支气管肺癌并发慢性阻塞性肺疾病124例临床研究

目的:探讨支气管肺癌并发慢性阻塞性肺疾病患者临床及肺功能特点和治疗方案。方法:将124例支气管肺癌并发慢性阻塞性肺疾病(合并组)和124例单纯肺癌(单纯组)两组患者基本资料、肺功能指标、疾病未进展时间、病理分型等进行对比;合并组患者糖皮质激素(ICS)是否规范吸入。结果:合并组患者男性比例、吸烟指数和有呼吸病史者比例均明显高于单纯组(P<0.05);与单纯组相比,合并组患者FEV1及FEV1/FVC明显下降,疾病未进展时间明显缩短(P<0.05);两组在FEV1预计百分比小于70%患者病例数及CO弥散量(DLCO)之间差异无统计学意义(P>0.05);合并组患者中以鳞癌分型为主,且鳞癌和小细胞肺癌患者人数均明显多于单纯组(P<0.05);合并组患者中仅39例在接受治疗时按时规范性吸入糖皮质激素(ICS),与未规范吸入ICS者相比,该部分患者疾病未进展时间明显延长(P<0.05)。结论:肺癌并发慢阻肺多见于吸烟的男性患者,患者气流严重受阻,且以鳞癌分型为主,而规范性吸入ICS可显著改善患者生活质量。

体重指数与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗前后肺功能及生活质量改变的相关性研究

目的:探讨不同体重指数(BMI)的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者在治疗前后肺功能及生活质量的变化程度及其关系。方法:将AECOPD患者118例根据BMI分为4组:低体重组(BMI<18.5kg/m^2)44例、正常体重组(BMI18.5~23.9kg/m^2)33例、超重组(BMI24.0~27.9kg/m^2)25例、肥胖组(BMI≥28kg/m^2)16例。分别于治疗前和症状缓解后1周独立完成CAT问卷、mMRC测试;检测同期血清CRP和血浆FIB浓度;完成肺通气及一口气肺弥散功能检查。对比治疗前后各指标的变化及变化程度,并研究其与BMI的相关性。结果:超重组主要肺通气功能指标的改善量较其他3组明显升高(P<0.05);正常体重组及超重组的CAT评分改善分值高于肥胖组及低体重组(P<0.05);低体重组的mMRC分级改善下降幅度较小(P<0.05),超重组下降最明显。BMI与部分肺通气功能指标改善量以及mMRC等级下降变化呈正相关;IC改善量、IC改善量占预计值百分比与CAT评分下降分值及mMRC等级下降变化程度呈正相关(P<0.01)。结论:BMI与AECOPD患者治疗前后肺功能及生活质量评分的改善有相关性,正常体重组及超重组在急性加重期后改善程度高于低体重组,而肥胖组的改善程度有限。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆白介素-17、白介素-8水平观察

目的:观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血浆白介素-17(IL-17)、白介素-8(IL-8)浓度。方法:选择AECOPD患者85例和同期体检的健康对照者77例,所有入选者采集静脉全血用双抗体夹心EL ISA法测定入选人群的血浆IL-17、IL-8含量,对比两组之间的差异。结果:AECOPD组血浆IL-17、IL-8含量明显高于健康对照者(P<0.05)。结论:AECOPD患者血浆IL-17、IL-8浓度增高,IL-17、IL-8可能参与慢性阻塞性肺疾病的炎症过程。

老年结、直肠癌术后肺部并发症危险因素分析

为探讨老年结、直肠癌患者术后肺部并发症的相关危险因素。笔者回顾性分析近4年间手术治疗的3 3 0例6 0岁以上结、直肠癌患者术后肺部并发症(PPC)发生的情况。结果示3 3 0例中有7 2例出现PPC,发生率为2 1.8 0%,死亡5例,病死率占全组患者的1.5 1%,占PPC患者的6.9 4%。PPC发生率如下:年龄>8 0岁者为4 2.3 0%;体重指数>2 5者为2 7.3 8%;有吸烟史者为3 7.0 0%;有慢性阻塞性肺疾病(COPD)史者为3 3.5 6%;上腹部手术为3 7.3 9%;手术时间>2 h者为24.60%。提示PPC的发生与高龄、肥胖、吸烟史、COPD史、手术部位、手术时间有明显关系,是相关的危险因素。

