侵袭性肺炎链球菌性疾病所致脓毒性休克患儿临床特点及预后分析

目的:了解儿童重症监护病房(PICU)内侵袭性肺炎链球菌性疾病(IPD)所致脓毒性休克患儿的临床特点及预后。方法:回顾性收集2013年1月至2019年8月首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科及河南省儿童医院重症医学科收治的IPD所致脓毒性休克患儿的病历资料,分析其临床及预后特点。结果:共纳入患儿21例,年龄1.2(0.75,3.90)岁。入PICU时第二代小儿死亡指数(PIM-2)为(23.3±29.6)%,并基础疾病6例。感染部位主要为血液(20例)及颅内(15例)。18例患儿行药敏试验,其中对青霉素敏感9例,对头孢吡肟/头孢噻肟敏感分别为10例和11例,对美罗培南敏感10例,对万古霉素及利奈唑胺均敏感;病初及脓毒性休克前应用敏感抗生素者分别为7和13例。21例患儿乳酸水平为(6.1±4.6)mmol/L,其中10例经治疗休克纠正时间为(10.9±10.1)h。13/21例(61.9%)患儿休克后死亡时间为(14.6±12.2)h,10例死于枕骨大孔疝。死亡组患儿入PICU时PIM2[(37.1±30.3)%比(0.9±1.3)%]及并颅高压危象率[69.9%(9/13例)比25%(2/8例)]显著高于存活组,差异均有统计学意义(均P<0.05);但年龄、休克前有效抗生素使用率等差异均无统计学意义(均P>0.05)。4/8例存活患儿遗留严重颅脑后遗症。结论:IPD致脓毒性休克多见于5岁以下儿童,以血流和颅内感染最常见,对头孢菌素及碳青霉烯类耐药率高。化脓性脑膜炎者易并颅高压危象,致死致残率高,需早期识别并治疗。

七价肺炎链球菌结合疫苗预防肺炎链球菌性疾病的成本-效果分析

目的:对七价肺炎链球菌结合疫苗预防肺炎链球菌性疾病开展药物经济学分析。方法:构建Markov模型,结合北京、广州、深圳和武汉的成本数据和台湾健保局的流行病学数据,对将PCV7纳入国家免疫规划方案进行5年的模拟。结果:成本效果分析得出,免疫规划方案实施5年内,可避免11 793人死亡、获得42 265.49QALYs,并节约成本1 574.7元/每人。与不实施免疫规划方案相比较,实施规划为绝对优势方案。结论:将PCV7纳入国家免疫规划方案具有成本效果,并且随着接种率的提高,该方案将产生更大的净效益。

《中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识》解读

肺炎链球菌感染仍是我国5岁以下儿童致死、致残的主要疾病。为了提高我国儿童肺炎链球菌性疾病的诊治水平,保障儿童健康,2020年4月中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了《中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识》。现对其主要内容进行解读,包括疾病负担、临床特征、血清型、耐药性及疫苗预防等。

