右美托咪定超前镇痛对体外循环下行心脏瓣膜置换术患者肺炎性反应的影响

目的探讨右美托咪定超前镇痛对体外循环下行心脏瓣膜置换术患者肺炎性反应的影响。方法选择体外循环下行心脏瓣膜置换术患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,观察组在麻醉诱导前30 min静脉泵注1.0μg/kg右美托咪定麻醉诱导15 min,以0.5μg/(kg·h)右美托咪定进行麻醉维持,直至手术结束。记录两组术后清醒时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间。两组分别于体外循环心脏复跳5、30、60 min取肺静脉血,采用流式细胞仪计数中性粒细胞(PMN)、CD11b^+细胞,采用ELISA法检测血清IL-8、IL-10。结果观察组术后清醒时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均较对照组缩短(P均<0.05)。观察组体外循环心脏复跳5、30、60 min肺静脉PMN、CD11b^+数量及血清IL-8水平均较对照组降低,血清IL-10水平均较对照组升高(P均<0.01)。结论右美托咪定可抑制体外循环下行心脏瓣膜置换术患者肺炎性反应,有利于麻醉后恢复。

乌司他丁对体循环心脏手术患者肺炎性反应的影响

目的探讨乌司他丁对体循环心脏手术患者肺炎性反应的影响。方法 70例接受心脏手术患者随机分为对照组和观察组,各35例,在体循环手术期间,观察组注射乌司他丁,对照组则给予等量的生理盐水,对两组患者的肺炎性反应的指标对比分析。结果两组患者的治疗评价结果有显著性的差异,观察组患者的中性粒细胞(PMN)、中性粒细胞整合素(CD11b)、白介素-8(IL-8)的水平均低于对照组,而白介素-10(IL-10)水平则高于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁能够降低进行体循环心脏手术患者肺炎性反应,提高了临床疗效,值得临床推广及运用。

乌司他丁对体外循环心脏手术患者肺炎性反应的影响

目的 研究乌司他丁（ulinastatin,uti）对心肺转流（CPB）心脏手术患者肺炎性反应的影响。方法 择期心脏瓣膜置换患者60例,随机分成对照组（I组,n=20）,util万U/kg组（Ⅱ组,n=20）,uti2万 U/kg组（Ⅲ组,n=20）。在 CPB前主动脉开放心脏复跳1、3、5、10 min分别采右心房与肺静脉血检测PMN、CD11b、IL-8、IL-10、MDA和SOD水平。结果 主动脉开放心脏复跳后对照组右心房和肺静脉血中上述指标的水平较CPB前显著性升高（P<0.05）,与对照组比较,乌司他丁两组肺静脉血上述指标的水平明显下降（P<0.05）。结论（1）体外循环过程中肺发生了炎性反应;（2）乌司他丁能减轻CPB肺部的炎性反应,其2万U/kg组抑制炎性反应的效果优于1万U/kg组。

儿童大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎临床预测模型的建立与评估

目的 探讨大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP)的早期预测指标,并构建列线图预测模型。方法 回顾性收集2023年1月至2024年2月就诊于该院的159例肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的临床资料,按照就诊时间分为建模组(112例)和验证组(47例)。建模组里再根据药物反应分为MUMPP组(51例)和MPP组(61例),比较各组临床资料及实验室指标,通过单因素和多因素分析MUMPP的独立预测因子,构建列线图预测模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)、决策曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型的区分度、临床实用性和校准度。结果 系统免疫炎症指数(SII)、C反应蛋白(CRP)/白蛋白(ALB)、D-二聚体是MUMPP的独立影响因素(P<0.05)。建模组的AUC为0.938(95%CI 0.890~0.986),验证组的AUC为0.912(95%CI 0.832~0.992)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的χ^(2)=3.768,P=0.877,阈值概率在5%~99%有较高的临床净获益。结论 用SII、CRP/ALB、D-二聚体建立的列线图预测模型对MUMPP患儿的预测准确性较好,临床应用价值高。

无反应性社区获得性肺炎住院患者34例临床分析

目的观察无反应性社区获得性肺炎住院患者的临床特征、病因和易患因素,为肺炎的诊治提供参考。方法回顾性分析2009年1月至2010年6月收治的所有第一诊断符合社区获得性肺炎且初始治疗无效的34例住院患者的资料。结果无反应性肺炎的最常见原因依次是抗生素治疗未达到良好覆盖病原菌(55.9%)、误诊(29.4%)。常见误诊为肺结核、结缔组织病、肺血管炎、机化性肺炎。糖尿病、肝功能不良、低蛋白血症、G lasgow昏迷评分高是无反应性肺炎的几个主要的危险因素。结论无反应性肺炎的临床处理思路应从病原学、其他部位感染、二重感染、合并症和误诊等多个方面观察,在及时调整抗生素选择的同时注意支持治疗,放宽思路以免误诊、漏诊。

