自身免疫性脑炎并发培养阴性抗原阳性肺隐球菌病的临床研究

目的分析1例隐球菌培养阴性,宏基因组测序检出新型隐球菌序列,隐球菌抗原检测阳性的自身免疫性脑炎并发肺隐球菌感染病例的诊治过程,旨在为临床诊断和治疗肺隐球菌病提供帮助。方法分析1例血清隐球菌荚膜多糖抗原阳性、自身免疫性脑炎患者的临床资料,分别采用常规检测、生化检测、微生物培养和气管镜肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)等方法进行复查,明确肺炎感染类型,并结合文献对肺隐球菌病进行复习讨论。结果该例患者HIV检测阴性,痰液Xpert MTB/RIF结核分枝杆菌检测阴性;痰液、肺泡灌洗液细菌培养结果为正常菌群生长,隐球菌培养阴性;血培养阴性。脑脊液常规检测、生化检测、微生物培养结果均正常,隐球菌抗原阴性,墨汁染色未检出隐球菌;气管镜肺泡灌洗液mNGS结果提示新型隐球菌,序列数6,相对丰度46.15%,覆盖度0.0010%。口服氟康唑治疗3个月后患者肺部CT检查结果显示右肺下叶类圆形结节影伴空洞较之前缩小。结论临床工作中遇到免疫功能低下、且肺部影像学检查出空洞的患者,血清隐球菌荚膜多糖抗原和呼吸道标本mNGS联合检测可以有效辅助临床对肺隐球菌病的诊疗。

31例肺隐球菌病临床分析

目的:观察肺隐球菌病患者的临床特点,以提高临床医生对肺隐球菌病的早期诊断意识,减少对该病的漏诊率和误诊率。方法:回顾性分析2018年11月—2023年3月诊治的31例肺隐球菌病患者的临床资料,包括患者的一般信息、有无基础疾病、临床表现、影像学特点、诊断方法、治疗方案以及预后转归情况。结果:31例肺隐球菌病患者临床表现无明显特异性,胸部影像学表现不典型,但是以近胸膜处多发或单发结节肿块影为主。其中15例患者经血清隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性确诊,6例患者经手术切除肺组织病理确诊,5例经皮肺穿刺组织病理确诊,5例通过肺泡灌洗液的高通量二代测序技术确诊。29例患者通过手术切除或抗真菌治疗后病情好转,2例患者因个人原因未复查胸部影像。结论:肺隐球菌病临床特征及影像学表现缺乏特异性,血清隐球菌荚膜多糖抗原检测对肺隐球菌病具有较高的快速诊断价值,多数患者预后良好。

经支气管镜肺泡灌洗明确诊断肺隐球菌病1例并文献复习

肺隐球菌病(Pulmonary cryptococcosis,PC)为新生型隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺脏真菌病。近年来发病率逐年上升,已成为仅次于白色念珠菌、曲霉菌的第三大类肺真菌病,每年约100万人感染,70万人死亡[1]。因其临床症状及影像表现缺乏特异性,易误诊为普通肺炎、结核或肺部肿瘤等,常导致患者病情迁延,影响预后。本文报道了我科收治的1例肺隐球菌病患者的诊治过程,以期提高对该病的认识。

艾滋病并发肺隐球菌病的影像学诊断

目的:探讨艾滋病(AIDS)并发肺隐球菌病(PC)的影像学诊断。方法:选取我院2018年1月至2020年1月并发肺隐球菌病诊断患者80例(42例非艾滋病、38例艾滋病)作为研究对象,42例非艾滋病患者纳为对照组;38例艾滋病患者纳为研究组,然后回顾分析两组临床资料(实验室指标、病理资料及影像学诊断结果)。结果:研究组(艾滋病并发肺隐球菌病患者)的临床表现(全身症状)及呼吸系统症状均明显多于对照组(非艾滋病并发肺隐球菌病患者),且CD3^(+)T淋巴结细胞数量、CD4^(+)T淋巴结细胞数量、CrAG阳性率明显低于对照组(P<0.05);研究组混合性病变、结节影等发生率也明显高于对照组(P<0.05)。结论:与非艾滋病患者相比,艾滋病患者并发肺隐球菌病患者的全身症状更加明显且淋巴结细胞数量、隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性率更少。