进一步关注我国儿童肺炎链球菌性疾病的研究

肺炎链球菌感染既可导致严重的侵袭性疾病,如脑膜炎、脓毒症及肺炎等,也可导致更为常见的轻症感染,如鼻窦炎及中耳炎等。致病原肺炎链球菌常定植在人类鼻咽部,主要通过飞沫传播,婴儿和低龄儿童是主要的带菌者。据估计2015年全球有583万5岁以下儿童死亡,其中约29.4万由肺炎链球菌感染所致,另外有23300名儿童死于人类免疫缺陷病毒与肺炎链球菌共感染。发展中国家的肺炎链球菌患病率和死亡率高于工业化国家,大部分肺炎链球菌相关死亡发生于亚洲和非洲地区。在2006年以前,肺炎链球菌结合疫苗(PCV)尚未广泛纳入国家免疫计划,据报道,当时欧洲2岁以下婴儿的侵袭性肺炎链球菌性疾病(IPD)年平均发生率为44.4/10万,美国为167/10万。每年有70万~100万的2岁以下婴儿因肺炎链球菌性疾病死亡,这相当于该年龄组疫苗可预防疾病死亡人数的28%。近年来耐β内酰胺酶和大环内酯类抗生素的肺炎链球菌分离株不断增加。多重耐药现象普遍,增加了临床医师治疗肺炎链球菌感染的难度。在过去的30年里,中国儿科医师在肺炎链球菌及肺炎链球菌性疾病方面做了很多出色的研究。一部分研究是关于临床分离株,尤其是侵袭性疾病菌株的血清型、抗生素耐药及分子分型的多中心监测。对抗原及抗体测定在肺炎链球菌性疾病诊断中的价值进行了评估,还对死于肺炎儿童的肺组织切片进行了回顾性研究,证实了肺炎链球菌作为潜在致病原的重要作用。此外还发现,肺炎链球菌的血清型、抗生素耐药性及分子分型在中国不同时期、不同地区存在差异。近年来肺炎链球菌导致的重症肺炎并不少见,部分病情恶化出现脓胸、脓毒症甚至休克。肺炎链球菌感染还可导致溶血尿毒综合征等特殊疾病的发生。在本期专刊里,有来自多位专家关于上述内容的报道。当前所用的肺炎链球菌疫苗安全、有效。与第1次批准的7价肺炎链球菌疫苗相比,现在所用疫苗内血清型数量的增加代表着在降低肺炎链球菌性疾病相关患病率及病死率的战斗中,尤其是在发展中国家获得了重大进展。世界卫生组织在世界范围内推荐将PCV纳入儿童免疫计划。自从2008年7价肺炎链球菌疫苗引入中国以来,中华医学会及国际肺炎链球菌专家委员会(PACE)在每年的肺炎日都会举办一系列活动来促进儿科医师和家长重视儿童肺炎及肺炎链球菌性疾病。世界各国的儿科医师都非常重视疫苗及免疫计划。2009年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了第1个关于肺炎链球菌及肺炎链球菌性疾病的专家共识。2012年出版了肺炎链球菌性疾病临床检验规程的专家共识。在本期专刊里,将刊出由来自不同领域的儿科专家们共同撰写的中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识。本共识表达了来自于临床医师的各种观点和见解,希望给儿科医师、儿童保健工作者以及预防医学工作者提供帮助和指导。

儿童肺炎链球菌性疾病的治疗

肺炎链球菌性疾病(尤其侵袭性肺炎链球菌性疾病)是5岁以下儿童较常见的感染性疾病,肺炎链球菌对抗菌药物的耐药性给临床治疗带来新的挑战。本文综述儿科肺炎链球菌性疾病、肺炎链球菌的耐药现状,并重点评论肺炎链球菌性疾病的治疗策略,包括肺炎链球菌性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎和其他侵袭性肺炎链球菌性疾病,积极防治肺炎链球菌性疾病将加速联合国千年发展目标的实现。

中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识

肺炎链球菌感染至今仍是5岁以下儿童死亡的重要原因。我国肺炎链球菌性疾病(PDs)诊治水平及实验室检测水平在不同地区、医院、科室间差异较大,且临床医师对疫苗免疫关注不够。为了进一步规范PDs的防治,我们组织国内呼吸、感染、免疫和急救领域里在PDs和肺炎链球菌临床与科研方面有经验的儿科专家,制定出一个能代表临床医师观点的共识,以提高我国儿童PDs诊治及防控水平,保障儿童健康。

肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南（2012版）

一、前言 肺炎链球菌性疾病（pneumococcal disease）一直是全球重要的公共卫生问题之一。肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae），又称肺炎（双）球菌（Pneumococcus），是导致婴幼儿肺炎、菌血症、脑膜炎等严重疾病的主要因素，也是引起鼻窦炎和急性中耳炎最常见的病因。