无反应性社区获得性肺炎的临床分析

目的分析无反应性社区获得性肺炎(CAP)的病原学及病因诊断。方法分析我院40例无反应性CAP,其中A组12例伴COPD等基础病,B组28例无基础病。按CAP指南治疗无效,后完善检查,明确诊断。结果 A组8例曲霉菌、3例结核;1例病原菌不详,在万古霉素联合头孢哌酮-舒巴坦治疗后好转。B组中,致病菌明确的耐药菌共10例,结核杆菌、曲霉菌各2例,非感染性疾病5例,肺炎链球菌合并结核菌1例;病原菌不详、在万古霉素联合头孢哌酮-舒巴坦治疗后好转8例。结论对伴基础病的无反应性CAP,以曲霉菌、结核菌感染常见,不伴基础病者,以耐药阳性球菌或阴性杆菌为主。

无反应性社区获得性肺炎住院患者34例临床分析

目的考察无反应性社区获得性肺炎住院患者的临床特征、病因和易患因素,为肺炎的诊治提供参考。方法回顾性分析我科2009年1月~2010年6月收治的所有第一诊断符合社区获得性肺炎且初始治疗无效的34例住院患者的资料。结果无反应的最常见原因依次是抗生素治疗未达到良好覆盖病原菌（55.9%）、误诊（29.4%）。常见误诊为肺结核、结缔组织病、肺血管炎、机化性肺炎。糖尿病、肝功能不良、低蛋白血症、Glasgow昏迷评分高是无反应性肺炎的几个主要的危险因素。结论无反应性肺炎的临床处理思路,应从病原学、其他部位感染、二重感染、合并症和误诊等多个方面考察,在及时调整抗生素选择的同时注意支持治疗,放宽思路以免误诊、漏诊。

变态反应性肺炎国内研究进展

自1932年瑞士学者Leeffler首次报道农民肺(Farmer’s Lung)以来,变态反应性肺炎(Hypersens Itivily Pneumon)已引起医学界的广泛重视。随着研究的不断深入和诊断技术及方法的日趋完善,近年来国内对此病的研究和临床报道逐渐增多,现综述如下。

无反应性肺炎的中医证型与血清超敏CRP水平相关性分析

随着社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，社区获得性肺炎面临许多新问题，其中之一就是无反应性肺炎的存在。2007年美国胸科学会（ATS）和美国感染病协会（IDSA）颁布的“成人社区获得性肺炎诊治指南”中，

无反应性社区获得性肺炎的诊治进展

无反应性社区获得性肺炎(CAP)是指患者接受初始感染治疗后,病情无好转或恶化,其在CAP中的比例可达到30%。目前,对这类患者的诊断和治疗仍为CAP的难点。有关研究试图确定这部分患者的高危因素,并提出进一步诊治方案。本文对目前无反应性CAP的病因和诊治进展进行综述。

一起霉菌孢子引起的职业性变态反应性肺炎

某绵羊育种试验场职工在翻倒仓库中的霉变玉米时,不同程度发生不明原因的以咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等呼吸道症状为主的不适反映,经流行病学调查和实验室检验,确定为霉菌孢子引起的职业性变态反应性肺炎。

七氟烷对体外循环术后早期肺炎症反应的影响

目的：观察全程七氟烷吸入对体外循环（CPB）下冠脉搭桥患者术后早期肺炎症递质变化的影响.方法：选择择期在CPB下行冠脉搭桥手术患者30例,年龄45- 75岁,术前心功能Ⅱ-Ⅲ级,按单盲法随机分为2组,七氟烷组（S组）和丙泊酚组（P组）,每组15例.2组患者均经静脉依次注入咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼1.0 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和维库溴铵0.15 mg/kg,并予气管插管.插管后S组全程吸入七氟烷,P组全程靶向控制输注（TCI）丙泊酚维持麻醉,其余用药相同.于打开心包后,CPB前（T0）、心脏复跳后5 min （T1）、15 min （T2）、30 min （T3）、1 h（T4）,留取肺动脉（PA）和肺静脉（Pv）血,以测定人中性粒细胞弹性蛋白酶（HNE）、白介素-6（IL-6）、白介素-10 （IL-10）浓度,并计算PV和PA的浓度比,同时记录主动脉阻断时间、CPB时间、CPB中血管活性药物使用总量、术后气管导管留存时间、冠心病监测治疗室（CCU）住院时间.结果：2组HNE、IL-6、IL-10在PV、PA中浓度之比在T0时点差异无统计学意义（P＞ 0.05）,心脏复跳后2组HNE、IL-6在PV、PA中含量之比均有不同程度的上升,但S组在各时点的上升程度均低于P组（P＜0.01或P＜ 0.05）;IL-10在CPB后PV/PA比值亦明显上升,且S组上升程度明显高于P组,差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜ 0.05）;此外,与P组比较,S组在CPB期间血管活性药物使用量少（P＜0.05）,术后气管导管留存时间和CCU住院时间更短（P＜ 0.05）.结论：全程七氟烷吸入能有效减轻CPB下冠脉搭桥术后早期肺炎症反应,缩短气管导管留存时间和患者在CCU治疗的时间,且更有利于CPB期间血流动力学的平稳.