肺隐球菌病的临床及影像学研究进展

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)是由隐球菌感染引起的一种机会性、侵袭性肺真菌病。近年来,随着广谱抗生素和抗肿瘤药物的广泛应用,以及艾滋病等低免疫功能人群增加,PC发病率逐年增高^([1])。早期准确诊断和规范用药是该病治疗的关键,但由于该病临床和影像表现缺乏特异性,极易漏诊和误诊,从而延误治疗致使病情进展。本文总结PC的临床、影像和实验室诊断方法,旨在提高对该病的认识。

高剂量氟康唑治疗肥胖患者肺隐球菌病的药学实践

通过高剂量氟康唑治疗1例免疫功能正常肥胖患者的药学实践,探索肺隐球菌病的个体化治疗。治疗过程中应用影像组学技术评估病灶变化,疗效不佳时根据药代动力学/药效动力学(PK/PD)调整氟康唑剂量,同时监测药物不良反应。1年后患者病灶大部分吸收,未出现明显药物不良反应。提示临床,肺隐球菌病肥胖患者可能需要更高剂量的氟康唑,治疗过程中应监测其血药浓度,并推算0~24 h浓度时间曲线下药物面积(AUC)与最小抑菌浓度(MIC)的比值(AUC_(0~24 h)/MIC),以保证疗效。病灶明显吸收后再逐渐减量。

1例肺隐球菌病误诊为涂阴肺结核的病例报告

患有获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、糖尿病或使用大量免疫抑制剂和糖皮质激素的患者很容易感染新型隐球菌,但是临床表现和影像学检查结果使其诊断困难。肺隐球菌病在临床和影像学表现上与肺结核相似,有时被误诊为肺结核[1]。笔者对1例被误诊为不典型涂阴肺结核的新型隐球菌感染病例进行报道,回顾了该例多发肺结节的肺隐球菌病患者的诊断过程(包括影像学表现、微生物检验、病理资料)及治疗情况,以帮助降低临床误诊的可能性。

真菌荧光染色法与PAS染色法在肺隐球菌病病理学诊断中的比较

肺隐球菌病是一种由隐球菌感染引起的肺部真菌疾病,具有传染性,近年来免疫功能正常的人群也有发病,整体发病率呈增高趋势[1]。由于其临床症状无特异性,易与肺部其他疾病相混淆[2]。检验科主要依靠革兰染色涂片法及真菌培养法检测,但革兰染色存在缺陷,其检出率不高,容易漏检,而真菌培养时间长,阳性率低[3]。对于组织标本,病理科诊断该病一直以来用的都是较为传统的石蜡组织切片PAS染色法技术[4],近年来真菌荧光染色法也作为一项比较成熟的染色方法被临床科室运用。本研究分别采用真菌荧光染色法和PAS染色法进行检测,与痰涂片真菌培养结果进行对比,探讨真菌荧光染色法在肺隐球菌病理组织学诊断中的价值。

肺隐球菌病合并多发骨质、皮肤损害1例并文献复习

探讨肺隐球菌病的临床表现及诊治,报道1例合并多发骨质破坏、皮肤损害肺隐球菌病的临床表现及诊疗经过,并结合国内外报道进行文献分析。患者,男,36岁,因胸闷气短伴骨痛、多发皮疹,以肺肿物收住入院,CT提示疑似肺部肿瘤病变、多发肋骨、椎骨骨质破坏;PET-CT提示全身多发骨质破坏、并胸椎及肋骨多处骨折,肺部病变符合炎症改变。CT引导下经皮肺穿刺、骨穿刺活检确诊为肺隐球菌病;同时血清蛋白电泳及血清免疫固定电泳弱阳性。行骨髓穿刺活检、免疫组化、染色体分析等相关化验检查后排除多发性骨髓瘤。给予氟康唑治疗,患者临床症状及影像学检查均明显好转。合并多发性骨质破坏及皮肤损害的肺隐球菌病例少见,确诊手段主要为病理活检,容易与肿瘤性疾病混淆,应引起临床医师关注。

宏基因组二代测序诊断肺隐球菌病2例

肺隐球菌病是最常见的肺部真菌感染之一,临床及影像学上缺乏特异性,容易误诊及漏诊。肺隐球菌病的诊断多依赖于病原学及组织病理学。近年来兴起的宏基因组二代测序技术,为感染性疾病的早期快速诊治提供了新的思路。本文报道2例既往无免疫抑制性基础疾病,无明显呼吸道症状及阳性体征,仅体检胸部CT发现肺野外带圆形实性结节灶,最终经支气管肺泡灌洗液宏基因组二代测序技术迅速诊断、及时治疗的肺隐球菌病患者的临床特征及诊治经过。