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病的临床特征及药物敏感性多中心研究

目的了解儿童侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)的临床特征、分离菌株的药物敏感性及耐药危险因素.方法分析2016年1月至2018年6月共9家三级甲等儿童医院246例IPD住院患儿临床特征及分离菌株的药物敏感性.结果 246例IPD患儿中,男122例,女124例;年龄1 d至14岁,其中<1岁68例(27.6%),1岁~54例(22.0%),2岁~97例(39.4%),5~14岁27例(11.0%).脓毒血症性肺炎是最常见的感染类型(58.5%,144/246),其次为无感染灶血流感染(19.9%,49/246)、脑膜炎(15.0%,37/246).49例(19.9%)患儿有基础疾病,160例(65.0%)有耐药危险因素.患儿所分离的肺炎链球菌菌株对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星及左氧氟沙星敏感率达100%,对厄他培南、氧氟沙星和头孢曲松(非脑膜炎菌株)敏感率达90%;对红霉素(4.2%)、克林霉素(7.9%)和四环素(6.3%)敏感性低.结论 IPD患儿多见于5岁以下,尤其是2岁以下儿童.部分IPD患儿存在基础疾病,IPD患儿多存在耐药危险因素.脓毒血症性肺炎是最常见的感染类型.IPD患儿所分离的肺炎链球菌菌株对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星、厄他培南和头孢曲松敏感率高.

424例儿童肺炎链球菌感染性疾病的临床分析

目的回顾性分析我院住院儿童肺炎链球菌感染性疾病的临床特征、用药选择及预后等资料,为更好地指导临床合理用药、改善预后。方法选择2018年1月至2018年12月在我院住院治疗的424例肺炎链球菌感染性疾病病例,收集其临床特征、辅助检查及治疗等资料。结果共纳入424例患儿,以男性多见,1~3岁高发,好发于冬春季,支气管肺炎多见,痰标本检出阳性率最高。以混合呼吸道合胞病毒感染最多。肺炎链球菌菌株对万古霉素、利奈唑胺、青霉素、头孢噻肟钠等药物的敏感率高,而对红霉素等的耐药性高。肺炎链球菌感染临床抗菌药物与药敏提示推荐相符的有341例。混合感染住院天数较单一感染延长,两者比较差异无统计学意义(P=0.652)。结论临床经验用药与实验室检测药敏结果推荐用药基本符合,临床治疗中可尽早经验性选药治疗以提高疗效。混合感染者可能更易延长住院天数,预后较单一感染者差。

哮喘患儿和非哮喘儿童血中抗肺炎链球菌荚膜多糖IgG水平的差异

目的探讨哮喘患儿对侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)易感性的体液免疫机制。方法收集43例哮喘患儿和20例非哮喘择期手术患儿的血浆标本,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定并比较两组血中抗肺炎链球菌荚膜多糖(PPS)IgG水平。结果哮喘患儿血中抗PPS-14、19A及23F 3种血清型IgG水平均高于非哮喘儿童,差异有统计学意义(P均<0.05);其3型IgG水平达到保护性抗体水平(≥0.2μg/ml)以上的比例均为100%。结论哮喘患儿体内防御IPD的抗PPS-IgG免疫功能正常,但哮喘患儿可能比非哮喘儿童更容易发生肺炎链球菌感染或定植。

侵袭性肺炎链球菌疾病的研究进展

肺炎链球菌是引起菌血症、败血症、脑膜炎、脓胸等侵袭性疾病的主要致病菌之一,但不同地域、不同人群中侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)的发病率有显著差异,另外,肺炎链球菌血清型的变化、毒力强弱、机体的免疫应答情况等均与疾病的严重程度及病死率密切相关。常规接种肺炎链球菌疫苗是预防肺炎链球菌感染的重要措施,不仅可为接种者提供良好的保护作用,而且还能产生群体免疫效果。现简要介绍IPD的发病机制、危险因素及防治策略。

