心静脉置管患者发生肺炎克雷伯菌血流感染的风险。存在多个感染病灶、CRKP感染及病情危重将增加肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡风险。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素分析

目的:探讨产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamase,ESBL)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素,为临床预防和识别产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的血流感染以及合理用药提供理论基础。方法:回顾性分析某三级医院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染病例的临床资料,采用Logistic回归法,分析产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素。结果:共纳入280例大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染病例,分离得到大肠埃希菌196株,肺炎克雷伯菌84株;其中,产ESBL大肠埃希菌、产ESBL肺炎克雷伯菌检出率分别为53.57%(105株)、32.14%(27株)。大肠埃希菌感染(OR=3.540,95%CI=1.866~6.719,P<0.001)、近3个月内住院史(OR=2.492,95%CI=1.407~4.414,P=0.002)、近2周内使用头孢菌素类抗菌药物(OR=4.086,95%CI=1.281~13.029,P=0.017)或头孢菌素类抗菌药物/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂(OR=4.884,95%CI=1.285~18.560,P=0.020)为产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。结论:既往住院史、近期使用头孢菌素类抗菌药物或头孢菌素类抗菌药物/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂会增加产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌血流感染的风险,建议临床医师充分评估产ESBL菌株感染的危险因素,选择适宜的抗菌药物。

108例肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征和预后分析

目的:探讨重庆医科大学附属永川医院肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征和影响预后的危险因素。方法:回顾性分析2019年1月至2021年7月108例肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料及实验室数据,根据患者的临床转归分为好转组与预后不良组,通过logistic回归分析预后不良的危险因素,并行ROC曲线分析。结果:肺炎克雷伯菌血流感染的患者科室主要分布在ICU(19.4%)、感染科(13.9%)、肝胆外科(10.3%)、血液内科(8.4%);86.1%的患者存在基础疾病,主要为糖尿病(38.9%)、高血压(25.0%)、恶性实体肿瘤(14.8%)。108株引起血流感染的肺炎克雷伯菌与1 631株非血流感染的肺炎克雷伯菌药敏结果比较显示,对厄他培南的耐药率分别为8.3%、14.8%。根据转归不同,年龄、住院时间、入住ICU及贫血差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.044,95%CI=0.002~0.083,P=0.038)、住院时间(OR=0.936,95%CI=-0.110~-0.023,P=0.003)、入住ICU(OR=8.794,95%CI=0.855~3.493,P=0.001)及贫血(OR=5.638,95%CI=0.684~2.775,P=0.001)为肺炎克雷伯菌血流感染预后不良的独立危险因素。PCT升高(OR=0.094,95%CI=0.021~0.166,P=0.011)是肺炎克雷伯菌血流感染死亡的危险因素。结论:老年人、贫血、入住ICU是肺炎克雷伯菌血流感染患者预后不良的危险因素,尽早进行病原学检查及恰当的经验性治疗可以改善预后。