孤立结节型肺隐球菌病与实性肺腺癌的CT鉴别诊断

目的 分析免疫正常者孤立结节型肺隐球菌病与实性肺腺癌的CT影像表现,寻找鉴别诊断有意义征象,以提高确诊率。方法 回顾性收集26例免疫正常者孤立结节型肺隐球菌病及29例实性肺腺癌患者的CT及临床资料,重点分析比较两组病变病灶分布、大小、分叶征、毛刺征、支气管充气征、空泡征、晕征、血管集束征、胸膜凹陷征、与胸膜接触面以及CT增强情况。结果 孤立结节型肺隐球菌病平均发病年龄小于实性肺腺癌,且病灶较小,晕征(53.85%)及支气管充气征(65.38%)多见;实性肺腺癌患者分叶征(96.55%)、毛刺征(93.10%)、血管集数征(96.55%)及胸膜凹陷征(93.10%)比例高于孤立型肺隐球菌病患者,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论 晕征及支气管充气征在孤立结节型肺隐球菌病具有特征性,与胸膜接触面宽基底为较为特征的CT表现。

肺隐球菌病20例的PET-CT影像分析

目的 肺隐球菌病的18F-FDG PET/CT的影像表现与病理类型进行对照分析。方法 回顾性分析2011年9月至2021年9月经手术或穿刺病理证实为肺隐球菌病的20例患者,结合病人的免疫状态分析肺部病灶的部位、大小、内部特征、类型(结节型/肿块型、肺炎型及混合型)及SUVmax值。结果 在18F-FDG PET/CT的影像表现中,20例中位于单个肺叶的有12例(60%),位于两个肺叶及以上的有7例(35%);病变影像征象同时具有“毛刺”征及“分叶”征的有3例(15%),仅有“毛刺”征的3例(15%),仅有“分叶”征的1例(5%)。20例中结节型有13例(65%),单发结节型有10例(50%),多发结节型有3例(15%),肿块型2例(10%),肺炎型有1例(5%),混合型有4例(20%);病变的最大标准化摄取值为1.0~17,以高代谢为主(16/20,80%),其中10例作延时显像,有5例SUVmax值升高,5例SUVmax值降低。结论 肺隐球菌病以结节型为主,单发结节、高代谢多见,不同影像类型的肺隐球菌病的SUVmax值有一定的差别。

方邦江教授治疗肺隐球菌病经验

肺隐球菌病是临床上疑难疾病,常发生于免疫功能低下的患者,治疗难度大、周期长,且预后差。中医药辨证论治本病具有独特优势,能有效改善患者症状,如咳嗽咯痰、发热等,并能调节免疫功能,提高患者生活质量。方邦江教授从脾胃论治肺隐球菌病患者,以补益虚损、化痰祛瘀为治法,临床疗效显著。

快速现场评价技术在肺隐球菌病诊断中的应用价值

目的探索快速现场评价技术(rapid on site evaluation,ROSE)在经皮肺穿刺活检诊断肺隐球菌病的准确性和时效性。方法回顾性分析25例经穿刺活检病理、组织培养、外科手术病理确诊为肺隐球菌的病例资料,包括患者影像学特征、ROSE、病理诊断,各诊断耗费时间以及诊断费用。结果以最终诊断为标准,ROSE准确率、敏感性、特异性分别为80%、80%、100%,ROSE、病理报告出具平均时间分别为(10±1)min、(81±1.4)h;诊断费用分别为220元、450元。结论与最终诊断相比较,ROSE对诊断肺隐球菌病具有较好准确性及时效性,并且可以节省经济成本,值得在呼吸介入诊断中应用及推广。