88例嗜酸性粒细胞增多症住院患儿临床表现及病因分析

目的：分析嗜酸性粒细胞增多症患儿临床特征及病因构成，以提高对该病的认识。方法：收集2009年4月至2015年4月在浙江大学医学院附属儿童医院诊断为嗜酸性粒细胞增多症88例住院患儿的临床资料，回顾性分析临床表现、病因构成、外周血嗜酸性粒细胞增多程度与病因的关系。结果：临床表现为发热19例（21．6％），腹痛15例（17．0％），咳嗽和／或气急14例（15．9％），皮疹13例（14．8％），便血11例（12。5％），腹泻6例（6．8％）；因感染导致28例（31．8％），其中急性支气管肺炎11例，寄生虫感染9例，败血症4例，泌尿系感染2例，蜂窝织炎1例，胆囊炎合并胰腺炎1例；因变态反应性疾病导致25例（28．4％）；因嗜酸细胞性胃肠炎导致20例（22．7％）；因免疫缺陷病导致3例（3．4％，均呈中重度外周血嗜酸性粒细胞增多），因新生儿溶血症、血液系统肿瘤导致各2例（各占2．3％），因嗜酸细胞性膀胱炎、嗜酸细胞性肉芽肿性血管炎、肾病综合征导致各1例；不明原因5例（5．7％）。结论：住院嗜酸性粒细胞增多症患儿临床症状以发热、腹痛、咳嗽和／或气急较为常见；感染、变态反应性疾病及嗜酸细胞性胃肠炎是其常见病因，寄生虫为最常见的明确病原；外周血嗜酸性粒细胞中重度增多患儿有原发性免疫缺陷病可能。

Toll-样受体2,4mRNA在急性出血坏死性胰腺炎肺损伤中的表达变化

目的研究急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)肺损伤中Toll-样受体(TLR)2/4mRNA表达的变化规律.方法建立AHNP肺损伤动物模型.动物分为假手术组(S组)、胰腺炎组(P组).计算各组肺组织学评分和肺损伤指数以评价肺损伤的程度;RT-PCR方法检测不同时间点肺组织TLR2和TLR4mRNA表达的变化.结果肺组织TLR2和TLR4mRNA在S组仅有低表达,在P组3h表达开始增高,伤后6～12h该两指标表达达到峰值(P＜0.05或P＜0.01),而S组变化不明显.结论AHNP时,肺组织内该两种基因的表达上调;肺组织内TLR2和TLR4的基因表达增高可能在AHNP肺损伤的发生、发展中起作用.

善宁联合乌司他丁对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的保护作用

目的探讨大鼠重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤的发病因素和善宁联合乌司他丁对大鼠SAP合并肺损伤模型的保护作用.方法80只SD大鼠随机均分为5组:假手术组(S),SAP组,善宁处理组(O),乌司他丁处理组(U),善宁+乌司他丁处理组(O+U);每组再分为术后6h和12h亚组.检测血淀粉酶(AMY),TNF-α,MDA和肺MPO的浓度,并对胰、肺组织进行病理评分,比较各组给药后上述指标的变化.结果(1)O组,U组,O+U组血AMY,TNF-α,MDA和肺MPO的浓度及胰病理评分与同时点SAP组相比明显降低(P＜0.05);12h O+U组肺组织病理评分比同时间SAP组明显下降(P＜0.05).(2)O+U组MPO降低较O组更显著(P＜0.05),O+U组MDA降低较U组也更显著(P＜0.05).(3)SAP组,TNF-α在12h比6h明显下降(P＜0.05).(4)血AMY,TNF-α,MDA和肺MPO浓度与胰、肺病理评分呈正相关(r=0.343～0.781,P＜0.01).结论(1)TNF-α,MDA和肺组织MPO是引起SAP合并肺损伤的重要因素.(2)善宁和乌司他丁均能减轻SAP合并肺损伤,联合用药效果更佳.