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病临床特点及耐药性分析

目的了解儿童侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)临床特征及IPD菌株对常用抗菌药物的敏感性,为临床诊治IPD提供参考依据。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月重庆医科大学附属儿童医院呼吸科139例IPD住院患儿临床信息及菌株药敏结果。结果139例患儿男女比为1.5∶1.0,年龄5岁以下占83.5%(116/139例);31例(22.3%)合并基础疾病,其中血液系统恶性疾病7例(5.1%),先天性心脏病6例(4.3%),免疫抑制状态18例(12.9%)。临床感染类型主要包括肺炎[59.0%(82/139例)]、脑膜炎[28.8%(40/139例)];院内病死率为15.8%(22/139例)。IPD菌株对红霉素、四环素及克林霉素不敏感率>90.0%,对美罗培南不敏感率为74.8%(104/139例);对阿莫西林敏感率为69.1%(96/139例),全部菌株对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星和氧氟沙星敏感。脑膜炎患儿分离菌株对青霉素、头孢噻肟的敏感率显著低于非脑膜炎菌株,分别为10.0%比54.5%,32.5%比74.7%,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论IPD主要见于5岁以下合并有基础疾病的儿童,病死率较高;IPD菌株对红霉素、四环素、克林霉素及美罗培南敏感率不高,对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星和氧氟沙星普遍敏感。脑膜炎菌株对青霉素、头孢噻肟不敏感率高于非脑膜炎菌株。

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病临床特征分析

目的了解儿童侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)的临床特征,并分析其死亡高危因素,为临床早期判断、合理诊治及改善预后提供依据。方法收集2015—2018年于天津市儿童医院住院的IPD患儿的一般信息、临床资料及细菌分离培养、鉴定和药物敏感性检测结果以及患儿性别、年龄、基础疾病、农村、贫血、低蛋白血症、呼吸衰竭、抗生素应用史、青霉素耐药、多重耐药,并将患儿分为死亡组及存活组,分析死亡相关危险因素。结果符合条件的病例共40例,其中男25例,女15例;发病年龄范围为2个月~14岁,中位年龄为18个月;28 d病死率为10%(4/40例),2岁以下患儿占57.4%,提示婴幼儿为IPD高发人群。本组患儿22.5%(9例)存在基础疾病,其中2例死亡,但死亡组与存活组差异无统计学意义(P>0.05)。患儿是否存在贫血、低蛋白血症以及是否合并呼吸衰竭,死亡组与存活组差异有统计学意义(P<0.05),为患儿死亡高危因素;logistic回归分析显示:入院时患儿即存在贫血(OR=12.429,P=0.04)为患儿死亡独立危险因素。40例患儿共分离到44株肺炎链球菌菌株,来源于血液24株,脑脊液14株,胸腔积液6株。青霉素不敏感菌株占63.5%,红霉素耐药率97.7%,头孢呋辛耐药率45.6%,碳青霉烯类抗生素耐药率31.8%,未发现对万古霉素耐药的肺炎链球菌,多重耐药占74.5%。40例患儿中居住地在农村和城市的比例几乎均等,均未接种过肺炎链球菌疫苗。入院前19例患儿未使用抗生素,11例抗生素初始治疗存在不合理用药。结论婴幼儿为IPD高发人群,尤其是2岁以下儿童。IPD患儿病死率高,营养状况较差的儿童,如低蛋白血症、发病时首次血常规提示贫血为患儿死亡高危因素,其中贫血为死亡独立危险因素。侵袭性肺炎链球菌临床分离株耐药性较高,多重耐药比例亦较高,并且IPD患儿病情重,早期规范经验性治疗对患儿预后至关重要。努力提高对肺炎链球菌疫苗的认知程度,以降低肺炎链球菌感染死亡率。