血清隐球菌荚膜抗原阳性与阴性的肺隐球菌病患者临床特征分析

目的探究免疫功能正常(ICH)人群中疑诊肺隐球菌病(PC)患者在血清隐球菌荚膜抗原(CrAg)阴性时需进行病理活检诊断PC的临床依据。方法回顾性分析2017年1月至2022年11月武汉大学人民医院确诊的免疫功能正常的肺隐球菌病(ICH-PC)患者的临床资料,根据首次血清CrAg检测结果,将患者分为CrAg阳性组和CrAg阴性组,比较两组患者临床资料。结果87例ICH-PC患者中,55例(63.2%)患者血清CrAg阳性,32例(36.8%)患者血清CrAg阴性。CrAg阴性组ICH-PC患者合并肺部慢性疾病(12.5%vs 32.7%),出现发热(9.4%vs 29.1%)、胸痛胸闷(28.1%vs 52.7%)症状的比例低于CrAg阳性组(均P<0.05),而CrAg阴性组无症状(43.8%vs 10.9%)比例高于CrAg阳性组(P<0.05)。CrAg阴性组ICH-PC患者外周血中性粒细胞比例[(58.8±9.7)%vs(64.5±11.2)%]、血沉[(7.6±4.9)mm/h vs(31.0±31.3)mm/h)]均低于CrAg阳性组(P<0.05),而CrAg阴性组ICH-PC患者外周血淋巴细胞比例[(30.3±8.6)%vs(25.2±10.0)%)]高于CrAg阳性组(P<0.05)。CrAg阴性组患者肺部单发结节或团块的比例(53.1%vs 14.5%)高于CrAg阳性组(均P<0.05);与CrAg阴性组比较,CrAg阳性组患者肺部病灶分布范围更广(32.7%vs 12.5%),浸润实变类型(41.8%vs 12.5%)及伴有空洞(25.5%vs 6.3%)、晕征(61.8%vs 37.5%)、纵隔淋巴结肿大(18.2%vs 0)和胸腔积液的比例(14.5%vs 0)更大(均P<0.05)。结论对于临床表现和实验室检测无明显异常,肺部影像学示靠近胸膜伴晕征的局限性结节或团块特点的PC疑诊患者,血清CrAg检测易出现假阴性结果,需要积极行病理检查明确诊断。

77例肺隐球菌病临床病理特征分析

目的回顾性分析肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)患者的临床特征、免疫状态和治疗反应。方法研究2019年11月至2022年6月期间在我院经组织病理学诊断为PC的患者的病历、影像资料、实验室检查和治疗结果。结果共纳入77例患者,其中男性53例,女性24例。30例(38.96%)是免疫功能抑制患者。与免疫功能正常者(43.3±12.22)岁相比,免疫功能抑制患者发病年龄较高(54.5±12.95)岁。77人中有55人无症状(71.4%)。血清隐球菌荚膜抗原定性检测阳性率为68.0%。31.8%的患者有接触动物史,36.4%的患者在有粉尘的环境工作。多发实性结节是最常见的影像学类型(68.8%)。下肺是最常见的部位(85.7%),左右无差别。55例体检发现患者中,30.4%(7/23)的免疫功能抑制患者及28.1%(9/32)的免疫功能正常患者不接受治疗会出现影像学或症状加重。33例患者接受了抗真菌治疗,30例患者术后接受了抗真菌治疗,14例患者仅接受了手术切除。有3例患者在治疗后随访过程中出现新的结节。结论肺隐球菌病常见于免疫功能正常的患者,其年龄较免疫功能抑制患者年轻。多发实性结节是PC最常见的影像学表现,结合特殊的环境暴露和动物接触史以及血清隐球菌荚膜抗原检测可以提高诊断。

血清和支气管肺泡灌洗液隐球菌抗原-胶体金免疫层析法检测在肺隐球菌病中的诊断价值

目的探讨血清与支气管肺泡灌洗液隐球菌抗原-胶体金免疫层析法(CrAg-LFA)两种方法在肺隐球菌病患者诊断中的效能。方法选取抚州市第一人民医院2020年1月至2023年1月收治的60例疑似肺隐球菌病患者为研究对象,所有患者均经血清、支气管肺泡灌洗液CrAg-LFA及肺穿刺组织病理学检查,将肺穿刺组织病理结果作为金标准,比较血清、支气管肺泡灌洗液CrAg-LFA在肺隐球菌病患者中的诊断效能。结果60例疑似肺隐球菌病经肺穿刺组织确诊51例,阳性率为85.00%。血清CrAg-LFA的灵敏度、特异度、准确度分别为72.55%、66.67%、71.67%,与金标准的一致性较差(Kappa=0.261,P=0.021);肺泡灌洗液CrAg-LFA的灵敏度、特异度、准确度分别为94.12%、88.89%、93.33%,与金标准的一致性较好(Kappa=0.760,P<0.001)。肺泡灌洗液CrAg-LFA灵敏度、阴性预测值、准确度均高于血清CrAg-LFA检测,差异有统计学意义(P<0.05),两种方法的特异度、阳性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺泡灌洗液CrAg-LFA诊断肺隐球菌病的效能较血清CrAg-LFA诊断理想,其与肺穿刺组织病理诊断结果一致性更高,临床针对高度疑似肺隐球菌病患者,首先考虑采取肺泡灌洗液CrAg-LFA检查,可减少临床漏诊与误诊的发生情况。