氯化钆对大鼠急性出血坏死性胰腺炎肺损伤的影响

目的 观察氯化钆对大鼠急性出血坏死性胰腺炎 (AHNP )肺损伤的影响 ,探讨肝脏Kupffer细胞在该病理过程中的作用。方法 42只Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组、氯化钆预防组( 10mg/kg)、氯化钆对照组 ( 10mg/kg)。假手术组仅翻动腹腔脏器数次即关腹 ;模型组经胆胰管逆行注射 5 %牛磺胆酸钠 ( 1ml/kg ,0 .1ml/min)诱发AHNP ;氯化钆预防组在AHNP造模前 1d经尾静脉注射氯化钆溶液。 3组动物于术后 3h ,6h分批取材 :( 1)经腹主动脉取血 ,测定血清淀粉酶、TNFα和IL 1(假手术组加测血AST和ALT) ;( 2 )取右肺一部分匀浆 ,测定MPO ;另一部分经 10 %甲醛固定 ,行组织病理学观察 ;( 3 )取左肺进行肺泡灌洗 ,分离收集并纯化肺泡巨噬细胞 ;提取核蛋白后采用化学发光ELISA法检测NF κB (p65 )的表达情况 ;( 4 )留取胰腺组织行组织病理学观察。氯化钆对照组经尾静脉注射氯化钆溶液 2 4h后处死 ,取血测定血AST和ALT。结果 氯化钆预防组在造模后 3h及 6h ,肺组织MPO水平、血清TNFα及IL 1水平、肺泡巨噬细胞NF κB(p65 )的表达水平均显著低于模型组 (均为P <0 .0 1) ;肺组织病理学改变显著减轻。血清淀粉酶及胰腺病理改变两组无显著差别。结论 预防性应用氯化钆可明显减轻AHNP大鼠所并发的肺损伤 ;

MIF在大鼠重症急性胰腺炎相关肺损伤中的作用

目的:探讨MIF在大鼠重症急性胰腺炎相关肺损伤发病机制中的作用。方法:30只雌性SD大鼠随机分为正常对照组、胰腺炎2、4、8、12h组。采用5%牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射的方法,复制大鼠重症急性胰腺炎相关肺损伤模型。分别对胰腺损伤、肺损伤程度进行病理评分;测定肺组织湿/干质量比、胰腺组织湿重、血清淀粉酶;用ELISA法检测血清MIF含量;用半定量RT-PCR法检测肺组织中MIFmRNA水平。结果:造模后各组肺损伤评分、胰腺损伤评分、肺组织湿/干质量比、胰腺组织湿重及血清淀粉酶均逐渐升高;血清及肺组织中MIF均较正常组升高。结论:大鼠重症急性胰腺炎相关肺损伤发病过程中,血清及肺组织MIF表达明显增加,提示MIF在重症急性胰腺炎相关肺损伤中可能起重要作用。

依达拉奉对百草枯中毒大鼠急性肺损伤的保护作用

目的:探讨依达拉奉(edaravone)对百草枯(paraquat PQ)中毒致大鼠急性肺损伤的治疗作用及其可能的机制。方法:大鼠一次性腹腔内注射PQ 20 mg/kg,染毒同时及染毒后不同时间腹腔注射依达拉奉,在6个不同时间点观察其肺组织病理改变及肺组织匀浆中的丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)的活力。结果:给予依达拉奉治疗后,肺泡壁充血、出血均明显减轻,MDA含量下降;SOD活力逐渐升高。结论:依达拉奉可减轻百草枯中毒后所致的弥漫性肺损伤,减轻氧自由基损伤,抑制脂质过氧化作用。依达拉奉可能成为治疗百草枯中毒的药物。

奥曲肽对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的保护作用

目的:探讨大鼠重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤的发病因素和奥曲肽对大鼠SAP合并肺损伤的保护作用。方法:48只SD大鼠随机均分为3组:假手术组(S)、SAP组、奥曲肽处理组(O),每组再分为6h和12 h亚组。检测血AM Y,TNF-,αM DA和肺M PO的浓度并对胰、肺组织进行病理评分。结果:O组血AM Y、TNFα-、M DA和肺M PO及胰、肺病理评分与同时间SAP组相比明显降低。在SAP组,TNF-α在12 h比6 h明显下降。血AM Y、TNFα-、M DA和肺M PO浓度与胰、肺病理评分呈正相关。结论:血TNFα-、M DA和肺组织M PO是引起SAP合并肺损伤的重要因素,奥曲肽能减轻SAP合并肺损伤。

维拉帕米对重症急性胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用

【目的】探讨钙通道阻滞剂维拉帕米对重症急性胰腺炎（severacutepancreatitis，SAP）大鼠肺损伤的影响。【方法]wistar大鼠45只，随机分为假手术组（A组）、SAP纽（B组）和维拉帕米治疗组（C组）。观察动物血清中白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（turnernecrosisfactor-α，TNF-α）的含量，肺组织病理学变化。【结果】SAP时，大鼠血清中IL-1、IL-6和TNF-α的含量均显著升高（P〈0．01），肺损伤严重。维拉帕米治疗纽炎性细胞因子水平显著下降（P〈0．05），肺病理损害程度显著减轻（P〈0．05）。【结论】维拉帕米可抑制SAP大鼠炎性细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α的产生和释放，减轻肺损伤的程度。