二代测序检测在无反应性肺炎诊治中的临床应用

目的:基于对病原学检测结果的分析与对比,评估支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF)宏基因组二代测序(Metagenomic next-generation sequencing,mNGS)在无反应性肺炎诊断中的价值。方法:回顾性分析2019年1—12月我院呼吸与危重症医学科收治的30例无反应性肺炎患者的一般资料及BALF样本的mNGS和微生物检测结果。结果:与BALF的传统培养、涂片及PCR比较,mNGS的诊断阳性率均增加,差异有统计学意义(P分别为0.020和0.036)。6例mNGS阳性患者,痰培养及片/PCR检测均阴性。线性回归分析显示病原体检出序列数的差异性与发病至采样间隔时间显著相关。12/30(40.00%)例患者因mNGS结果导致治疗策略的改变。结论:BALF的mNGS提高了病原菌检测的阳性率,为临床实践提供指导,潜在的病原体可以通过相对丰度和病原体的序列数来识别。

纤维支气管镜灌洗治疗无反应性肺炎的疗效观察

无反应性肺炎(Nonresponding Pneumonia)是指经验治疗72h后仍发热(T】38℃)或者临床症状(咳嗽、咳痰等)持续存在,或临床药物治疗10d后没有反应,或者治疗2wk吸收少于50%的肺浸润。无反应性肺炎是难治性肺炎(Refractory pneumonia)的一个主要类型,后者不同于一般的肺炎,虽然临床上经常使用这一名词,但并无明确的定义,一般是指病情严重或者病程延长、经抗感染药物积极治疗仍无改善、迁延不愈甚至恶化的一类肺炎。它与医院获得性肺炎(HAP)。

中医药治疗无反应性肺炎验案1例

基于无反应性肺炎的影像学表现,刘贵颖主任认为其有形实变影的关键因素在于痰与瘀,故在治疗时,当以化痰、祛瘀,兼以通络为主线进行,体现了中医学"治病必求于本"的思想。

CT引导下经皮肺穿刺与经支气管镜透壁肺活检对无反应性肺炎的诊断价值

目的 比较CT引导下经皮肺穿刺和经支气管透壁镜肺活检对无反应性肺炎的诊断价值。方法 选取2020年4月至2022年5月贵阳市第二人民医院收治的无反应性肺炎患者51例,按照随机数字表随机分为观察组26例,对照组25例。观察组患者行CT引导下经皮肺穿刺,获取的肺组织部分经革兰染色及抗酸染色后涂片,部分进行培养及病理检查。对照组患者先行常规支气管镜检查,获取的肺泡灌洗液经革兰染色及抗酸染色后涂片及培养;再行经支气管镜透壁肺活检,获取的肺组织处理与观察组相同。比较两组患者肺组织标本中病原阳性检出率及并发症的发生率。结果 观察组阳性检出率为80.77%(21/26),对照组阳性检出率为56.00%(14/25),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症的发生率为38.46%(10/26),其中气胸6例,出血4例(肺内出血3例,痰血1例);对照组并发症的发生率为36.00%(9/25),其中气胸3例,出血6例(肺内出血1例,痰血4例,咯血1例),差异无统计学意义(P>0.05)。并发症经对症处理后均好转。结论 无反应性肺炎患者行CT引导下经皮肺穿刺活检的病原阳性检出率高于经支气管镜透壁肺活检,而并发症相当,无严重不良反应。

经支气管镜透壁肺活检对无反应性肺炎的诊断价值

目的 探讨经支气管透壁镜肺活检(TBLB)在诊断无反应性肺炎中的作用和安全性。方法 选取2020年1月至2022年5月该院收治的经验治疗无效社区获得性肺炎,明确为无反应性肺炎患者54例,按随机原则分为观察组28例,对照组26例。2组患者均做常规支气管镜检查,留取肺泡灌洗液做培养、涂片找抗酸杆菌及G染色,刷检涂片找抗酸杆菌。观察组完成常规支气管镜检查后再做TBLB,获取肺组织送病理及组织培养,比较2组患者病因诊断阳性率及并发症发生率。结果 观察组病因诊断阳性率为57.14%(16/28),对照组病因诊断阳性率为34.62%(9/26),2组病因诊断阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生不良反应9例(32.14%),其中气胸3例,出血6例(包括肺内出血1例,痰中带血3例,咯血2例),予对症处理后好转。对照组无不良反应。结论 无反应性肺炎在常规支气管镜检查基础上,TBLB能提高病因诊断阳性率,不良反应明显增多,但未发生严重并发症,且可以控制,相对比较安全。