1例肺隐球菌病误诊为肺结核病例的临床诊疗分析

目的:探究1例肺隐球菌病误诊为肺结核病例的临床诊疗特点,并进行文献复习,为提高对肺隐球菌病的认识提供参考。方法:患者因体检发现肺部阴影而入院治疗,外院胸部CT检查示“右肺上叶多发斑片状影,边缘模糊,右肺下叶前基底段见少许斑片状、斑点状模糊影”,因而临床诊断为继发性肺结核。结果:入院后完善检查,纤支镜检查未见明显异常,结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)试验阴性,于是排除肺结核诊断;行支气管镜肺活检术(transbronchial lung biopsy,TBLB)取肺组织进行特殊染色,结果六胺银染色阳性、黏液卡红染色阳性,并且可见少许真菌荚膜,符合隐球菌感染的相关特点,遂予氟康唑治疗,患者症状也最终好转。结论:肺部结节样病变要注意发病部位与易忽视的晕征,其多见于肺真菌病早期;肺隐球菌病的临床症状与影像学表现无特征性,当肺部病灶形态以结节为主要表现,且又位于上叶尖后段和下叶背段时易被误诊为肺结核,确诊需依靠病原学检查和病理活检结果。

血清隐球菌荚膜多糖抗原检测在肺隐球菌病中的早期诊断价值

目的研究血清隐球菌荚膜多糖抗原检测在肺隐球菌病中的早期诊断价值。方法选取2015年7月—2016年6月影像学检查示肺部阴影或结节患者3,130例,采用胶体金法检测血清隐球菌荚膜多糖抗原,追踪分析部分诊疗过程相对规范完整的患者的最终诊断及治疗情况,将抗原检测和肺组织病理检查以及传统的镜检、培养法进行比较。结果最终诊断肺隐球菌病53例,隐球菌荚膜多糖抗原试验阳性52例,敏感度达98.1%,相比肺组织病理检查以及传统的镜检、培养法均要高,且有统计学差异(P<0.05);非隐球菌病患者2922例,隐球菌荚膜多糖抗原试验均阴性,特异度为100%。结论血清隐球菌荚膜多糖抗原检测具有准确率高、快速简便的特点,可作为肺隐球菌病的早期诊断方法。

90例人类免疫缺陷病毒阴性宿主原发性肺隐球菌病的诊断分析

目的分析原发性肺隐球菌病(PC)的临床特点和诊断方法。方法回顾性分析2006年1月至2011年3月期间南方医院及广州医学院第一附属医院确诊的人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性PC资料。结果共90例HIV阴性PC患者纳入分析。年龄19～71岁,平均(46.3±12.4)岁。临床症状较轻,体征不明显。CT表现多样,结节/肿块型最常见(57.78%),多位于右肺及下叶。有无基础疾病的两组患者影像学特点比较差异无统计学意义(P>0.05)。痰及支气管肺泡灌洗液隐球菌培养阳性率为0。确诊方式:胸腔镜(VATS)42例(46.7%),纤维支气管镜肺活检(TBLB)28例(31.1%),经皮肺穿刺活检(TNAB)14例(15.6%)。48例行隐球菌乳胶凝集(LA)试验,阳性率64.58%。LA试验阳性组主要以纤维支气管镜活检为确诊方式(64.52%),LA试验阴性组和未行LA试验组以胸腔镜为主要确诊方式(47.06%和76.19%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论免疫功能正常者有发生PC的可能。临床及影像学表现缺乏特征性。经纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检可提高非手术病例的诊断率。LA试验可作为PC早期无创性诊断的重要手段。