别嘌呤醇对大鼠应激性肺损伤的影响

用大白鼠复制冷束缚应激性肺损伤动物模型,以别嘌呤醇灌胃作预处理,与生理盐水灌胃作对照,观察别嘌呤醇对应激性肺损伤的保护作用。结果表明,预处理组动物的肺水肿严重程度及肺透明膜形成等均比对照组轻(P<0.05)。别嘌呤醇的保护作用提示氧衍生自由基参与了应激性肺损伤的发病。

吸入左旋精氨酸对心内直视术后肺缺血再灌注损伤的保护作用

【目的】本实验旨在评估风湿性心脏病术后雾化吸入左旋精氨酸对肺缺血再灌注的保护作用。【方法】将32例风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者随机分成两组,精氨酸组(A组)于术后雾化吸入左旋精氨酸,对照组(B组)雾化吸入同等剂量的生理盐水。观察患者治疗前后氧合指数(OI),肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2),肺内分流差(QS/Qt)以及血浆一氧化氮(NO)及丙二醛(MDA)浓度的变化。【结果】处理组与对照组比较,能增加血浆NO含量(P<0.01)并能减少血浆MDA水平(P<0.05)且PA-aO2及QS/Qt低于对照组(P<0.05),OI高于对照组(P<0.01)。【结论】术后雾化吸入左旋精氨酸能有效缓解肺缺血再灌注损伤,改善肺功能。

骨质疏松与慢性阻塞性呼吸系统疾病

目的:分析慢性阻塞性呼吸系统疾病继发骨质疏松的病因及发病途径,为其预防及治疗提供理论依据。资料来源:应用计算机检索Medline,Pubmed和Ovid数据库1990-01/2006-06有关慢性阻塞性呼吸系统疾病和骨质疏松关系的文章。检索词为“COPD or chronic obstructive pulmonary disease,osteoporosis,pathogenesis,treatment”,限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)1990-01/2006-06有关慢性阻塞性呼吸系统疾病和骨质疏松关系的文章,检索词为“慢性阻塞性肺病,骨质疏松,发病机制,治疗”,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,筛除非随机的研究。纳入标准:①随机对照临床研究。②前后对照临床研究。排除标准:①重复性研究。②综述文献。资料提炼:共收集到45篇有关慢性阻塞性呼吸系统疾病和骨质疏松症关系的文章,其中36篇符合纳入标准。资料综合:36篇文献中包括27个随机对照临床研究和9个前后对照临床研究,提示慢性阻塞性呼吸系统疾病继发骨质疏松症的病因主要是吸烟、户外运动减少、缺氧与营养不良、激素作用及一些相关的细胞因子和蛋白酶,对其治疗除了积极治疗慢性阻塞性呼吸系统疾病外,还应减少香烟的吸入,适当加强户外运动,增加营养,对于严重者可适当给予治疗骨质疏松的中西医药物。结论:对于慢性阻塞性呼吸系统疾病继发骨质疏松,要定期进行骨密度等测定,及时发现,及早治疗,防止其发生和发展,将有利于提高老年肺病患者的生活质量。

儿童系统性红斑狼疮伴肺胸膜病变的临床特征分析

目的:了解儿童系统性红斑狼疮(SLE)肺胸膜病变受累的临床特征并分析其相关因素。方法:收集2001年1月至2010年12月共10年,收住在浙江大学医学院附属儿童医院初诊的非感染性SLE患儿133例的临床资料,回顾分析其肺胸膜病变的临床特征、影像学表现及相关实验室指标。结果:133例SLE患儿中并发肺胸膜病变者45例(33.83%),其中有呼吸系统表现者30例(66.67%),无呼吸系统表现者15例(33.33%);呼吸系统最常见临床症状为咳嗽咳痰(55.56%),其次为呼吸困难和胸痛(15.56%和11.11%);只有28.89%患儿肺部可闻及干和/或湿性罗音。肺胸膜病变类型以胸腔积液/胸膜炎最多(32例,71.11%),其次为支气管肺炎样改变(21例,46.67%)和肺间质病变(13例,28.89%)。与无肺胸膜病变组比较,肺胸膜病变组患儿白细胞减少、补体C3减低、抗dsDNA抗体(+)发生率更高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间血沉、C反应蛋白及血小板异常,免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)异常,以及抗核抗体(+)、抗SSA抗体(+)、抗SSB抗体(+)、抗Sm抗体(+)发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:儿童SLE累及肺胸膜病变发生率高,临床表现缺乏特异性,部分病例可无呼吸系统症状或体征,但白细胞减少、补体C3减低、抗dsDNA抗体(+)的SLE患儿肺胸膜病变发生率较高。建议SLE患儿常规行胸片或HRCT检查。