儿童大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎预测模型构建

目的探讨儿童大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(macrolide-unresponsive mycoplasma pneumoniae pneumonia,MUMPP)的危险因素,并构建MUMPP的预测模型。方法选择2023年3月1日—2023年12月1日乐山市人民医院儿科收治的符合纳入标准的肺炎支原体肺炎患儿为研究对象,按照对大环内酯类药物反应情况将患儿分为有反应组和无反应组。收集患儿一般资料、实验室检查及影像学资料进行比较,采用logistic回归分析影响肺炎支原体肺炎对大环内酯类药物反应的危险因素;R语言建立预测风险的列线图;受试者操作特征曲线下面积(area under curve,AUC)评价预测模型区分度;Hosmer-Leneshow检验拟合优度、校准曲线分析;决策曲线分析评价模型的临床净收益。结果共纳入224例患儿,将研究对象随机抽取156例(70%)作为训练集,68例(30%)作为验证集。logistic回归分析显示,有胸腔积液(OR=6.986,95%CI:1.362~35.847)、入院前最高体温(OR=3.095,95%CI:1.487~6.439)、中性粒细胞计数(OR=1.294,95%CI:1.103~1.519)、C反应蛋白(OR=1.030,95%CI:1.002~1.058)、降钙素原(OR=2.899,95%CI:1.353~6.214)是MUMPP的独立危险因素(均P<0.05)。使用R软件建立列线图,训练集和验证集的Hosmer-Lemeshow检验结果为χ^(2)=4.018,4.657(均P>0.05),提示模型拟合度良好。训练集和验证集的AUC分别为0.825(95%CI:0.755~0.894)、0.828(95%CI:0.729~0.928),提示模型区分度好。校准曲线分析提示模型预测效能良好,决策曲线分析提示预测模型临床应用价值较高。结论入院前最高体温、中性粒细胞计数、C反应蛋白和降钙素原升高及发生胸腔积液是MUMPP的独立危险因素,根据以上自变量构建的儿童MUMPP预测模型有较高的预测效能和临床应用价值。

小青龙合小柴胡汤加减治疗大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎临床疗效

目的:探讨小青龙合小柴胡汤加减治疗儿童大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP)的临床疗效。方法:采用随机数表法将2023年2一12月首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院确诊的80例MUMPP患儿分为中药组和西药组,各40例。中药组给予小青龙合小柴胡汤加减;西药组给予阿奇霉素抗感染及对症治疗。观察并比较两组患者治疗前及治疗后中医证候积分和胸部CT的炎症病灶变化。结果:治疗后,中药组证候评分显著优于西药组(P<0.05),中药组总有效率[87.5%(35/40)]显著优于西药组[47.5%(19/40)](P<0.01),中药组影像学好转率[82.5%(33/40)]显著优于西药组[50.0%(20/40)](P<0.05)。且无不良反应。结论:小青龙合小柴胡汤加减治疗MUMPP疗效确切,值得推广.

早期应用乙酰半胱氨酸溶液经支气管镜肺泡灌洗治疗儿童大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎的疗效观察

探讨早期应用乙酰半胱氨酸(NAC)溶液经支气管镜肺泡灌洗(BAL)治疗大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎(MUMPP)的疗效。方法 将我院儿科2021年10月至2023年10月收治的100例MUMPP患儿按随机数字表法分为各含50例的对照组(予常规治疗+生理盐水BAL治疗)与治疗组(予常规治疗+NAC溶液联合生理盐水BAL治疗),比较两组预后情况、影像学好转率、症状持续时间及炎症因子水平。结果 治疗组BAL后发热、咳嗽、肺部啰音等症状持续时间及住院时间均短于对照组,P<0.05;治疗组影像学好转率为94.00%,明显高于对照组的80.00%,P<0.05;BAL前,两组白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、乳酸脱氢酶(LDH)水平无显著差异,P>0.05;BAL后7d,治疗组白细胞计数、CRP、D-二聚体、LDH水平均低于对照组,P<0.05。结论 将NAC溶液应用于MUMPP患儿的早期BAL治疗,有助于促使其各项症状尽快消失,加快炎症吸收速度,提高整体疗效,同时改善患儿体内炎症因子水平,值得推广应用。