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病研究进展

肺炎链球菌是儿童常见的感染性病原体。肺炎链球菌疾病是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因,可导致鼻窦炎、中耳炎等非侵袭性肺炎链球菌疾病,也可导致脑膜炎、败血症、肺炎等侵袭性肺炎链球菌疾病(invasive pneumococcal disease,IPD)。IPD是一种严重的儿童感染性疾病,具有高致病率和高死亡率的特征,但不同年龄、性别、地域中儿童IPD的发病率有明显差异。青霉素曾作为治疗IPD的首选药物。随着抗生素在临床上的广泛应用,肺炎链球菌耐药问题不断加重。我国肺炎链球菌对抗生素耐药的状况已十分严峻,有数据显示肺炎链球菌的多重耐药率高达88.7%。因此,肺炎链球菌疫苗逐渐成为降低IPD发病率的主要手段,同时,还能够有效地减少耐药菌株的扩散。该文就儿童IPD的流行病学特征、发病机制、儿童常见的IPD、实验室诊断、治疗及预防等方面进行综述。

侵袭性肺炎链球菌感染38例临床特征与药敏分析

目的分析儿童侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)的临床特征及侵袭性肺炎链球菌耐药特点。方法回顾性分析2004年1月至2011年3月苏州大学附属儿童医院收治的38例IPD患儿的临床资料及侵袭性肺炎链球菌的药敏结果。结果 (1)38例患儿中男25例,女13例,男女比为1.92∶1;年龄78d至12岁,其中<2岁18例(47.37%),2～5岁12例(31.58%),>5岁8例(21.05%)。脓毒血症25例,占65.79%,是最多见的临床疾病,其中合并肺炎10例;其次为化脓性脑膜炎12例,占31.58%,合并肺炎3例;坏死性肺炎2例,占5.26%;2例患儿同时存在脓毒血症、化脓性脑膜炎和肺炎。6例(15.79%)患儿存在基础疾病;6例(15.79%)合并其他病原感染。临床治愈33例(73%),死亡2例,自动放弃2例。(2)38株侵袭性肺炎链球菌中,青霉素不敏感率为52.63%,对其他9种常用抗生素的耐药率从高到低依次为:红霉素(94.74%)、克林霉素(93.75%)、四环素(82.25%)、复方新诺明(61.54%)、头孢噻肟(23.53%)、氯霉素(15.79%),未发现对万古霉素、左氧氟沙星、利福平耐药。多重耐药率84.21%。结论 IPD好发于5岁以内儿童尤其是2岁以内的婴幼儿,临床上主要表现为脓毒血症、化脓性脑膜炎等,加强侵袭性肺炎链球菌的耐药监测对指导临床用药有重要意义。

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病及其致病菌株研究进展

肺炎链球菌是儿童常见的感染性病原,可以引起侵袭性和非侵袭性疾病,而侵袭性疾病造成的负担和后果尤为严重。现阐述侵袭性肺炎链球菌疾病的流行病学、疾病分布及其菌株变化的最近进展,为疫苗设计、免疫策略的选择及临床诊治提供参考。

河北省2014年43株侵袭性肺炎链球菌血清型分析

目的利用分子生物学方法了解河北省侵袭性肺炎链球菌血清型的流行特征。方法收集河北省儿童医院的43株侵袭性肺炎链球菌,应用聚合酶链反应(Polymerase Chain Reaction,PCR)检测cps A基因确定种属,应用多重PCR检测血清型。结果在43株侵袭性肺炎链球菌中,19F型11株(25.58%),19A型7株(16.27%)、6A/6B型6株(13.95%)、14型5株(11.62%)、1型4株(9.30%),其余血清型数量较少。结论河北省侵袭性肺炎链球菌的血清型别呈现多样性特点,19F型和19A型为主要血清型别。建议结合优势血清型、针对不同人群特点合理应用肺炎链球菌疫苗,同时应关注肺炎链球菌血清型替换现象。

“你问我答”之老年人接种肺炎球菌疫苗项目(一)

01什么是老年人接种肺炎球菌疫苗项目?答:为老年人免费接种肺炎球菌疫苗是本市深入贯彻国家医药卫生体制改革,在实施国家重大公共卫生项目基础上,新增的上海市三项重大公共卫生服务项目之一。通过为符合条件(上海户籍,且年满60周岁)的老年人免费提供接种肺炎球菌疫苗服务,以降低老年人群中肺炎链球菌性疾病的发病,保障老年人的健康。02接种对象的年龄范围是什么?